- Email: [email protected]
Évaluation échographique de l'influence de la position du membre sur la situation des cathéters veineux centraux
Compte rendu de rtunions 14,87 g) et le CCa total (20,58 _+ 6,78 g) se rapprochent des valeurs des nouveau-nts de poids de naissance compris entre 2 000 et 2 500 g (CMO: 43,22 _ 10,37 g, CCa: 21,27 _ 4,73 g). Ces rtsultats traduisent un rattrapage du CMO avec cependant persistance d'un dtcalage pour la taille mesurEe le jour de l'examen (44,25 ± 2,96 cm versus 47,09 _+ 1,55 cm). Conclusion. - La rnesure du CCa total chez les nouvean-nEs de faible poids de naissance montre ~t 7 semaines d'~.ge postnatal un rattrapage du CMO, avec cependant la persistance d'un retard de croissance. Une surveillance b. court et long terme devrait permettre d'Evaluer les besoins phosphocalciques ntcessaires ~t un rattrapage biomEtrique et biologique complet et prtcoce.
R e c h e r c h e - a c t i o n sur la prise en charge m6dicosociale des f e m m e s enceintes sans c o u v e r t u r e socia|e C Lejeune, A Fontaine, C Crenn-Hebert, V Paolotti, A Lebert Ndonatalogie, ~valuation, service social, maternit~ et service gvaluation, APHP-h~pital Louis-Mourier, Colombes L'accueil b. rhtpital des femmes enceintes sans couverture sociale induit des crEances irrtcouvrables; il peut en rEsulter un rejet de ces femmes et un suivi mtdiocre de la grossesse responsable de pathologies ptrinatales co0teuses. L'objectif de cette 6tude est d'en mesurer la frtquence, d'analyser le contexte social et d'assurer le financement des soins. Toutes les femmes enceintes (259) sans couverture sociale consultant b, l'htpital Louis-Mourier du 1e~jan_ vier au 31 dtcembre 1993 sont incluses : recueil prospectif et 6volutif des donnEes sociales et mEdicales et des dtmarches entreprises. Le contexte social est prtcaire, surtout pour les 22 % de Franqaises ; 92 % des 6trang~res sont en situation irrtguli~re, mais 84 % sont en couple (conjoint en situation rEguli~re: 64 %) et 78 % accouchent plus de 9 mois apr~s leur arrivEe en France: regroupement familial ~sauvage~. Un travail social actif permet pour les 205 femmes ayant accouchE ~t l'htpital Louis-Mourier de financer les coots d'hospitalisation dons 86 % des cas. La comparaison des 192 naissances vivantes de la cohorte et des 2 735 autres accouchements de la m~me ptriode permet de dEgager les facteurs eorrtlEs h un suivi m&liocre de la grossesse et de dEfinir les axes d'actions preventives. Un suivi mediocre de la grossesse est corrElE ~t une augmentation du risque de prtmaturit6, de retard de croissance intra-uttrin et de postmaturit6. Les facteurs les plus corrElEs h l'absence de suivi correct sont l'absence de couverture sociale surtout chez les Etrang~res, I'~_ge de la m~re infErieur b. 20 ans, un logement prEcaire et un faible niveau &Education. Conclusion. - Les femmes enceintes sans couverture sociale peuvent et doivent 6tre bien suivies gratuitement en service de protection maternelle et infantile (PMI) et un travail social actif permet le plus souvent de financer les coots hospitaliers. Un travail en rEseau avec la PMI et les associations, et I' amelioration de l'accessibilitE 5_ routes des maternitEs publiques, permettent un suivi normal de la plupart de ces grossesses et la prtvention de pathologies pErinatales graves et cofiteuses.
l~valuation 6 c h o g r a p h i q u e de i'influence de la position du m e m b r e sur la situation des cath6ters veineux centraux J Patkai, V Guigonis, JC Janaud R~animation n~onatale, CHI. Cr(teil Le bon positionnement du catheter veineux central (KTVC) est un 616ment essentiel de la sEcurit6 de la technique. Nous
921
avons fait ]'hypoth~se que la position de son extrEmitE est influencte par la position du membre cathEtfrisE (flexionextension), et que le positionnement 6chographique permet un p l a c e m e n t 61ectif. C h e z 45 n o u v e a u - n t s p r E m a t u r t s ntcessitant la pose d ' u n KTVC (M _+ DS, p o i d s : l 147+ 312 g, taille: 38,4 _ 3,4 cm, ~.ge postnatal: 12 _+ 13 jours), nous avons utilisE un catheter en silastic de petit diambtre (Ntocath ®, Vygon). Apr~s positionnement par Echographie (Apogee CX, Interspec), le KTVC est fix6 quand son extrtmite est repErEe ~t l'entrEe de l'oreillette droite (OD), alors que le membre d'insertion est demi-flEchi. La distance entre l'extrtmitE du KTVC et l ' e n t r t e de I'OD est ensuite mesurEe le membre en flexion puis en extension complete. Quarante-huit catheters sont poses, 25 au membre supfrieur et 23 au m e m b r e i n f t r i e u r , avec p o s i t i o n n e m e n t Echographique dans tous les cas. La position du KTVC est grandement influencEe par celle du m e m b r e d'insertion : la distance ente les positions de l'extrtmit6 du KTVC quand le membre est fltchi ou 6tendu est de 22 ± 7 mm (soit 1'tquivalent de quatre espaces vertEbraux pour un nouveau-nE de 1 200 g). Cette distance est plus grande quand le catheter est insErE au membre infErieur : 26 _+ 5 mm vs 18 +_ 7 mm (p = 0,0001). Le positionnement Echographique, le membre Etant demi-flEchi (position de repos), permet une position 6quilibrEe : l'extrEmitE du cathdter est ~t la m~me distance de part et d'autre de l'entrEe de I ' O D quand le membre est flEchi ou Etendu, 11 -+ 6 mm. Conclusion. - La position du KTVC est tr~s dEpendante de celle du membre d'insertion. Le positionnement Echographique, le membre Etant demifldchi, permet un placement Electif, augmentant la stcurit6 de la technique et Evitant les inconvtnients de la mEthode radiologique.
