Pourquoi ne donne-t-on pas de sang ?

C H A P I T R E II

POURQUOI NE DONNE-T-ON PAS DE SANG ? L'enqu~te fait apparaitre que la majorit6 des Fran~ais ( 8 1 % ) n'ont encore jamais donn6 de sang. Ce groupe de population qui, d'une part, est numrriqalement trrs important, sur qui, d'autre part, portefont, en prioritr, les efforts de propagande, a fait l'objet d'une analyse approfondie, qui m o n t r e : - - l ' e x i s t e n c e d'un mythe du sang, qui conditionne le public sur t o u s l e s problrmes lirs au sang : son r r l e da~s le corps humain, ses attributions, son mrca~tisme, et, partant, les effets du pr$1~vement. --l'exi,stence d e caract~ristiques psychologiques communes aux personnes n'ayant jamais donn6 de sang, qui constituent, h cet 6gard, une population assez rexuarquablement homogrne.

I. - - L E

MYTHE DU SANG

ll existe tm mythe du sang trrs largement r r p a n d u chez la majorit~ des personnes qui, n'en ayant jamais donn~, hti affectent un symbolisme et une charge active intense (1). Pour el les, le sang, loin d'etre cousidrr6 comme un produit scientifique, u n mSdicament, reprSsente ~ la ~ fois la force, le principe vital, la substance vi. vante par excellence et la personne elle-m$me : deux notions, notion de vie et notion d'identi]ication, qui se co.mbinent et contribuent donner du sang un~ image tr~s sprcifique. (1) L ' o n r e t r o u v e ee m y t h e d u s a n g chez l e s << d o n n e u r s ~, s u r t o u t chez d e s occas i o n n e l s , et chez d e s << r e c e v e u r s )>. Cette c o m m u n a u t d des r u e s , d o n t l a s o u r c e m ~ m e p r o v i e n t , en g r a n d e p a r t i e , d e l a c u l t u r e t r a d i t i o n n e l l e , m o n t r e q u e les t r o i s c a t d g o r i e s << d 0 n n e u r s >), ¢ n o n d o n n e u r s )), ~< r e c e v e u r s ~>, c o r r e s p o n d e n t s u r t o u t h des c a t r g o r i e s l o g i q u e s et n e s u f f i s e n t p a s h r e n d r e c o m p t e de l a r 6 a l i t 6 p s y e h o l o g i q u e .

14

M. SIMERAY.MASSI~ et H. RIFFAULT

Cette image que le public se fair cornmun6ment du sang, de son r61e et de ses propri6t~s laisse peu de place aux donn6es scientifiques qui, le plus souvont, sont oubli6es ou ignor6es.

1. Le

sang

comme

organe

Dans bien des cas, le sang est vu comme un organe ~ la fois myst6~ieux p a r son int6riorit~ et trbs privil6gi6, parce qu'orm~i-pr6sent. L'image du sang comme v6hicule n ' a p p a r a l t que dans un cas, et cette image est n6gative : le sang est vu comme charriant soit des microbes, ¢ des choses sales ~>, soit des g6nes 6trangers, soit encore des caract6ristiques ethniques, caract6ri¢lles et morales, transmissibles pr6cis6, metat par son i,nterm6diaire. Mais ce que v6hicule r~ellement le samg (oxyg~ne, produits de la digestion) n'est pas per~u. Le sang est vu plutSt c o m m e quelque chose de d6finitif, de fix6, de donn$ une fois pour toutes, h la naissance. C'est le tout de la personne, sa force, non pas une force qui viendrait de ses 616ments mais une force intrins~que. Le ptLblic ne semble pas avoir conscience du renouveHement constant en temps n o r m a l des globules rouges. I1 a le sentiment p6nible que perdre du sang Sq~fivaut ~ une perte de substance et que le pr616vemont, on cr6ant la rupture d'une h a r m o n i c naturelle et pr$6tablie, met en marche des m6canismes n o r m a l e m e n t inertes, qu'auctme force h u m a i n e ne sera pMs capable d'arrSter. I1 existe une ignorance totale et f0ndamentale de la souplesse de l'organisme. Dans le cas du sang, cette ignorance existe aussi bien au niveau de la perte qu'au niveau de la reconstitution. Tout se passe c o m m e si l'on croyait que le m6me sang vit avec la personnc, vieillit avec elle et l'accompagne. 2. Le corps est vu c o m m e une m a c h i n e sp6citique I1 s'agit l'~ de deux notions fondamentales : la conceptima m6eaniste du corps et la notion de sp6cificit6 du corps h u m a i n : h cette conception m6caniste est associSe l'id6e que le sang, dans le corps, joue lc r61e de <~ carburant )). --

--

si le sang est un ~< earburant ~>, il s'agit d ' u n carburant sp6ci-

fique. Ces deux notions entralnent la eroyance que ¢~ les sangs >7 ne

SIGNIFICATION PSYCHO-SOCIOLOGIQUE DU DON DU SANG

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p e u v e n t ~tre m61ang6s sans dommage, u n p e u cornme les voitures qui fonetionnent avee telle ou telle m a r q u e d'huile et s'enerassent d6s qu'on change de marque. Elles i m p l i q u e n t aussi la certitude qu'aueun sang << 6tranger ne p e n t Stre eompar6 ell effieaeit6 et e n qualit6 an sien p r o p r e ; h d6faut, et dans l'hypoth6se oh il serait n6eessaire d'en recevoir, r o n pense clue, p o u r tm enfant, il vaut mieux utiliser du sang d'enfant, que p o u r une f e m m e jeune, il faut le sang d'tme f e m m e jeune, et clue, p o u r u n v~e4llard, il ~faut d u sang de jeune, de mani~re h << vaincre le real >7 par la force, la riehesse et la vitalit6 ; inversement, des jeunes signalent qu'ils n ' a i m e r a i e n t pas rece+oir << du sang de vieux 7>. Mais ees solutions mSmes apparaissent dangereuses, voire inqui6tantes et l'on p r 6 ~ r e s'en passer. Dans cette assimilation du corps h nne machine harmonieuse, autonome, existe la notion d r a m a t i q u e de << la fuite du sang ~, laquellc on assiste iattpuissant e~ qui rappelle eelle du r a d i a t e u r 6elataut darts le d6sert. 3. Le s a n g a u n e 6 t 6 s u m a t u r e l

~< Organe ~, << e a r b u r a n t >>, le sang est encore le produit magique qui r6siste h r H o m m e . << On va dans la lune et on n'est pas capable de f a b r i q u e r c h i m i q u e m e n t du sang >7, dit u n e jetme doeumentaliste. Ce earaetSre miractdeux du sang se retourne contre r H o m m e . Dans quelle mesure sait-il, aetuellement, arrSter << le sang qui s'6chappe >> ? I1 y a u n e r6pugnanee instinctive certaine, et une vive appr6hension h la vue du sang 6paneh6. L'habitude, il est vrai, peut eorriger~ parfois, les effets de cette r6pugnance. L ' o n sait p a r exemple, le cas de eertains 6tudiants eaa m6decine qui, apr6s une p6riode de d6gofat, s'aeeoutument /l supporter ]a vue du sang. Ordinairement, le sang qui eoule, cela est net, n o t a m m e n t dans les milieux modestes, passe p o u r sig~er la gravit6 d'un real. Dans ma tel contexte, faire couler volont a i r e m e n t l e sang, principe vital, fluide magique, plus puissant que l ' H o m m e lui-m6me, 6quivaut h p r o v o q u e r la Nature. T o u t ceci induit -~ penser que pr61~vements et transfusions sont des op6rations c o m p o r t a n t des risques et du danger, aussi bien d'ailleurs p o u r eelui qui donne que p o u r eelui qui revolt. Bien plus, il existe la eroya~tee implicite qu'il est p i r e de saigaaer sans plaie, parce que c'est Hlogique et anormal. Dans le eas d'une plaie, l'on est pr6venu p a r la douleur, qui joue le r61e de signal

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M. S1MER~4Y-M,4SSI~et H. RIFFAULT

d ' a l a r m e ; d a n s le cas d ' u n pr61$vement, on dans le d o m a i n e de l ' a n o r m a l , d ' a u t r e p a r t /t qui vous p o m p e >>. D'o/! la c r a i a t e tr~s vice que le riot de sang d e n t on a p r o v o q u 6 r $ c o u l e m e n t

se t r o u v e d ' u n e p a r t la m e r c i de << celui l ' o n n e sache arrSter c e n t r e nature.

