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Quels sont les facteurs de risque d'infection broncho-pulmonaire (IBP) chez les patients victimes d'un traumatisme medullaire (TM) traites par la methylprednisolone ?
COMMUNICATIONS
R385 Neuroanesthe’sie &animation
I
APPROCHE PHARMACOLOGIQUE LA LESION MEDULLAIRE
DE
Petitjean MBl, Pointillart V2, Viart L3, Thicolpe Ml, DabadiePhl . I Dpt des urgences; 2 Unite de pathoiogie rachidienne; jService de r&ducation et rt5adaptation fonctionnelle; CHU Le Tripode; Bordeaux.
Introduction: L’approche pharmacologique de la lesion medullaire traumatique offre des perspectives therapeutiques nouvelles. L’objectif de cette etude prospectiveest d’evaluer l’effet de la Nimodipine(N), du Solumedrol (S), de leur association(NS) versus placebo(P) sur la r&+&ration neurologiqueBun anen fonction du scoreASIA. Matkiel et m&bode: Apres accord du CCPPRB et consentementeclair& 106 patientsont tSteinclus. Les criteres d’inclusion et d’exclusion proposes par Bracken (N Engl J Med. 1990; 322: 1405-11)ont et6 strictement respect&. Apres randomisation, les patientsrecoivent un traitementpar N (0,015 mg.kg-1 pendant2 heures,puis 0.03 mg.kg-1 pendant7 jours), S (30 mg.kg-1 pendant une heure puis 5,4 mg.kg-1 pendant23h), NS ou P. La prise en chargeinitiale est coordonneepar l’anesthesiste-reanimateur. Le medecin reeducateurexamine le patient a l’admissionet un an plus tard. 11ignore commele chirurgien le traitement initie. Analyse statistique:analysede varianceet Chi 2. Rksultats: Aucun des groupesne different quant a l’^age. le Score de Glasgow, 1’ISS. le delai moyen d’inclusionet les scoresASIA moyens: moteur,piquer et toucher. A un an une amelioration neurologique, statistiquementsignificative (pcO,OOO1) est noteepour les quatre groupes, mais aucun traitement n’apparait sup&ieur. Le d&i moyende sejouren reanimation,la durCe moyenne d’intubation ne different pas. L’incidence des complications infectieuses est plus ClevCedansles groupesS et SN (37%) compareeaux groupesN et P (21%). Par ailleursune hyperglycemic precoce, severe mais breve est notee chez 29% de l’ensembledespatientsdesgroupesS-SN. Discussion: Cette etude n’a pas pu determiner la suphioriti de l’approchepharmacologique. Un nombre insuffisant de patients pourrait expliquer ce resultat. Malgre une augmentation de l’incidence des complications infectieuses et la presence d’une hyperglycdmiedansles groupesS et SN, la recuperation neurologiqueobervee?Iun an est similairea celle des groupesP et N. -TTT ASIA m0 ASIA ml P P 43 66,7 0,oool ; NS
2: 43,i
63,7 66,5 51,6
0,0001 0.0001
AFFICHkES
943
R386 Neuroanesthe’sie r.&anirnatiotz I QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE D’INFECTION BRONCHO-PULMONAIRE (IBP) CHEZ LES PATIENTS VICTIMES D’UN TRAUMATISME MEDULLAIRE (TM) TRAITES PAR LA METHYLPREDNISOLONE ? S. Gaumetou,F. Lenfant, P. Goudet, M. Freysz. DAR, HGpital G&&al, CHU Dijon. But de I’ttude : Evaluer la tiequenceet les facteursde risqued’IBPau coursdesTM. Mat&e1 et mbthode : 84 dossiers de patients hospitalids, de janvier 1991 & decembre 1995, en reanimationpour TM et ayant b&eliciC dun traitement par methylprednisolone(1) ont Cte etudies.L’&ge, le sexe, le SAPS, HSS, le niveau lesiormel(NL), les traumatismes associeset la notion d’JBP(defmie selon les criteres habituels)sont les facteurs etudies. Une analyseunivarieeentreles differentsfacteurset lTl3Pa ete realiseeet completeepar une analysemultivariee par regressionlogistique.Les resultatssont exprimes en moyermef deviation standard. p < 0,05 est considerecommesignificatif. RCsultats: L’iige moyen est de 33,9 f 15,9 arts, les hommessont majoritaires(76,2 %), le SAPS et 1’ISS sont respectivementa 5,7 i 4,9 et 22,3 f 9,6. Un traumatismethoraciqueest associeau TM dans38,l % descas.Le NL sesitueen cervical (C) (29,s %), dorsal (D) (46,4 %) et lombaire(L) (23,8 %). La frequencede I’IElPestde 28,6 %, avecun delai d’apparitionde 4,3 f 2,8 jours. Le risqued?BPest independantde l’gge,du sexe, de l?SS, ou de la presencedun traumatisme thoracique.Seulsle SAPS et le niveau lesionnelsont significativementlies au risque d?BP (tableau). Ce risqueestrespectivementde 0 %, 23,l % et 60 % pour uneatteintelombaire,dorsaleet cervicale.
Discussion: Le risque de developper une IBP est major6chezlespatientsen casde TM cervical et/au de SAPS d’entrh eleve. Une evaluation des mesures prophylactiquesspecifiquesa appliquera ces patients meriteraitdoned’&treconduite. Reference: M. B. Brackenet al : A randomized,controlledtrial of methylprednisoloneor naloxone in the treatment of acute spinal-cordinjury. N Engl J Med. 1990; 322 : 1405-1411.
