Syndrome hyperkinetique septique apres traumatisme cranien, evaluation par doppler transcranien

812 R423

3ge CONGRkS

Neurort?animation

SYNDROME APRES EVALUATION

R424 Neurorkanimation BAISSE TRANSITOIRE DU DEBIT CEREBRAL APRES TRAUMATISME

HYPERKINETIQUE SEPTIQUE TRAUMATISME CRANIEN, PAR DOPPLER TRANSCRANIEN

Hilbert U , Beloucif S , Clavier N , Payen Dbpartement d’Anesth&ie-Rkanimation-SMUR H6pital Lariborsiere, Paris

DE LA SFAR

SANGUIN CRANIEN

Hilbert U , Mateo J , Clatier N Payen Dkpartement d’Anesth&sie-R6animationSMtJR Hopita/ Lariboisi&e. Paris

D

Introduction : Dans les suites dun traumatisme cranten severe (TC) la survenue dun sepsis est frequente, mars les consequences d’un syndrome hyperkinetique systemique sur I’hemodynamique cerebrale sont inconnues. L’objectif de cette etude est de decrire les caracteristiques de I’hemodynamique cerebrale au tours du sepsis compliquant un TC Patients et mkthodes : Nous avons recuerlli les mesures des velocites sylviennes (Doppler transcrlnien) systolique (Vs) et diastolique (Vd) chez 28 patients (34t6 ans) au tours des 6 premiers jours apres TC (Score de Glasgow = 8?1). Pour chaque mesure, les valeurs des parametres determinant le debit sanguin cerebral (DSC) etarent notees (temperature, Pression arterielle moyenne, PaC02, Sa02, taux d’hemoglobine). La survenue d’un sepsrs Qait affirmee par la muse en evidence d’une infectron bactenenne document& Les profils des velocites des patients presentant un sepsis (S, n=20) ont ete comparees (Anova) a ceux des patients sans sepsis (non.5 n=8) ainsi que les valeurs maximales des velocites (t-test). Rkultats : Chaque patient a beneficie de 16?3 mesures au tours des 6 premiers jours Une augmentation progressrve des velocites etait observee avec un maximum a 2,5?0.2 jours post TC Les profils des velocites (Figure) chez les patients S etarent similaires a ceux des patients nonS et sans relation avec l’evolution des determinants du DSC. Les valeurs maximales de Vs etaient plus elevees chez les patients S (117*5 cm/s) que chez les patients nonS (98rt7cm/s, pcO,o5), alors que les valeurs maximales de Vd etaient similaires (patients S : 63*3 cm/s, patrents nonS 59+6 cm/s), de mdme que les determinants du DSC Discussion : Le maintien de Vd chez les patients S suggere une absence d’alteration de la perfusion cerebrale par le sepsis. L’augmentation isolee de Vs au tours du sepsis, lorsque que les determinants du DSC etaient similaires, peut alors etre le reflet d’un syndrome hyperkinetique

D

Introduction : Les lesions du traumatisme c:rdnren (TC) sont souvent aggavkes par une ischemie cerebrale surajoutee, qui semble en relation avec une baisse du debrt sanguin cerebral (DSC) (1) La prise en charge Wale devrait done optimiser les determinants du DSC (metabolisme et pression de perfusion cerebrale, PaCO,, SaO?, concentration en hemoglobine [Hb]) guidee par les donnees du monitorage hemodynamique cerebral. Cependant, I’evolution de I’hemodynamique cerebrale dans ces conditions est mal connue. Notre etude a pour but de decrire cette evolution au tours des premieres 48 heures. Patients et mkthodes: Nous avons recueilli les mesures de velocite syltienne (Doppler Transcranien), systolique (Vs) et drastolique (Vd) obtenues de facon repetee durant les 48 premieres heures chez 42 pabents consecutifs victimes de TC (36 f 6 ans, Score de Glasgow = 8 2 I). Les valeurs de velocites initiales ont et6 comparees aux valeurs les plus basses et a la moyenne des valeurs entre 24 et 48 heures (t-test). Les donnees simuitanees de la surveillance continue de la saturation en oxygene du golfe jugulaire (Svj02) et des determinants du DSC etarent egalement mesurees. RBsultats : L’evaluation inrtiale (Initiale) etait realisee 9h%Krmin. apres le traumatisme. Pendant les 48 premieres heures, 7?1 mesures ont ete effect&es par patient L’evolution des Jlocrtes decrivait une diminution secondarre atteignant les valeurs les plus basses (Bas) a 16h f 1 h3Cmin (Table). Une 8hation progressive des tilocit8s et de la SvjO, etaient ensuite observees. Cette evolution n’est pas expliquee par l’evolution simultanee des determinants du DSC Table

Hemod

nami

ue cerebrale

et dkterminants

du DSC

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l

JO Jl

52

Temps

(jours

J3

54

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post trauma)

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a Bas

Discussion : Chez ces patients victrmes de TC s&&es, la SvjOz etait maintenue, suggerant que les objectifs de I’optimisation ont ete atteints La baisse persistante des veloci& confirme I’alteratron de I’hemodynamrque cerebrale, qur se poursuit au tours des 24 premieres heures Ces resuitats justifient I’onentahon de la strategic therapeutique d&s la prise en charge initiale (1) J.Neurotfauma

1996;

13 : 693697