4. Le s a n g est l'expression m S m e d e la personne I1 lui est si p a r f a i t e m e n t identifi~, q u ' i l p a s s e p o u r t r a n s m e t t r e on p e u des caract6ristiques p r o p r e s de la p e r s o n n e ~ q u i i l a a p p a r t e n u . Cette crainte d ' u n e transmission, e x t r ~ m e m e n t vice chez la plup a r t des ~ o n - d o n n e u r s , existe 6galement, ~ q u e l q u e degr6, chez certains receveurs : << aprbs la transfusion, je n e m e suis pas sentie tellemerit d i f f ~ e n t e , m e n m a r l t r a i t p e u r de n e pas m e r e t r o u v e r la m ~ m e >>, dit u n e receveuse. E n ee sens, o u t r e ses propri$t6s physiologiques, le sang est vu c o m m e p o u v a n t avoir u n e a p p a r t e n a n c e politique ou religieuse, une race, o u ~tre ml v6hicule de hens et d e m a u v a i s instincts, ces derniers ~.~ant stigmatis~s p a r le << sang de c r i m i n e l >>. P o u r c o m p r e n d r e ce processus d'identification, il f a u t se r e p o r t e r 3• la t r a d i t i o n religieuse exprim~e p a r le Christianisme << ceci est m e n corps, ceci est m e n sang >> et se ra,ppeler la signification du rite de la Communion. Cette f o r t e identification de l ' i n d i v i d u ~ son sang entralne, d'tme m a n i ~ r e r6actionnelle, la n o t i o n de l'$gotisme d u sang, qui est moi et qui est t~ moi, si bien q u e d o n n e r du sang, dans cette optique, Squivaut ~ se d o n n e r , d'ofl l'intensit6 des r6sistanees q u e l'idSe m ~ m e de ce geste suscite, et d e n t nous d o n n e r o n s role analyse dStaillSe au par a g r a p h e suivant (caract~ristiques psychologiques des personnes n'ayant

jamais donn6 de sang). Nous le voyons, le sang fait encore l ' o b j e t de croyances m y t h i ques tr~s p r o f o n d 6 m e n t enracin~es, d e n t r u n e des sources doit ~tre r e c h e r c h 6 e d~ns la t r a d i t i o n ; ainsi des expressions p o p u l a i r e s c o m m e : ~< sang m~ld~ 6 c h a n g e r le sang, il a ~a dans le sang, il n'est pas de n o t r e sang, ,le sang bleu, la voix du sang, etc... >> t r o u v e n t e n c o r e beau. coup d'~ehos. I1 f a u t signaler qu'~ r i n t ~ r i e u r m ~ m e des images tr~s riches que suggSre le sang, le public a t e n d a n c e ~ valoriser t o u t particuli~rement le s~.ng du g r o u p e unive~'sel : c'est, p o u r certains de eeu_x qui y appartiennent, le g r o u p e r a r e d e n t on retire u n e fiert6 qui n'est pas n@ligeable, puisqu'elle va jusqu'~ motiver, parfois, u n don.

17¸

S I G N I F I C A T I O N P S Y C H O . S O C I O L O G I Q U E D U D O N DU S A N G

A l'oppos6, vu comme partout de simple

une

le plasma, substance

>>, d u s a n g d ~ n u 6 produit

nature6

par

tr~s pauvre de tout

certains

<< l e s a n g

froid

: c ' e s t << d u s a n g n e u t r e

pouvoir

magique,

et ramen6

>> e s t

et passe~ l'6tat

chimique.

V O I C I QUELQUES EXTRAITS DES RI~FLEXIONS QUI NOUS a N T PARU LES PLUS SIGNIFICATIVES~ POUR ILLUSTBER LA MANIERE PONT LE PUBLIC SE REPRI~SENTE LE SANG ET SES ASPECTS MYTHIQUES L e s a n g est la f orce

:

...Je n e me eonsid6re p a s c o m m e u n stentor, je ne p e n s e g a s avoir d n sang en trap. Je n e vois j a m a i s le m6decin, m a i s je ne s u i s pas d ' u n e force h e r c u l 6 e n n e p o u r aller d o n n e r m a n sang. Je n'ai j a m a i s e u l ' i m p r e s s i o n d'avoir u n s u r c r o l t de force, le sang c'est de la force... • (Paris - - Reprdsentant de e o m m ~ c e - - 55 arts - - N o n danneur.) Le sang comme

<~ c a r b u r a n t

>> :

<< L e sang q u i arrive dans les veines de l ' i n d i v i d u , cela dolt faire d u bien tout de suite. C'est e o m m e l'essenee q u ' o n m e t dans u n e voiture... ~> (Paris - Reprdsentant de c o m n r e r c e - - 55 arts - - N o n donnettr.) Saigner

sans plaie est une

intrusion

d a n s le d o m a i n e

de tanormal

:

<< R e m a r q u e z , e'est b i e n p i r e de s a i g n e r q u a n d on n ' a pas de plaie... Moi, ~a m ' 6 v o q u e des i m a g e s angoissantes, i n s i n u a n t e s . Le pire, e'est q u ' o n se d ~ m a n d e si ~a va s'arr6ter. ~ (Province - - F e m m e d'ing~nieur - - 21 arts. N o n donneur. Le sang contient

les c a r a c t $ r i s t i q u e s

m$mes

d e la p e r s o n n e

:

<< Mais p e r s o n n e l l e m e n t , si je devais recevoir d u sang, I r a n c h e m e n t je pr& f6rerais q u e ce soit le sang d u << b a n gros m 6 r i d i o n a l • et p a s celui de la b o n n e s0eur ou de l'avorton. Ga n e doit pas 6tre, c e r t a i n e m e n t , la m g m e << qualit6 >> de sang. - - S u r t o u t p a s le sang d ' u n gars see et n e r v e u x , - - je le suis d6j~ assez c o m m e ~a... >> (Province - - Boulanger - - 30 arts - - Grand, maigre, nerveux - N o n donnettr.) R$pugnance

~t l ' i d J e d u ¢

m$lange

d e s s a n g s >> :

Je n ' a i m e r a i s pas reeevoir d u s a n g d ' u n noir. D u reste, ee n ' e s t pas la m 6 m e race et ~a n e doit pas eo'ineider. O n dolt avoir des groupes s a n g u i n s diff6rents, s u i v a n t les races....>> (Paris - - M~re cdlibataire - - 25 arts - - N o n donneur.) ¢ M a i n t e n a n t , il n ' e s t p a s dit q u ' a u p o i n t de v u e h6r6dit~, si la p e r s o n n e qui a re~u u n e tr6s i m p o r t a n t e t r a n s f u s i o n se t r o u v e capable d'avoir u n e n f a n t apr~s, il n ' y ait p a s des surprises. Peut-6tre pas u n gosse b l o n d alors que ses p a r e n t s sont b r u n s , m a i s peut-6tre d e u x ou trois petites diff6rences, - - g/l, e'est le myst6re. Mais regardez les A m 6 r i e a i n s q u i r e t r o u v e n t des traces de s a n g n o i r p l u s i e u r s 2

18

M. S I M E R A Y - M A S S I ~ et H. R I F F A U L T

gfin~rations apr~s, ehez un individn. - - Ye sais q u ' o n ne d o n n e pas d e sang noir u n blanc, ni l'inverse, mais enfin il pent se produire des petits mJlanges de races, c o m m e u n p e u d e sang breton et d u sang d ' u n mdridional... 7> (Province - P e t i t Patron - - 35.40 ans - - N o n d o n n e u r . ) Le

symbolisme

du

sang

:

<< Depuis la pins haute antiquitY, le sang est eonsi,d6rfi eomme le symbole d e [a force virite, de la pers~onnalit~, d e la race, e,tc..- Le • paete du sang >> a toujours eonstitu~, pour les hommes, le paete le plus saer~ et plus puissant que n'importe quel pacte ~erit sur du pa,pier avec de l'encre. On ne rompt pas ce pacte sans eneourir la mort. Avant m~me rapparitiun du langage, les tribus aneiennes savaient eonclure un pacte de paix des denx chefs de tribu. C'~tait nn langage universel compris de tons et l'acte ~e p l u s s)'mbolique q u i solt. Et h notre ~poque, on a v u l e s 6tudiants de S~oul, pourtant supposes avoir d'autres moyens ~labor~s, plus intelleetuels~ plus explicites, pour s'engager solennellement, pendant la guerre de CorSe, et lurer ¢ par le serment du sang >>, en versant r~ellement quelques gouttes de l e u r sang, de d~feudre lent ville... C'est done quelque chose de tr~s puissant... De la m~me mani~re, on n'imagine pas un aristoerate du xvn " si~ele - - et m~me.., un de notre ~poque - - accepter de recevoir du sang d'un rotnrier, ni de donner de son pr~eieux << sang bleu >> h u n roturier. C'est un aete qui peut done m d m e d~passer ['importance de la vie et d e la mort. - - De m~me, encore, les blanes d'Am~rique ne veulent pas de sang Arabe, les Allemands et bien d'autres qu'enx, ne veuleut pas de sang juif, et tous ceux des clans raciaux ne yen]eat pas non plus dormer leur sang ~ l'autre clan. Moi-m~me, je ne suis ui << aristoerate ni pied noir, ni pan-Aryen ~, et je me eonsid~re eomme non raeiste. Mais j'avoue que je n'aeeeplerais pas sans r~pulsion on du moius sans une eertaine inquietude le sang d'un Sfin~galais, ou d'un Berb&re. C'est purement iustinetif, mais je mets au d~ll n'impurte quel intelleetuel occidental, quelles que soient ses opinions, de ne pas ~tre, an fin fond de lui-m~me, ineonseiemment peut-~tre, esclave de cette signification s y m b o l i q u e du sang. • (Province - - ]~tudiant en droit 23 ans. N o n D o n n e u r . ) -

