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Résultats à moyen terme de 29 ostéotomies assistées par ordinateur dans les déviations en valgus du genou
Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) S211–S324
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
89e réunion annuel de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique
Résumés des communications particulières夽
Mardi 11 novembre 2014 8 h 00–10 h 00, salle 352 Genou – Modérateurs : Stéphane Descamps (Clermont-Ferrand), Denis Huten (Rennes) 1
Reprise du sport après ostéotomies de valgisation dans la gonarthrose médiale sur genu varum – à propos d’une série de 83 patients
René Christopher Rouchy ∗ , Dominique Saragaglia CHU de Grenoble, hôpital Sud, 38130 Échirolles, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R.C. Rouchy) L’objectif de cette étude était d’évaluer la reprise des activités physiques et sportives après ostéotomie de valgisation pour arthrose fémoro-tibiale médiale sur genu varum. Matériel et méthode La série initiale était composée de 95 patients (97 genoux), opérés entre janvier 2005 et décembre 2008. Quatorze ont été exclus (2 décès et 12 perdus de vue) si bien que notre série comporte en fait 83 patients (83 genoux), 27 femmes et 56 hommes âgés en moyenne de 50,4 ± 9,53 ans (21–67 ans) au moment de l’intervention. Nous avons retrouvé, avant qu’ils commencent à souffrir de leur genou, 4 sportifs de compétition (4,8 %), 44 sportifs réguliers (53 %), 17 sportifs occasionnels (20 %) et 18 patients non sportifs mais actifs (21,6 %). Quarante-et-un patients (49,4 %), pratiquaient des sports de marche, 31 (37,3 %), des sports de glisse (ski de piste et de fond), 43 (51,8 %), des sports en apesanteur (natation, vélo), 20 (24,1 %), la course à pied et 14 (16,8 %), pratiquaient des sports à base de course et de sauts (basket, football, tennis, etc.). Nous avons réalisé 62 ostéotomies tibiales d’ouverture médiale et 21 doubles ostéotomies associant une fermeture fémorale latérale et une ouverture tibiale médiale. Les ostéotomies d’ouverture ont été fixées par une cale de Biosorby (société SBM, Lourdes) et une plaque vissée à têtes de vis verrouillées, et les ostéotomies de fermeture fémorale par une plaque vissée en T de l’AO. Toutes les interventions ont été réalisées avec assistance par ordinateur (Orthopiloty, B-Braun-Aesculap, Tuttlingen, Allemagne).
夽 Note de l’éditeur : contrairement à ce que nous mentionnons dans les résumés suivants, la déclaration d’intérêts des auteurs a été transmise au moment de la soumission de leurs travaux : elle sera rapportée lors du congrès dans la présentation qui en sera faite.
1877-0517/$ – see front matter
Résultats Au recul moyen de 5,75 ± 1,3 ans (5–9 ans), 71 patients (85,5 %) avaient pu reprendre une activité physique et 66 (79,5 %) estimaient avoir retrouvé un niveau sportif égal à leur niveau antérieur à la chirurgie. Le score de Lysholm moyen était passé de 62,51 ± 15,53 points (30–100) en préopératoire à 90,49 ± 8,62 points (55–100) (p < 0,001). Les scores préopératoires de Tegner et de l’UCLA n’ont pas diminué significativement après chirurgie (4,53 et 7,14 en préopératoire versus 4,1 et 6,55 en postopératoire, p = 0,07et 0,09). Le score KOOS moyen postopératoire était de 73,52 ± 17,20. La fréquence des séances sportives par semaine (2,36 ± 1,6) n’a pas diminué significativement après chirurgie (2,13 séances – p = 0,34). Par contre, la durée des activités a diminué significativement passant de 4,68 h semaine ± 4,25 à 3,48 h semaine (p = 0,04). 85 % des patients qui pratiquaient la course à pied avant l’intervention ont pu reprendre cette activité (17 sur 20). Conclusion Cette étude démontre que les ostéotomies du genou autorisent la reprise d’activités physiques soutenues telles que le jogging ou le ski de descente chez une majorité de patients. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.003 2
Résultats à moyen terme de 29 ostéotomies assistées par ordinateur dans les déviations en valgus du genou
