Reduction de la dose d’irradiation et reproductibilite de la volumetrie de nodules pulmonaires

J Radio1 2006;87:1194-1431 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2006

Séances scientifiques et thématiques

Imagerie thoracique : parenchyme et bronches Séance organisée par la SIT

Responsable : Marie-France Carette

Objectifs pédagogiques Bonne utilisation des examens para-cliniques : biologie, imagerie, épreuves fonctionnelles, endoscopie. Promouvoir l'utilisation optimale des différentes méthodes d'imagerie.

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Président : Philippe Grenier Modérateur : François-Xavier Lebas

Durée : 7 minutes

10 h 40

Durée : 7 minutes

EVALUATION DE L'APPORT DE REFORMATIONS MIP ET D'UN CAD DANS LA DETECTION DES NODULES PULMONAIRES PAR TDM

EXISTE-T-IL DES CRITERES SEMIOLOGIQUES TDM-HR PERMEïTANT LA CARACTERISATION DES NODULES EN VERRE DEPOLI

A JANKOWSKI, T MARTINELLI, JF TIMSIT, M COULOMB, G FERRml GRENOBLE - FRANCE

C B o u s ~ u ~G r , GAHIDE, H VERNHET-KOVACSIK, JP SENAC MONTPELLIER - FRANCE

Objectifs : Evaluer l'apport de reformations en projection d'intensité maximale, et d'un système de détection automatique (CAD : Computer Assisted Detection) dans la détection de nodules pulmonaires. Matériels et méthodes : Vingt-huit scanners initiaux de patients ayant bénéficié d'une tomodensitométrie dans le cadre d'un programme de dépistage précoce de cancer bronchique ont été inclus. Trois radiologues ayant des expériences différentes en imagerie thoracique ont revu indépendemment les images natives millimétriques, les reformations MIP et les détections du système de détection automatique. Deux radiologues indépendants ont revu les données et établi le gold standard. Résultats : Deux cent quatre-vingt cinq nodules 2 1-mm ont été retenus dans le gold standard. La sensibilité des lecteurs sur ces nodules était respectivement 22 %, 30 % et 47 % avec les images millimétriques, 33 %, 39 %, et 49 % avec le MIP, et 35 %, 36 %, et 36 % avec le CAD. Parmi les nodules non détectés sur les images natives, ceux vus au moven des reformations MIP était différents de ceux détectés au moyenddu CAD (k < 0,2). Trente et un nodules ont été détectés uniquement par le CAD ; ils étaient plus petits que les autres nodules (2,24M,9 mm vs 3,14+1,7 mm, p < 10-4). Les reformations MIP ont engendré les temps de lecture les moins longs compararativementaux autres techniaues de lecture (ANOVA u < 0,001). Conclusion utilisation de reformafions MIP, de système CAD permettent d'améliorer la sensibilité des lecteurs dans le dépistage de nodules pulmonaires par tomodensitométrie. M Mots clés : Poumons. nodule - Scano~rauhie assisté - - - Diagnostic par ordinateur

Objectifs :Rechercher les signes TDM-HR permettant de distinguer les nodules en verre dépoli malins et bénins. Matériels et méthodes : Soixante nodules consécutifs en verre dépoli découverts en TDM-HR (GE ligthspeed) ont bénéficié d'une étude volumétrique à J1 n = 60, 1 mois (n = 40) et 6 à 12 mois n = 30) par logiciel ALA 2 GE et d'une caractérisation morphologique. Vingt-huit nodules ont été vérifiés histologiquement et 32 surveillés. Résultats :Volumétrie : 20 nodules disparaissaient et 12 régressaient de volume confirmant la bénignité. Parmi les 28 nodules restants vérifiés histologiquement, 18 malins augmentaient de taille, 4 nodules malins et 6 nodules bénins étaient stables. Morphologie : augmentation de densité n = 8 malins, attraction scissurale (10 malins 5 bénins) opacité centrale dense (12 malins), cavitation (6 malins 5 bénins). Conclusion :Un nodule dépoli doit faire craindre une lésion maligne devant l'augmentation de volume et certains aspects morphologiques : opacité centrale dense et augmentation de densité.