-

II. ~

CARACTF~ISTIQUES

PSYCHOLOGIQUES

N'AYANT JAMAIS DONN~

Actuel]ement jamais

le p r o b l b m e

DES

PERSONNES

DE SANG

c e n t r a l des p e r s o n n e s qui n ' o n t e n c o r e

do~nn~ ,de s a n g , e s t ]e d ~ s a r r o i o 6 e l l c s s e t r o u v e n t l o r s q u ' e l l e s

envisagent, solt d'en

donner

~oit, sl l ' ~ v e n t u a l i t ~ se p r ~ s e n t a i t ,

d'en

reeevoir. A u c u n e d e c e s d e u x h y p o t h e s e s n e ]es r a s s u r e , ] ' u n e c o m m e ] ' a u t r e ]eur paraissant comporter Cette predominance, tudes

d'ordre

d e s ri.sques p o u r r o r g a n i s m e . c h e z les n o n - d o n n e u r s ,

de soucis et

d'inqui~-

p h y s i o l o g i q u e ~ e s t c e q u i l e s e a r a c t ~ r i s e ]e p l u s n e t t e -

m e n t d e s << d o n n e u r s >~, a u m o i n s d e s << d o n n e u r s r 6 g u l i e r s >>. E n e f f e t ,

SIGNIFICATION PSYCHO-SOCIOLOGIOUE DU DON DU SANG

19

le (~ donneur r6gulier ~> et fervent (2 % environ de la population), est capable de faire pr6valoir le but noble, humain, de la transfusion sa,nguine sur ses eraintes ; le non-donneur, au contraire, demeure enferm6 clans les siennes, de telle sorte qu'il ne eonsid6re pas, en ce qui le concerne, le but moral de la transfusion mais ses efjets physiques, et ceei, en fonction de l'image trbs sp6cifique qu'il se fait du sang et de ses propri6t6s. Ainsi les non-dolmeurs, s'ils peuvent bien, sur un plan tr6s superficiel, s'61ever ~ un point de vue g~n6ral et moral du probl6me, en r e m a r q u a n t : ~( la transfusion sanguine, c'est une belle chose )>, lorsqu'ils envisagent, en fait, les effets supposes d'une transfusion ou d'un pr~lgvement, pensent surtout ~ eux, en se mettarLt en situation, soit de donner, soit de r e c e w i r , et leurs craintes, partant, leurs r6sistances sont nombreuses. Ce sour des r6sistanees ~ donner aussi bien que des r6sistances recevoir du sang. I1 est d'ailleurs difficile de les s6parer, ces deux types de r~sista'aces, issues d'un m6me sentiment d'ins$curit6, apparaissant tr~s li6s. L'origine, la profondeur, l'intensit6 de ces r6sistances m6ritent ml examen attentif : difficiles ~ isoler, e'lles semblent se renforcer mutuellement, certains non-donneurs fondant m~me leur peu d'enthousiasme ~ donner sur le d~goft qu'entralne, chez eux, l'id$e de recevoir. 1. L e s r ~ s i s t a n c e s

,~ d o n n e r

du sang

L'analyse de la situation actuelle des non-donneurs montre que, dans la plupart des cas, interviennent et se combinent des donn6es de fait, objectives et des don,n$es psychologiques, subjectives; il faut done distinguer deux niveaux clans les r6sistances qu'oppose le public au don du san, g : --un niveau objeetif auquel interviennent des obstacles mat6riels r6els ; - - tm niveau subjectif o/t jouent surtout d.e~ r6sistances d'ordre psychologique. P o u r objectifs qu'ils soient, les obstacles matgriels qui freinent le don du sang jouent rarement seuls et se retrouvent rarement ~ l'$tat p u t ; le plus souvent, ils se m6lent h des rgsista,nces psychologiques, soit qu'ils viennent se greffer sur elles et les renforcer, soit q u ' a u contraire ils les masqueut et lent servent de << couverture >~ ; dans les deux eas, ils ont un r61e non n6gligeable.

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M. SIMERAY.MASSE et H. RIFFAULT LES OBSTACLES.

Ce s o n t r o u t e s les d i f f i c u h 6 s m a t 6 r i e ] l e s que r e n c o n t r e , actue]lem e a t , l ' i n d i v i d u q u i se pose ]a q u e s t i o n d u don d u sang. Ces obstacles r e n v o i e n t p r e s q u ' e x c l u s i v e m e n t ~ ]a n o t i o n d e t e m p s , ~ sa r e p r e s e n t a t i o n e t ~ la e o n t r a i n t e q u ' i l e x e r c e s u r la p e r s o n a e . C e t t e imp r e s s i o n s e l o n l a q u e l l e doqnner du sang ¢ p r e n d d u t e m p s >> affeete surt o u t ]es p e r s o n n e s qui t r a v a i l l e n t et p a r m i elles, ]es e o n u n e r ~ a n t s a s t r e i n t s p a r l e u r m 6 t i e r ~ t r e e long-ue p r 6 s e n e e q u o t i d i e n n e , les p e r s o n n e s a y a a t des r e s p o n s a b i l i t 6 s , n o t a l m n e n t e e r t a i n s chefs d ' e n t r e p r i s e et t e r r a i n s m 6 d e c i n s eux-m6mes. Elles s e r e t r o u v e n t e n c o r e chez des m S r e s de p l u s i e u r s e n f a n t s j e t m e s , q u i s i g n a l e n t q u ' e l l e s n e p e u v e n t r e s p e c t e r << n i l ' h o r a i r e , n i l e l i e u >> d e s pr61~vements, et chez c e r t a i n s u r b a i n s : p l u s l a v i l l e est g r a n d e , p l u s la c o n t r a i n t e exerc6e p a r le t e m p s y est f o r t e ; e'est h P a r i s et d a n s l a r6gioi~ P a r i s i e n n e q u e e e t t e c o n t r a i n t e d u t e m p s est r e s s e n t i e avee l e p l u s d ' i n t e u s i t 6 . Cet o b s t a c l e d u t e m p s f a v o r i s e l ' a b s t e n t i o n d u p u b l i c , q u i t r o u v e lh u n e excuse ~ n e pus d o l m e r . L ' o n n o t e r a q u e eet o b s t a c l e 61oigne aussi b i e n des n o n - d o n n e u r s q u e c e r t a i n s << d o n n e u r s >>, q u i eessent d ' a u t a n t p l u s f a c i l e m e n t l e u r s dons q u e le d 6 r a n g e m e n t et l ' e f f o r t d e m a n d 6 s s e n t p l u s g r a n d s . I1 y a do,he b i e n 1/t u n e d o n n 6 e o b j e c t i v e r6elle, q u i m o m r e l ' i m p o r t a n c e q u ' i l f a u t a t t a e h e r a u x p r o b l 6 m e s e o n e o r n a n t l ' o r g a n i s a t i o n d u d o n d u s a n g (1). A eSt6 d u f a e t e u r t e m p s , o b s t a c l e r6el, m a i s q u i s e r t s o u v e n t d e m a s q u e h des r6sistances p l u s p r o f o a d e s , l ' o n e i t e r a la n 6 g l i g e n e e qui, les d o n n 6 e s d e l ' e n q u 6 t e l e p r o u v e n t , affecte m o i n s l a fmTne d'uaae ins o u c i a n c e e t d ' u n m a n q u e d ' i n t 6 r f t p o u r le d o n d u s a n g q u e eelle d ' u n e f u i t e d e v a n t ce p r o b l ~ m e ; e'est p u r e e q u ' o n r e d o u t e , e n fair, le d o n d u sang, q u ' o n a t e n d a n c e ~ ne p a s s e s e n t l r c o n c e r n 6 et "~ p e n s e r q u e e'est b e n p o u r les a u t r e s ; il s ' a g i t lh e n c o r e , le p l u s souvent, d e m a s q u e r des r6sistances : si l ' o n << n 6 g l i g e >> d e d o n n e r du sang, c'est s u r t o u t p a r e e q u ' i l existe, chez l ' i n d i v i d u , a c t u e l l e m e n t , des r6sistanees p r o f o n d e s et fortes. LES R~SISTANCES. Les r 6 s i s t a a e e s /t d o n n e r d u sang p r o v i e n n e n t , d a n s la m a j o r i t 6 des eas, d ' u n s e n t i m e n t de p e u r . I n t e r r o g 6 p a r d e u x fois s u r les r a i s o n s (1) L'on citera, h cet 6gard, l'exernple tr6s caractfiristiclue d'un donneur cathollque, convaincu de l'utflit6 de son gestc et potavant gtre cIass6, par ailleurs, parrni les fervents du don du sang : >>¢
SIGNIFICATION PSYCHO-SOCIOLOGIQUE DU DON DU SANG

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qui, a c t u e l l e m e n t , e m p ~ c h e n t d e d o n n e r d u sang, ( v o l t q u e s t i o n s 4 et 5 b p.

? ) le p u b l i c a cloim6 d e u x sortes d e r6ponses, d o n t le t y p e

m S m e m e t e n l u m i 6 r e l e r S l e r e s p e c t i f j o u 6 p a r les obstacles, p a r les rSsistances, et la ma'.ni6re clont ces d e u x 616rnents i n t e r v i e n n e n t c h e z les m ~ m e s personnes. Ainsi, q u a n d il s'agit ~< des a u t r e s >~. L e p u b l i c e s t i m e q u e ee qui, e n t e m p s n o r m a l , f a i r h 6 s i t e r << les gens >> h d o n n e r clu sang (1).

Sur I00 personnes C'est C'est C'est Sans

d'abord la peur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ensuite la n~gligence, l'ignorance ou le manque d'oc~asions exceptionnellement une incapacit6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . r6ponse ...............................................