Billy Chedal-Bornu ∗ , Dominique Saragaglia CHU de Grenoble, hôpital Sud, 38130 Échirolles, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Chedal-Bornu) Introduction L’objectif de ce travail était de présenter les résultats à moyen terme de 29 ostéotomies assistées par ordinateur, fémorales distales pour la majorité des cas (24 sur 29), réalisées entre septembre 2001 et mars 2013 par l’un d’entre nous, pour déviation en valgus du genou. Matériel et méthode La série était composée de 27 patients (29 genoux), 7 hommes et 20 femmes, âgés de 15 à 63 ans (âge moyen – 42,4 ± 14,3 ans). L’état fonctionnel préopératoire a été évalué en fonction du score de Lyshölm-Tegner. Le score moyen était de 64 ± 20,5 points (18–100). Le stade de l’arthrose a été évalué en fonction des critères d’Ahlbäck modifiés. Nous avons opéré 12 stades 1, 9 stades 2, 5 stades 3 et 1 stade 4. Deux patientes n’avaient pas d’arthrose radiologique mais une déformation particulièrement
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inesthétique (dont une, suite à une ostéotomie tibiale de valgisation). L’angle HKA moyen préopératoire était de 189,3◦ ± 3,9◦ (181◦ à 198◦ ) + l’angle mécanique fémoral (AMF) moyen de 97,2◦ ± 2,6◦ (93◦ –105◦ ) et l’angle mécanique tibial moyen (AMT) de 90,1◦ ± 2,8◦ (86◦ –95◦ ). Le but des ostéotomies était d’obtenir un angle HKA à 179◦ ± 2◦ et un AMT à 90◦ + 2◦ pour éviter tout interligne oblique. Nous avons réalisé 24 ostéotomies fémorales de varisation (14 de fermeture médiale et 10 d’ouverture latérale) et 5 doubles ostéotomies, tibiale proximale et fémorale distale. Résultats Nous n’avons pas dénombré de complication sauf une paralysie transitoire du nerf fibulaire commun n’ayant pas laissé de séquelles. 23 patients (4 perdus de vue) ont été revus à un recul moyen de 50,9 ± 38,8 mois (6–144). Le score de LysholmTegner moyen était de 92,9 ± 4 points (86–100), le KOOS moyen de 89,7 ± 9,3 (68–100), le score IKS o genou O moyen de 88,7 ± 11,4 points (60–100) et le score o fonction O de 90,6 ± 13,3 points (55–100). Sur les 23 patients revus (25 genoux), 22 étaient très satisfaits ou satisfaits du résultat. En ce qui concerne les résultats radiologiques, l’angle HKA moyen était de 180,1◦ ± 1,9◦ (176◦ –185◦ ), l’AMF moyen de 90,7◦ ± 2,5◦ (86◦ –95◦ ) et l’AMT moyen de 89,1◦ ± 1,9◦ (86◦ –92◦ ). L’objectif préopératoire a été atteint dans 86,2 % (25 29) en ce qui concerne l’angle HKA et dans 100 % des cas en ce qui concerne l’AMT. À ce recul, aucun patient n’a été repris par prothèse. Conclusion Les ostéotomies assistées par ordinateur dans les arthroses sur genu valgum donnent d’excellents résultats à moyen terme. La navigation est d’un apport indiscutable pour ces interventions difficiles.
(38 cas, 80,8 %). Trente-six (76,5 %) cas avaient des antécédents chirurgicaux, méniscaux ostéotomies (8 cas, 17 %), 3 ligaments croisés (6,3 %). Le suivi des résultats était réalisé par l’imagerie et les scores IKS, KOOS et EVA. Une arthroscopie seconde vision a été réalisée chez 8 patients. Résultats Les scores moyens IKS cliniques et fonctionnels et KOOS étaient significativement améliorés dans 43 genoux (91,4 %), respectivement de 46,8, 49,4, 49,3 points, à 94,6, 94,9 93,3 points. Les douleurs étaient significativement améliorées. Quatre résultats moyen dus aux incidents : sepsis superficiel d’ostéotomie (2), non résorption du scaffold collagène avec écoulement (2), remplacé par la gélatine. Les images IRM ou arthroscanner montraient une couverture du défect fémoro-patellaire, une cicatrisation du défect condylien dans 43 genoux (91,4 %), et partielle dans 4 genoux, surtout en zone postérieure. La cicatrisation du défect tibial était partielle couvrant les ¾ du défect dans 34 cas (72,3 %), complète dans 13 cas (27,6 %). Aucun risque propre aux CSM. Les arthroscopies avaient montré un cartilage stable avec tissu hyalin et fibreux. Discussion Cette technologie semble sûre et efficace pour une correction en une étape des lésions ostéochondrales évoluées, et pourrait permettre d’éviter les prothèses unicompartimentales chez les patients jeunes.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.
