Pep Et Recrutement Alveolaire: Facteurs Predictifs Au Cours Du SDRA

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37 e CONGRES DE LA SFAR

PEP ET RECRUTEMENT ALVEOLAIRE: FACTEURS PREDICTIFS AU COURS DU SDRA Puybasset L, Chaw N, Cluzel P, Stewart T, Lu Q, Law-Koune JD, Siutsky A, Coriat P, Rouby JJ. Unit4 de R4animation Chirurgicale, D4partement d'Anesth4sie, H6pital de ia Piti4-Saip4tri~re Introduction: L'exp6rience clinique suggere que l'application d'une pression expiratoire positive (PEP) n'est pas toujours bEnEfique chez les patients ayant un SDRA. Le but de ce travail a Et6 de tester l'hypothbse qu'au delft d'une certaine reduction du volume pulmonaire, la PEP n'entraine que pas ou peu de recrutement alv6olaire. Mat4riel et m4thodes: 22 patients (54+4 ans), hypoxEmiques ( P a O 2 : 1 0 4 + 1 3 mmHg et Qs/Qt: 45+3 % ~ FiO2 1 en ZEEP) et .ayant un SDRA s6vEre ont 6t6 inclus. Chez chaque patient un scanner thoracique a Et6 rEalisE aprEs d6branchement du respirateur (~t la CRF) et aprEs application d'une PEP de 10 cm H20. Le % de ventilation de chaque segment pulmonaire a Et6 quantifi6 dans les deux conditions par un radiologue ind6pendant. Le % de recrutement segmentaire a 6t6 d6fini comme le % de ventilation en PEP moins le % de ventilation en ZEEP. Le % de recrutement des lobes inf#rieurs a Et6 calcul6 comme la somme du % de recrutement lobaire moyen des lobes infErieurs droit et gauche. Par ailleurs, le volume de chaque lobe pulmonaire a 6tE mesur6 indEpendamment par une technique visuelle semi-quantitative reposant sur l'analyse du scanner thoracique volumique (coupes volumiques de 10 mm tout les cms). C h a q u e cm3 de p a r e n c h y m e pulmonaire a 6t6 cote visuellement selon l'Echelle des gris en une des trois categories suivantes: bien ventil6 (B, noir), mal ventil6 (M, gris), et non ventil6 (N, blanc) en fonction de sa densitE. Des correlations entre le volume h la CRF des lobes infErieurs et le % de recrutement alv6olaire moyen des lobes inf6rieurs ont 6t6 recherchEes. R4sultats: I1 existe une correlation significative (r=0,8 et p<0,05) entre le % de recrutement des lobes infErieurs et le volume h la CRF des lobes infErieurs (figureA). Le volume des lobes infErieurs des 16 patients (groupe 1) ayant un recrutement de moins de 20 % (moy: 7+1%) est en moyenne de 481+35 ml alors que le volume des lobes infErieurs des 6 patients (groupe 2) ayant un recrutement de plus de 20 % (moy:

37+4%) est de 1040!-_135 ml (p<0,01). Le volume de parenchyme non ventild (N) des lobes infdrieurs (LI) est significativement (ANOVA) rdduit et le volume de parenchyme mal ventil6 (M) est significativement augmentd par la PEP chez les patients du groupe 2 mais pas chez les patients du groupc 1 (figure B). Volume des LI (ml)

1800 16o(/ A

o

1406 1 20(5

o

100(%

..-,/

0

o

4001 1

~

20e.~,5:n..e~. . . . . . . . . -10 0 10 20 30 40 50

60

% de recrutement des LI Volume des zones bien (B), mal (M) et non ventilEes (N) au niveau des LI

800

groupe 1

groupe 2

T /

600- [ ] ZEEP [ ] PEP

T

./¢

-

.T

400200-

B

M

N

B

M

N

Discussion: Ces rEsultats suggErent que les lobes infEfieurs sont d'autant moins bien recrutEs par la PEP lors du SDRA qu'ils prEsentent des condensations alvEolaires qui s'accompagnent d'une reduction de volume pulmonaire. Le caract~re atdlectasiant de l'atteinte parenchymateuse poun'ait ainsi 6tre un facteur de non recrutement par la PEP lors du SDRA.