61% 22 % 7 % 10 % 100 %

A u c o n t r a i r e , q u a n d il s'agit de soi, Les raisons invoqu6es pour ne pas avoir donn6 de sang sont bien diff6reutes (1): on se r6fugie souvent derri6re une incapacit6 physique, due quelquefois l'~ge (9 %), plus souvent h u n 6tat de faiblesse (14 %), ou de maladie (4 %) ....., au total 27 %. Mais surtout on se donne l'excuse de n'avoir pas 6t6 sollicit6 (41%), de n'avoir pas le temps (5 %) ou de n'y avoir pas pens6 (10 %), au total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , 56 % En d6|initive 9 % seulement du public admet crfiment n'avoir l~as donn6 par pear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 ,% Ne r6pondent pas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 ~% loo ~% Les rSsultats d e cet e x a m e n de c o n s c i e n c e n e c l i f f , r e n t pas co~sic l S r a b l e m e n t selon les d i v e r s secteurs clu p u b l i c ; t o u t e f o i s c e r t a i n e s nuances apparaissent. Les a g r i c u l t e u r s , et p l u s g S n S r a l e m e n t les h a b i t a n t s des c a m p a gnes i n v o q u e n t l e m a n q u e

d ' o e c a s i o n s clans plus d ' u n cas s u r cleux.

Les cadres, clirigeants e t professions l i b S r a l e s i n v o q u e n t s o u v e n t l e u r n S g l i g e n c e o u le m a ~ q u e

de temps. L a p e u r est a r o u s e h p e n pr6s

S g a l e m e n t clans t o u s les m i l i e u x . Qt~e r e c o u v r e clonc cette p e u r q u i tient, h l ' h e u r e actuelle, u n e si grancle p l a c e chez les perso.nnes q u i n ' o n t e n c o r e j a m a i s clonn$ de sang ? (1) Le leeteur trouvera le d~tall de ees r6ponses, en annexe, page 74, tableau 6.

M. SIMERAY.MASSI~ et H. RIFFAULT

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P o u r c o m p r e n d r e ce que redoute le public des non-donneurs, lorsqu'il envisage de donner du sang, il f a u t se r a p p e l e r la manibre mythique dont il per~oit le sang qui poss~de encore, ~ ses yeux, des propri6t6s magiques ; p o u r lui, le sang est la force, la vie, aussi l'acte de donner est-il souvelrt ressenti c o m m e tree 6preuve particuli6rement p6nible, parce que l'en cralnt :

a. Un affaiblissement de l'organisme eotrsJcutif au prJlJvement. C'est r u n e des r6sistances majeures des non-donneurs, p o u r qui donner, dans u n tel contexte, 6quivaut ~ une perte : perte de substance et impression que le donunage ainsi caus6 au corps p r e n d t m caract6re d6finitif, perte de force, de vitalit6, qui a m i n e certains ~ penser que ce geste a un aspect dJfendu parce qu'il prive r i n d i v i d u de forces qui sont n o r m a l e m e n t destin6es ~ satisfaire des besoins sociaux jug6s plus pressants : ainsi certaines m~res affirment-elles qu'elles doivent lenrs forces ~ leurs enfants, certains maris ~ leur femme, d'autres leur vie professionne~le. Cette crainte d ' u n affaiblissement se trouve renforc6e p a r un certain h o m b r e de st@6otypes, qui out leur origine dans l'image m ~ m e clue le public se fair de son corps : c'est d ' a b o r d une image de la [atigue : fatigues dues aux grandes villes, fatigues dues ~ la vie moderne, au m6tier (ce dernier point est particuliSrement net chez les ouvriers). -

-

c'est ~nsuite une image de l'Jtat gdnSral de la personne ; cet 6gard ]e ph6nombne de la tension, qui semble avoir beaucoup de cr6dit anprSs du public, joue un r61e i m p o r t a n t ; ¢ avoir de la tension >> c'est avoir trop de sang, (< une tension basse ~ 6tant le signe d'une faiblesse certaine, qu'elle soit cong6nitale ou acquise. Da,ns le p r e m i e r cas, les pr61~vements r e m p l a c e n t la saign6e et sont alors per~us c o m m e une fl~6rapeutique : 1~ l'aspe,ct don au sens noble du t e r m e disparalt compl~tement. Dans |e deuxi6me cas, donner du sang ne pe~t qu'affaiblir davantage un organisme atteint de ce real r6dhibitoire qu'est, p o u r le public, (< u n e tension basse ~. -

-

c'est enfin une image de l a corpuletrce convenable. Le public a ten(lance ~ croire que, p o u r pouvoir donner du sang sans s'affaiblir, il faut ~tre gros, les maigres he, pouvant s'exposer ~ s u p p o r t e r u n e telle 6preuve. Ces trois facteurs provoquent chez beaucoup de non-donnenrs une r6action de fuite, en les a m e n a n t ~ consid6rer que le don du sang

SIGNIFICATION PSYCHO.SOCIOLOGIQUE DU DON DU SANG

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concerne coux qui ne sont pas plac6s dans les conditions m~mes de la fatigue, ceux qui sont gros, encore une lois << les autres ~. A cause de cette crainte d'affa.iblissement, le ~ casse-crohte • a une valour ambigu~, il confirme, aux yeux de terrains, l'id6e que s'il faut <~ se r e m o n t e r >> apr~s un pr616vement, c'est q u ' o n s'est affaibli. H vaut mienx done le pr6senter comme une r6compense ou plus simplement comme r u n e des formes bien fran~aises de l'accueil et de rhospitalit6, qui consiste ~ ne pas laisser partir u n visiteur sans lui avoir offert quelque chose, plutSt que de le pr6senter comme un ~ reconstituant ~.

b. Une rupture a~6quilibre. C'est 1~ encore l'une des plus fortes rt~istances que le public oppose au don du sang, l'une des plus difficiles aussi h combattre parce qu'elle trouve son point d ' a p p u i dans r i m a g e m6canist~ qu'il a de son c o r p s : le corps, machine harmonieuse mais donn6e une fois pour toutes, poss6de une r e m a r q u a b l e autonomic naturelle qu'il est dangereux de rompre, fftt-ce par de brillants artifices, comme la transfnsion sanguine. D ' o h la crai~te tr6s vive q u ' u n premier pr616vement ne rompe cet 6quilibre naturel, ce qui provoquerait, darts l'organisme du ~¢ d o n n e u r ~>, des complications dans t o u s l e s domaines, n o t a m m e n t clans la r6gulation du syst6me sanguin. E.~ co SellS, le don du sang est redont4 parce qu'il constitue un viol de la Nature, qui est susceptible de se venger, en faisant entrer l'individu dans u n engrenage, clans un cycle infernal. Chez lui se cr6erait ainsi un ~ besoin de donner >>, par surcompensation de la quantit6 initialement pr61ev4e. La croyance ~ ce ~ besoin de donner >> inhibe d'nne part parce que l'on craint des dommages pour l'organisme, qui acc61bre ainsi ses fonctions et se fatigue, d'autre part parce qu'il passe pour cr6er une eontrainte et une sorte d'obligation non seulement physique mais psyehique h redonner : l'individu craint d'etre assujetti ce besoin et de devenir resclave du don du sang h dates fixes, exactemeut comme on devient l'esclave de la drogue. Nous le voyons, il s'agit lh de conduites magiques et non logiques, qui d4coulent de la perception m y t h i q u e que le public se fait du sang. Chez certaines femxnes, la peur de la cr6ation d'un besoin de donner est renforc6e d'une mani6re trbs concrete, par les analogies qu'ellcs trouvent entre le don du sang et la lactation, comme le montre eet exemple tr6s typique : <¢ J'ai connu, moi, une personne q~fi donnait

24

M. SIMERAY.MASS]~ et H. RIFF.4ULT

son sang, elle m e disait : << Je suis oblig6e d ' y aller : ~a fait c o m m e un r o u l e m e n t ; ~a fait c o m m e une vache ! A force de donner du lait, plus q u ' o n en tire, plus qu'il en vient... >> (Paris - - f e m m e de m6nage - - 63 ans. Non-d0nneur.) Ces deux craintes : crainte d'un affaiblissement de rorganisme, crainte d'une r u p t u r e d'6quilibre sont les plus profondes et tiennent une place i m p o r t a n t e darts les r6sistances qu'oppose le public au don du sang. Elles ne sont c e p e n d a n t pas les seules. L ' o n a relev6 encore :

c. Une apprJb~rts£on pour la piqfzre. Elle existe ~ deux niveaux : il y a .d'abord la c r a i n t e physique de la douleur, justifi6e dans certains cas, semble-t-il, p a r des expSricnces ant6risnres dSsagr6ables (veine demeur6e introuvable, 6tudiants ~ qui r o n fair des prises de sang ~ la chaine, avec, disent-ils, des pr6cautions d'hygi6ne r u d i m e n . taires). il y a aussi dans l'image de la piqfire un aspect agression, qui d6courage plus encore que la crainte de la douleur : la piq~re, c'est une p o r t e ouverte s u r ¢ quelque chose >>, r e m a r q u e une jeune f e m m e : ¢ raiguille >> dit-elle, << cela fait penser aux mystbres du corps, on ne sait pas trop ce que cela pent p r o d u i r e >>. Cette crainte de la piqfire fair a p p a r a l t r e rexistence de st6r$otypes c o m m e ¢ les h o m m e s sont plus douillets >> ou bien au contraire ¢ ]es femmes a p p r 6 h e n d e n t davantagc >>, donn6es qui ne sont pas v6rifi6es par les faits (1), mais qui r~v~lent une certaine agressivit$ latente, qui se tra.duit par une accusation des sexes r u n par r a u t r e . Ceci m o n t r e une fois de plus que les probl~mes qui touchent au sang sont fortement charges d'affectivit6. -

-

-

-

d. Une apprJlrension pour le cadre clans lequel se dJroulent les transfusions : r o n retrouve ici ]a crainte de rh6pital, des blouses blanches, de tout ce qui 6voqme la maladie ; c'est encore la p e u r de r a t t c n t e qui est anxiogSne ; c'est aussi la crainte du c6r6monial (appareillage, flacon, tube, garrot) qui 6voque la p r e p a r a t i o n d'une op6ration chirurgicale : --- c'est enfin la crainte d'tre mal requ et real trait6. -

-

-

-

-

-

(1) V o i r ddtail d e s r 6 p o n s e s , p a g e 75 t a b l e a u 7. (1) L ' o n so r a p p e I I e r a q u a co s o n t los h o m m e s d i t s < < p l u s l e u r s a n g : 26 % d ' h o r n m c s c o n t r e 10 % de f e m m e s .

douillets

>> q u i d o n n e n t

le

SIGNIFICATION PSYCHO-SOCIOLOGIQUE DU DON DU SANG

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e. U n e appr6herrsion ~t la v u e d u sang.