La navigation permet-elle d’améliorer les résultats des PTG postéro-stabilisées après ostéotomies tibiales?
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.004 3
L’arthrose grade 4 latéralisée du genou – éviter la prothèse unicompartimentale par ostéotomie–arthroscopie et greffe de cellules souches mésenchymateuses activées – résultats préliminaires à un an minimum d’une série prospective de 47 cas Michel Assor ∗ , Marc Laisné 11, boulevard Pugette, 13009 Marseille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Assor)
Introduction Le but de cette étude d’un essai clinique de phase 2 était d’examiner les résultats au recul moyen de 2 ans du traitement en un temps, de lésions arthrosiques latéralisées fémoro-tibiales de grade 4 du genou, d’indication prothètique unicompartimentale, par ostéotomie et greffe de cellules souches mésenchymateuses (CSM) non cultivées dérivées de moelle osseuse autologue, activées par bone morphometric protein (BMP), implantées, avec un scaffold de collagène ou de gélatine, sous arthroscopie après microperforations. La technologie en un temps et sans culture des CSM activées est originale, confirmée par des expérimentations précliniques animales. Matériel et méthode Quarante-sept genoux ont ainsi été traités et suivis prospectivement, selon les critères d’inclusion – âge de 30 à 75 ans, bonne performance physique, défect fémoro-tibial de moins de 6 cm2 pour chaque surface, correction d’une désaxation d’au moins 6◦ , ou lorsque l’axe mécanique passe au milieu de la zone portante. La surface moyenne des lésions chondrales était de 8,5 cm2 (4 à 19 cm2 ), localisées dans la fémoro-patellaire (38 cas, 97,8 %), et la fémoro-tibiale, avec lésions en miroir dans 40 cas (85,1 %). Les gestes associés étaient : reconstruction du croisé antérieur 1 cas, (2,1 %), libération latérale arthroscopique de rotule
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.005 4
Philippe Hernigou ∗ , Jérôme Delambre , Nicolas Dupuy , Alexandre Poignard 51, avenue du Marechal-de-Tassigny, 94 000 Créteil, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Hernigou) Introduction L’objectif était de comparer les résultats à plus de 10 ans de recul de prothèses reprenant une ostéotomie tibiale selon qu’elle est effectuée avec ou sans navigation assistée par ordinateur. Matériel et méthode L’étude monocentrique inclue 60 prothèses postéro-stabilisées de type Ceraver, implantées entre 1998 et 2002 après échec d’une ostéotomie tibiale de valgisation chez ces patients ayant survécu 10 ans après la chirurgie. Les deux groupes (30 avec et 30 sans navigation) sont appareillés et homogènes – nombre similaire, âge moyen (73 ± 10 versus 72 ans ± 12) + même technique ostéotomie tibiale d’ouverture + prothèse identique. La série a été évaluée cliniquement (IKS) et radiologiquement (goniométrie préopératoire, postopératoire et au dernier recul + radiographie standard face profil, fémoro-patellaire en postopératoire et au dernier recul). Résultats Avec un recul de 10 ans, le taux de survie des implants n’est pas différent dans chaque groupe, avec une meilleure survie (mais non significativement différente) pour les prothèses naviguées – respectivement 92 % pour les non naviguées + 94 % pour les naviguées. L’analyse radiologique montre des résultats postopératoires significativement différents (p < 0,05), avec en particulier des écarts types faibles et des cibles de pose mieux atteintes pour les prothèses naviguées – respectivement, pour les naviguées ou non naviguées (HKA – 0◦ ± 3, versus 2◦ de varus ± 7) + pente tibiale postérieure du plateau – 3◦ ± 4◦ versus 4◦ ± 8◦ + orientation frontale du plateau 0◦ ± 2◦ versus 1◦ de varus ± 6◦ + orientation frontale du composant fémoral – 0◦ ± 3◦ versus 2◦ de varus ± 7◦ . Le nombre de libération ligamentaire était plus important sur les PTG naviguées (8 genoux versus 2). Par contre, les goniométries à la 10e année se sont modifiées dans le groupe des PTG naviguées avec dans le même temps apparition d’une laxité accompagnée d’une dé-coaptation fémoro-tibiale interne ou externe en particulier pour
