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Restitutions médicoéconomiques en psychiatrie 6. Une base de connaissance structurée au service des établissements, des régions et de l’échelon national
XXVIe Congrès national Émois, Nancy, 21 et 22 mars 2013 / Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique 61S (2013) S5–S24 Résultats.– La détection des erreurs manifestes de codage portent notamment sur le format des données, les incohérences de dates, l’incomplétude des informations, le non-respect des nomenclatures. Les atypies constituent un volet plus médicalisé : diagnostics inhabituels en psychiatrie ou étonnant par rapport l’âge du patient, score de dépendance inattendu eu égard aux autres informations renseignées, durée de prise en charge inhabituelle pour la forme d’activité considérée, . . . En sus des tests paramétrés, un module de requêtage libre est intégré dans l’outil. Discussion/conclusion.– Le recueil d’information médicalisée en psychiatrie a été généralisé en juillet 2006. L’exhaustivité de ce recueil est aujourd’hui supérieure à 90 %. La qualité des données constitue un enjeu majeur si l’on veut que ces informations puissent être utilisées pour éclairer des processus décisionnels. La mise à disposition l’outil Dalia (mars 2013 pour la première version) participe de la réalisation de cet objectif. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.01.060
Session H2 – Autres secteurs : activité externe, HAD, SSR, psychiatrie H 2-1
Restitutions médicoéconomiques en psychiatrie 6. Une base de connaissance structurée au service des établissements, des régions et de l’échelon national A. Menu , A. Buronfosse Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (Atih), Lyon, France Introduction.– L’Atih a formalisé, en mars 2011, un programme de travail technique pluriannuel portant sur le champ de la psychiatrie. Ce programme a été partagé avec le comité technique. Il comporte un axe de travail qui vise à mettre en œuvre des restitutions médicoéconomiques en psychiatrie utiles structurées, documentées et validées. Méthodes.– L’ensemble des travaux ont été menés en collaboration étroite avec un groupe d’experts. La méthodologie mise en œuvre a comporté plusieurs étapes : appréciation des besoins, expertise des bases de données potentiellement mobilisables (PMSI, SAE, Insee, RTC, données financières), choix raisonné des axes d’analyse et des indicateurs, formalisation d’une maquette pour les restitutions, définition des droits d’accès aux différents volets de ces restitutions. Résultats.– Deux axes d’analyse principaux ont été retenus : caractérisation médicoéconomique de l’activité de chaque établissement (patientèle, modalités de prise en charge, ressources financières) ; description de la population résidant dans les zones d’implantation et d’intervention des établissements considérés et appréciation du recours à l’offre de soins psychiatrique de cette population (taux de recours et de fuite). Des outils de parangonnage ont été proposés : positionnement des établissements par rapport à des référentiels prédéfinis, construction de base de référence « à fac¸on » pour répondre à des besoins plus spécifiques. Discussion/conclusion.– Ces restitutions seront accessibles courant 2013 sur la plateforme Snatih après une période de test dans quelques établissements volontaires. L’objectif poursuivi pour cette première version est d’initier une démarche de partage d’informations et de parangonnage. L’accent est donc mis sur le caractère ergonomique et convivial des outils proposés et sur l’élaboration d’une documentation précise. Les bases de données aujourd’hui mobilisées portent essentiellement sur le recueil PMSI, et les indicateurs retenus sont « simples ». Après expertise et à l’usage, il pourrait être envisagé, dans des versions ultérieures, d’associer au sein des restitutions des données issues de sources plus diversifiées et d’élaborer des indicateurs plus complexes. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.01.061 H 2-2
Détermination du nombre de mesures d’hospitalisation sans consentement au moyen du Rim-P A. Vuagnat , R. Mas Direction de la recherche, de l’évaluation, des études et des statistiques, Ministère de la santé, Paris, France
S23
Introduction.– Plusieurs sources d’information se rapportent à l’hospitalisation sans le consentement des patients, l’une des modalités de prise en charge en psychiatrie : bilans de commissions départementales de l’hospitalisation en psychiatrie (CDHP), constituant la référence, statistique d’activité des établissements de santé (SAE, depuis 2006), et Rim-P (depuis 2007). Méthodes.– Les bases de données Rim-P nationales chaînées des années 2007 à 2010 ont été utilisées. On été considérés comme mesure d’hospitalisation sans consentement les séjours comportant dans leur première séquence la modalité d’hospitalisation d’office ou à la demande d’un tiers, cette séquence devant en outre ne pas être une séquence de sortie d’essai. Un dénombrement des mesures a été fait par établissement de santé et comparé à la SAE, de telle sorte à disposer d’une information pour les établissements ne transmettant pas de Rim-P. Enfin, le dénombrement par département de lieu de prise en charge a été comparé à la consolidation nationale des bilans de CDHP, disponible pour les années 2007 et 2009. Résultats.