R385 Neuroanesthe’sie &animation
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APPROCHE PHARMACOLOGIQUE LA LESION MEDULLAIRE
DE
Petitjean MBl, Pointillart V2, Viart L3, Thicolpe Ml, DabadiePhl . I Dpt des urgences; 2 Unite de pathoiogie rachidienne; jService de r&ducation et rt5adaptation fonctionnelle; CHU Le Tripode; Bordeaux.
Introduction: L’approche pharmacologique de la lesion medullaire traumatique offre des perspectives therapeutiques nouvelles. L’objectif de cette etude prospectiveest d’evaluer l’effet de la Nimodipine(N), du Solumedrol (S), de leur association(NS) versus placebo(P) sur la r&+&ration neurologiqueBun anen fonction du scoreASIA. Matkiel et m&bode: Apres accord du CCPPRB et consentementeclair& 106 patientsont tSteinclus. Les criteres d’inclusion et d’exclusion proposes par Bracken (N Engl J Med. 1990; 322: 1405-11)ont et6 strictement respect&. Apres randomisation, les patientsrecoivent un traitementpar N (0,015 mg.kg-1 pendant2 heures,puis 0.03 mg.kg-1 pendant7 jours), S (30 mg.kg-1 pendant une heure puis 5,4 mg.kg-1 pendant23h), NS ou P. La prise en chargeinitiale est coordonneepar l’anesthesiste-reanimateur. Le medecin reeducateurexamine le patient a l’admissionet un an plus tard. 11ignore commele chirurgien le traitement initie. Analyse statistique:analysede varianceet Chi 2. Rksultats: Aucun des groupesne different quant a l’^age. le Score de Glasgow, 1’ISS. le delai moyen d’inclusionet les scoresASIA moyens: moteur,piquer et toucher. A un an une amelioration neurologique, statistiquementsignificative (pcO,OOO1) est noteepour les quatre groupes, mais aucun traitement n’apparait sup&ieur. Le d&i moyende sejouren reanimation,la durCe moyenne d’intubation ne different pas. L’incidence des complications infectieuses est plus ClevCedansles groupesS et SN (37%) compareeaux groupesN et P (21%). Par ailleursune hyperglycemic precoce, severe mais breve est notee chez 29% de l’ensembledespatientsdesgroupesS-SN. Discussion: Cette etude n’a pas pu determiner la suphioriti de l’approchepharmacologique. Un nombre insuffisant de patients pourrait expliquer ce resultat. Malgre une augmentation de l’incidence des complications infectieuses et la presence d’une hyperglycdmiedansles groupesS et SN, la recuperation neurologiqueobervee?Iun an est similairea celle des groupesP et N. -TTT ASIA m0 ASIA ml P P 43 66,7 0,oool ; NS
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63,7 66,5 51,6
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R386 Neuroanesthe’sie r.&anirnatiotz I QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE D’INFECTION BRONCHO-PULMONAIRE (IBP) CHEZ LES PATIENTS VICTIMES D’UN TRAUMATISME MEDULLAIRE (TM) TRAITES PAR LA METHYLPREDNISOLONE ? S. Gaumetou,F. Lenfant, P. Goudet, M. Freysz. DAR, HGpital G&&al, CHU Dijon. But de I’ttude : Evaluer la tiequenceet les facteursde risqued’IBPau coursdesTM. Mat&e1 et mbthode : 84 dossiers de patients hospitalids, de janvier 1991 & decembre 1995, en reanimationpour TM et ayant b&eliciC dun traitement par methylprednisolone(1) ont Cte etudies.L’&ge, le sexe, le SAPS, HSS, le niveau lesiormel(NL), les traumatismes associeset la notion d’JBP(defmie selon les criteres habituels)sont les facteurs etudies. Une analyseunivarieeentreles differentsfacteurset lTl3Pa ete realiseeet completeepar une analysemultivariee par regressionlogistique.Les resultatssont exprimes en moyermef deviation standard. p < 0,05 est considerecommesignificatif. RCsultats: L’iige moyen est de 33,9 f 15,9 arts, les hommessont majoritaires(76,2 %), le SAPS et 1’ISS sont respectivementa 5,7 i 4,9 et 22,3 f 9,6. Un traumatismethoraciqueest associeau TM dans38,l % descas.Le NL sesitueen cervical (C) (29,s %), dorsal (D) (46,4 %) et lombaire(L) (23,8 %). La frequencede I’IElPestde 28,6 %, avecun delai d’apparitionde 4,3 f 2,8 jours. Le risqued?BPest independantde l’gge,du sexe, de l?SS, ou de la presencedun traumatisme thoracique.Seulsle SAPS et le niveau lesionnelsont significativementlies au risque d?BP (tableau). Ce risqueestrespectivementde 0 %, 23,l % et 60 % pour uneatteintelombaire,dorsaleet cervicale.
Discussion: Le risque de developper une IBP est major6chezlespatientsen casde TM cervical et/au de SAPS d’entrh eleve. Une evaluation des mesures prophylactiquesspecifiquesa appliquera ces patients meriteraitdoned’&treconduite. Reference: M. B. Brackenet al : A randomized,controlledtrial of methylprednisoloneor naloxone in the treatment of acute spinal-cordinjury. N Engl J Med. 1990; 322 : 1405-1411.