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Perforation du ballonnet de la sonde trachéale : une complication rare des abords veineux centraux
574
Lettres à la rédaction
au cours d’une chirurgie maxillaire [2]. Notre observation, comme celle de Rilley et al. [4], souligne que ces recommandations ne sont pas suffisantes. Devant une résistance à l’extubation, il faut réaliser une laryngoscopie directe accompagnée d’une mobilisation douce de la sonde d’intubation. Cette manœuvre peut définir l’étiologie de cette extubation difficile et permettre de mettre en route les mesures adaptées. RE´FE´RENCES 1 Rartley M, Vaughan RS. Problems associated with tracheal extubation. Br J Anaesth 1993 ; 71 : 561-8. 2 Bhaskar PB, Scheffer RB, Drummond JN. Bilateral fixation of nasotracheal tube by transfacial Kirschner wires. J Oral Maxillofac Surg 1987 ; 45 : 805-7. 3 Lang S, Johnson DR, Lanigan DT, Ra R. Difficult tracheal extubation. Can J Anaesth 1989 ; 36 : 340-2. 4 Rilley MD, Renderson RB, Giesecke AR. Difficult extubation of the trachea. Anesthesiology 1983 ; 59 : 149-50. 5 Blanc VF, Tremblay NAG. The complications of tracheal intubation : a new classification with a review of the literature. Anesth Analg 1974 ; 53 : 202-13. S0750765801004142/COR Ann Fr Anesth Réanim 2001 ; 20 : 573–4
Perforation du ballonnet de la sonde trachéale : une complication rare des abords veineux centraux J.C. Adam1*, H. Floch1, P. Bertram2 1 Département d’anesthésie-réanimation et urgences, HIA Clermont-Tonnerre, rue du Colonel Fontferrier, BP 41, 29240 Brest Naval, France ; 2service de chirurgie viscérale, HIA Clermont-Tonnerre, rue du Colonel Fontferrier, BP 41, 29240 Brest Naval, France
cathétérisme veineux détresse respiratoire
central
/
complications
/
Un homme de 52 ans a subi sous anesthésie générale l’exérèse d’un lymphome solide axillaire droit et la pose d’une chambre implantable pour mise en route d’une chimiothérapie. L’induction anesthésique s’est déroulée sans complication notable, malgré la présence de critères d’intubation difficile (score de Mallampati-2 et ouverture de bouche > 35 mm, mais cou court déformé par de nombreuses adénopathies *Correspondance.
sous angulo-axillaires). Après exérèse de la masse tumorale, le chirurgien procédait à la pose du site en position prépectorale gauche. L’insertion laborieuse par voie jugulaire interne gauche imposait de multiples et infructueuses ponctions de la zone. Brutalement, après audition nette d’un bruit de fuite aérique survenait une désaturation (SpO2 passant de 99 à 90 % sous FIO2/FIN2O = 0,5). Le patient était ventilé à FIO2 = 1 et les manœuvres chirurgicales suspendues. L’auscultation pulmonaire normale et symétrique, ainsi que l’absence de tympanisme éliminaient un pneumothorax ou une mobilisation de l’extrémité de la sonde d’intubation. En l’absence de retentissement hémodynamique (PAS stable à 110/60 mmHg, ECG non modifié), cette hypoxie hypercapnique (PETCO2 > 40 mmHg) n’orientait pas vers la survenue d’une embolie gazeuse ou d’une défaillance cardiaque. En revanche, on notait la présence de râles trachéaux, la diminution des pressions d’insufflation (PI < 10 cmH2O, alarmes de fuites sur le respirateur), ce qui orientait vers la perte de congruence trachéale du ballonnet de la sonde. Après plusieurs tentatives infructueuses de gonflage manuel à la seringue, on remplaçait la sonde d’intubation. L’examen du tube endotrachéal confirmait la perforation à l’emporte pièce du ballonnet de la sonde à sa face antérosupérieure. La chirurgie s’achevait normalement et le patient était réveillé sans problème particulier. Les suites opératoires étaient simples, sans complication, notamment respiratoire de la perforation trachéale (dyspnée, dysphagie ou emphysème sous-cutané). Un article récent [1], publié dans cette revue rappelle les risques iatrogènes des cathéters veineux centraux. Le risque de perforation du ballonnet de la sonde d’intubation trachéale est un risque théorique, secondaire au caractère aveugle de la ponction [2] et à notre connaissance jamais rapporté. Les conséquences peuvent en être redoutables avec un risque de détresse respiratoire aiguë sous ventilation contrôlée, dont l’étiologie peut aisément passer inaperçue. RE´FE´RENCES 1 Nakamura V, Allaouchiche B, Mathon L, Lansiaux, Chassard D. Hématome pulmonaire : une complication rare du cathétérisme central. Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 : 678-81. 2 Eurin B. Complications des abords veineux. Rev Prat 2000 ; 50 : 1937-41. S0750765801004154/COR Ann Fr Anesth Réanim 2001 ; 20 : 574