– En 2007, 130 établissements ont transmis, via le Rim-P, une activité d’hospitalisation sans consentement sur un ensemble de 252 habilités (51,6 %), 177 en 2008, 214 en 2009, 237 (94,0 %) en 2010. Après complément depuis la SAE, on dénombre en 2009 via le Rim-P, 55 951 hospitalisations à la demande d’un tiers et 14 086 d’office. La comparaison aux valeurs des 100 rapports départementaux de CDHP donne une corrélation r2 de 0,79 et 0,80 avec des pentes de 1,04 et 1,10, respectivement. En 2010, 51 476 patients distincts ont été sujets d’une mesure d’hospitalisation sans consentement, 78,5 % avec une seule mesure dans l’année ; le taux d’erreur sur les informations source de la clé de chaînage ayant été de 3,5 %. Discussion/conclusion.– À compter de 2009, le Rim-P, quasi exhaustif, permet un dénombrement valide, par référence aux données des CDHP, des mesures d’hospitalisation sans consentement. Cette validation étant faite, le Rim-P permettra l’analyse des disparités des taux de recours pour ce mode d’hospitalisation, et, via le chaînage anonyme du PMSI, la description des parcours hospitaliers des patients. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.01.062 H 2-3
Analyser la variabilité des prises en charge de la schizophrénie – Essai de typologie des parcours de soins M. Coldefy , C. Nestrigue Institut de recherche et documentation en économie de la santé (IRDES), Paris, France Objectifs.– La schizophrénie est la plus répandue des psychoses adultes, elle toucherait de 1 à 2 % de la population franc¸aise, soit environ 400 000 personnes. Les différentes phases de la maladie et ses diverses formes symptomatiques nécessitent une large gamme de modalités de prise en charge, depuis l’hospitalisation à temps plein et à temps partiel, au suivi ambulatoire. L’objectif de cette communication est de voir s’il est possible d’identifier à partir du recueil d’informations médicalisées en psychiatrie (Rim-P) différents « parcours-types » de soins pour les personnes ayant rec¸u un diagnostic de schizophrénie. Méthode.– Le Rim-P permet de décrire pour chaque patient suivi en psychiatrie, les différentes modalités de prise en charge, selon leur nature, le type de professionnels intervenant, leur intensité et leur durée. Plus de 130 000 patients suivis en psychiatrie dans un établissement de santé en 2010 ont un rec¸u diagnostic principal de schizophrénie. Nous avons pu observer le parcours de soins de 87 % d’entre eux pendant six mois. Une typologie des prises en charge a été réalisée à partir d’une analyse en composantes principales combinée à une classification ascendante hiérarchique. Résultats.– Cinq grands types de prises en charge peuvent être distingués. Le premier groupe rassemble 37 % des patients qui ont majoritairement un contact « ponctuel », ambulatoire ou hospitalier, avec le système de soins psychiatriques. Pour les autres groupes, les contacts sont réguliers. Pour 10 % des patients, il s’agit d’une prise en charge hospitalière à temps plein ou temps partiel longue. Quatre pour cent des patients se caractérisent par des prises en charge marquées par l’absence de compliance aux traitements. Les deux derniers groupes concernent des prises en charge régulières ambulatoires : 5 % ont recours à des soins ambulatoires très fréquents et variés, 44 % ont un suivi ambulatoire de moindre intensité.
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Restitutions médicoéconomiques en psychiatrie 6. Une base de connaissance structurée au service des établissements, des régions et de l’échelon national A. Menu , A. Buronfosse Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (Atih), Lyon, France Introduction.– L’Atih a formalisé, en mars 2011, un programme de travail technique pluriannuel portant sur le champ de la psychiatrie. Ce programme a été partagé avec le comité technique. Il comporte un axe de travail qui vise à mettre en œuvre des restitutions médicoéconomiques en psychiatrie utiles structurées, documentées et validées. Méthodes.– L’ensemble des travaux ont été menés en collaboration étroite avec un groupe d’experts. La méthodologie mise en œuvre a comporté plusieurs étapes : appréciation des besoins, expertise des bases de données potentiellement mobilisables (PMSI, SAE, Insee, RTC, données financières), choix raisonné des axes d’analyse et des indicateurs, formalisation d’une maquette pour les restitutions, définition des droits d’accès aux différents volets de ces restitutions. Résultats.– Deux axes d’analyse principaux ont été retenus : caractérisation médicoéconomique de l’activité de chaque établissement (patientèle, modalités de prise en charge, ressources financières) ; description de la population résidant dans les zones d’implantation et d’intervention des établissements considérés et appréciation du recours à l’offre de soins psychiatrique de cette population (taux de recours et de fuite). Des outils de parangonnage ont été proposés : positionnement des établissements par rapport à des référentiels prédéfinis, construction de base de référence « à fac¸on » pour répondre à des besoins plus spécifiques. Discussion/conclusion.– Ces restitutions seront accessibles courant 2013 sur la plateforme Snatih après une période de test dans quelques établissements volontaires. L’objectif poursuivi pour cette première version est d’initier une démarche de partage d’informations et de parangonnage. L’accent est donc mis sur le caractère ergonomique et convivial des outils proposés et sur l’élaboration d’une documentation précise. Les bases de données aujourd’hui mobilisées portent essentiellement sur le recueil PMSI, et les indicateurs retenus sont « simples ». Après expertise et à l’usage, il pourrait être envisagé, dans des versions ultérieures, d’associer au sein des restitutions des données issues de sources plus diversifiées et d’élaborer des indicateurs plus complexes. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.01.061 H 2-2