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Résumés des communications particulières夽
Mardi 11 novembre 2014 8 h 00–10 h 00, salle 352 Genou – Modérateurs : Stéphane Descamps (Clermont-Ferrand), Denis Huten (Rennes) 1
Reprise du sport après ostéotomies de valgisation dans la gonarthrose médiale sur genu varum – à propos d’une série de 83 patients
René Christopher Rouchy ∗ , Dominique Saragaglia CHU de Grenoble, hôpital Sud, 38130 Échirolles, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R.C. Rouchy) L’objectif de cette étude était d’évaluer la reprise des activités physiques et sportives après ostéotomie de valgisation pour arthrose fémoro-tibiale médiale sur genu varum. Matériel et méthode La série initiale était composée de 95 patients (97 genoux), opérés entre janvier 2005 et décembre 2008. Quatorze ont été exclus (2 décès et 12 perdus de vue) si bien que notre série comporte en fait 83 patients (83 genoux), 27 femmes et 56 hommes âgés en moyenne de 50,4 ± 9,53 ans (21–67 ans) au moment de l’intervention. Nous avons retrouvé, avant qu’ils commencent à souffrir de leur genou, 4 sportifs de compétition (4,8 %), 44 sportifs réguliers (53 %), 17 sportifs occasionnels (20 %) et 18 patients non sportifs mais actifs (21,6 %). Quarante-et-un patients (49,4 %), pratiquaient des sports de marche, 31 (37,3 %), des sports de glisse (ski de piste et de fond), 43 (51,8 %), des sports en apesanteur (natation, vélo), 20 (24,1 %), la course à pied et 14 (16,8 %), pratiquaient des sports à base de course et de sauts (basket, football, tennis, etc.). Nous avons réalisé 62 ostéotomies tibiales d’ouverture médiale et 21 doubles ostéotomies associant une fermeture fémorale latérale et une ouverture tibiale médiale. Les ostéotomies d’ouverture ont été fixées par une cale de Biosorby (société SBM, Lourdes) et une plaque vissée à têtes de vis verrouillées, et les ostéotomies de fermeture fémorale par une plaque vissée en T de l’AO. Toutes les interventions ont été réalisées avec assistance par ordinateur (Orthopiloty, B-Braun-Aesculap, Tuttlingen, Allemagne).
夽 Note de l’éditeur : contrairement à ce que nous mentionnons dans les résumés suivants, la déclaration d’intérêts des auteurs a été transmise au moment de la soumission de leurs travaux : elle sera rapportée lors du congrès dans la présentation qui en sera faite.
1877-0517/$ – see front matter
Résultats Au recul moyen de 5,75 ± 1,3 ans (5–9 ans), 71 patients (85,5 %) avaient pu reprendre une activité physique et 66 (79,5 %) estimaient avoir retrouvé un niveau sportif égal à leur niveau antérieur à la chirurgie. Le score de Lysholm moyen était passé de 62,51 ± 15,53 points (30–100) en préopératoire à 90,49 ± 8,62 points (55–100) (p < 0,001). Les scores préopératoires de Tegner et de l’UCLA n’ont pas diminué significativement après chirurgie (4,53 et 7,14 en préopératoire versus 4,1 et 6,55 en postopératoire, p = 0,07et 0,09). Le score KOOS moyen postopératoire était de 73,52 ± 17,20. La fréquence des séances sportives par semaine (2,36 ± 1,6) n’a pas diminué significativement après chirurgie (2,13 séances – p = 0,34). Par contre, la durée des activités a diminué significativement passant de 4,68 h semaine ± 4,25 à 3,48 h semaine (p = 0,04). 85 % des patients qui pratiquaient la course à pied avant l’intervention ont pu reprendre cette activité (17 sur 20). Conclusion Cette étude démontre que les ostéotomies du genou autorisent la reprise d’activités physiques soutenues telles que le jogging ou le ski de descente chez une majorité de patients. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.003 2
Résultats à moyen terme de 29 ostéotomies assistées par ordinateur dans les déviations en valgus du genou
