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PSORÍASE PARADOXAL SECUNDÁRIA A INFLIXIMABE. SUCESSO NO TRATAMENTO COM SECUQUINUMABE
r e v b r a s r e u m a t o l . 2 0 1 7;5 7(S 1):S106–S120
Metodologia: Incluíram-se pacientes com critérios do Classification Criteria for Psoriatic Arthritis para AP, entre 30 e 74 anos e sem outra doenc¸a inflamatória, doenc¸a aterosclerótica ou insuficiência cardíaca clinicamente manifestas. Após entrevista, exame clínico e extrac¸ão de dados do prontuário, procedeu-se estratificac¸ão de risco através de calculadora disponível na plataforma online do Framingham Heart Study. Resultados: A amostra foi de 39 participantes, onde 71,8% eram mulheres, idade média de 53,94 anos; 74% estavam acima do peso, 43% hipertensos, 30% diabéticos e 15% tabagistas. Observou-se que 51,28% apresentaram elevado risco cardiovascular, 28,20% risco intermediário e 20,51% baixo risco. Houve correlac¸ão entre o tempo de diagnóstico da psoríase e o índice de massa corpórea (rho = 0.34, p < 0,05). Pacientes em uso de drogas anti-TNF apresentaram níveis de HDL menores (t = -2.33, p < 0.05). Não houve relac¸ão significativa entre presenc¸a de fatores de risco CV e alterac¸ões de PCR ou VHS, tampouco com o tempo de diagnóstico de psoríase ou AP. Conclusão: Conclui-se que para essa amostra, a maioria dos portadores de AP foram classificados como de alto ou intermediário risco CV. Apesar da alta prevalência de fatores de risco CV, não houve correlac¸ão entre eles e o tempo de diagnóstico de AP.
refer ê ncias
1. Farley E, Menter A. Psoriasis: comorbidities and associations. G Ital Dermatol Venereol. 2011;146:9–15. 2. Mota LM, Cruz BA, Brenol CV, Pollak DF, Pinheiro Gda R, Laurindo IM, et al. Safe use of biological therapies for the treatment of rheumatoid arthritis and spondyloarthritides. Rev Bras Reumatol. 2015;55:281–309. 3. D’Agostino RB Sr, Vasan RS, Pencina MJ, Wolf PA, Cobain M, Massaro JM, et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117:743–53. 4. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, Marchesoni A, Mease P, Mielants H, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54:2665–73.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.07.083 PO195 PSORÍASE PARADOXAL SECUNDÁRIA A INFLIXIMABE. SUCESSO NO TRATAMENTO COM SECUQUINUMABE T.A. Yoshimoto a , D.N. Cysne a , T.C. Oliveira a , M.X. Guimarães b , S.M.A.A.L. Lima a,b
De modo interessante, o uso destes agentes, e em especial aqueles com ac¸ão anti-TNF, podem desencadear eventos adversos paradoxais (EAP), que são definidos como surgimento de condic¸ão patológica rotineiramente tratada pelo próprio agente biológico em uso. Uma ampla gama de EAP já foi descrita, entre eles psoríase, doenc¸a de Crohn e hidradenitis supurativa. Descric¸ão do caso: Homem de 52 anos, com diagnóstico de espondilite anquilosante (AE) desde os 34 anos. Fez uso de infliximabe (IFX) por 3 anos. Após 4 anos de suspensão, período em que fez uso de outros anti-TNFs, novamente foi prescrito IFX. Cerca de 1 ano após a reintroduc¸ão, o paciente surge com placa de psoríase peri umbilical que inicialmente respondeu a corticóide tópico, porém meses depois desenvolveu psoríase palmo plantar grave, não responsiva a suspensão do IFX e introduc¸ão de MTX. Acitretina e ciclosporina foram contraindicadas devido a hipertrigliceridemia de difícil controle e hipertensão arterial descontrolada. As lesões de pele regrediram completamente após a dose de induc¸ão de secuquinumabe e os sintomas osteoarticulares entraram em remissão nas semanas subsequentes. Discussão: Psoríase paradoxal pode ocorrer após uso de agentes anti-TNF. O mecanismo desencadeante, não é completamente conhecido, mas é postulada ocorrência de desbalanc¸o entre diferentes citocinas. Estratégicas de tratamento consistem em uso de corticoide tópico, análogos de vitamina D, fototerapia, metotrexate, corticoide sistêmico, ciclosporina, dentre outros. Recentemente o secuquinumabe foi aprovado tanto pelo FDA quanto pela ANVISA para o tratamento de psoríase moderada a grave, artrite psoriásica e EA. Este relato de caso, até nosso conhecimento, é o primeiro a descrever o uso de secuquinumabe com sucesso para o tratamento de psoríase paradoxal pós uso de IFX em um paciente portador de EA.