Détermination du nombre de mesures d’hospitalisation sans consentement au moyen du Rim-P A. Vuagnat , R. Mas Direction de la recherche, de l’évaluation, des études et des statistiques, Ministère de la santé, Paris, France
S23
Introduction.– Plusieurs sources d’information se rapportent à l’hospitalisation sans le consentement des patients, l’une des modalités de prise en charge en psychiatrie : bilans de commissions départementales de l’hospitalisation en psychiatrie (CDHP), constituant la référence, statistique d’activité des établissements de santé (SAE, depuis 2006), et Rim-P (depuis 2007). Méthodes.– Les bases de données Rim-P nationales chaînées des années 2007 à 2010 ont été utilisées. On été considérés comme mesure d’hospitalisation sans consentement les séjours comportant dans leur première séquence la modalité d’hospitalisation d’office ou à la demande d’un tiers, cette séquence devant en outre ne pas être une séquence de sortie d’essai. Un dénombrement des mesures a été fait par établissement de santé et comparé à la SAE, de telle sorte à disposer d’une information pour les établissements ne transmettant pas de Rim-P. Enfin, le dénombrement par département de lieu de prise en charge a été comparé à la consolidation nationale des bilans de CDHP, disponible pour les années 2007 et 2009. Résultats.– En 2007, 130 établissements ont transmis, via le Rim-P, une activité d’hospitalisation sans consentement sur un ensemble de 252 habilités (51,6 %), 177 en 2008, 214 en 2009, 237 (94,0 %) en 2010. Après complément depuis la SAE, on dénombre en 2009 via le Rim-P, 55 951 hospitalisations à la demande d’un tiers et 14 086 d’office. La comparaison aux valeurs des 100 rapports départementaux de CDHP donne une corrélation r2 de 0,79 et 0,80 avec des pentes de 1,04 et 1,10, respectivement. En 2010, 51 476 patients distincts ont été sujets d’une mesure d’hospitalisation sans consentement, 78,5 % avec une seule mesure dans l’année ; le taux d’erreur sur les informations source de la clé de chaînage ayant été de 3,5 %. Discussion/conclusion.– À compter de 2009, le Rim-P, quasi exhaustif, permet un dénombrement valide, par référence aux données des CDHP, des mesures d’hospitalisation sans consentement. Cette validation étant faite, le Rim-P permettra l’analyse des disparités des taux de recours pour ce mode d’hospitalisation, et, via le chaînage anonyme du PMSI, la description des parcours hospitaliers des patients. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.01.062 H 2-3
Analyser la variabilité des prises en charge de la schizophrénie – Essai de typologie des parcours de soins M. Coldefy , C. Nestrigue Institut de recherche et documentation en économie de la santé (IRDES), Paris, France Objectifs.– La schizophrénie est la plus répandue des psychoses adultes, elle toucherait de 1 à 2 % de la population franc¸aise, soit environ 400 000 personnes. Les différentes phases de la maladie et ses diverses formes symptomatiques nécessitent une large gamme de modalités de prise en charge, depuis l’hospitalisation à temps plein et à temps partiel, au suivi ambulatoire. L’objectif de cette communication est de voir s’il est possible d’identifier à partir du recueil d’informations médicalisées en psychiatrie (Rim-P) différents « parcours-types » de soins pour les personnes ayant rec¸u un diagnostic de schizophrénie. Méthode.– Le Rim-P permet de décrire pour chaque patient suivi en psychiatrie, les différentes modalités de prise en charge, selon leur nature, le type de professionnels intervenant, leur intensité et leur durée. Plus de 130 000 patients suivis en psychiatrie dans un établissement de santé en 2010 ont un rec¸u diagnostic principal de schizophrénie. Nous avons pu observer le parcours de soins de 87 % d’entre eux pendant six mois. Une typologie des prises en charge a été réalisée à partir d’une analyse en composantes principales combinée à une classification ascendante hiérarchique. Résultats.– Cinq grands types de prises en charge peuvent être distingués. Le premier groupe rassemble 37 % des patients qui ont majoritairement un contact « ponctuel », ambulatoire ou hospitalier, avec le système de soins psychiatriques. Pour les autres groupes, les contacts sont réguliers. Pour 10 % des patients, il s’agit d’une prise en charge hospitalière à temps plein ou temps partiel longue. Quatre pour cent des patients se caractérisent par des prises en charge marquées par l’absence de compliance aux traitements. Les deux derniers groupes concernent des prises en charge régulières ambulatoires : 5 % ont recours à des soins ambulatoires très fréquents et variés, 44 % ont un suivi ambulatoire de moindre intensité.