I1 existe une appr6hension ~ la v u e d u sang, u a e peur du sang dpanchd, qui renvoie ~ la crainte plus pro fonde de l'h6morragie, ou m6me, l'on constate un simple d~goftt du sang, une r6pulsion instinctive. A cet 6gard, certains donneurs occasionnels m o n t r e n t parfois une h o r r e u r pour ce sang <~ qui coule par saccades au r y t h m e du c ~ u r >> et pour ce flacon t r a n s p a r e n t << qui se remplit de votre substance, devient mousseux et gluant >>. f. L a crainte d e grossir.

Cette crainte apparalt surtout chez les femmes. Ces r$sistances vires, profondes et nombreuses ne se limitent pas au don du sang ; o n les retrouve a v e c la m6me intensit6, parce qu'elles ont la m6me origine, chez beaucoup de ¢ non-donneurs >> en bonne sant6, 10rsqu'ils se mettent dans la situation de ~ receveur >>. 2. L e s r 6 s ~ s t a n c e s

~ recevoir

du sang

P o u r le public, la transfusion se heurte ~ la notion fondamentale de sp6cificit6 du corps humain. P o u r lui, recevoir du sang, c'est introduire dans son propre corps des caract~res Strangers. I1 redoute donc, en recevant du sang, soit une modification, m6me 16g~re, de sa personhalite, soit l'ing6rence d'un produit 6tranger non assimilable, qui ne peut que troubler r h a r m o n i e d'un organisme fair p o u r lutter avec ses propres armes. Cette crainte d'une transmission de gbnes 6trangers atteint une forte intensit6 : particulibrement vive dans les milieux de niveau ctrlturel peu ~lev$, elle semble dimi~uer ~ mesure que ce niveau s'61bve, mais persiste n6anmoins ~ quelque degr6. Cette r6sistance prend le plus souvent la forme, les images et le langage du racisme. Mais e n dehors de cette r$action raciste, l'id6e de l'ing6rence d'lm sang 6tranger, m~me s'il est de race identique, suscite des images de d@oCtt : l'~ventuel receveur cr.aint que le d o n n e u r ne soit sale, ou de condition sodale infSrieure h la sienne, ou d'appartenance politique irrecevable. I1 existe, ~ l'heure actuelle, urre trSs forte r6sistance psychologique, doubl6e d'une r6pugnance instinctive trSs profonde, p o u r le sang Stranger ; c'est 1~ une attitude fo~damentale que l'6ducation ne permet pas toujours de surmonter. L'on redoute le sang 6tranger : - - parce qu'il est ~ r a n g e r ; parce qu'il est introduit artificiellement clans le corps et que cela ne paralt pas naturel ;

26

M. S I M E R ~ 4 Y . M z t S S E et H. R I F F A U L T

--

parce

qu'une

incontr61able, I1 f a u t

remarquer

fait de personnes de la mort,

Voici

lois introduit,

du fonctionnement que

ell b o n n e

il partieipe

au myst~re,

ces rSsistances

h rccevoir

sant6 ; elles sont vaincues

plus irrSmSdiable

en pattie

du corps.

que les craintes

du

sang sont le

par l%ventualit$

les plus rives.

QUELQUES EXEMPLES QUI MONTRENT PAR QUELLES R]~SISTANCES

LE PUBLIC RI~AGIT AU GESTE OU A L~IDI~E DE DONNER DU SANG

I. - - LES RESISTANCES A DONNER. R6le

obfecti]

des obstacles

:

<< Oui, je n'ai jamais eu r o c c a s i o n de d o n n e r mon sang d u fait d u c o m m e r c e . an contraire, il fallait $tre au m a g a s i n car les gen# profitaient de la colleete pour faire leurs aehats >>. (Province - - C o m m e r ~ a n t e - - 30 ans - - Mari$ ~ un ouvrier agricole - - 2 enfants - - N o n d o n n e u r ) . Le d~rangement o~t s ' a d r e s s e r ,

joue

le rSle de [rein

pour

donner

d'autant

du sang

plus

qu'on

ne sait trop

:

<< II y a un autre inconv6nient, c'est qu'on est oblig6 de se d6ranger, alors vons voyez, le centre de transfusion je ne sais pas tr6s bien oh il est..., il doit fitre h la Croix.Rouge, je erois que c'est place St-Georges, c'est par lh vous voyez, ou bien alors ~ l'h6pital XXX, alors lh, ~a oblige h faire 6 ou 7 k m s ; on est immobilis6 nne demi-journ6e ; vous voyez, enfin je pense h la question du dfirangement qui est assez importante ; moi jc n'ai jamais donn6 et je n'ai jamais song6 tellement ,~ donner, je me suis un peu pos6 la question, mais je vous dis, il y a toutes ces questions, il y a l e d6rangement, c'est ~a an fond le plus ernb6tant >7. (Province ~ E m p l o y d - - 30 ans - - Marid - - Un enfant - - N o n d o n n e u r ) . Le

manque le don

de temps du sang

e t la p e u r

de grossir se combinent,

pour

[reiner

:

.<< Si j'avais du temps, cela me serait complbtement 6gal d'allcr d o n n e r du sang. Je me lave t o u s l e s matins ~ 4 heures 1/2, p o u r les journaux. 'Ga donne 6norm& ment de travail de faire les retours p o u r les invendus. Et puis je suis seule.., autrem e n t les intraveineuses et tout le fourbi, cela ne m e ferait rien du tout. J'ai d6jb eu des p i q f r e s intraveineuses. J'ai, fait de la decalcification q u a n d j'ai eu ma fille, mais il y a une chose inqui6tante, il paralt que q u a n d on s'arr~te un j o u r on grossit >>. (Paris - - 40 ~ans - - Divorcde - - 2 enfants - - T i e n t u n e librairie - - pape. terie - - N o n d o n n e u r ) .

SIGNIFICATION PSYCHO.SOCIOLOGIQUE DU DON DU SANG

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L e d o n d u sang, c ' e s t p o u r les a u t r e s , p o u r c e u x ~t q u i ~a f a i t d u b i e n : II y a des volontaires, qa leur fait du bien de donner du sang, il y e n a d ' a u t r e s q u i ne p e u v e n t pas ; il faut r e c o n n a i t r e que ~a r e n d pas real de services, qa sauve pas m a l de vie h u m a i n e s ~. (Paris ~ Homme - - 58 ans - - chaufJeur de Taxi - - Non donrteur). L" o n d o i t d o n n e r s e l o n sa c o r p u l e n c e : < C o m m e n t font-ils p o u r savoir la quantit6 /L tirer ? A v a n t ils doivent faire analyser, q u a n d les gens se font inserire, ils d o i v e n t se r e n d r e c o m p t e d u dosage q u ' i l s p e u v e n t d o n n e r , je ne sais pas, s u i v a n t la corpulence >>. (Paris --- Stdno-dacty~ographe C$libataire - - 23 rats - - Non donnettr).

Tension

et d o n d u sang s o n t d e u x p h d n o m $ n e s

du public

apparent$s, aux yeux

:

¢ L o r s q u ' o n m e p a r l e de d o n n e r du sang.., ce n'est pas clans m o n t e m p 6 r a m e n t . I1 faut s n f f i s a m m e n t de t e n s i o n p o u r d o n n e r d u sang. Or m o i , je suis p l n t b t hypot e n d u e >. (Paris - - Femme - - EmployEe de bureau - - MariJe - - 35 arts - - Non donneur ).

C h e z la m ~ m e , c r a i n t e d e la c r 6 a t i o n d ' u n b e s o i n d e d o n n e r

:

J'ai toujours enteudu dire q u e q u a n d on d o n n a i t une p r e m i 6 r e fois dn sang, on devait c o n t i n u e r ~ en d o n n e r p o u r c o n s e r v e r son p r o p r e 6 q u i l i b r e circulatoire. >>

D ' o l t la j u s t i f i c a t i o n q u ' e l l e se d o n n e ~ e l l e - m ~ m e : ¢ J e trouve q u e c'est trb.s bien pour les gens qui ont un temperament sanguin, parce q u e le fait de d o n n e r l e u r sang r6guli/~rement l e u r a p p o r t e u n b i e n f a i t >>,

Donner du sang affaiblit : << Je crois q u e ee q u i effraie pas m a l de gens, c'est q u e ~a fatigue, qu'apr$s ils vont se trouver andmi~s ~. (Paris - - Etudiant - - 24 ans - - Non donneur). I1 faut q u a n d m ~ m e se r e n d r e e o m p t e q u e donner du sang qa a/faiblit ~. (Province - - l~lectricien - - 45 ans - - Non donrteur).