Billy Chedal-Bornu ∗ , Dominique Saragaglia CHU de Grenoble, hôpital Sud, 38130 Échirolles, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Chedal-Bornu) Introduction L’objectif de ce travail était de présenter les résultats à moyen terme de 29 ostéotomies assistées par ordinateur, fémorales distales pour la majorité des cas (24 sur 29), réalisées entre septembre 2001 et mars 2013 par l’un d’entre nous, pour déviation en valgus du genou. Matériel et méthode La série était composée de 27 patients (29 genoux), 7 hommes et 20 femmes, âgés de 15 à 63 ans (âge moyen – 42,4 ± 14,3 ans). L’état fonctionnel préopératoire a été évalué en fonction du score de Lyshölm-Tegner. Le score moyen était de 64 ± 20,5 points (18–100). Le stade de l’arthrose a été évalué en fonction des critères d’Ahlbäck modifiés. Nous avons opéré 12 stades 1, 9 stades 2, 5 stades 3 et 1 stade 4. Deux patientes n’avaient pas d’arthrose radiologique mais une déformation particulièrement
S212 89e réunion annuel de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) S211–S324
inesthétique (dont une, suite à une ostéotomie tibiale de valgisation). L’angle HKA moyen préopératoire était de 189,3◦ ± 3,9◦ (181◦ à 198◦ ) + l’angle mécanique fémoral (AMF) moyen de 97,2◦ ± 2,6◦ (93◦ –105◦ ) et l’angle mécanique tibial moyen (AMT) de 90,1◦ ± 2,8◦ (86◦ –95◦ ). Le but des ostéotomies était d’obtenir un angle HKA à 179◦ ± 2◦ et un AMT à 90◦ + 2◦ pour éviter tout interligne oblique. Nous avons réalisé 24 ostéotomies fémorales de varisation (14 de fermeture médiale et 10 d’ouverture latérale) et 5 doubles ostéotomies, tibiale proximale et fémorale distale. Résultats Nous n’avons pas dénombré de complication sauf une paralysie transitoire du nerf fibulaire commun n’ayant pas laissé de séquelles. 23 patients (4 perdus de vue) ont été revus à un recul moyen de 50,9 ± 38,8 mois (6–144). Le score de LysholmTegner moyen était de 92,9 ± 4 points (86–100), le KOOS moyen de 89,7 ± 9,3 (68–100), le score IKS o genou O moyen de 88,7 ± 11,4 points (60–100) et le score o fonction O de 90,6 ± 13,3 points (55–100). Sur les 23 patients revus (25 genoux), 22 étaient très satisfaits ou satisfaits du résultat. En ce qui concerne les résultats radiologiques, l’angle HKA moyen était de 180,1◦ ± 1,9◦ (176◦ –185◦ ), l’AMF moyen de 90,7◦ ± 2,5◦ (86◦ –95◦ ) et l’AMT moyen de 89,1◦ ± 1,9◦ (86◦ –92◦ ). L’objectif préopératoire a été atteint dans 86,2 % (25 29) en ce qui concerne l’angle HKA et dans 100 % des cas en ce qui concerne l’AMT. À ce recul, aucun patient n’a été repris par prothèse. Conclusion Les ostéotomies assistées par ordinateur dans les arthroses sur genu valgum donnent d’excellents résultats à moyen terme. La navigation est d’un apport indiscutable pour ces interventions difficiles.
(38 cas, 80,8 %). Trente-six (76,5 %) cas avaient des antécédents chirurgicaux, méniscaux ostéotomies (8 cas, 17 %), 3 ligaments croisés (6,3 %). Le suivi des résultats était réalisé par l’imagerie et les scores IKS, KOOS et EVA. Une arthroscopie seconde vision a été réalisée chez 8 patients. Résultats Les scores moyens IKS cliniques et fonctionnels et KOOS étaient significativement améliorés dans 43 genoux (91,4 %), respectivement de 46,8, 49,4, 49,3 points, à 94,6, 94,9 93,3 points. Les douleurs étaient significativement améliorées. Quatre résultats moyen dus aux incidents : sepsis superficiel d’ostéotomie (2), non résorption du scaffold collagène avec écoulement (2), remplacé par la gélatine. Les images IRM ou arthroscanner montraient une couverture du défect fémoro-patellaire, une cicatrisation du défect condylien dans 43 genoux (91,4 %), et partielle dans 4 genoux, surtout en zone postérieure. La cicatrisation du défect tibial était partielle couvrant les ¾ du défect dans 34 cas (72,3 %), complète dans 13 cas (27,6 %). Aucun risque propre aux CSM. Les arthroscopies avaient montré un cartilage stable avec tissu hyalin et fibreux. Discussion Cette technologie semble sûre et efficace pour une correction en une étape des lésions ostéochondrales évoluées, et pourrait permettre d’éviter les prothèses unicompartimentales chez les patients jeunes.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.
