R401 Etude des anticorps antiplaquettes chez les patients thrombopeniques de reanimation

COMMUNICATIONS

R397 HCtnostase, h&morragie, thrombose

ETUDE DES ANTICORPS ANTIPLAQUETTES CHEZ LES PATIENTS THROMBOPENIQUES DE REANIMATION Cheffl MA ‘, Sttphan F ‘, Kaplan-Gouet C 2, Maillet JM 3, Novara A 3, Fagon JY’, Bonnet F ‘. ‘DAR HBpitaI Tenon, ‘Laboratoire d’lmmunologie plaquettaire INTS, et ‘Reanimation medicale Hopital Broussais. Paris. L’eltvation des anticorps (AC) antiplaquettes (IgG associees aux plaquettes, PA&G) au tours des thrombopenies (THR) a fait envisager une origine immunologique. Ie but de cette etude est de prkciserla frequence des PAIgG lors des THR, la nature de ces PAIgG, et leur Cventuelle signification clinique. Materiel et mbthodes: Nous avons ttudie de fagon prospective suf 6 mois tous les patients de 2 reanimations presentant une THR <100x109G/L. Une recherche de PAIgG par methode isotopique (une valeur 2 1000 IgG/plaquette est positive), une technique “MAIPA” (Monoclonal Antibody Immobilization of Platelet Antigens), et un dosage d’immuns complexes circulants (ICC) Ctaient realis& conjointement a un bilan d’hemostase complet. Rbsultats: 61 pts (43H, 18F) ages de 64kl6 ans ont ettcCtudits. 39 pts (64%) prtsentaient un sepsis et 22 (36%) un syndrome hemorragique; 34 pts Ctaient en &at de choc (56%). Le score APACHE II Ctait de 19+8 et le score ODlN de 3+1. Les PAIgG Ctaient positives chez 18 pts (30%) avec des ICC positifs darts 3 cas, des AC seriques dam 3 cas et des auto-AC dans 4 cas. Ces demiers Ctaient diriges contre les complexes glycoproteiques IIb IIIa exclusivement. Dans 10 cas la nature de ces PAIgG n’a pu &tre precisee. Une coagulation intravasculaire disseminte a tte retrouvee chez 21 pts (34%). La positivitt des PAIgG Ctait liee a l’existence dun sepsis (89% vs 53% des cas, p=O,O2) et dune CEC prealable (50% vs 9% des cas, p=O,O2). La quantification des PAIgG n’etait pas correlte a l’importance de la D-IR (r=0,14; p=O,9). La mortalite Ctait plus ClevCechez les pts avec des PAIgG positives (66% vs 30%, p
Introduction:

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AFFICHEjES

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thrombose

THROMBOPENIES SEVERES ET MORTALITE CHEZ LES PATIENTS DE REANIMATION CHIRURGICALE: RESULTATS D’UNE ETUDE CAWTEMOINS De Montblanc J, Stephan F, Peillon P, Cheffl MA, Bonnet F. Service d’AnesthCsie-Reanimation, Hopital Tenon, Paris. Les thrombopenies (THR) sont frequentes en reanimation, et les plus stvtres pourraient entrainer une surmortalitt. Cependant, la mortalite des patients (pts) de reanimation depend de nombreux facteurs, dont la gravite de la maladie sousjacente. A ce jour, aucune etude cas-temoins tenant compte de ces facteurs et Cvaluant l’excbs de mortalite chez les pts souffrant dune THR severe (~50 xlO’G/L) n’a CtCpubliee. Matkiel et mkthodes: 36 pts consecutifs presentant une THR severe (cas) ont Cte apparies avec 36 pts temoins. Pour l’appariement les parametres suivants ont ttC pris en compte: diagnostic principal en reanimation, Index de Gravite Simplifit 2 a l’admission (k5 points), age (+5 ans), dur& de sejour en reanimation. La consommation des produits sanguins Ctait notee pour chaque pt. Rbsultats: Le sucds de l’appariement a CtC effectif pour 242 variables sur 288 (84%). La mortalite brute est de 47% chez les caset de 28% chez les temoins. 27 paires ont une evolution identique (18 vivent et 9 decedent). 9 paires ont une evolution discordante & fait du decksdes pts cas 8 fois sur 9 (X2:4, ~~0.04). La mortalite attribuable estimte est de 19,5% (Intervalle de confiance a 95% (IC-95%): 3,2%-35,8%), et l’odd ratio est de 8 (IC-95%: 1,04-61,4). 83% des cas et 58% des ttmoins ont ettc transfuses (pcO,O2). La quantite de culots globulaires, de plasmas viroinactives et de plaquettes Ctaient respectivement pour les cas et les ttmoins de: 7,9*7 vs 2,7+4,3 (p