refer ê ncias
1. Collamer AN, Battafarano DF. Psoriatic skin lesions induced by tumor necrosis factor antagonist therapy: clinical features and possible immunopathogenesis. Semin Arthritis Rheum. 2010;40:233–40. 2. Puig L, Morales-Múnera CE, López-Ferrer A, Geli C. Ustekinumab treatment of TNF antagonist-induced paradoxical psoriasis flare in a patient with psoriaticarthritis: case report and review. Dermatology. 2012;225:14–7. 3. Denadai R, Teixeira FV, Steinwurz F, Romiti R, Saad-Hossne R. Induction or exacerbation of psoriatic lesions during anti-TNFa therapy for inflamatory bowel disease: A systemic literature review based on 222 cases. J Crohns Colitis. 2013;7:517–24.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.07.084
a
Faculdade de Medicina do ABC (FMABC), Santo André, SP, Brasil b Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE), São Paulo, SP, Brasil Palavras-chave: Psoriase paradoxal; Tratamento; Secuquinumabe Introduc¸ão: Agentes biológicos são importantes armas terapêuticas para o tratamento de doenc¸as auto-imunes.
S117
PO196 RESPOSTA RÁPIDA DO ANTI-IL17 NA ESPONDILITE ANQUILOSANTE REFRATÁRIA COM PSORÍASE PARADOXAL D.C. Rosário, N. Haddad, R.C. Souza, R.A. Cordeiro, M.G. Waisberg, C.G.S. Saad
Metodologia: Incluíram-se pacientes com critérios do Classification Criteria for Psoriatic Arthritis para AP, entre 30 e 74 anos e sem outra doenc¸a inflamatória, doenc¸a aterosclerótica ou insuficiência cardíaca clinicamente manifestas. Após entrevista, exame clínico e extrac¸ão de dados do prontuário, procedeu-se estratificac¸ão de risco através de calculadora disponível na plataforma online do Framingham Heart Study. Resultados: A amostra foi de 39 participantes, onde 71,8% eram mulheres, idade média de 53,94 anos; 74% estavam acima do peso, 43% hipertensos, 30% diabéticos e 15% tabagistas. Observou-se que 51,28% apresentaram elevado risco cardiovascular, 28,20% risco intermediário e 20,51% baixo risco. Houve correlac¸ão entre o tempo de diagnóstico da psoríase e o índice de massa corpórea (rho = 0.34, p < 0,05). Pacientes em uso de drogas anti-TNF apresentaram níveis de HDL menores (t = -2.33, p < 0.05). Não houve relac¸ão significativa entre presenc¸a de fatores de risco CV e alterac¸ões de PCR ou VHS, tampouco com o tempo de diagnóstico de psoríase ou AP. Conclusão: Conclui-se que para essa amostra, a maioria dos portadores de AP foram classificados como de alto ou intermediário risco CV. Apesar da alta prevalência de fatores de risco CV, não houve correlac¸ão entre eles e o tempo de diagnóstico de AP.