Pertes sod6es urinaires et d6shydratation chez le pr6matur6 hypertendu S Bernardini, DS Semama, M Franqoise, JI~ Gouyon Service de p(diatrie 2, CHU, Dijon L'hypertension arttrielle (HTA) est une pathologie rare en ntonatologie, mais son incidence semble en augmentation depuis l'utilisation des cortico'fdes dans le traitement des dysplasies bronchopulmonaires. Les signes cliniques de I'HTA ntonatale sont peu sptcifiques, incluant une augmentation des pertes hydrosodtes urinaires. Dans la litttrature, deux observations d ' H T A avec dtshydratation ont Et6 rapportEes chez des nouveau-nEs ~t terme. Nous rapportons quatre observations de dEshydratation par polyurie et hypernatriurtse chez des prEmaturts hypertendus (ages gestationnels de 29, 29, 35 et 36 SA). L'HTA est d'origine rEnovasculaire (un cos), mEdicamenteuse (dexamEthasone) (deux cos), indtterminEe (un cos). Chez ces quatre enfants, la perte de poids est de 4,5 h 13,8 %, la protEinEmie de 56 ~ 71 g/L, la diurb.se de 145 ~t 575 mL/kg/j et la natriur~se de 6 h 73 mmol/kg/j. Les apports hydriques sont de 230 ~. 672 mL/kg/j. La correction de I'HTA, nEcessitant l'administration de nicardipine (Loxen ®) clans deux cas, s ' a c c o m p a g n e d ' u n e normalisation de la diurbse et de la natriur~se et donc d ' u n e correction de la dEshydratation. Conclusion. - La sequence des EvEnements dans ees observations sugg~re un phEnom~ne de natriur~se de pression. Nous proposons une surveillance des pertes hydr~sodEes chez tout nouveau-nE hypertendu. A I'inverse, une tnesure de la pression artdrielle serait nEcessaire chez tout n~)uveau-nE prtsentant une prise de poids insuffisante ou une dtshydratation patente.
R e c h e r c h e - a c t i o n sur la prise en charge m6dicosociale des f e m m e s enceintes sans c o u v e r t u r e socia|e C Lejeune, A Fontaine, C Crenn-Hebert, V Paolotti, A Lebert Ndonatalogie, ~valuation, service social, maternit~ et service gvaluation, APHP-h~pital Louis-Mourier, Colombes L'accueil b. rhtpital des femmes enceintes sans couverture sociale induit des crEances irrtcouvrables; il peut en rEsulter un rejet de ces femmes et un suivi mtdiocre de la grossesse responsable de pathologies ptrinatales co0teuses. L'objectif de cette 6tude est d'en mesurer la frtquence, d'analyser le contexte social et d'assurer le financement des soins. Toutes les femmes enceintes (259) sans couverture sociale consultant b, l'htpital Louis-Mourier du 1e~jan_ vier au 31 dtcembre 1993 sont incluses : recueil prospectif et 6volutif des donnEes sociales et mEdicales et des dtmarches entreprises. Le contexte social est prtcaire, surtout pour les 22 % de Franqaises ; 92 % des 6trang~res sont en situation irrtguli~re, mais 84 % sont en couple (conjoint en situation rEguli~re: 64 %) et 78 % accouchent plus de 9 mois apr~s leur arrivEe en France: regroupement familial ~sauvage~. Un travail social actif permet pour les 205 femmes ayant accouchE ~t l'htpital Louis-Mourier de financer les coots d'hospitalisation dons 86 % des cas. La comparaison des 192 naissances vivantes de la cohorte et des 2 735 autres accouchements de la m~me ptriode permet de dEgager les facteurs eorrtlEs h un suivi m&liocre de la grossesse et de dEfinir les axes d'actions preventives. Un suivi mediocre de la grossesse est corrElE ~t une augmentation du risque de prtmaturit6, de retard de croissance intra-uttrin et de postmaturit6. Les facteurs les plus corrElEs h l'absence de suivi correct sont l'absence de couverture sociale surtout chez les Etrang~res, I'~_ge de la m~re infErieur b. 20 ans, un logement prEcaire et un faible niveau &Education. Conclusion. - Les femmes enceintes sans couverture sociale peuvent et doivent 6tre bien suivies gratuitement en service de protection maternelle et infantile (PMI) et un travail social actif permet le plus souvent de financer les coots hospitaliers. Un travail en rEseau avec la PMI et les associations, et I' amelioration de l'accessibilitE 5_ routes des maternitEs publiques, permettent un suivi normal de la plupart de ces grossesses et la prtvention de pathologies pErinatales graves et cofiteuses.
