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Utilisation du système de thérapie par pression négative ABThera™ dans la prise en charge de l’abdomen ouvert (AO)
communications orales
ces deux dispositifs médicaux contribue à une meilleure prise en charge des patients en termes de cicatrisation et de confort à la fois pour le patient et pour le soignant. Déclaration de liens d’intérêts M. Drouard : L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts. R. Pegahi Brethes déclare avoir un conflit d’intérêt avec : laboratoires 3M.
TPN Mardi 17 janvier 2017 CO37
Intérêt et limites des interfaces associées à la TPN L. Téot1, S. Fluieraru1 1
Plaies et cicatrisation, brûlés, chirurgie plastique, CHU de
Montpellier, Montpellier, France
L’utilisation de pansements interfaces dans la TPN a été décrite et publiée mais les intérêts et les limites de cette technique doivent être détaillés et analysés. La douleur devient un problème lorsque la mousse est fortement intégrée dans le tissu de granulation néoformé, et augmente avec la progression du tissu de granulation. Il est donc licite d’interpose un matériau à condition que ce tissu soit interte et permette a traversée par de liquides sans réduire à zéro la capacité de la machine d’aspirer à travers. Le retrait des mousses est parfois source d’un saignement modéré mais le tamponnement permet en quelques secondes l’arrêt de tout saignement L’hémorragie ne doit pas être traitée à l’aide d’interposition de pansement hémostatiques mais par l’adaptation régulière du niveau d’anticoagulation et la maîtrie du geste de changement de mousse. Les micros déformations qui gouvernent le principe de la relation intime entre la mousse et la plaie seront stoppées par l’interposition de toute interface non perméable. Récemment publiés des articles sur l’interface et la TPN se réfèrent aux mailles de gaze présentant des pores suffisamment grands pour permettre à la pression négative d’être encore efficace. Les alginates, les hydrogels ou les mousses de polyuréthane ne sont pas indiqués dans cette situation car ils empêchent l’aspiration de fluides provenant de la plaie. Le matériel d’interposition doit respecter la capacité du fluide de traverser le pansement et d’être aspiré dans le réservoir. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. CO38
Utilisation du système de thérapie par pression négative ABThera™ dans la prise en charge de l’abdomen ouvert (AO) J. Bouquerand1, C. Faure-Chazelles1, F. Guillon1 1
Pharmacie, CHU Montpellier, Montpellier, France
Introduction Le système ABThera™ est un pansement VAC® (Vacuum-Assisted Closure) utilisé pour la
102
fermeture temporaire de l’abdomen. L’AO est une situation clinique ne permettant pas une fermeture définitive précoce de la paroi abdominale pour cause de risque de syndrome de compartiment abdominal (SCA) et/ou d’hypertension intra-abdominale (HIA). Objectif L’objectif de cette étude est de faire le point sur l’utilisation du système ABThera™ dans l’AO. Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective de 21 mois (janvier 2014 à septembre 2015) concernant 17 patients dont 15 hommes. L’âge moyen est de 45 ans (3 à 68 ans). Les indications recensées de l’AO sont les traumatismes intra-abdominaux (8 patients), l’abdomen septique (5 patients), l’abdomen tendu post-chirurgical avec risque de SCA (3 patients) et l’ischémie mésentérique (1 patient). 7 patients sont décédés avant la fermeture pariétale. Pour les 10 autres patients, la durée du traitement est de 19 jours en moyenne (2 à 78 jours), le pansement étant refait environ 2 fois par semaine. L’évolution est favorable pour 8 d’entre eux avec une fermeture chirurgicale de l’abdomen à 11 jours (2 à 33 jours) en moyenne. Discussion Le système ABThera™ est la thérapie de référence dans l’AO. Les indications décrites ici sont celles décrites dans la littérature. Ce système a été associé à des résultats thérapeutiques significativement améliorés par rapport à la technique traditionnelle de pansement sous vide de Barker : diminution du taux de mortalité et augmentation du taux de fermeture abdominale [1]. Conclusion Le pansement ABThera™ a toute sa place dans la prise en charge des patients avec un AO, une pathologie complexe et souvent mortelle. [1] Cheatham ML, Demetriades D, Fabian TC, al. Étude prospective évaluant les résultats cliniques associés à un traitement par pression négative des plaies et technique de pansement sous vide de Barker. World Journal of Surgery. Septembre 2013;37(9):2018-30.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. CO39
Détersion « non mécanique » des plaies en chirurgie vasculaire : une utilisation montoise inédite S. Lassalle1, C. Chechin1 et Unité de cicatrisation et chirurgiens vasculaires du CH Layné 1
CH Layné, Mont-de-Marsan, France
Étude rétrospective sur 33 cas consécutifs de l’utilisation de la véraflothérapie avec instillation d’une solution à base de bicarbonate et d’eau oxygénée versus 47 cas de véraflothérapie avec instillation de sérum physiologique. La durée moyenne d’utilisation avec ce nouvel instilla est de 9 jours versus 13 jours avec instilla de
Revue francophone de cicatrisation • Supplément au n° 1 • janvier-mars 2017 •
ces deux dispositifs médicaux contribue à une meilleure prise en charge des patients en termes de cicatrisation et de confort à la fois pour le patient et pour le soignant. Déclaration de liens d’intérêts M. Drouard : L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts. R. Pegahi Brethes déclare avoir un conflit d’intérêt avec : laboratoires 3M.
TPN Mardi 17 janvier 2017 CO37
Intérêt et limites des interfaces associées à la TPN L. Téot1, S. Fluieraru1 1
Plaies et cicatrisation, brûlés, chirurgie plastique, CHU de
Montpellier, Montpellier, France
L’utilisation de pansements interfaces dans la TPN a été décrite et publiée mais les intérêts et les limites de cette technique doivent être détaillés et analysés. La douleur devient un problème lorsque la mousse est fortement intégrée dans le tissu de granulation néoformé, et augmente avec la progression du tissu de granulation. Il est donc licite d’interpose un matériau à condition que ce tissu soit interte et permette a traversée par de liquides sans réduire à zéro la capacité de la machine d’aspirer à travers. Le retrait des mousses est parfois source d’un saignement modéré mais le tamponnement permet en quelques secondes l’arrêt de tout saignement L’hémorragie ne doit pas être traitée à l’aide d’interposition de pansement hémostatiques mais par l’adaptation régulière du niveau d’anticoagulation et la maîtrie du geste de changement de mousse. Les micros déformations qui gouvernent le principe de la relation intime entre la mousse et la plaie seront stoppées par l’interposition de toute interface non perméable. Récemment publiés des articles sur l’interface et la TPN se réfèrent aux mailles de gaze présentant des pores suffisamment grands pour permettre à la pression négative d’être encore efficace. Les alginates, les hydrogels ou les mousses de polyuréthane ne sont pas indiqués dans cette situation car ils empêchent l’aspiration de fluides provenant de la plaie. Le matériel d’interposition doit respecter la capacité du fluide de traverser le pansement et d’être aspiré dans le réservoir. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. CO38
Utilisation du système de thérapie par pression négative ABThera™ dans la prise en charge de l’abdomen ouvert (AO) J. Bouquerand1, C. Faure-Chazelles1, F. Guillon1 1
Pharmacie, CHU Montpellier, Montpellier, France
Introduction Le système ABThera™ est un pansement VAC® (Vacuum-Assisted Closure) utilisé pour la
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fermeture temporaire de l’abdomen. L’AO est une situation clinique ne permettant pas une fermeture définitive précoce de la paroi abdominale pour cause de risque de syndrome de compartiment abdominal (SCA) et/ou d’hypertension intra-abdominale (HIA). Objectif L’objectif de cette étude est de faire le point sur l’utilisation du système ABThera™ dans l’AO. Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective de 21 mois (janvier 2014 à septembre 2015) concernant 17 patients dont 15 hommes. L’âge moyen est de 45 ans (3 à 68 ans). Les indications recensées de l’AO sont les traumatismes intra-abdominaux (8 patients), l’abdomen septique (5 patients), l’abdomen tendu post-chirurgical avec risque de SCA (3 patients) et l’ischémie mésentérique (1 patient). 7 patients sont décédés avant la fermeture pariétale. Pour les 10 autres patients, la durée du traitement est de 19 jours en moyenne (2 à 78 jours), le pansement étant refait environ 2 fois par semaine. L’évolution est favorable pour 8 d’entre eux avec une fermeture chirurgicale de l’abdomen à 11 jours (2 à 33 jours) en moyenne. Discussion Le système ABThera™ est la thérapie de référence dans l’AO. Les indications décrites ici sont celles décrites dans la littérature. Ce système a été associé à des résultats thérapeutiques significativement améliorés par rapport à la technique traditionnelle de pansement sous vide de Barker : diminution du taux de mortalité et augmentation du taux de fermeture abdominale [1]. Conclusion Le pansement ABThera™ a toute sa place dans la prise en charge des patients avec un AO, une pathologie complexe et souvent mortelle. [1] Cheatham ML, Demetriades D, Fabian TC, al. Étude prospective évaluant les résultats cliniques associés à un traitement par pression négative des plaies et technique de pansement sous vide de Barker. World Journal of Surgery. Septembre 2013;37(9):2018-30.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. CO39
Détersion « non mécanique » des plaies en chirurgie vasculaire : une utilisation montoise inédite S. Lassalle1, C. Chechin1 et Unité de cicatrisation et chirurgiens vasculaires du CH Layné 1
CH Layné, Mont-de-Marsan, France
Étude rétrospective sur 33 cas consécutifs de l’utilisation de la véraflothérapie avec instillation d’une solution à base de bicarbonate et d’eau oxygénée versus 47 cas de véraflothérapie avec instillation de sérum physiologique. La durée moyenne d’utilisation avec ce nouvel instilla est de 9 jours versus 13 jours avec instilla de
Revue francophone de cicatrisation • Supplément au n° 1 • janvier-mars 2017 •