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Traitement de la lombalgie : le mieux ennemi du bien
Revue de presse
Actus kiné
effectués de chaque côté). Les principaux résultats de l’étude montrent que tous les sujets ont été capables de rattraper l’équilibre et qu’il n’y a pas de comportement spécifique en fonction du traitement. Par rapport aux témoins, le rattrapage de l’équilibre est toujours plus long chez les patients (augmentation de la durée d’exécution du pas quel que soit le côté de départ), évoquant un ralentissement de la chute en rapport avec l’augmentation de l’activité musculaire du côté en appui (soleus en particulier). Par ailleurs lors du départ côté lésé, 2 stratégies compensatrices pouvaient apparaître chez les patients indépendamment du traitement. Une première stratégie consistait à freiner la
Kinésithérapie la revue
brêves
Métrologie
16
Rhumatologie
Gonarthrose et rééducation
chute avant de reprendre appui au sol contrairement aux témoins (ceux-ci freinent toujours après la reprise d’appui au sol). Parallèlement la longueur du pas effectué pour rattraper l’équilibre n’était pas différente de celle des témoins. Une seconde stratégie consistait à freiner la chute après la reprise d’appui au sol comme les témoins, mais dans ce cas la longueur du pas effectué pour rattraper l’équilibre était plus courte que chez les témoins, quel qu’ait été le côté de départ. Du point de vue musculaire, une activité précoce des ischio-jambiers était caractéristique de tous les patients lorsque le départ était effectué du côté lésé. De plus une activité précoce du soleus était spécifique de la
Connaissances fondamentales
RÉFÉRENCE
L'objectif de cette synthèse a été de rassembler et analyser 23 revues de littérature concernant le traitement rééducatif de la gonarthrose, pour identifier le niveau de preuves de différents types d'intervention. Les critères de niveaux de preuve, les 23 articles, et les résultats par type d'intervention sont résumés sous forme de tableaux. Il ressort principalement de ce travail que les exercices thérapeutiques et la réduction de poids chez les patients obèses bénéficient d'un fort niveau de preuves concernant la diminution de la douleur et l'amélioration de la fonction. L'acupuncture, le TENS et le laser ont un niveau de preuves moyen concernant leurs effets sur la douleur, tout comme "l'éducation du patient" sur le retentissement psychologique général. Les autres types d'intervention (ultrasons, électrostimulation, orthèses, balnéothérapie, massages, etc.) ont un faible niveau de preuve. ■
JLE
Jamtvedt G, Thuve Dahm K, Christie A, et al. Physical therapy interventions for patients with osteoarthritis of the knee: an overview of systematic reviews. Phys Ther 2008;88:123-36. • Source : www.actukine.com (03/01/09) Pour ceux qui ont accès à l'EMC, cette lecture pourrait être utilement complétée par celle de "Kinésithérapie de la gonarthrose fémorotibiale non opérée", article paru dans le volume Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, de JeanLouis Estrade (www.em-consulte.com/article/181291).
stratégie de raccourcissement du pas lors du départ côté lésé, évoquant un rôle de stabilisation du genou en chaîne fermée pour le soleus. Parallèlement du côté sain en appui une augmentation globale de l’activité musculaire était constante, en particulier sur le soleus. ■ Patrick Colné RÉFÉRENCE
Colné P, Thoumie P. Muscular compensation and lesion of the anterior cruciate ligament: Contribution of the soleus muscle during recovery from a forward fall. Clinical Biomech 2006;21:849-59.
Traitement de la lombalgie: le mieux ennemi du bien Pour savoir si une combinaison de traitement physique (entrainement aérobie et renforcement des spinaux) de la lombalgie avec une prise en charge comportementale en résolution de problèmes est plus efficace que l’un ou l’autre traitement administré isolément, 172 lombalgiques ont été répartis aléatoirement dans l’un des trois groupes, prenant en compte les coûts directs et indirects. Il apparaît que le cumul des deux thérapies n’offre pas de meilleurs résultats que les concepts isolés. Peut-être que simplifier le message thérapeutique joue dans la perception qu’a le patient de son état? Une pierre dans le jardin des MPR français adeptes des prises en charges pluridisciplinaires des lombalgies, plus un tableau des rémunérations néerlandaises par acte et par praticien. En France, nous sommes bien à la peine d’aborder ces sujets qui fâchent… ■
JLE RÉFÉRENCE
Smeets RJ, Severens JL, Beelen S, Vlaeyen JW, Knottnerus JA. More is not always better: Cost-effectiveness analysis of combined, single behavioral and single physical rehabilitation programs for chronic low back pain. Eur J Pain 2009;13: 71-81. • Source: www.actukine.com (17/01/09).
Kinesither Rev 2009;(89):4-19
Actus kiné
effectués de chaque côté). Les principaux résultats de l’étude montrent que tous les sujets ont été capables de rattraper l’équilibre et qu’il n’y a pas de comportement spécifique en fonction du traitement. Par rapport aux témoins, le rattrapage de l’équilibre est toujours plus long chez les patients (augmentation de la durée d’exécution du pas quel que soit le côté de départ), évoquant un ralentissement de la chute en rapport avec l’augmentation de l’activité musculaire du côté en appui (soleus en particulier). Par ailleurs lors du départ côté lésé, 2 stratégies compensatrices pouvaient apparaître chez les patients indépendamment du traitement. Une première stratégie consistait à freiner la
Kinésithérapie la revue
brêves
Métrologie
16
Rhumatologie
Gonarthrose et rééducation
chute avant de reprendre appui au sol contrairement aux témoins (ceux-ci freinent toujours après la reprise d’appui au sol). Parallèlement la longueur du pas effectué pour rattraper l’équilibre n’était pas différente de celle des témoins. Une seconde stratégie consistait à freiner la chute après la reprise d’appui au sol comme les témoins, mais dans ce cas la longueur du pas effectué pour rattraper l’équilibre était plus courte que chez les témoins, quel qu’ait été le côté de départ. Du point de vue musculaire, une activité précoce des ischio-jambiers était caractéristique de tous les patients lorsque le départ était effectué du côté lésé. De plus une activité précoce du soleus était spécifique de la
Connaissances fondamentales
RÉFÉRENCE
L'objectif de cette synthèse a été de rassembler et analyser 23 revues de littérature concernant le traitement rééducatif de la gonarthrose, pour identifier le niveau de preuves de différents types d'intervention. Les critères de niveaux de preuve, les 23 articles, et les résultats par type d'intervention sont résumés sous forme de tableaux. Il ressort principalement de ce travail que les exercices thérapeutiques et la réduction de poids chez les patients obèses bénéficient d'un fort niveau de preuves concernant la diminution de la douleur et l'amélioration de la fonction. L'acupuncture, le TENS et le laser ont un niveau de preuves moyen concernant leurs effets sur la douleur, tout comme "l'éducation du patient" sur le retentissement psychologique général. Les autres types d'intervention (ultrasons, électrostimulation, orthèses, balnéothérapie, massages, etc.) ont un faible niveau de preuve. ■
JLE
Jamtvedt G, Thuve Dahm K, Christie A, et al. Physical therapy interventions for patients with osteoarthritis of the knee: an overview of systematic reviews. Phys Ther 2008;88:123-36. • Source : www.actukine.com (03/01/09) Pour ceux qui ont accès à l'EMC, cette lecture pourrait être utilement complétée par celle de "Kinésithérapie de la gonarthrose fémorotibiale non opérée", article paru dans le volume Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, de JeanLouis Estrade (www.em-consulte.com/article/181291).
stratégie de raccourcissement du pas lors du départ côté lésé, évoquant un rôle de stabilisation du genou en chaîne fermée pour le soleus. Parallèlement du côté sain en appui une augmentation globale de l’activité musculaire était constante, en particulier sur le soleus. ■ Patrick Colné RÉFÉRENCE
Colné P, Thoumie P. Muscular compensation and lesion of the anterior cruciate ligament: Contribution of the soleus muscle during recovery from a forward fall. Clinical Biomech 2006;21:849-59.
Traitement de la lombalgie: le mieux ennemi du bien Pour savoir si une combinaison de traitement physique (entrainement aérobie et renforcement des spinaux) de la lombalgie avec une prise en charge comportementale en résolution de problèmes est plus efficace que l’un ou l’autre traitement administré isolément, 172 lombalgiques ont été répartis aléatoirement dans l’un des trois groupes, prenant en compte les coûts directs et indirects. Il apparaît que le cumul des deux thérapies n’offre pas de meilleurs résultats que les concepts isolés. Peut-être que simplifier le message thérapeutique joue dans la perception qu’a le patient de son état? Une pierre dans le jardin des MPR français adeptes des prises en charges pluridisciplinaires des lombalgies, plus un tableau des rémunérations néerlandaises par acte et par praticien. En France, nous sommes bien à la peine d’aborder ces sujets qui fâchent… ■
JLE RÉFÉRENCE
Smeets RJ, Severens JL, Beelen S, Vlaeyen JW, Knottnerus JA. More is not always better: Cost-effectiveness analysis of combined, single behavioral and single physical rehabilitation programs for chronic low back pain. Eur J Pain 2009;13: 71-81. • Source: www.actukine.com (17/01/09).
Kinesither Rev 2009;(89):4-19