refer ê ncias
1. Farley E, Menter A. Psoriasis: comorbidities and associations. G Ital Dermatol Venereol. 2011;146:9–15. 2. Mota LM, Cruz BA, Brenol CV, Pollak DF, Pinheiro Gda R, Laurindo IM, et al. Safe use of biological therapies for the treatment of rheumatoid arthritis and spondyloarthritides. Rev Bras Reumatol. 2015;55:281–309. 3. D’Agostino RB Sr, Vasan RS, Pencina MJ, Wolf PA, Cobain M, Massaro JM, et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117:743–53. 4. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, Marchesoni A, Mease P, Mielants H, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54:2665–73.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.07.083 PO195 PSORÍASE PARADOXAL SECUNDÁRIA A INFLIXIMABE. SUCESSO NO TRATAMENTO COM SECUQUINUMABE T.A. Yoshimoto a , D.N. Cysne a , T.C. Oliveira a , M.X. Guimarães b , S.M.A.A.L. Lima a,b
De modo interessante, o uso destes agentes, e em especial aqueles com ac¸ão anti-TNF, podem desencadear eventos adversos paradoxais (EAP), que são definidos como surgimento de condic¸ão patológica rotineiramente tratada pelo próprio agente biológico em uso. Uma ampla gama de EAP já foi descrita, entre eles psoríase, doenc¸a de Crohn e hidradenitis supurativa. Descric¸ão do caso: Homem de 52 anos, com diagnóstico de espondilite anquilosante (AE) desde os 34 anos. Fez uso de infliximabe (IFX) por 3 anos. Após 4 anos de suspensão, período em que fez uso de outros anti-TNFs, novamente foi prescrito IFX. Cerca de 1 ano após a reintroduc¸ão, o paciente surge com placa de psoríase peri umbilical que inicialmente respondeu a corticóide tópico, porém meses depois desenvolveu psoríase palmo plantar grave, não responsiva a suspensão do IFX e introduc¸ão de MTX. Acitretina e ciclosporina foram contraindicadas devido a hipertrigliceridemia de difícil controle e hipertensão arterial descontrolada. As lesões de pele regrediram completamente após a dose de induc¸ão de secuquinumabe e os sintomas osteoarticulares entraram em remissão nas semanas subsequentes. Discussão: Psoríase paradoxal pode ocorrer após uso de agentes anti-TNF. O mecanismo desencadeante, não é completamente conhecido, mas é postulada ocorrência de desbalanc¸o entre diferentes citocinas. Estratégicas de tratamento consistem em uso de corticoide tópico, análogos de vitamina D, fototerapia, metotrexate, corticoide sistêmico, ciclosporina, dentre outros. Recentemente o secuquinumabe foi aprovado tanto pelo FDA quanto pela ANVISA para o tratamento de psoríase moderada a grave, artrite psoriásica e EA. Este relato de caso, até nosso conhecimento, é o primeiro a descrever o uso de secuquinumabe com sucesso para o tratamento de psoríase paradoxal pós uso de IFX em um paciente portador de EA.
refer ê ncias
1. Collamer AN, Battafarano DF. Psoriatic skin lesions induced by tumor necrosis factor antagonist therapy: clinical features and possible immunopathogenesis. Semin Arthritis Rheum. 2010;40:233–40. 2. Puig L, Morales-Múnera CE, López-Ferrer A, Geli C. Ustekinumab treatment of TNF antagonist-induced paradoxical psoriasis flare in a patient with psoriaticarthritis: case report and review. Dermatology. 2012;225:14–7. 3. Denadai R, Teixeira FV, Steinwurz F, Romiti R, Saad-Hossne R. Induction or exacerbation of psoriatic lesions during anti-TNFa therapy for inflamatory bowel disease: A systemic literature review based on 222 cases. J Crohns Colitis. 2013;7:517–24.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.07.084
a
Faculdade de Medicina do ABC (FMABC), Santo André, SP, Brasil b Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE), São Paulo, SP, Brasil Palavras-chave: Psoriase paradoxal; Tratamento; Secuquinumabe Introduc¸ão: Agentes biológicos são importantes armas terapêuticas para o tratamento de doenc¸as auto-imunes.
S117
PO196 RESPOSTA RÁPIDA DO ANTI-IL17 NA ESPONDILITE ANQUILOSANTE REFRATÁRIA COM PSORÍASE PARADOXAL D.C. Rosário, N. Haddad, R.C. Souza, R.A. Cordeiro, M.G. Waisberg, C.G.S. Saad