- Email: [email protected]
556 Résultats à l’inclusion d’une cohorte de patients présentant un glaucome à angle ouvert (GPAO) traité et non contrôlé – Etude POWER
COMMUNICATIONS AFFICHÉES GLAUCOMES Discussion : Cette étude est la première analyse critique de sites web en langue française en ophtalmologie. Elle met en évidence la qualité très moyenne de l’information en ligne sur le glaucome primitif à angle ouvert, à l’heure où 20 % des patients utilisent le web pour s’informer. Le contrôle de qualité de ces sites est difficilement réalisable par les institutions, mais des suggestions peuvent être faites pour les améliorer. Un haut niveau d’exigence est souhaitable pour le web médical et peut être garanti par les sociétés savantes et les comités d’experts. L’accessibilité des informations peut être vérifiée par les associations de patients. Conclusion : La qualité de l’information en ligne en langue française à propos du glaucome primitif à angle ouvert doit être améliorée. Les ophtalmologistes doivent s’investir dans ce travail et vérifier qu’il réponde aux attentes du public et améliore l’observance des patients.
traités, par une monothérapie (58 %), association libre (14 %), association fixe (17 %) ou d’une trithérapie ou plus (11 %), comprenant principalement des bêtabloquants (67 %), des prostaglandines/prostamides (51 %) ou des sympathomimétiques (11 %). Le nombre moyen d’instillations quotidiennes était de 1,8. Au moins un effet secondaire était présent chez 33 % des patients à type de rougeur (47 %), prurit (39 %), sécheresse oculaire et larmoiement. Au cours du mois précédent, sur 682 patients, 19 % et 42 % avaient, au moins deux fois, respectivement oublié ou mis en retard leurs gouttes. Conclusion : Dans cette cohorte où la pression intra-oculaire était insuffisamment contrôlée, des signes d’évolution du glaucome à angle ouvert étaient souvent présents. Un patient sur deux était sous monothérapie. L’observance a été évaluée comme étant souvent médiocre.
555
557
La surveillance et le traitement des glaucomes – aide de l’informatique. Monitoring and treating glaucomas with computer support. CEPOI M*, MOCANU C, PREOTEASA D, STATE A, BARASCU D, MOCANU M (Craiova, Roumanie)
Tonus oculaire chez l’enfant : à partir de quel âge un suivi régulier de la pression intra-oculaire en lampe à fente à l’aplanation de Goldmann est-il possible ? Intra ocular pressure in children: when is it possible to follow up intra ocular pressure with Goldmann aplanation without general anesthesia? BOULICOT C*, DOUCET C, ALLART JF, BOURDAIS A, LABALETTE P, ROULAND JF (Lille)
Introduction : Dans les dernières décades l’ordinateur a été de plus en plus employé dans tous les domaines médicaux. La surveillance des patients, employant une base de données avec utilisation de l’Internet représente actuellement l’orientation principale, vu les nombreux avantages apportés par l’informatique. Matériels et Méthodes : En collaboration avec le département calcul de la Faculté d’Informatique de Craiova, nous avons amélioré un portail pour les applications ophtalmologiques. Le système fonctionne à 3 niveaux — l’administrateur, l’utilisateur et le patient à qui a été expliquée l’utilisation sur l’Internet. Le système peut offrir les informations en ligne sur tous les examens ophtalmologiques antérieurs, quel que soit l’endroit où l’examen a été fait. La base de données a été créée sur Microsoft Acces, dont l’utilisation nécessite le système de Windows avec Internet Explorer sur des ordinateurs sans caractéristiques spéciales. Résultats : Pour valider le système, nous avons utilisé de vraies données représentées par des examens ophtalmologiques effectués par 10 ophtalmologistes de Craiova, qui travaillent dans différents hôpitaux, services ambulatoires et cabinets. Discussion : Pour des raisons de sécurité et de confidentialité, le raccordement au système se fait avec un mot de passe individuel, et la recherche dans les dossiers d’examen doit être faite en présentant le numéro de sécurité sociale, ainsi que les données personnelles de patient. La possibilité de raccordement avec la plupart des pharmacies importantes de Craiova, apporte une aide supplémentaire au médecin et au patient. Conclusion : L’amélioration du système par la généralisation du raccordement sur l’Internet apportera une aide appréciable au médecin et au patient.