Lettres à la rédaction
au cours d’une chirurgie maxillaire [2]. Notre observation, comme celle de Rilley et al. [4], souligne que ces recommandations ne sont pas suffisantes. Devant une résistance à l’extubation, il faut réaliser une laryngoscopie directe accompagnée d’une mobilisation douce de la sonde d’intubation. Cette manœuvre peut définir l’étiologie de cette extubation difficile et permettre de mettre en route les mesures adaptées. RE´FE´RENCES 1 Rartley M, Vaughan RS. Problems associated with tracheal extubation. Br J Anaesth 1993 ; 71 : 561-8. 2 Bhaskar PB, Scheffer RB, Drummond JN. Bilateral fixation of nasotracheal tube by transfacial Kirschner wires. J Oral Maxillofac Surg 1987 ; 45 : 805-7. 3 Lang S, Johnson DR, Lanigan DT, Ra R. Difficult tracheal extubation. Can J Anaesth 1989 ; 36 : 340-2. 4 Rilley MD, Renderson RB, Giesecke AR. Difficult extubation of the trachea. Anesthesiology 1983 ; 59 : 149-50. 5 Blanc VF, Tremblay NAG. The complications of tracheal intubation : a new classification with a review of the literature. Anesth Analg 1974 ; 53 : 202-13. S0750765801004142/COR Ann Fr Anesth Réanim 2001 ; 20 : 573–4
Perforation du ballonnet de la sonde trachéale : une complication rare des abords veineux centraux J.C. Adam1*, H. Floch1, P. Bertram2 1 Département d’anesthésie-réanimation et urgences, HIA Clermont-Tonnerre, rue du Colonel Fontferrier, BP 41, 29240 Brest Naval, France ; 2service de chirurgie viscérale, HIA Clermont-Tonnerre, rue du Colonel Fontferrier, BP 41, 29240 Brest Naval, France
cathétérisme veineux détresse respiratoire
central
/
complications
/
Un homme de 52 ans a subi sous anesthésie générale l’exérèse d’un lymphome solide axillaire droit et la pose d’une chambre implantable pour mise en route d’une chimiothérapie. L’induction anesthésique s’est déroulée sans complication notable, malgré la présence de critères d’intubation difficile (score de Mallampati-2 et ouverture de bouche > 35 mm, mais cou court déformé par de nombreuses adénopathies *Correspondance.
sous angulo-axillaires). Après exérèse de la masse tumorale, le chirurgien procédait à la pose du site en position prépectorale gauche. L’insertion laborieuse par voie jugulaire interne gauche imposait de multiples et infructueuses ponctions de la zone. Brutalement, après audition nette d’un bruit de fuite aérique survenait une désaturation (SpO2 passant de 99 à 90 % sous FIO2/FIN2O = 0,5). Le patient était ventilé à FIO2 = 1 et les manœuvres chirurgicales suspendues. L’auscultation pulmonaire normale et symétrique, ainsi que l’absence de tympanisme éliminaient un pneumothorax ou une mobilisation de l’extrémité de la sonde d’intubation. En l’absence de retentissement hémodynamique (PAS stable à 110/60 mmHg, ECG non modifié), cette hypoxie hypercapnique (PETCO2 > 40 mmHg) n’orientait pas vers la survenue d’une embolie gazeuse ou d’une défaillance cardiaque. En revanche, on notait la présence de râles trachéaux, la diminution des pressions d’insufflation (PI < 10 cmH2O, alarmes de fuites sur le respirateur), ce qui orientait vers la perte de congruence trachéale du ballonnet de la sonde. Après plusieurs tentatives infructueuses de gonflage manuel à la seringue, on remplaçait la sonde d’intubation. L’examen du tube endotrachéal confirmait la perforation à l’emporte pièce du ballonnet de la sonde à sa face antérosupérieure. La chirurgie s’achevait normalement et le patient était réveillé sans problème particulier. Les suites opératoires étaient simples, sans complication, notamment respiratoire de la perforation trachéale (dyspnée, dysphagie ou emphysème sous-cutané). Un article récent [1], publié dans cette revue rappelle les risques iatrogènes des cathéters veineux centraux. Le risque de perforation du ballonnet de la sonde d’intubation trachéale est un risque théorique, secondaire au caractère aveugle de la ponction [2] et à notre connaissance jamais rapporté. Les conséquences peuvent en être redoutables avec un risque de détresse respiratoire aiguë sous ventilation contrôlée, dont l’étiologie peut aisément passer inaperçue. RE´FE´RENCES 1 Nakamura V, Allaouchiche B, Mathon L, Lansiaux, Chassard D. Hématome pulmonaire : une complication rare du cathétérisme central. Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 : 678-81. 2 Eurin B. Complications des abords veineux. Rev Prat 2000 ; 50 : 1937-41. S0750765801004154/COR Ann Fr Anesth Réanim 2001 ; 20 : 574