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Mots clés :Poumons, nodule - Sémiologie - Scanographie

10 h50

Durée : 7 minutes

REDUCTION DE LA DOSE D'IRRADIATION ET REPRODUCTlBlLlTE DE LA VOLUMETRIE DE NODULES PULMONAIRES

Objectifs : Evaluer l'influence de la réduction de la dose d'irradiation de la TDM sur la reproductibilité de la mesure volumétrique semi-automatique de nodules pulmonaires.

Matériels et méthodes : Des TDM thoraciques de 25 patients acquises à dose standard (120 KV, 90 mAs effectifs, 4x1 mm, 1,25 mm/ 0,8 mm) ont été bruités avec un logiciel dédié (SyngoExplorer@'Siemens) pour simuler des doses d'irradiations plus faibles (60,40 et 20 mAs effectifs). Les TDM comprenaient 166 nodules pulmonaires (28 irréguliers et 141 réguliers) dont le volume a été évalué avec le logiciel Lung Carem(Siemens). Deux opérateurs ont chacun mesuré séparément les volumes nodulaires à deux reprises, tant à dose standard qu'aux trois doses réduites. Des tests ANOVA ont évalué les différences entre volumes nodulaires selon leurs contours, les opérateurs, les sessions et les doses d'irradiation. Résultats : Pour les nodules irréguliers, aucune différence significative n'a été observée entre sessions, opérateurs et doses (0,104 < P < 0,478). Pour les nodules réguliers, aucune différence significative n'a été observée entre opérateurs et sessions, quelle que soit la dose (0,262 < P < 0913) mais bien entre doses, pour tous les opérateurs et toutes les sessions (p < 0,001), à savoir entre la dose standard et les doses plus faibles (0,001 < P < 0,003) mais pas entre les doses faibles (0,944 < P < 1,000). Conclusion : La reproductibilité des mesures volumétriques nodulaires pulmonaires est bonne à doses standard et à faibles doses mais pas en passant de l'une à l'autre. " Mots clés : Poumons, nodule - Quantification - Dosimétrie

11 h o 0

Durée : 7 minutes

DETECTION DU CANCER BRONCHIQUE CHEZ LES PATIENTS OPERES D'UN CANCER OR1 : RESULTATS A L'INCLUSION

Objectifs : Rapporter les résultats à l'inclusion d'une campagne de détection du cancer bronchique dans une population à très haut risque de cancer bronchique. Matériels et méthodes : Cinquante patients (47 hommes, âge moyen 59 ans), fumeurs (moyenne 37 PA) opérés d'un cancer ORL (stades 1et 11)considéré en rémission ont été inclus prospectivement (délai moyen d'inclusion après chirurgie : 28 mois) dans un protocole de détection du cancer bronchique comportant fibroscopie bronchique (lumière blanche et LIFE), cytologie de l'expectoration et TDM volumique. Résultats : La fibroscopie montrait 7 anomalies bronchiques suspectes chez 6 patients : 2 étaient des cancers (un malpighien invasif TINO, un malpighien micro-invasif), un était une dysplasie légère. La TDM montrait au moins un nodule chez 25 patients (50 %) (20 mm : 1) dont 2 étaient des cancers malpighiens périphériques (9 et 18 mm) classés TINO. Des cellules malignes étaient identifiées dans 3 expectorations chez des patients identifiés comme porteurs de cancer invasif ou micro-invasif et de dysplasie légère en fibroscopie. Conclusion : La prévalence de cancer bronchique dans cette population à très haut risque est de 8 %. Ces cancers sont tous des stades précoces (TINO) opérables. La moitié des 4 cancers est découverte en fibroscopie l'autre moitié en TDM, chacune ces deux techniques ignorant les cancers détectés par l'autre. Mots clés :Bronches, tumeur maligne - Scanographie - Dépistage