L e d o n d u sang p r i v e d e forces par ailleurs ndcessaires : << D a n s tout ~a, il y a peut-~tre aussi la q u e s t i o n de rapprdhension des Jemrues : <( T,es d6j~ p a s b i e n p o r t a n t , qu'est-ee q u e t u vas faire I~... >> Ce sujet-1/t, ~a va loin ~iussi [ '(~a d 6 p e n d d u m 6 n a g e q u ' o n fait... Si la f e m m e s o i g n e s o n mari, elle p e n s e ~ A h ! F a i r e u n e piqf~re d a n s ee petit corps a i m 6 ! >>... M a f e m m e , q u a n d je n'ai p a s d'app6tit - - et ~a re'arrive s o u v e n t , je suis p o u e t a n t assez fort, m a i s je

M. S I M E R y I Y . M z l S S t ~ et H. R1FF~4ULT

28

ne suis p a s pros m a n g e u r - - elle m e donne des vitamines, des ampoules... Alors, q u a n d j'ai donn6 du sang, elle m'a d i t : ¢ Alors, je te d o n n e des machins.., et voilh ? >> I1 y a aussi le cas d u type qui apprShende et ~ qui sa femme dit : ¢ T'es pas u n h o m m e >>. Moi, ~tant donn6 q u e je suis assez ind6p~ndant, je trouve q u ' o n pent q u a n d m~me se conduire en homme. >> (Paris - - H o m m e de 42 ans - - Contre. maitre - - Mari~, 2 en]ants - - A donn~ tree settle lois, rdcemment, pour u n de ses camarades accidental, en c o m p e n s a t i o n de la quantit~ utilis6e).

La fatigue

c a u s ~ e p a r la v i e u r b a i n e

ne predispose

pus an don du sang :

On a un client qui est domleur, il est assez sanguin d'ailleurs... ! Je crois qu'il y a b e a u e o u p de gens c o m m e c~a dans les eampagnes, des gens qui mangent b e a u e o u p de viande, et d'aitlet~rs ils v i v e n t ~ la campagne, ils out done nreilleure santg. P o u r un d o n n e u r de Furls, ee n'est pas la m~me chose ; regavdez dans quel ~tat ,dolt ~tre un d o n n e u r parisien ~ la v e i l l l e des vacances ! Je p e n s e ~vidcmment q u ' o n les observe, q u ' o n les surveille >>. (Paris - - Ferrmre 40 arts - - T i e n t u n e laverie automatiqtte avec son marl Non donneur). -

Crainte

tr~s vive

sistance l'dgard

<~ a u

crune sang

-

rupture

de la transfusion,

<< n ' i n j o r m e n t

d'dquilibre,

dtranger

d'agressivitd

pus davantage

~t l a q u e l l e

>>, d ' o ~ t u n

se m~le

sentiment

~ r~gard

de

une

r&

m6fiance

des mddecins

£t qui

~ :

¢ Les pens ne savent pus si cela ne p r o v o q u e r a pus des troubles physiologi,ques. Pr~lever du sang, cela r o m p t un certain dquilibre naturel et on ne salt pus si eela ne pent pas, clans eertains cos, d o n n e r des complications dans des tas de domaines, pas seulement darts le domaine de l'an6mie, mais aussi je ne sais pus, routes les r~gnlations ; eh bien ! je ne sais pus justement, mais il se pent, soit que les m6deeiens ne le sachent pas n o n plus, soit q u ' o n ne veut pus nous i n f o r m e r davantage. Et il y a encore autre chose q u ' o n ne salt pus, on n'est pus au courant p a r exempie, on ne n o u s dit pas si, en dormant du sang d'une p e r s o n n e 6trang~re on ne transmet pus certains caract6res, certaines maladies enfin, pus v r a i m e n t une maladie, mais certains gerrnes qui peut-fitre ne pouvaient 6clore dans le terrain du donn e u r et u n e lois dons vos veines o u t la possibilitd de se dSvelapper >>. (Province - H a m m e - - 40 arts - - E m p l o y ~ - - Marid - - 2 enfants - - N o n d o n n e u r ) .

La crainte et joue

du

besoin

de donner

le rSle de frein

constitue

utre eontrainte,

une

sujdtion

:

<~ D o n n e r du sang c'cst emb~tant, parce qu'il font c o n t i n u e r apr~s, sans q u o i on a trop de sang ; on dit que le sang se r e f o r m e et qu'il se r e f o r m e assez rite enfin, c'est crab,taut, je ne sais pas tr~s bien si c'est vrai, enfin, ~ me retiendrait, d'etre oblig~e r~guli~rement, c'est la barbe, vous eomprenez... I1 parait que qa pent faire une surcharge si on n'y r e t o u r n e pus. P e r s o n n e l l e m e n t j'ai pas real de sang et je crains d'en avoir trop q u a n d il se r e f o r m e ; v o u s voyez, si on est obligd d'y aller toutes les trois sernaines, c'est v r a i m e n t u n e sujdtion, et d ce moment-ld, qa vous retlent de d o n n e r votre sang >>. (Paris --- M~re d e ]amille - - 32 arts - - 2 enfants Masso-thdrapeute .. N o n d o n n e u r ) .

SIGNIFICATION PSYCHO.SOCIOLOGIQUE DU DON DU SANG

29

L a c r a i n t e d e la p i q f i r e r e t i e n t d e d o n n e r d u sang : << P o u r tout dire, j'ai t o u j o u r s eu l ' a p p r 6 h e n s i o n de la piqfire... Pas de la piqfire intra-musculaire ou sous-cutan6e, on p e u t m ' e n faire 10 p a r jour, ~a ne m e fair r i e n ; mais l'intra-veineuse.., le malaise que qa me fair ! • (Paris - - Femme

sans profession - - Milieu moyen - - 42 arts - - Non donneur).

II. --

LES RI£SISTANCES A RECEVOIR DU SANG.

L e s a n g est q u e l q u e

chose de personnel,

qu'on

n'aime

n i do,nner n i

recevoir : ¢ Je sais q u e l'on regarde s'il n'y a pas de syphilis ou d'autres maladies contagieuses, mais je me demande si on ne peut pas nous transmettre des germes d'autres maladies, encore pas tr~s r6pandues. Voyez routes ces m a l a d i e s qui se r6pandent de plus en plus, et dont on ne parlait pas, i l y a quelques temps. On p e u t peut-~tre les attraper, en se faisant faire u n e transfusion, on ne salt jamais. C'est q u e l q u e chose de tr~s ,pr6cieu_x le sang, mais c'est aussi q u e l q u e chose de bien p e r s o n n e l D'ailleurs avec t o u s l e s progr~s que l'on raft, o n n'a pas r6ussi ~ le remplacer, par tm p r o d u i t c h i m i q u e quelconque. P o u r le sang, il n'y a que le sang, quoi.., et pour son sang, je pense qu'il n'y a rien de tel que son propre sang. II est tout adapt& C'est e o m ~ e le lair d'une m$re pour l'enfant, il est parfaitement adapt6 ~ l'enfant, et c'est celui-l~ qui lui convient le mieux... ~ part certains cas oh la m~re p e u t avoir u n mauvais lait., ou la p e r s o n n e peut avoir u n sang faible >>.

(Province - - Femme de 50 ans - - Maride ~ u n ronde et prosp~re. Non donneur)~ Chez cette m~me

femme,

employ~ - - Elle est d'apparence

la r $ s i s t a n c e a u << sang ~ t r a n g e r >7, p o r t e u r

d e g e r m e s i n d u i t c e t t e a t t i t u d e ~t r $ g a r d d u d o n d u s a n g : <~ m o n s a n g n ' e s t p a s b o n ~> : << Moi, je s u i s stile q u e je n'ai pas u n sang riche par exemple, et le mien ne rattraperait pas un mourant. C'est pas que je n'y crois pas. II rant un sang riche p o u r 6tre donneur. Moi, je suis sftre qu'on me refuserait... I1 y a des gens ~, qui on ne veut p a s en p r e n d r e , parce qu'il est trop faible on pense que l e u r sang et mauvais, quoi.., je suis sfire que c'est ~a. Parce que ~a je le sais, i l y a des gens ~ qui l ' o n a refuse, on leur a dit de s'en retourner. Moi, on m ' a u r a i t fait e~... ~,.

L e sang ne peut-il pas t r a n s m e t t r e des g~nes ~trangers ? : ¢ Je t r o u v e qu'il faut 6tre prudents, avee ces ehoses-l~ et ne se servir d'une transfusion q u ' e n cas de n6cessit6. C'est q u a n d m6me le sang d'une p e r s o n n e 6trang~re. C o m m e on d i t : << son sang, e'est son sang >>. On a l e m6me groupe, d'accord, mais ce n'est pas la m6me h6r6dit6, pas les m6mes parents. Moi je me demande.., je ne dis pas p o u r une petite quantitY, c'est absorb6 par le sang q u ' o n a...