556 Résultats à l’inclusion d’une cohorte de patients présentant un glaucome à angle ouvert (GPAO) traité et non contrôlé – Etude POWER. Prospective longitudinal observational cohort in treated non controlled glaucoma: inclusion results – POWER Study. LASSALLE P* (Roquefort les Pins), BAUDOUIN C (Paris), AMELOOT D (Vallauris) Introduction : La pression intra-oculaire de certains patients présentant un glaucome à angle ouvert reste élevée malgré des thérapeutiques efficaces. Les facteurs explicatifs de ce non-contrôle de la pression intra-oculaire ont été évalués dans cette étude. Objectifs et Méthodes : Observatoire longitudinal (suivi de 3 à 6 mois), prospectif, de patients consultant leur ophtalmologiste et dont la pression intra-oculaire restait élevée malgré le traitement. Les données recueillies concernaient : socio-démographie, histoire de la maladie, surveillance et prise en charge ainsi que qualité de vie et observance par un auto-questionnaire en deux temps. Discussion : Dans cette étude, 273 ophtalmologistes ont inclus 1 073 patients. L’âge moyen était de 64,7 ± 11,7 ans, 46 % étaient des hommes, 25 % exerçaient une activité, 22 % vivaient seuls. L’âge moyen de la découverte et l’ancienneté étaient respectivement de 58 ans et 6,9 ± 5,9 ans. La pression intra-oculaire moyenne mesurée était respectivement pour l’œil droit et gauche de 24,4 ± 4,5 et 24,6 ± 4,5 mmHg. 2/3 des patients (66 %) avaient une pathologie oculaire associée, principalement cataracte ou myopie. Une excavation papillaire était signalée dans 46 % des yeux. Les champs visuels étaient anormaux dans 65 % des cas avec présence d’un scotome dans l’aire de Bjerrum (23 % et 30 % respectivement à droite et à gauche) ou arciforme (16 % et 18 %). Chez 92 % des patients, les 2 yeux étaient
Introduction : La prise du tonus oculaire, par quelque méthode que ce soit, nécessite la coopération du sujet pour une mesure fiable. Celle-ci est impossible à obtenir chez le jeune enfant et la mesure de la pression intra-oculaire doit se faire sous anesthésie générale. Matériels et Méthodes : À partir de l’étude rétrospective de 70 dossiers d’enfants nécessitant un suivi régulier de la pression intra-oculaire, nous avons recherché à partir de quel âge un suivi régulier de la pression intra-oculaire sans anesthésie générale était possible. Nous avons relevé l’âge de la première et de la dernière prise du tonus oculaire sous anesthésie générale, ainsi que l’âge à partir duquel la mesure du tonus par aplanation en consultation était possible. Résultats : L’âge de la première prise de tonus sous anesthésie générale est, en moyenne, de 7,9 mois, médiane de 4,4 mois [0,3 — 45,2]. L’âge de la dernière prise du tonus sous anesthésie générale est en moyenne de 4,4 ans, et de 3,6 ans après exclusion des enfants présentant un handicap psychomoteur. L’âge à partir duquel le suivi du tonus en consultation est possible (première prise du tonus à aplanation de Goldmann en lampe à fente non suivi d’anesthésie générale) est en moyenne de 5.3 ans. Discussion : La mesure du tonus à l’aplanation que ce soit sous anesthésie générale (tonomètre de Perkins) ou en lampe à fente reste la référence. Toutefois, on peut se demander si le développement de nouveaux tonomètres portables à aplanation de Goldmann (type Tonopen), ou l’utilisation de tonomètres non-contact à air pulsé ne pourrait pas représenter une alternative et limiter le recours à l’anesthésie générale. Cependant, il reste à évaluer la fiabilité de leurs résultats notamment dans la pathologie glaucomateuse de l’enfant. Par ailleurs, l’anesthésie générale permet la mesure d’autres paramètres indispensables au suivi du glaucome (longueur axiale, pachymétrie…) ainsi que la réalisation plus aisée du fond d’œil. Conclusion : Chez l’enfant, la prise en charge de la pathologie glaucomateuse impose souvent une anesthésie générale avant l’âge de 5,3 ans en moyenne. Audelà de cet âge, le suivi est possible en lampe à fente.
558 Corrélation entre hystérésis cornéenne, facteur de résistance cornéen, et amplitude de pulsation oculaire chez les sujets sains. Correlation between corneal hysteresis, corneal resistance factor and ocular pulse amplitude in healthy patients. EHONGO BIDIME A* (Bruxelles, Belgique) Introduction : Le Dynamic Contour Tonometer, ou tonomètre de Pascal, permet de mesurer l’amplitude de pulsation oculaire. L’Analyseur de Réponse Oculaire de Reichert mesure les propriétés biomécaniques de la cornée, à savoir l’hystérésis cornéenne et CRF. Aussi bien l’amplitude de pulsation oculaire que le facteur de résistance cornéen et l’hystérésis cornéenne sont diminués chez les patients glaucomateux. Objectifs et Méthodes : Étudier s’il existe une corrélation entre les valeurs de l’amplitude de pulsation oculaire d’une part et celles du facteur de résistance cornéen et l’hystérésis cornéenne d’autre part. Étude prospective observationnelle dans laquelle 41 adultes, volontaires sains, ont subi dans l’ordre : 4 mesures avec l’Analyseur de Réponse Oculaire de Reichert, 3 avec le Dynamic Contour Tonometer et 2 2S309
Vol. 30, Hors Série 2, 2007
113 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
traités, par une monothérapie (58 %), association libre (14 %), association fixe (17 %) ou d’une trithérapie ou plus (11 %), comprenant principalement des bêtabloquants (67 %), des prostaglandines/prostamides (51 %) ou des sympathomimétiques (11 %). Le nombre moyen d’instillations quotidiennes était de 1,8. Au moins un effet secondaire était présent chez 33 % des patients à type de rougeur (47 %), prurit (39 %), sécheresse oculaire et larmoiement. Au cours du mois précédent, sur 682 patients, 19 % et 42 % avaient, au moins deux fois, respectivement oublié ou mis en retard leurs gouttes. Conclusion : Dans cette cohorte où la pression intra-oculaire était insuffisamment contrôlée, des signes d’évolution du glaucome à angle ouvert étaient souvent présents. Un patient sur deux était sous monothérapie. L’observance a été évaluée comme étant souvent médiocre.
555
557
La surveillance et le traitement des glaucomes – aide de l’informatique. Monitoring and treating glaucomas with computer support. CEPOI M*, MOCANU C, PREOTEASA D, STATE A, BARASCU D, MOCANU M (Craiova, Roumanie)
Tonus oculaire chez l’enfant : à partir de quel âge un suivi régulier de la pression intra-oculaire en lampe à fente à l’aplanation de Goldmann est-il possible ? Intra ocular pressure in children: when is it possible to follow up intra ocular pressure with Goldmann aplanation without general anesthesia? BOULICOT C*, DOUCET C, ALLART JF, BOURDAIS A, LABALETTE P, ROULAND JF (Lille)
Introduction : Dans les dernières décades l’ordinateur a été de plus en plus employé dans tous les domaines médicaux. La surveillance des patients, employant une base de données avec utilisation de l’Internet représente actuellement l’orientation principale, vu les nombreux avantages apportés par l’informatique. Matériels et Méthodes : En collaboration avec le département calcul de la Faculté d’Informatique de Craiova, nous avons amélioré un portail pour les applications ophtalmologiques. Le système fonctionne à 3 niveaux — l’administrateur, l’utilisateur et le patient à qui a été expliquée l’utilisation sur l’Internet. Le système peut offrir les informations en ligne sur tous les examens ophtalmologiques antérieurs, quel que soit l’endroit où l’examen a été fait. La base de données a été créée sur Microsoft Acces, dont l’utilisation nécessite le système de Windows avec Internet Explorer sur des ordinateurs sans caractéristiques spéciales. Résultats : Pour valider le système, nous avons utilisé de vraies données représentées par des examens ophtalmologiques effectués par 10 ophtalmologistes de Craiova, qui travaillent dans différents hôpitaux, services ambulatoires et cabinets. Discussion : Pour des raisons de sécurité et de confidentialité, le raccordement au système se fait avec un mot de passe individuel, et la recherche dans les dossiers d’examen doit être faite en présentant le numéro de sécurité sociale, ainsi que les données personnelles de patient. La possibilité de raccordement avec la plupart des pharmacies importantes de Craiova, apporte une aide supplémentaire au médecin et au patient. Conclusion : L’amélioration du système par la généralisation du raccordement sur l’Internet apportera une aide appréciable au médecin et au patient.