11 h 10

Durée : 7 minutes

INTERET DIAGNOSTIQUE DE L'ECHOGRAPHIE ENDOLUMINALE BRONCHIQUE

Objectifs : Evaluer la place de l'échographie endobronchique haute fréquence en pathologie broncho-pulmonaire. Matériels et méthodes : Après développement d'une sonde d'échographie linéaire de 10 MHz, de 2,4 mm de diamètre (Vermon SA, Tours), l'examen échographique et Doppler a été réalisé chez 20

la sonde dans le canal opérateur du fibroscope. Résultats : L'examen était réalisé après information et consentement écrit, l'échographie ne prolongeant la durée de l'examen que de 5 minutes environ, sans gène pour le patient. Le guidage visuel de la sonde a permis la caractérisation ultrasonore des anomalies pariétales et extra-bronchiques (vaisseaux, adénomégalies) repérées au préalable par la TDM. Ce travail a permis de retenir comme indication principale le guidage des prélèvements trans-carénaires (repérage précis par rapport aux anomalies TDM, positionnement à distance des vaisseaux). Les limites de la méthode tiennent à l'expérience de l'opérateur et à la limite de détection des lésions (résolution spatiale voisine de 150 pm). Conclusion : A la suite de cette étude préliminaire, parmi les indications potentielles, il apparaît que la place de choix de cette technique est le guidage optimal des ponctions trans-carénaires. W Mots clés : Bronches, tumeur maligne - Endoscopie - Echographie

11 h 2 0

Durée : 7 minutes

LES ASSOCIATIONS LESIONNELLES TOMODENSITOMETRIQUES DANS LA SARCOIDOSE PULMONAIRE A AUGIER (1). LP KRONEK(2), N BRAUNER (2), D VALEYRE (l), M BRAUNER (l), PY BRILLET (1) (1) BOBIGNY - FRANCE, (2) GRENOBLE - FRANCE Objectifs : Mesurer la confiance et le lift ratio des associations lésionnelles les plus fréquentes dans la sarcoïdose pulmonaire. Matériels et méthodes : Cette étude a inclus 500 patients consécutifs ayant une sarcoïdose prouvée. La confiance est le pourcentage de patients ayant une lésion élémentaire parmi ceux ayant une lésion prédominante. Le lift ratio est la confiance divisée par le pourcentage de la lésion associée dans l'ensemble de la population. Plus le lift ratio est élevé, plus l'association des lésions est forte. Résultats : La fréquence des associations differe selon le stade. Les associations les plus fréquentes sont dans le stade 2, micronodules et épaississements péribronchovasculaires et dans le stade 3 micronodules et lignes septales (lift ratio bas : 1,2 et 1,4). Dans les stades 4, les masses et les opacités linéaires sont associées à un grand nombre de lésions fibreuses oulet granulomateuses (confiances et des lift ratio élevés). Par opposition, les formes en rayon de miel sont souvent isolées sans lésion associée. La meilleure association concerne les masses avec les distorsions bronchiques et les nodules (confiance : 55 % et lift ratio 7,6). Conclusion : La méthodologie utilisée permet d'identifier les associations lésionnelles et de calculer leur probabilité. Mots clés : Poumons, interstitiel - Sarcoïdose - Sémiologie

11 h30

Durée : 7 minutes

MESURES TOMODENSITOMETRIQUES DU DIAMETRE ET DES EPAISSEURS DE PAROI BRONCHIQUE DANS LA MUCOVISCIDOSE M MONTAUDON, P BERGER, R MARTHAN, JM TUNON DE LARA, F LAURENT PESSAC - FRANCE

Objectifs : Comparer les mesures bronchiques obtenues en TDM volumique et reconstruction 3D par un logiciel dédié à l'évaluation de la sévérité de l'atteinte pulmonaire lors de la mucoviscidose. Matériels et méthodes : L'étude a inclus 16 patients mucoviscidosiques et 5 volontaires sains explorés par scanner mulicoupe et exploration fonctionnelle respiratoire. Les sujets ont été classés en 3 groupes en fonction des résultats des EFR : groupe A (volontaires sains), B : mucoviscidose modérée avec VEMS > 80 %, groupe C : mucoviscidose sévère avec VEMS < 80 %. Les scores TDM ont été