M. S I M E R A Y . M A S S E et H. R I F F , 4 U L T

30

Mais, moi je n'aimerais pas qtt'on m'en donne trop. Regardez ces cnfants ,~ qui on change tout le sang h la naissance. On dit bien qu'on a l'h~r6dit$ dans le sang, alors moi ]e ne serais pas tranquille. {~a me ferait dr61e qu'on m'ait vid4 le sang de mon enfant pour lui en mettre un autre., d u point de r u e h~r~dit& Ils (les parents) ne peuvent plus dire <¢ c'est l'enfant de mon sang ~. (Paris1 - - l~pici$re - - 42 ans. N o n donneur). R6actions

d e d d g o f t t d, ~ i d d e d e l ' i n g 6 r e n c e

dtrang$re

:

<< Je ne pcnse pas que ga puisse v4hiculer des caract6res anthropologiques, mais je pense que de toutcs fa~ons, e'est quelque chose de tr6s personnel et comment vous dirai-je ? Pour moi un sang &ranger, c'est quclque chose de sale. Je n'aimerais pas du tout l'avoir dans rues veines... Et d'autre part, le tait de donner du sang, je ne scrais pus tr~s chaud ~>. (Paris - - Fonctionnaire au Gouvernement - - 30 arts. N o n donneur).

<< Je ne sais pas si cela me plairait de recevoir du sang des autres. De mon mari, de mon fr6re, cela irait, mais des autres... Cela ne me plairait pus du tout. J'approuve cette id6e, je sais que c'est utile, j'e.ssaie de raisonner, mais il reste au fond de moi des r6ticences : cela a &6 duns le corps d'un autre, puis dans le mien. On vous attrape quand vous fires go sses parcc que vous 4changez les bonbons... De ma famille, ga va, c'est le m6me sang, de mon mari aussi, mais d'une pcrsonne 6trangbre, cela peut &re un cloehard !... >~ (Paris - - ]eune Jerome --Mari pro/ession libdrale - - 16" arrondissement. N o n donneur).

Le sang de criminel

ne peut-il pas transmettre

le v i c e ? :

<< Un donneur de satrg criminel, ce serait c o m m e si son vice passait ~ travers san sang, c'est tr~s mythique. Moi, j'anrais ~ choisir, sfirement que je nc prendrais

pus le sang d'nn eriminel, done i l y a sfirement un aspect magique, je ne serais pas indiff6rent devant le fait que e'est telle ou telle personae qni donne son sang, c'est une pens& illogique, car scientifiquement parlant, le sang de deux personnes est 4quivalent, mais jc erois qu'il y a quelque chose de la personne, e'est magique. >> (Paris - - E m d i a n t - - C~libataire - - Donneur occasionnel).

Ill.-- C O N S E Q U E N C E S QU'ENTRAINENT CES RESISTANCES SUB LE C O M P O R T E M E N T DES N O N - D O N N E U R S Ayant

pour

principale

origine la peur,

ces r & i s t a n c e s , h l a l o i s

i n t e n s e s et f r 6 q u e n t e s , i n d u i s e n t , chez les n o n - d o n n e u r s , p l u s i e u r s types de conduites r6actionnelles.

1. L a f u i t e . I1 s ' a g i t lh d ' u n e le p r o b l 6 m e

attitude psychologique

et ~ l'filoigner dans le temps

qui consiste ~ repousser et dans l'espaee, de telle

SIGNIFICATION PSYCHO-SOCIOLOGIOUE DU DON DU SANG

31

sorte q u ' o n puisse l'oublier et ne plus se sentir concern6. D'o~ les deux types de r6actions : << J e ~te donne pas parce q u ' o n ne me l'a pas demand6 personnellement. C'est done q u ' o n n ' a pas besoin de mort sang d'une mani~re pr6cise >> et << je ne donne pas, parce que les autres le font et que cela suffit ; d'ailleurs ~ ceux qui dorment, ~a ne peut faire que du bien. >> L'on notera toutefois u n e diff6rence dans ees deux r6actions ; autant la seconde repr6sente le type m~me du faux raisonnement, autant la premibre peut, dans certains eas, 6tre objectivSe par le ma~que d'information du public sur le probl~me du don du sang, qui est assez grand, comme nous le verrons au chapitre IV de ce rapport. 2. La culpabilit6. Ce sentiment est 6prouv6 par certains de ceux qui, persuad6s de la beaut6 morale du geste de donner du sang, n'en ont pas le courage physique, par pusillanimit6 : peur de la piq6re, de l'h6pital, de la douleur, plus encore que des cons6quenees loi~taines sur l'organisme. P o u r tangible qu'il soit, ce sentiment, au moins sous sa forme consciente, n ' a p p a r a l t pas tr6s fr6quemment. On le retrouve plus souvent sous une autre forme, celle des conduites justificatives.

3. Les justifications. P o u r s'exeuser h ses propres yeux et vis-h.vis des autres de ne pas donner de sang, le n o a - d o n n e u r avance des justifications ; celles-ci sont nombreuses et affectent les formes suivantes : ~ Je voudrais bien donner, mais...

~ Je suis trop maigre >>. << Je suis trop faible >>. << Je suis trop nerveux >>. ¢ Je n'ai pas le bon groupe >>. ¢ Mort sang rt'est pas assez fort, ou mort sang est trop liquide >>. << Mon sang n'est pas b o a >>. ¢ J'ai peur d'avoir quelque chose >> ~ <~ d'6tre refus6 >> apr6s analyse du sang pr61ev6. Ici apparaissent les images des maladies redout6es comme, par exemple, la canc6rophobie >>. ~ Je snis trop vieux >>. I1 existe actuellement, chez la majorit6 des non-donneurs, un st~ r6otype assez rSpandu sur l'fige du vieillissement : tension des villes

M. S I M E R A Y . M A S S E et H. R I F F A U L T

32

et fatigues de la vie moderne, coaeourent h donner au public fran~ais l'image d'un vieillissement acc616r6, si bien que, dans bien des cas, les non-donneurs ont fix6 spontan6ment l'~ge limite, p o u r donner du sang, aux alentours de 50 a~rs. De la m6me mani6re certains << donneurs >> hommes, de plus de 50 ans, d 6 d a r e n t qu'ils so uhaiteraient s'arr6ter. A l'inverse, certaines femmes donneuses d'une cinquantaine d'ann~es, qui disent en ~prouver du bien-6tre, d6sirent continuer le plus longtemps possible. Cette derniSre conduite, pour r6elle qu'elle soit, ne semble relever que de cas exceptionnels. Doit-~tre comprise comme une justification l'image que 1~ nondonneur se fait de celui qu'il appelle << le d o n n e u r de sang >>. L'IMAGE DU

<< D O N N E U R

DE SANG >>.

Elle est tr~s fortement typ6c et se pr~sente sous los earaet6ristiques suivantes : l ' a s p e c t p h y s i q u e : On le volt plus souveut comme un h o m m e que comme une femme. Ag6 de 40 ~ 45 ans au plus, on le dit <>. Robuste, solide, sanguin, tr~s r6sistant, c'est /t la fois <>et le type m~me du bon vivant, lI est sain et n'a aucun probl~me de sant& - - s o n c a r a c t $ r e : C'est u n non-¬if, actif, jovial, pas nerveux. s o n s t y l e d e v i e : Est apparent~ aux caract6ristiques physiques qu'o,n lui prate : il boit et mange bien, c'est un chef de famille qui est le maitre chez lui ; c'est aussi le p6re de plusieurs enfants, surtout de garcons ; l'on volt ici encore apparaltre l'association de la virilit~ au don du sang. - - le m d t i e r q u ' i l e x e r c e l'oblige ~ une vie active-; c'est un manuel ou un sportif. I1 est remarquable que le << donneur >> type n ' a i t pas une seule fois, au cours de l'enqu~te, $t6 assoei~ h u n intellectuel, ou h une personne ayant dans la sociSt6 une place valoris~e. - - les s e n t i m e n t s q u ' o n @ r o u v e ~t s o n ~ g a r d (1). On a, p o u r lui, une admiration mitigSe : si l'on admire, certes, ce geste par lequel il se dSvoue pour les autres, on lui prate aussi parfois des motivations obscures et suspectes : << c'est quelqu'un qui ne se pose pas de probl~rues, qui n~6 r6fl&chit pas et qui ne se rend pas trbs bien compte de -

-

-

-

(1) II f a u t s i g n a l e r que, clans r e n s e m b l e , le p u b l i c a d m i r e lc e a r a e t ~ r c b6n6vole du d o n du sang. Ceci e s t d i t tr~s c l a i r e m e n t et e x p l i c i t e m e n t . D e p l u s , I o r s q u ' i l 6 m e t la p r o p o s i t i o ~ i n v e r s e et q u ' i l d 6 c l a r e t r o u v e r << m o i n s j o l i • les d o n n e u r s q u i s o n t pay~s, il ~est s i g n i f i c a t i f q u e le m o t ¢ v e n t e ~ n ' a p p a r a i s s e p a s spontan6merLt ; a i n s i l'-on n e d i t p a s , darts ee cas-lh, ¢ v e n d r e s o n s a n g > > , m a i s ¢ d o n n e r s o n s a n g , et se f a i r e p a y e r )>.

SIGNIFICATION PSYCHO-SOCIOLOG~QUE DU DON DU SANG

33

ce qu'il fait. C'est u n inconscient >> ; ou bien, << c'est u n b o n exutoire u n e forte tension sangui~ne >>, o u encore << c'est q u e l q u ' u n qui fait ~a p o u r se d o n n e r de l ' i m p o r t a n c e >>. Ce qu'il faut retea~ir de l ' i m a g e d u ¢ d o n n e u r >> type, c'est que le n o n - d o n n e u r m o n t r e u n e fois encore, qu'il a t e n d a n c e h repousser le p r o b l b m e du d o n du sang, en faisant d u << d o n n e u r ~>, u n e r a c e d ' h o m m e ~ part, r a c e h laquelle lui-m6me n ' a p p a r t i e n t pas, c o m m e le m o n t r e la non-identification qui r 6 s u h e des caract6ristiques m~mes de cette i m a g e (1). IV. m

DANS

QUF~S

CAS

DONNERAIT-ON

DU

SANG

?