La navigation permet-elle d’améliorer les résultats des PTG postéro-stabilisées après ostéotomies tibiales?
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.004 3
L’arthrose grade 4 latéralisée du genou – éviter la prothèse unicompartimentale par ostéotomie–arthroscopie et greffe de cellules souches mésenchymateuses activées – résultats préliminaires à un an minimum d’une série prospective de 47 cas Michel Assor ∗ , Marc Laisné 11, boulevard Pugette, 13009 Marseille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Assor)
Introduction Le but de cette étude d’un essai clinique de phase 2 était d’examiner les résultats au recul moyen de 2 ans du traitement en un temps, de lésions arthrosiques latéralisées fémoro-tibiales de grade 4 du genou, d’indication prothètique unicompartimentale, par ostéotomie et greffe de cellules souches mésenchymateuses (CSM) non cultivées dérivées de moelle osseuse autologue, activées par bone morphometric protein (BMP), implantées, avec un scaffold de collagène ou de gélatine, sous arthroscopie après microperforations. La technologie en un temps et sans culture des CSM activées est originale, confirmée par des expérimentations précliniques animales. Matériel et méthode Quarante-sept genoux ont ainsi été traités et suivis prospectivement, selon les critères d’inclusion – âge de 30 à 75 ans, bonne performance physique, défect fémoro-tibial de moins de 6 cm2 pour chaque surface, correction d’une désaxation d’au moins 6◦ , ou lorsque l’axe mécanique passe au milieu de la zone portante. La surface moyenne des lésions chondrales était de 8,5 cm2 (4 à 19 cm2 ), localisées dans la fémoro-patellaire (38 cas, 97,8 %), et la fémoro-tibiale, avec lésions en miroir dans 40 cas (85,1 %). Les gestes associés étaient : reconstruction du croisé antérieur 1 cas, (2,1 %), libération latérale arthroscopique de rotule
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.005 4
Philippe Hernigou ∗ , Jérôme Delambre , Nicolas Dupuy , Alexandre Poignard 51, avenue du Marechal-de-Tassigny, 94 000 Créteil, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Hernigou) Introduction L’objectif était de comparer les résultats à plus de 10 ans de recul de prothèses reprenant une ostéotomie tibiale selon qu’elle est effectuée avec ou sans navigation assistée par ordinateur. Matériel et méthode L’étude monocentrique inclue 60 prothèses postéro-stabilisées de type Ceraver, implantées entre 1998 et 2002 après échec d’une ostéotomie tibiale de valgisation chez ces patients ayant survécu 10 ans après la chirurgie. Les deux groupes (30 avec et 30 sans navigation) sont appareillés et homogènes – nombre similaire, âge moyen (73 ± 10 versus 72 ans ± 12) + même technique ostéotomie tibiale d’ouverture + prothèse identique. La série a été évaluée cliniquement (IKS) et radiologiquement (goniométrie préopératoire, postopératoire et au dernier recul + radiographie standard face profil, fémoro-patellaire en postopératoire et au dernier recul). Résultats Avec un recul de 10 ans, le taux de survie des implants n’est pas différent dans chaque groupe, avec une meilleure survie (mais non significativement différente) pour les prothèses naviguées – respectivement 92 % pour les non naviguées + 94 % pour les naviguées. L’analyse radiologique montre des résultats postopératoires significativement différents (p < 0,05), avec en particulier des écarts types faibles et des cibles de pose mieux atteintes pour les prothèses naviguées – respectivement, pour les naviguées ou non naviguées (HKA – 0◦ ± 3, versus 2◦ de varus ± 7) + pente tibiale postérieure du plateau – 3◦ ± 4◦ versus 4◦ ± 8◦ + orientation frontale du plateau 0◦ ± 2◦ versus 1◦ de varus ± 6◦ + orientation frontale du composant fémoral – 0◦ ± 3◦ versus 2◦ de varus ± 7◦ . Le nombre de libération ligamentaire était plus important sur les PTG naviguées (8 genoux versus 2). Par contre, les goniométries à la 10e année se sont modifiées dans le groupe des PTG naviguées avec dans le même temps apparition d’une laxité accompagnée d’une dé-coaptation fémoro-tibiale interne ou externe en particulier pour