128 Apport de l’écho Doppler couleur orbitaire au diagnostic d’hypertension intracrânienne idiopathique

COMMUNICATIONS ORALES

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RÉTINE EXPLORATIONS dôme, optiquement vide du complexe EPICC. Les AVPs actives et exsudatives étaient en AF hypduorescentes dès les temps précoces mais de façon moins homogène que les AVPs quiescentes, et dles laissaient difiuser le colorant aux temps tardifs. Dans tous ces cas, des pin-pointstardifs entouraient les AVPs actives. En OCT, les lésions actives apparaissaient comme une élévation circonscrite du complexe EPICC avec profil interne irrégulier et remplissage moyennement réflectif et inhomogène. Des DR exsudatifs &/ou des décollementsde I'EP s'associaient toujours. Les AWs cicatricielles perdaient toute caractéristique propre en AF devenant indifférentiables des altérations atrophiques de I'EP, toujours prbntes après la phase exsudative. En OCT, l'élévationdu complexe EPICC réduisait sa saillie, en se remplissant d'un matériel hautement réflectif pour enfin se résorber complètement en laissant la place à une zone de déqanisation de la rétine inteme surmontant une atrophie du complexe EPICC. Discussion : L'AF et I'OCT avec leurs caractéristiques pathognomoniques pour chaque stade de la VCIP. en Dermettent une classification évolutive orécise. ,~ onc cl us ion : L'AF et I'OCT pimettent de disposer d'éléments fondamentaux dans la prise en charge thérapeutique de la VCIP. ~-

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Apport de l'écho Doppler couleur orbiiire au diagnostic d'hypertension intracriiflienneidiopathique. Reinvam of wlor Doppler imaging of üfe OIMfw ihe diag& of idiopafnic inîmmnial KOSKAS P' (Paris)

Inté& de I'éehographle dans le diagnostic des hémonagies lntni-vhknnes. lnteresr of edmgmphy in the t#agmis of ihe inh-vlbrrour DEBRAINE-YAN D',TUIL E, OUNNAS N, CANTALLOUB A, LEBOEUF C, SAHEL JA (Paris)

Introduciion : Tenter d'identifier, grâce aux données échographiques, les diagnostics étiologiques face à une hémorragie intra-vitréenne. Obsemtion et Méthodes : Nous avons inclus dans notre étude entre juin 2003 et fin 2004 au CHNO des XV->oc, 106 patients (117 yeux) adressés au service échographie en raison d'hémorragies intra-vitréennes, avec FO non accessible. Ils ont été examinés en échographie B à 10 Mhz et éventuellement à 20 Mhz en fonction du besoin. Résultats : Quarante et un yeux présentaient des DPV partiels oulet néovaisseaux pré-rétiniens avec antécédent de rétinopathie diabétique proliférante, 36 yeux des hématomes choroïdiennes post-traumatiques ou pst-ornoires, 22 yeux des décollements de rétines avec une ou plusieurs déchirures, 2 yeux une tumeur intraoculaire, 2 yeux une DMLA pseudo-tumorale, et 14 yeux sans explication étiologique. Discussion : Les différents aspects échographiques : traction vitrée-rétinienne, CEIO, déchirure rétinienne, hémorragie rétro-hyaloïdienne, cedème maculaire et membrane épi-maculaire aident au geste chirurgical thérapeutique. Conclusion : L'échographie en mode B est fondamentale dans le diagnostic étiologique des hémorragies intra-vitréennes.

Introduction : Les critères d'hypertension intracrânienne idiopathique (HTII) sont un cedème papillaire, des céphaÏ&, une augmentationde la pksion intkcrhienne mesurée lors d'une onction lombaire chez un ~atienten décubitus latéral. une comR, document& par une imagerie neuro~dio~ogi~ue position normale ~ ~ ' L cl'absence d'une lésion intracrânienne, pas de cause médicamenteuse. Dans certains cas, le diagnostic clinique est diicile devant un tableau atypique (cedème papillaire unilatéral ou manquant, absence d'obésité). Avant de recourir à la ponction lombaire, la pratique d'une échographie et d'un Doppler orbitaire p m e t d'apporter des arguments en faveur de ce diagnostic ou au contraire d'orienter vers une autre pathologie. Materiels et Méthodes : Dix-sept patients Agés de 6 à 45 ans ont été examinés (sex raüo 3 H 114 F). Ils étaient adressés pour exploration d'un cedème papillaire uni ou bilatéral. Une échographie de la papille et du neti optique, avec mesure du nerf optique et des espaces sous-arachnoïdiens puis un Doppler couleur et pulsé, avec étude hémodynamique des vaisseaux orbiires ont été pratiqués, de façon bilatérale, chez tous les patients. Le sens de circulation de la veine ophtalmique supérieure (VOS) était noté, ainsi que son profil spectral. La circulation cilio-rbtinienne état également évaluée de façon bilatérale et comparative. Rhltats : Pour tous les patients, on a mis en évidence un cedème papillaire uni ou bilatéral, un élargissement, de degré variable, des espaces sous-arachnoïdiens entourant le neti optique, une inversion permanente de la VOS, avec persistance d'un flux de type veineux (non artérialisé). Dans les cas évolués (2), une atrophie optique étaiî notée, avec ébauche d'anomalies des paramètres hémodynamiques cilio-rétiniens. Dkcussion : A notre connaissance, il n'existe pas, dans la littérature, d'article rapportant l'utilisation de cette technique dans le diagnostic d'Hill. Dans cette petite série présentée ici, la conélation avec la mesure de la pression d'ouverture du LCR est bonne. L'khographieet le Doppler orbitaires démontrent leur efficacitédiagnostique, mais également I'intW pour le suivi, sachant que, pour un certain nombre de patients, l'évolution est marquée par la récidive des symptômes cliniques, voire l'aggravation de la fonction visuelle. Conclusion : L'échographie de la papille et du neri optique et le Doppler des vaisseaux orbitaires, en particulier l'étude specifique de la VOS, permettent d'évoquer, de façon fiable, le diagnostic d'Knl, et une analyse morphologiqueet fonctionnelle exhaustive de la papille et de I'hémodynamique orbiire. II s'agit d'un examen non invasif, peu coûteux et indolore pour le patient, d'une bonne reproductibilité. II s'avère intéressantau stade initial, en cas de doute diagnostique (bien que la ponction lombaire soit de toute façon pratiquée) et au stade de suivi, l'examen initial servant de référence pour évaluer une récurrence ou une évolution défavorable vers l'atrophie optique.

11 1 Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie

J. Fr. Ophtalmol.