L ' e x t r ~ m e d6sarroi d u n o n - d o n n e u r , qui eraint ~ la lois de d o n n e r et de reee~oir, se t r o u v e aggrav6 dans t o u s l e s cas oh la personne est livr6c h elle-m6me et dolt se d6cider seule : ses conditions psychologiques sont telles q u ' a c t u e l l e m e n t elle n'est pas c a p a b l e de p r e n d r e v o l o n t a i r e m e n t et i n d i v i d u e l l e m e n t l'initiative d'effectuer u n acte qu'elle croit s o u v e n t d o u l o u r e u x et d o n t elle r e d o u t e les effets et los cons6quences p o u r son organisme. I1 s'agit 1~ d ' u n s i m p l e instinct de conservation, qui incite h la passivit6 : p o u r avoir le c o u r a g e de se d6cider h d o n n e r d u sang, il f a u t y 6tre f o r t e m e n t stimul6 ou contra~nt. Ces d e u x conditions, aux y e u x d u public, n e sont actuellement r6unies, en t e m p s n o r m a l , q u e darts des cas partieuliers : Les cas e x c e p t i o n n e l s ou d r a m a t i q u e s :

accidents de la r o u t e ; grandes catastrophes p u b l i q u e s ; - - accidents sur le lieu du travail (mines, usines). ---

L e cas des collectes organisdes sur les lieux d u travail.

Elles constituent, p o u r l'individu, u n e v6ritable pression de groupe, laquelle il n'ose se, soustraire. J o u e n t u n p e u de la m 6 m e mani6re, le r61e de d6cisions collectives, les collectes orgauis6es soit en milieu rural, s oit dans des villes de petite i m p o r t a n c e , oh la p e n t du <~ q u ' e n dira-t-on >> agit c o m m e u n e eontrainte. I1 semble d o n c que certaines conditions soient indispensables p o u r que les sentiments de solidarit$ puissent t r o u v e r l e u r expression. Ce sont ces conditions que n e d o n n c n t a c t u e l l e m e n t ni la publicit6, qui (1) I1 est h n o t e r q u ' a u c u n e p e r s o n n e i n t e r v i e w 6 e , d o n n e u r ou n o n - d o n n e u r , n ' a p r o n o n c 6 le t e r m ¢ d' (< ASsociation >>.

M. SIMER,4Y.MASSI~ et H. RIFFAULT

34

demeure abstraite (1), ni l'anonymat, qui a r e n d u le don du sang lointain et vague, en le: d~personnalisant, ni l'organisation m ~ m e de la transfusion sanguine qui laisse trop de p a r t ~ l'initiative individuelle et ne favorise pas suffisamment les prises de d6cisions en groupe.

V. --

ATTITUDES

SPECIFIQUES

A CERTAINS

NON-DONNEURS

a. L,e probl$me des f e m m e s .

Si c'est chez les femmes que l'on trouve le plus de ~< donneuses ~ dont la motivation principale est l'idSalisme (~ Je n'ai jamais eu d'enrants, c'est la se,ule chose bien que j ' a i e faite dans m a vie ~), c'est aussi, nous l'avons vu, chez elles que l'on compte le h o m b r e le plus foible de ~< donneurs ~ (10 % de femmes, 26 % d ' h o m m e s ) . Chez elles, deux faits se c o m b i n e n t p o u r limiter le h o m b r e de leurs dons : - - d'une part les faits qui tiennent ~ leur condition m 6 m e : grossesses, naissances, garde des enfants et, dons eertains cas, emplois du t e m p s surcharges. - - d'autre part, et cela surtout chez les femmes qui n'exercent pas un m$tier, la solitude et l'isolement off les laisse leur vie au foyer, loin de favoriser une prise de d6eision, entralne "~ la passivit$ et joue le rSle, de frein. Ce sont elles qui sont le moins touch6es p a r rorganisation actuelle de la transfusion sanguine. P o u r elles, pas de pression de groupe, pas de collectes << ~ domicile >~, qui lcur Sviteraient le d6rangement et leur p e r m e t t r a i e n t de distraire, m~ p e n de t e m p s de leurs activit~s. Isol$es, crai~atives, traditionnellement peu habitudes aux prises de patti, il s'agit moins, p o u r elles, de refuser de donn~T du sang, que d'$viter d'en donner. b. Les j e u n e s de 20 ans.

Certes, c'est dans la classe de population ~ jeune ~ que l'on trouve le plus gran.d h o m b r e de donneurs : au moins lorsque ce t e r m e de j e t m e s'entend dans un sells trbs large (classe comprise entre 20 et 34 ans). Si l'on ~tudie les attitudes et les opinions de la elasse d'fige qui se situe aux alentours de 20 aus, l'on s'aper~oit que c'est 1~ au contraire qu'existent les r6sistances les plus fortes. (1) V o i r e h a p i t r e IV. L a P~ndtration de la p u b l i e i t d , p a g e 76.

SIGNIFICATION PSYCHO.SOCIOLOGIQUE DU DON DU SANG

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I1 existe chez ees jeunes, sauf dans le cas, pas trts f r t q u e n t semble-t-il, en l'esptce, de ceux qui veulent a c c t d e r par ce ge,ste au monde des adultes, une certaine irresporrsabilitt. Le dong du sang est l'affaive d'hommes forts, en plei~ne possession de leuxs moyens, ce n'est pas l'affaive des jeunes. E n outre, chez eerrains jeunes gens, civils, le p h t n o m ~ n e de la guerre intervient eomme ttn frein. I1 y a 1~ un m t l a n g e d'idtologie politique et de crainte que le sang donntl n'aille alimenter une guerve qui n'est pas approuvge. P o u r eeu_x, au contraire, 16gtrement plus ~g~s, qui ont connu, /~ l'armte, les exptriences du front, le p h t n o m ~ n e de la guerve joue en sens inverse. Donner du sang, c'est donner ¢~ pour sauver des copains ~> ; il s'agit dans ce cas du type m t m e de solidarit6 d ' h o m m e /t heroine, qui constitue le plus souvent une motivation pour des dons ulttrieurs. On le voit, le p h t n o m b n e de la guerve, ayant une influence certaine sur le probl~me du don du sang, joue en deux sens opposts: l'tm en exaI: tant les sentiments de solidaritY, est une motivation ~ donner. L'autre au eontraire freine le don, par contrainte idtologique. c. Les r e c e v e u r s n a n - d o t m e u r s . - - V a l e u r de r a r g u m e n t f o n d 6 sur l'id~e d e r ~ c i p r o c i t t .

C'est sous un double aspect qu'a pu 6tre mesurte la notion de rteiprocitt, dans le cas du don du sang : il y a d'une part le dtsir de rendre du sang re~u. d'autre part la crainte d'avoir un j o u r besoi~ de sang, pour soi ou pour les siens, qui fait naltre le dtsir de s'assurer des r~serves. 5 % seulement des << donneurs >> avouent avoir 6t6 motivts par le dtsir de rendre du sang qu'ils avaient re~u : ee pourcentage comprend aussi les personnes qui, n'en ayant pas re,u, penseatt qu'elles pourraient u n jour en avoir besoin. Ce po.urcentage reste f a i b l e ; c'est qu'il n'est pas rave de voir des personnes qui, ayant re~u du sang, /t l'occasion d ' u n e maladie grave, ou d'une o p t r a t i o n importante, eraignent, tout eomme les autres non-donneurs, un affaiblissement de leur organisme cons$cutif /l un ou plusieurs pr6lgvements. De plus, l'entourage proehe ne semble pas toujours dispos6 a rendre le sang re~u par r u n des leurs : 8 % seuh m e n t ont donn6 du sang pour une perso ,n~e de leur famille, alors que 10 % en ont donn6 pour une personne settlement contain (un camarade, la femme d'un copain, etc...). La rtciprocit6 ne semble pas p t n g t r e r p r o f o n d t m e n t resprit des -

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M. SIMERAY.MASSE et H. RIFFAULT

reeeveurs, p o u r qui le sang requ semble &re, le plus souvent, consid6r6 c o m m e u n dfi. E n ce qui co~cerne le d e u x i 6 m e aspect de la n o t i o n de r6eiprocit~, il faut r e t e n i r surtout d e u x faits : - - il n'est p a s f r 6 q u e n t que le public, en t e m p s n o r m a l , pense aux dr ames qui p e u v e n t ~e, f r a p p e r et n6cessiter u n besoin de sang. L'id6e de recevoir, nous r a y o n s vu, effraie, plus qu'elle ne rassure les bien-portants. Si le p u b l i c admire, certes, les transfusions qui << sauvent des vie h u m a i n e s >>, il pense s u r t o u t aux vies des autres et r o n pr6~bre, q u a n t &soi, se passer de tels moyens. - - au contraire, le p u b l i c semble n e t t e m e n t sensibilis6, ~ r h e u r e actuelle, ~ l'6ventualit~ d ' u n accident de la r o u t e (automobiles, avions, c h e m i n s de fer, etc...).