l~valuation 6 c h o g r a p h i q u e de i'influence de la position du m e m b r e sur la situation des cath6ters veineux centraux J Patkai, V Guigonis, JC Janaud R~animation n~onatale, CHI. Cr(teil Le bon positionnement du catheter veineux central (KTVC) est un 616ment essentiel de la sEcurit6 de la technique. Nous
921
avons fait ]'hypoth~se que la position de son extrEmitE est influencte par la position du membre cathEtfrisE (flexionextension), et que le positionnement 6chographique permet un p l a c e m e n t 61ectif. C h e z 45 n o u v e a u - n t s p r E m a t u r t s ntcessitant la pose d ' u n KTVC (M _+ DS, p o i d s : l 147+ 312 g, taille: 38,4 _ 3,4 cm, ~.ge postnatal: 12 _+ 13 jours), nous avons utilisE un catheter en silastic de petit diambtre (Ntocath ®, Vygon). Apr~s positionnement par Echographie (Apogee CX, Interspec), le KTVC est fix6 quand son extrtmite est repErEe ~t l'entrEe de l'oreillette droite (OD), alors que le membre d'insertion est demi-flEchi. La distance entre l'extrtmitE du KTVC et l ' e n t r t e de I'OD est ensuite mesurEe le membre en flexion puis en extension complete. Quarante-huit catheters sont poses, 25 au membre supfrieur et 23 au m e m b r e i n f t r i e u r , avec p o s i t i o n n e m e n t Echographique dans tous les cas. La position du KTVC est grandement influencEe par celle du m e m b r e d'insertion : la distance ente les positions de l'extrtmit6 du KTVC quand le membre est fltchi ou 6tendu est de 22 ± 7 mm (soit 1'tquivalent de quatre espaces vertEbraux pour un nouveau-nE de 1 200 g). Cette distance est plus grande quand le catheter est insErE au membre infErieur : 26 _+ 5 mm vs 18 +_ 7 mm (p = 0,0001). Le positionnement Echographique, le membre Etant demi-flEchi (position de repos), permet une position 6quilibrEe : l'extrEmitE du cathdter est ~t la m~me distance de part et d'autre de l'entrEe de I ' O D quand le membre est flEchi ou Etendu, 11 -+ 6 mm. Conclusion. - La position du KTVC est tr~s dEpendante de celle du membre d'insertion. Le positionnement Echographique, le membre Etant demifldchi, permet un placement Electif, augmentant la stcurit6 de la technique et Evitant les inconvtnients de la mEthode radiologique.
Pertes sod6es urinaires et d6shydratation chez le pr6matur6 hypertendu S Bernardini, DS Semama, M Franqoise, JI~ Gouyon Service de p(diatrie 2, CHU, Dijon L'hypertension arttrielle (HTA) est une pathologie rare en ntonatologie, mais son incidence semble en augmentation depuis l'utilisation des cortico'fdes dans le traitement des dysplasies bronchopulmonaires. Les signes cliniques de I'HTA ntonatale sont peu sptcifiques, incluant une augmentation des pertes hydrosodtes urinaires. Dans la litttrature, deux observations d ' H T A avec dtshydratation ont Et6 rapportEes chez des nouveau-nEs ~t terme. Nous rapportons quatre observations de dEshydratation par polyurie et hypernatriurtse chez des prEmaturts hypertendus (ages gestationnels de 29, 29, 35 et 36 SA). L'HTA est d'origine rEnovasculaire (un cos), mEdicamenteuse (dexamEthasone) (deux cos), indtterminEe (un cos). Chez ces quatre enfants, la perte de poids est de 4,5 h 13,8 %, la protEinEmie de 56 ~ 71 g/L, la diurb.se de 145 ~t 575 mL/kg/j et la natriur~se de 6 h 73 mmol/kg/j. Les apports hydriques sont de 230 ~. 672 mL/kg/j. La correction de I'HTA, nEcessitant l'administration de nicardipine (Loxen ®) clans deux cas, s ' a c c o m p a g n e d ' u n e normalisation de la diurbse et de la natriur~se et donc d ' u n e correction de la dEshydratation. Conclusion. - La sequence des EvEnements dans ees observations sugg~re un phEnom~ne de natriur~se de pression. Nous proposons une surveillance des pertes hydr~sodEes chez tout nouveau-nE hypertendu. A I'inverse, une tnesure de la pression artdrielle serait nEcessaire chez tout n~)uveau-nE prtsentant une prise de poids insuffisante ou une dtshydratation patente.