341 Les moyens d’exploration de l’œdème maculaire diabétique : place de l’OCT

COMMUNICATIONS AFFICHÉES STRATÉGIE DE PRESCRIPTION ET IMAGERIE DIAGNOSTIQUE 339 Mesure de l’épaisseur rétinienne à l’OCT : quelle méthode choisir ? OCT retinal thickness assessment: which method is the good choice? MAALEJ A*, TURKI HADJ-ALOUANE W, RANNEN R, GABSI S (Tunis, Tunisie) Introduction : L’OCT permet une mesure objective et reproductible de l’épaisseur rétinienne, facilitant ainsi l’étude des différentes pathologies maculaires, dont l’œdème maculaire diabétique (OMD). Cette mesure peut s’effectuer de deux façons : manuelle ou automatique. Objectifs et Méthodes : But : Comparer les deux méthodes manuelle et automatique à l’OCT pour mesurer l’épaisseur rétinienne au cours de l’œdème maculaire diabétique. Méthodes : Étude prospective concernant 314 yeux de patients diabétiques qui ont subi un examen OCT 3. Les deux méthodes de mesure de l’épaisseur rétinienne ont été réalisées : manuelle et automatique selon une cartographie en grid de la macula. Résultats : - Épaisseur moyenne mesurée par la méthode manuelle = 502 ± 201 μm. - Épaisseur moyenne mesurée automatiquement = 510 ± 211 μm. - Écart de mesure entre ces méthodes pour un même examen = 5.4 ± 5 % Discussion : Nos résultats sont comparés à ceux retrouvés par les différents auteurs. Dans notre série (62.5 % des cas) l’épaisseur automatique était supérieure à l’épaisseur manuelle. Conclusion : Les deux méthodes de mesure de l’épaisseur rétinienne manuelle et automatique sont toutes les deux fiables et reproductibles. Cependant, la cartographie maculaire semble être plus sensible que la mesure manuelle. Elle est moins opérateur dépendant et fournit les différentes valeurs de l’épaisseur rétinienne dans la région centro-fovéolaire, mais aussi dans l’ensemble de la région maculaire.

340 Aspect en tomographie par cohérence optique de l’œdème de Berlin. Optic coherence tomography of Berlin edema. ZOUARI N*, CHEBIL A, KORT F, BOURAOUI R, MGHAIETH F, EL MATRI L (Tunis, Tunisie) Objectif : L’œdème de Berlin survient au décours d’une contusion du globe oculaire dans 10 % des cas. Le but de notre travail est d’évaluer l’apport de la tomographie par cohérence optique dans le diagnostic et le suivi de l’œdème de Berlin. Matériels et Méthodes : Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 26 ans victime d’une contusion sévère de l’œil droit occasionnant une baisse brutale de la vision. L’examen ophtalmologique trouve une acuité visuelle à 1/10 à l’œil droit avec au fond d’œil un œdème maculaire blanc gris mal limité évoquant un œdème de Berlin. L’angiographie rétinienne à la fluorescéine montre un effet masque au niveau de la région maculaire avec imprégnation du produit de contraste. L’OCT trouve un amincissement rétinien aux dépens de la couche des articles externes des photorécepteurs avec augmentation de sa réflectivité et une dépression fovéolaire normale. L’évolution spontanée était marquée par une récupération de la vision à 9/10. L’OCT de contrôle objective une épaisseur rétinienne normale et une hyper-réflectivité au niveau de la couche des articles externes des photorécepteurs. Discussion : L’OCT a permis de montrer que le siège des lésions dans l’œdème de Berlin est situé au niveau de l’interface segment externe des photorécepteurs et épithélium pigmentaire. En effet, cette zone est particulièrement sensible aux traumatismes rétiniens comme le confirment les études histopathologiques. L’hyper- réflectivité notée à l’OCT correspond l’écrasement des couches externes des photorécepteurs. Cet état peut être réversible selon l’importance du traumatisme oculaire. Conclusion : L’OCT est une méthode d’imagerie non invasive qui permet une nouvelle approche diagnostique de l’œdème de Berlin ainsi qu’un suivi objectif de cet œdème.

341 Les moyens d’exploration de l’œdème maculaire diabétique : place de l’OCT. Diabetic macular edema investigations: OCT contribution. GABSI S*, TURKI BEN HADJ ALOUANE W, MAALEJ A (Tunis, Tunisie) But : Démontrer, parmi les autres moyens de diagnostic de l’œdème maculaire diabétique (OMD), la place de l’OCT. Évaluer le degré de corrélation entre OCT, biomicroscopie et l’angiographie à la fluorescéine. Matériels et Méthodes : Étude prospective ; 314 yeux de 174 patients diabétiques porteurs tous d’une rétinopathie diabétique à différents stades. Une étude statistique basée sur le test de régression linéaire a été réalisée afin de calculer les coefficients de corrélation entre OCT, biomicroscopie et angio fluo.

