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Valeur de la tdm cerebrale systematique en cas de traumatisme cranien + perte de connaissance initiale (tc pc): etude preliminaire
COMMUNICATIONS R129
Urgences
VALEUR DE LA TDM CEREBRALE SYSTEMATIQUE EN CAS DE TRAUMATISME CRANIEN + PERTE DE CONNAISSANCE INITIALE (TC PC) : ETUDE PRELIMINAIRE Estorc J1, Maller E*, Ibanez F1, Vivens F2, Saguintaah M2, Lopez FM2, de La CoussayeJE1 1Fkdkration Anesthksie, R&animations,Urgences; 2D.4partement d’lmagerie Me’dicale, CHU de Nimes. Introduction : Le TC PC est une pathologie courante. L’indication d’examens complementaires systematiques lors de leur mise en observation reste un sujet de controverse puisqu’il n’existe aucune etude prospective. Le but de cette etude preliminaire est de rechercher une Cventuelle modification de la prise en charge des TC PC a examen neurologique rasurant par la rtalisation systtmatique dune TDM cerebrale au tours des premieres 24 heures. MatCriel et mbthodes : II s’agit d’une etude prospective du ler juin 1996 au 15 janvier 1997 incluant tout TC PC de plus de 16 ans hospitalise pour surveillance au service Porte, ayant un score de Glasgow = 15, sans symptomatologie neurologique ou avec des signes subjectifs non invalidants. Sont exclus les TC PC avec une symptomatologie objective ou subjective invalidante, ceux ayant eu une TDM aux urgences, ceux refusant le protocole ou dont la TDM n’a pu &tre rCalisCe dans les 24 premieres heures et les polytraumatises. Le clinicien examinateur et les 2 radiologues independants interpretant la TDM cerebrale sans injection travaillent en simple aveugle. Le nombre d’anomalies TDM et de modifications therapeutiques induites est calcult. Risultats : 461 TC PC ont 6tC hospitalises durant cette p&ode. 217 ont CtC exclus. Sur les 244 inclus, 197 n’avaient aucune symptomatologie clinique. 13 (5,3%) avaient des anomalies TDM dont 5 (2%) ont Cti transfer& en milieu neurochirurgical pour surveillance. Aucun d’entre eux n’a eu de sanction neurochirurgicale. suggere Discussion : Cette etude preliminaire qu’une TDM ctrebrale devrait Ctre systtmatiquement realiste dans les 24 premieres heures chez tout TC PC malgre la persistance d’un examen clinique normal et/au de signes subjectifs non-invalidants. Cependant, un collectif plus important est indispensable pour determiner les facteurs cliniques predictifs d’anomalie et pour porter des conclusions definitives.
ORALES R 130
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Urgences
haluation
de I’activitC SAMU le PMSI est il applicable
- SMUR ?
:
Gonzales TI, Botti G**., Coquillat J Y.*, Domergue R*. Puget A.*. Rostini P.*, Dubouloz F.* *SAMU 13 - **DIM CHU Timone - CHU Timone 13385 Marseille Cedex 05 Introduction : Avec le PMSI, (Programme de Medicalisation des Systemes d’mformation). le budget des Ctablissements est dependant de l’activite generee par les services. Celle des SAMU et SM’LJR est actuellement hors champ, done non comptabilisee. mais cet &at n’est probablement que provisoire. En outre, les prochaines procedures d’accrcditations feront intervenir une evaluation standardisee de l’activite medicale. Nous proposons une typologie de l’activite medicale des SAMU et SMUR prenant en compte les consultations generees et les therapeutiques induites. Materiel et mkthodes : Ce travail qui Porte sur 6 mois de Juillet a Decembre 1996, Cvalue les differentes composantes, regulation, interventions primaires et inter hospitalitres. Les prestations medicales font reference a la Nomenclature G&r&ale des Actes Professionnels (NGAP) avec attribution de majorations (indemnites de nuit et de dimanche/jours fl?iCs, CS, C, forfaits accouchements et K d’anesthesie). La conversion en points ISA (lndice Synthetique d’ActivitC) des differents actes diffusee par la Direction des Hopitaux permet de traduire le volume d’activite en une unite de mesure standardisee comparable a celle des services cliniques, au travers des Groupes Homogenes de Malades (GHM). La comparaison avec les autres services est rendue possible ainsi que des analyses plus approfondies sur les coins. RCsultats : L’etude concerne 9885 dossiers consecutifs du 2e semestre 1996, donnant lieu a 6838 interventions. [4812 interventions primaires (1 16270 K) - 2026 transports secondaires (89290 K)]. En inttgrant les differents parametres de majoration on comptabilise 140.417 points ISA primaires, SO.93 1 pour les secondaires. La regulation medicale gerkre quant a elle 126.487 points ISA. L’extrapolation sur 12 mois d’activitt permet d’envisager pres de 1 million de points ISA soit 8 a 10 % de I’activite externe d’un Hopital de 1200 lits. Conclusion : L’intCrCt d’un tel procede de recueil des actes est triple : validation de la mtthodologie perequal ion avant son tventuelle generalisation, entre activite et moyens alloues par les tutelles. preparation des dossiers d’accreditation dans le cadre de i’evolution de la reglementation. 1: Maitriser i’e’volution des dt+enses hospitalieres : le PMSI : (J Dubois-LefrPreE. Coca CBergerLevrault) Paris 1992 2: Nomenclature G&&ale des Actes Professionnels.
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VALEUR DE LA TDM CEREBRALE SYSTEMATIQUE EN CAS DE TRAUMATISME CRANIEN + PERTE DE CONNAISSANCE INITIALE (TC PC) : ETUDE PRELIMINAIRE Estorc J1, Maller E*, Ibanez F1, Vivens F2, Saguintaah M2, Lopez FM2, de La CoussayeJE1 1Fkdkration Anesthksie, R&animations,Urgences; 2D.4partement d’lmagerie Me’dicale, CHU de Nimes. Introduction : Le TC PC est une pathologie courante. L’indication d’examens complementaires systematiques lors de leur mise en observation reste un sujet de controverse puisqu’il n’existe aucune etude prospective. Le but de cette etude preliminaire est de rechercher une Cventuelle modification de la prise en charge des TC PC a examen neurologique rasurant par la rtalisation systtmatique dune TDM cerebrale au tours des premieres 24 heures. MatCriel et mbthodes : II s’agit d’une etude prospective du ler juin 1996 au 15 janvier 1997 incluant tout TC PC de plus de 16 ans hospitalise pour surveillance au service Porte, ayant un score de Glasgow = 15, sans symptomatologie neurologique ou avec des signes subjectifs non invalidants. Sont exclus les TC PC avec une symptomatologie objective ou subjective invalidante, ceux ayant eu une TDM aux urgences, ceux refusant le protocole ou dont la TDM n’a pu &tre rCalisCe dans les 24 premieres heures et les polytraumatises. Le clinicien examinateur et les 2 radiologues independants interpretant la TDM cerebrale sans injection travaillent en simple aveugle. Le nombre d’anomalies TDM et de modifications therapeutiques induites est calcult. Risultats : 461 TC PC ont 6tC hospitalises durant cette p&ode. 217 ont CtC exclus. Sur les 244 inclus, 197 n’avaient aucune symptomatologie clinique. 13 (5,3%) avaient des anomalies TDM dont 5 (2%) ont Cti transfer& en milieu neurochirurgical pour surveillance. Aucun d’entre eux n’a eu de sanction neurochirurgicale. suggere Discussion : Cette etude preliminaire qu’une TDM ctrebrale devrait Ctre systtmatiquement realiste dans les 24 premieres heures chez tout TC PC malgre la persistance d’un examen clinique normal et/au de signes subjectifs non-invalidants. Cependant, un collectif plus important est indispensable pour determiner les facteurs cliniques predictifs d’anomalie et pour porter des conclusions definitives.
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de I’activitC SAMU le PMSI est il applicable
- SMUR ?
:
Gonzales TI, Botti G**., Coquillat J Y.*, Domergue R*. Puget A.*. Rostini P.*, Dubouloz F.* *SAMU 13 - **DIM CHU Timone - CHU Timone 13385 Marseille Cedex 05 Introduction : Avec le PMSI, (Programme de Medicalisation des Systemes d’mformation). le budget des Ctablissements est dependant de l’activite generee par les services. Celle des SAMU et SM’LJR est actuellement hors champ, done non comptabilisee. mais cet &at n’est probablement que provisoire. En outre, les prochaines procedures d’accrcditations feront intervenir une evaluation standardisee de l’activite medicale. Nous proposons une typologie de l’activite medicale des SAMU et SMUR prenant en compte les consultations generees et les therapeutiques induites. Materiel et mkthodes : Ce travail qui Porte sur 6 mois de Juillet a Decembre 1996, Cvalue les differentes composantes, regulation, interventions primaires et inter hospitalitres. Les prestations medicales font reference a la Nomenclature G&r&ale des Actes Professionnels (NGAP) avec attribution de majorations (indemnites de nuit et de dimanche/jours fl?iCs, CS, C, forfaits accouchements et K d’anesthesie). La conversion en points ISA (lndice Synthetique d’ActivitC) des differents actes diffusee par la Direction des Hopitaux permet de traduire le volume d’activite en une unite de mesure standardisee comparable a celle des services cliniques, au travers des Groupes Homogenes de Malades (GHM). La comparaison avec les autres services est rendue possible ainsi que des analyses plus approfondies sur les coins. RCsultats : L’etude concerne 9885 dossiers consecutifs du 2e semestre 1996, donnant lieu a 6838 interventions. [4812 interventions primaires (1 16270 K) - 2026 transports secondaires (89290 K)]. En inttgrant les differents parametres de majoration on comptabilise 140.417 points ISA primaires, SO.93 1 pour les secondaires. La regulation medicale gerkre quant a elle 126.487 points ISA. L’extrapolation sur 12 mois d’activitt permet d’envisager pres de 1 million de points ISA soit 8 a 10 % de I’activite externe d’un Hopital de 1200 lits. Conclusion : L’intCrCt d’un tel procede de recueil des actes est triple : validation de la mtthodologie perequal ion avant son tventuelle generalisation, entre activite et moyens alloues par les tutelles. preparation des dossiers d’accreditation dans le cadre de i’evolution de la reglementation. 1: Maitriser i’e’volution des dt+enses hospitalieres : le PMSI : (J Dubois-LefrPreE. Coca CBergerLevrault) Paris 1992 2: Nomenclature G&&ale des Actes Professionnels.