105 Influence de la section de l’aileron rotulien latéral sur les résultats objectifs et subjectifs des Prothèses Totales du Genou

RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS l’angle condylien postérieur (ACP) et de l’angle trochléen antérieur. L’angle condylien postérieur (ACP), positif par convention, était défini par l’angle formé entre la ligne bicondylienne postérieure et ligne bi-épicondylienne et reflétait la torsion épiphysaire distale fémorale. La ligne bi épicondyilienne unissait le sulcus de l’épicondyle médial et le point le plus proéminent de l’épicondyle latéral. L’angle trochléen antérieur (ATA) était l’angle entre ligne bi-épicondylienne et la ligne trochléenne antérieure. La répartition de la position patellaire pré opératoire était la suivante : 88 rotules étaient centrées, 32 étaient latéralisées (25 entre 3 et 5 millimètres et 7 plus de 5 mm). RÉSULTATS. Quelle que soit la position de la patella, l’angle AOT était constant (2, 2°+ 0,5) (p = 0,35). Dans les cas de rotule centrée, les angles ACP et ATA avait une valeur basse, 6,5° + 0,2 et -7,7° + 0,2 respectivement. Dans les cas de rotule latéralisée, l’angle de torsion ACP était élevé (8° + 0,3), compensé par un angle antérieur ATA également élevé mais en sens inverse (- 0,3° + 0,3). Cette différence était significative (p < 0,05). DISCUSSION. Ces corrélations démontrent que la position patellaire est liée aux angles condylien postérieur et trochléen antérieur. À notre connaissance, cette étude est la première établissant un lien entre l’angle condylien postérieur et la position patellaire. Une meilleure compréhension de l’incidence de la morphologie distale du fémur sur la position patellaire permettra assurément d’améliorer le positionnement de l’implant fémoral dans les prothèses fémoro-patellaires et les prothèses totales de genou, en augmentant la rotation fémorale de l’implant dans ces cas. * Pierre Abadie, CHU de Caen, Département d’orthopédie, avenue de la Côte-de-Nacre, 14000 Caen.

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Influence de la section de l’aileron rotulien latéral sur les résultats objectifs et subjectifs des Prothèses Totales du Genou Nicolas BONIN *, David DEJOUR

INTRODUCTION. Lors d’une chirurgie prothétique du genou, une bascule rotulienne peut amener l’opérateur à sectionner l’aileron rotulien latéral. Le but de cette étude était de rechercher l’influence de la section de l’aileron latéral sur les résultats de la prothèse HLS Noetos®. MATÉRIEL ET MÉTHODES. Entre 02/2001 et 12/2002, 94 patients ont eu une prothèse HLS Noetos® par un même chirurgien. La rotule était toujours resurfacée. L’abord chirurgical était trans-quadricipital médial dans 79 cas. Cette étude s’applique à un implant en rotation neutre par rapport au plan bi condylien postérieur. L’aileron rotulien latéral a été préservé dans 55 cas (groupe I) et sectionné dans 24 cas (groupe II). Pour 15 patients l’abord était latéral avec section de l’aileron latéral (groupe III). Tous les patients ont été revus par un observateur indépendant à l’aide du score de l’International Knee Society (IKS). La fonction fémoro-patellaire était évaluée par un score

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rotulien spécifique « clinical anterior knee pain score » et une évaluation subjective fondée sur l’EVA. Un bilan radiographique permettait d’analyser la fémoro-patellaire. RÉSULTATS. Au recul moyen de 4 ans, 80 % des patients étaient revus avec radiographies. Le score IKS genou était à 83 dans le groupe I, 82 dans le groupe II et 87 dans le groupe III. Le score IKS fonction était à 75 dans le groupe I, 73 dans le groupe II et 78 dans le groupe III. Le « clinical anterior knee pain score » était à 0,34 /3 pour le groupe I, 0,73 /3 pour groupe II et 0,17 /3 pour le groupe III. Le score rotule (EVA) était à 1,81 pour le groupe I, 1,90 pour le groupe II et 1,63 pour le groupe III. L’agenouillement était possible pour 29 % du groupe I, 5 % du groupe II, 64 % du groupe III. La flexion moyenne était de 118° dans le groupe I, 114° dans le groupe II, 122° dans le Groupe III. Aucune différence statistiquement significative n’était retrouvée pour l’ensemble des résultats objectifs. Toutes les rotules étaient centrées dans le groupe II et III. Une bascule latérale était constatée dans 19 % du groupe I. Cette bascule péjorait les résultats. DISCUSSION. Cette étude montre les meilleurs résultats obtenus par un abord chirurgical latéral, avec section de l’aileron rotulien latéral. Lorsque l’abord est médial, une section de l’aileron latéral risque d’augmenter les douleurs antérieures du patient et de compromettre la position à genou. Elle permet néanmoins de supprimer la bascule rotulienne. * Nicolas Bonin, COROLyon Sauvegarde, Clinique de la Sauvegarde, avenue, Ben-Gourion, 69009 Lyon.

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Intérêt d’un score subjectif dans l’évaluation fémoro-patellaire des Prothèses Totales du Genou Nicolas BONIN *, Gérard DESCHAMPS, David DEJOUR

INTRODUCTION. Les scores habituellement utilisés pour l’évaluation des prothèses totales du genou sont parfois insuffisants pour évaluer la fonction de l’articulation fémoro-patellaire. Au cours d’une étude comparative entre deux séries de prothèses totales du genou avec et sans rotule resurfacée un score subjectif « score rotule » a été mis au point et évalué sur 135 patients revus cliniquement et 20 évalués par entretien téléphonique. Composant du score. Ce « score rotule » repose sur l’évaluation de la douleur du genou opéré par une échelle visuelle analogique (EVA) pour des exercices contraignant l’appareil extenseur : montée et descente des escaliers, position assise prolongée, relèvement d’un fauteuil, sortie d’une voiture. Une échelle numérique (EN) était utilisée lorsque la révision était téléphonique. La douleur à la palpation du versant rotulien médial, latéral et de la trochlée fait également l’objet d’une EVA. Le total est divisé par le nombre d’items pour obtenir un « score rotule » sur 10. Plus le score est bas, meilleur est le résultat. Analyse du score. Les résultats sont comparés au score clinique IKS, au score subjectif « clinical anterior knee pain score »