Résultats : - Âge moyen des patients : 59 ans (26 à 83 ans) – légère prédominance masculine - Ancienneté moyenne du diabète = 10 ans et 2 mois. - Fréquence de l’OMD : dépendait du moyen diagnostique utilisé : 82.1 % en biomicroscopie, 88.8 % à l’angio fluo et 94.5 % à l’OCT. Discussion : - Un épaississement maculaire biomicroscopique n’était suspecté que si l’épaisseur rétinienne dépassait 1.33 fois la normale. Une diffusion angiographique n’apparaissait à l’angio que si l’épaisseur dépassait 1.27 fois la normale. - La sensibilité de l’OCT dans le diagnostic des OMD = 98.6 % ; - Corrélation négative très bonne entre AV et épaisseur rétinienne (r = –0.87) ; - Corrélation moyenne entre épaisseur rétinienne et degré d’épaississement rétinien biomicroscoique (r = 0.57) ; - Corrélation assez bonne entre diffusion angiographique et épaisseur rétinienne (r = 0.62). Conclusion : L’OCT, technique non invasive, objective et sensible, permet de détecter, évaluer et traiter à temps tout OMD quels qu’en soient le type et l’importance. Elle constitue désormais un outil incontournable pour une meilleure prise ne charge des patients diabétiques.

342 Aspect OCT des œdèmes maculaires sans diffusion angiographique. OCT features of cystoid macular edema without fluorescein leakage on angiography. SALEH M*, BOURCIER T, SPEEG-SCHATZ C, GAUDRIC A (Paris), GAUCHER D (Strasbourg) Introduction : L’œdème maculaire cystoïde (OMC) s’accompagne de diffusion à l’angiographie à la fluorescéine (AF). Nous rapportons 2 cas d’œdèmes avérés, sans aucune diffusion. Objectifs et Méthodes : Étude rétrospective, à propos de 2 cas. Résultats : Le premier patient âgé de 49 ans présentait une baisse de vision depuis un an. Son acuité visuelle était de 4/10 P4 à droite et 10/10 P2 à gauche. La deuxième patiente, âgée de 23 ans, se plaignait également d’une baisse de vision depuis 2 ans, avec une acuité réduite à 3/10 P2 à droite, et 10/10 P2 à gauche. Dans les deux cas, on retrouvait au FO un OMC droit, confirmé à l’OCT. Il n’existait aucune diffusion en AF et l’ICG était sans particularité. L’électrorétinogramme était normal dans les 2 cas alors que le premier patient présentait un électro-oculogramme altéré. Un traitement par acétazolamide suivi d’une vitrectomie chez le premier patient n’ont pas fait régresser ces œdèmes. Discussion : L’aspect OCT de ces OMC évoque un rétinoschisis maculaire. Cet aspect est proche de celui décrit dans la myopie forte ou suite à des traitements par vitamine B3. Dans les cas rapportés, les patients n’avaient aucun traitement et n’étaient pas myopes forts. La physiopathologie des OMC sans diffusion est discutée depuis leur première description par Gass. Pour certains, il s’agit d’un dysfonctionnement localisé de l’épithélium pigmentaire rétinien. Pour d’autres, il s’agirait d’une diffusion limitée aux molécules plus petites que la fluorescéine et entraînant une diffusion très lente non observable à l’AF. Enfin, ces œdèmes pourraient aussi résulter d’un engorgement des cellules de Muller. Conclusion : Bien que rares, les œdèmes maculaires sans diffusion ont été décrits. Ils se caractérisent par l’absence de rupture de la barrière hématorétinienne à l’angiographie. Nous rapportons leur aspect OCT.

343 Analyse en tomographie à cohérence optique haute définition de foyers rétiniens secondaires à une endocardite de la valve tricuspide. High definition optical coherence tomography features of retinal localizations associated with tricuspid endocarditis. LOUDOT C*, BAETEMAN C, CATANESE M, MATONTI F, ALESSI G, PROST MAGNIN O, RIDINGS B, CONRATH J (Marseille) Introduction : Le nouveau HD-OCT permet de capturer des scans volumétriques tridimensionnels, en haute définition, afin d’obtenir des détails précis des tissus rétiniens et des lésions. Il nous a permis d’explorer des foyers rétiniens secondaires à une endocardite tricuspidienne à streptocoque B. Objectifs et Méthodes : Nous rapportons le cas d’une patiente de 30 ans, consultant pour baisse d’acuité visuelle bilatérale récente, dans un contexte de fièvre récidivante, décapitée par des prises d’antibiotiques et de corticoïdes. L’examen ophtalmologique retrouve à droite une acuité visuelle à 1,6/10°, P10 et à gauche 9/10°, P2. L’examen du segment antérieur et du fond d’œil montre une panuvéite bilatérale prédominant à droite, non granulomateuse, avec une rétinite à foyers multiples nécrotico-hémorragiques. Après 1S117

Vol. 31, Hors Série 1, 2008

114 e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie