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Un modèle de méta-analyse appliquée au rachis douloureux
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SÉLECTION DES ANALYSES DU CENTRE DE DOCUMENTATION DE LA SOFCOT
En conclusion, les auteurs attirent l’attention sur les difficultés de cette chirurgie et sur la nécessité de traiter toutes les composantes de l’instabilité prothétique, le déséquilibre fonctionnel des parties molles étant présent dans la majorité des cas de cette série. Commentaire : article très intéressant présentant une série importante et bien décrite. Les auteurs s’inscrivent en faux contre les résultats faussement encourageants de deux séries précédemment publiées et rappellent les règles à respecter dans la mise en place d’une prothèse d’épaule si l’on veut minimiser le risque de survenue de cette grave complication, dont le traitement difficile s’accompagne d’un taux d’échec de plus de 50 %. Instability after shoulder arthroplasty: results of surgical treatment J. SANCHEZ-SOTELO, J. SPERLING, C. ROWLAND, R. COFIELD J Bone Joint Surg (Am), 2003, 85, 622-631. Un lambeau simple après l’excision cutanée dans les kystes muqueux des doigts En cas de kyste muqueux d’un doigt, la mauvaise qualité de la peau qui le recouvre oblige souvent à une résection cutanée. Neuf patients ont eu besoin d’une résection cutanée de la face dorsale d’un doigt dont six pour un kyste muqueux. Il s’agissait de 6 hommes et 3 femmes de 47 à 72 ans (en moyenne 61 ans). La résection cutanée est losangique rhomboïdale : les angles aigus du losange sont de 60°, et les angles obtus de 120° (formant deux triangles isocèles opposés par une base). La perte de substance est comblée par un lambeau de rotation tracé dans la peau adjacente proximale dont l’angle est également de 60° et la longueur des branches égales à celles du losange ; sa rotation sera de 60°. Le soulèvement de ce lambeau proximal en cours d’intervention, donnant une voie d’abord plus large sur la lésion à traiter, permet une excision complète en cas de kyste et éventuellement une arthrotomie pour faire une ostéophytectomie. The rhomboid flap: a simple technique to cover the skin defect produced by excision of a mucous cyst of a digit D. IMRAN, C. KOUKKOU, L.C. BAINBRIDGE J Bone Joint Surg (Br), 2003, 85, 860-862. RACHIS Un modèle de méta-analyse appliquée au rachis douloureux Cette article est une synthèse des réflexions du Back Review Group concernant l’analyse les données de la littérature. Depuis plusieurs années, la plupart des grandes revues scientifiques ont adopté des conventions propres à la réalisation de méta-analyses des données de la littérature. Ces études représentent en effet une part importante de la production scientifique actuelle en ces temps d’Evidence Based Medicine. Les auteurs reprennent donc la méthodologie de réalisation et d’analyse de telles études en détaillant chaque stade : la recherche dans la littérature grâce aux moteurs de recherche (Medline et Embase), la définition des critères d’inclusion, l’évaluation de la qualité méthodologique, l’obtention et l’analyse statistique des données. Chaque étape est décrite et les critères de qualité et de validité scientifique en sont précisés. L’intérêt de cet article est donc son caractère didactique, adapté au clinicien désireux de conduire une méta-analyse de la littérature dans le domaine de la pathologie rachidienne. Updated method guidelines for systematic reviews in the Cochrane collaboration back review group
M. VAN TULDER, A. FURLAN, C. BOMBARDIER, L. BOUTER ET LE COCHRANE COLLABORATION BACK REVIEW GROUP Spine, 2003, 28, 1290-1299. Fracture thoraco-lombaire expérimentale : le rétrécissement aigu est plus grave que la sténose visible sur le scanner précoce Par cette étude biomécanique sur des segments de rachis de bovins, les auteurs de Leeds (Royaume-Uni) étudient la valeur pronostique du degré de sténose du canal rachidien constatée sur le scanner au moment de la décision thérapeutique d’une burst fracture. La technique est assez sophistiquée, bien décrite et bien illustrée (p. 2185). Elle consiste à créer sur des segments de rachis bovins congelés des burst fractures à l’aide de traumatismes en pression dosés par transducers, pendant qu’une caméra vidéo à haute vitesse enregistre les modifications du canal rachidien. Une reconstruction en modèle fini peut ainsi être établie (fig. 2) qui donne un instantané du canal au moment du traumatisme. Les auteurs montrent ainsi qu’il existe une grande différence entre la projection réelle du fragment postérieur dans le canal au moment même du traumatisme et la constatation faite quelques instants plus tard lorsque le fragment est spontanément plus ou moins repoussé vers l’avant sous l’action du ligament vertébral postérieur et des disques adjacents. Il n’y a donc aucune concordance entre l’occlusion du canal instantanée et maximale au moment du traumatisme et l’image constatée au scanner, même rapidement après l’accident. On ne peut donc pas tirer de facteurs pronostiques sur les dégâts médullaires en fonction de l’image de sténose « secondaire » constatée sur le scanner, même précoce. Pour les auteurs, la sténose canalaire qui dépasse 40 ou 50 % comme élément d’indication à la chirurgie décompressive en urgence est totalement arbitraire. A dynamic study of thoracolmbar burst fractures R.K. WILCOX, T.O. BOERGER, D.J. ALLEN J Bone Joint Surg (Am), 2003, 85, 2184-2189. L’auto-transfusion dans la chirurgie de la scoliose : quels coûts ? quels avantages ? Cet article apporte l’expérience de l’équipe de l’hôpital de Frimley, Angleterre en indiquant les modalités suivies en détail. Sur 45 opérés, 27 reçurent leur sang, 18 du sang allogène. 7,4 % seulement du 1er groupe ont eu besoin d’un complément allogène. Les deux groupes sont parfaitement assortis quant à l’âge, le type d’opération, la durée opératoire, les pertes sanguines peropératoires. Il n’y eut pas de différence dans les suites opératoires. Il est difficile de connaître l’intérêt de l’hémodilution ou de la récupération peropératoire associées vu le petit nombre de cas où elles furent utilisées dans cette série. Certes le coût de cette technique est plus élevé (51,54 livres de plus par opéré) mais le prix des transfusions classiques est en augmentation. Surtout elle évite les risques de transmission de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, de l’hépatite C, du sida. Elle prévient aussi l’éventualité de l’allo-immunisation fœtomaternelle pour de futures grossesses. Aussi, les auteurs préconisent-ils cette technique d’auto-transfusion utilisée en association avec l’hypotension contrôlée, l’hémodilution et éventuellement la récupération peropératoire, à condition d’avoir une équipe complète et motivée. Pre-donated autologous blood transfusion in scoliosis surgery S. RIDGEWAY, C. TAI, P. ALTON, P. BARNARDO, D. HARRISON J Bone Joint Surg (Br), 2003, 85, 1032-1036.
SÉLECTION DES ANALYSES DU CENTRE DE DOCUMENTATION DE LA SOFCOT
En conclusion, les auteurs attirent l’attention sur les difficultés de cette chirurgie et sur la nécessité de traiter toutes les composantes de l’instabilité prothétique, le déséquilibre fonctionnel des parties molles étant présent dans la majorité des cas de cette série. Commentaire : article très intéressant présentant une série importante et bien décrite. Les auteurs s’inscrivent en faux contre les résultats faussement encourageants de deux séries précédemment publiées et rappellent les règles à respecter dans la mise en place d’une prothèse d’épaule si l’on veut minimiser le risque de survenue de cette grave complication, dont le traitement difficile s’accompagne d’un taux d’échec de plus de 50 %. Instability after shoulder arthroplasty: results of surgical treatment J. SANCHEZ-SOTELO, J. SPERLING, C. ROWLAND, R. COFIELD J Bone Joint Surg (Am), 2003, 85, 622-631. Un lambeau simple après l’excision cutanée dans les kystes muqueux des doigts En cas de kyste muqueux d’un doigt, la mauvaise qualité de la peau qui le recouvre oblige souvent à une résection cutanée. Neuf patients ont eu besoin d’une résection cutanée de la face dorsale d’un doigt dont six pour un kyste muqueux. Il s’agissait de 6 hommes et 3 femmes de 47 à 72 ans (en moyenne 61 ans). La résection cutanée est losangique rhomboïdale : les angles aigus du losange sont de 60°, et les angles obtus de 120° (formant deux triangles isocèles opposés par une base). La perte de substance est comblée par un lambeau de rotation tracé dans la peau adjacente proximale dont l’angle est également de 60° et la longueur des branches égales à celles du losange ; sa rotation sera de 60°. Le soulèvement de ce lambeau proximal en cours d’intervention, donnant une voie d’abord plus large sur la lésion à traiter, permet une excision complète en cas de kyste et éventuellement une arthrotomie pour faire une ostéophytectomie. The rhomboid flap: a simple technique to cover the skin defect produced by excision of a mucous cyst of a digit D. IMRAN, C. KOUKKOU, L.C. BAINBRIDGE J Bone Joint Surg (Br), 2003, 85, 860-862. RACHIS Un modèle de méta-analyse appliquée au rachis douloureux Cette article est une synthèse des réflexions du Back Review Group concernant l’analyse les données de la littérature. Depuis plusieurs années, la plupart des grandes revues scientifiques ont adopté des conventions propres à la réalisation de méta-analyses des données de la littérature. Ces études représentent en effet une part importante de la production scientifique actuelle en ces temps d’Evidence Based Medicine. Les auteurs reprennent donc la méthodologie de réalisation et d’analyse de telles études en détaillant chaque stade : la recherche dans la littérature grâce aux moteurs de recherche (Medline et Embase), la définition des critères d’inclusion, l’évaluation de la qualité méthodologique, l’obtention et l’analyse statistique des données. Chaque étape est décrite et les critères de qualité et de validité scientifique en sont précisés. L’intérêt de cet article est donc son caractère didactique, adapté au clinicien désireux de conduire une méta-analyse de la littérature dans le domaine de la pathologie rachidienne. Updated method guidelines for systematic reviews in the Cochrane collaboration back review group
M. VAN TULDER, A. FURLAN, C. BOMBARDIER, L. BOUTER ET LE COCHRANE COLLABORATION BACK REVIEW GROUP Spine, 2003, 28, 1290-1299. Fracture thoraco-lombaire expérimentale : le rétrécissement aigu est plus grave que la sténose visible sur le scanner précoce Par cette étude biomécanique sur des segments de rachis de bovins, les auteurs de Leeds (Royaume-Uni) étudient la valeur pronostique du degré de sténose du canal rachidien constatée sur le scanner au moment de la décision thérapeutique d’une burst fracture. La technique est assez sophistiquée, bien décrite et bien illustrée (p. 2185). Elle consiste à créer sur des segments de rachis bovins congelés des burst fractures à l’aide de traumatismes en pression dosés par transducers, pendant qu’une caméra vidéo à haute vitesse enregistre les modifications du canal rachidien. Une reconstruction en modèle fini peut ainsi être établie (fig. 2) qui donne un instantané du canal au moment du traumatisme. Les auteurs montrent ainsi qu’il existe une grande différence entre la projection réelle du fragment postérieur dans le canal au moment même du traumatisme et la constatation faite quelques instants plus tard lorsque le fragment est spontanément plus ou moins repoussé vers l’avant sous l’action du ligament vertébral postérieur et des disques adjacents. Il n’y a donc aucune concordance entre l’occlusion du canal instantanée et maximale au moment du traumatisme et l’image constatée au scanner, même rapidement après l’accident. On ne peut donc pas tirer de facteurs pronostiques sur les dégâts médullaires en fonction de l’image de sténose « secondaire » constatée sur le scanner, même précoce. Pour les auteurs, la sténose canalaire qui dépasse 40 ou 50 % comme élément d’indication à la chirurgie décompressive en urgence est totalement arbitraire. A dynamic study of thoracolmbar burst fractures R.K. WILCOX, T.O. BOERGER, D.J. ALLEN J Bone Joint Surg (Am), 2003, 85, 2184-2189. L’auto-transfusion dans la chirurgie de la scoliose : quels coûts ? quels avantages ? Cet article apporte l’expérience de l’équipe de l’hôpital de Frimley, Angleterre en indiquant les modalités suivies en détail. Sur 45 opérés, 27 reçurent leur sang, 18 du sang allogène. 7,4 % seulement du 1er groupe ont eu besoin d’un complément allogène. Les deux groupes sont parfaitement assortis quant à l’âge, le type d’opération, la durée opératoire, les pertes sanguines peropératoires. Il n’y eut pas de différence dans les suites opératoires. Il est difficile de connaître l’intérêt de l’hémodilution ou de la récupération peropératoire associées vu le petit nombre de cas où elles furent utilisées dans cette série. Certes le coût de cette technique est plus élevé (51,54 livres de plus par opéré) mais le prix des transfusions classiques est en augmentation. Surtout elle évite les risques de transmission de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, de l’hépatite C, du sida. Elle prévient aussi l’éventualité de l’allo-immunisation fœtomaternelle pour de futures grossesses. Aussi, les auteurs préconisent-ils cette technique d’auto-transfusion utilisée en association avec l’hypotension contrôlée, l’hémodilution et éventuellement la récupération peropératoire, à condition d’avoir une équipe complète et motivée. Pre-donated autologous blood transfusion in scoliosis surgery S. RIDGEWAY, C. TAI, P. ALTON, P. BARNARDO, D. HARRISON J Bone Joint Surg (Br), 2003, 85, 1032-1036.