556 Résultats à l’inclusion d’une cohorte de patients présentant un glaucome à angle ouvert (GPAO) traité et non contrôlé – Etude POWER. Prospective longitudinal observational cohort in treated non controlled glaucoma: inclusion results – POWER Study. LASSALLE P* (Roquefort les Pins), BAUDOUIN C (Paris), AMELOOT D (Vallauris) Introduction : La pression intra-oculaire de certains patients présentant un glaucome à angle ouvert reste élevée malgré des thérapeutiques efficaces. Les facteurs explicatifs de ce non-contrôle de la pression intra-oculaire ont été évalués dans cette étude. Objectifs et Méthodes : Observatoire longitudinal (suivi de 3 à 6 mois), prospectif, de patients consultant leur ophtalmologiste et dont la pression intra-oculaire restait élevée malgré le traitement. Les données recueillies concernaient : socio-démographie, histoire de la maladie, surveillance et prise en charge ainsi que qualité de vie et observance par un auto-questionnaire en deux temps. Discussion : Dans cette étude, 273 ophtalmologistes ont inclus 1 073 patients. L’âge moyen était de 64,7 ± 11,7 ans, 46 % étaient des hommes, 25 % exerçaient une activité, 22 % vivaient seuls. L’âge moyen de la découverte et l’ancienneté étaient respectivement de 58 ans et 6,9 ± 5,9 ans. La pression intra-oculaire moyenne mesurée était respectivement pour l’œil droit et gauche de 24,4 ± 4,5 et 24,6 ± 4,5 mmHg. 2/3 des patients (66 %) avaient une pathologie oculaire associée, principalement cataracte ou myopie. Une excavation papillaire était signalée dans 46 % des yeux. Les champs visuels étaient anormaux dans 65 % des cas avec présence d’un scotome dans l’aire de Bjerrum (23 % et 30 % respectivement à droite et à gauche) ou arciforme (16 % et 18 %). Chez 92 % des patients, les 2 yeux étaient
Introduction : La prise du tonus oculaire, par quelque méthode que ce soit, nécessite la coopération du sujet pour une mesure fiable. Celle-ci est impossible à obtenir chez le jeune enfant et la mesure de la pression intra-oculaire doit se faire sous anesthésie générale. Matériels et Méthodes : À partir de l’étude rétrospective de 70 dossiers d’enfants nécessitant un suivi régulier de la pression intra-oculaire, nous avons recherché à partir de quel âge un suivi régulier de la pression intra-oculaire sans anesthésie générale était possible. Nous avons relevé l’âge de la première et de la dernière prise du tonus oculaire sous anesthésie générale, ainsi que l’âge à partir duquel la mesure du tonus par aplanation en consultation était possible. Résultats : L’âge de la première prise de tonus sous anesthésie générale est, en moyenne, de 7,9 mois, médiane de 4,4 mois [0,3 — 45,2]. L’âge de la dernière prise du tonus sous anesthésie générale est en moyenne de 4,4 ans, et de 3,6 ans après exclusion des enfants présentant un handicap psychomoteur. L’âge à partir duquel le suivi du tonus en consultation est possible (première prise du tonus à aplanation de Goldmann en lampe à fente non suivi d’anesthésie générale) est en moyenne de 5.3 ans. Discussion : La mesure du tonus à l’aplanation que ce soit sous anesthésie générale (tonomètre de Perkins) ou en lampe à fente reste la référence. Toutefois, on peut se demander si le développement de nouveaux tonomètres portables à aplanation de Goldmann (type Tonopen), ou l’utilisation de tonomètres non-contact à air pulsé ne pourrait pas représenter une alternative et limiter le recours à l’anesthésie générale. Cependant, il reste à évaluer la fiabilité de leurs résultats notamment dans la pathologie glaucomateuse de l’enfant. Par ailleurs, l’anesthésie générale permet la mesure d’autres paramètres indispensables au suivi du glaucome (longueur axiale, pachymétrie…) ainsi que la réalisation plus aisée du fond d’œil. Conclusion : Chez l’enfant, la prise en charge de la pathologie glaucomateuse impose souvent une anesthésie générale avant l’âge de 5,3 ans en moyenne. Audelà de cet âge, le suivi est possible en lampe à fente.
558 Corrélation entre hystérésis cornéenne, facteur de résistance cornéen, et amplitude de pulsation oculaire chez les sujets sains. Correlation between corneal hysteresis, corneal resistance factor and ocular pulse amplitude in healthy patients. EHONGO BIDIME A* (Bruxelles, Belgique) Introduction : Le Dynamic Contour Tonometer, ou tonomètre de Pascal, permet de mesurer l’amplitude de pulsation oculaire. L’Analyseur de Réponse Oculaire de Reichert mesure les propriétés biomécaniques de la cornée, à savoir l’hystérésis cornéenne et CRF. Aussi bien l’amplitude de pulsation oculaire que le facteur de résistance cornéen et l’hystérésis cornéenne sont diminués chez les patients glaucomateux. Objectifs et Méthodes : Étudier s’il existe une corrélation entre les valeurs de l’amplitude de pulsation oculaire d’une part et celles du facteur de résistance cornéen et l’hystérésis cornéenne d’autre part. Étude prospective observationnelle dans laquelle 41 adultes, volontaires sains, ont subi dans l’ordre : 4 mesures avec l’Analyseur de Réponse Oculaire de Reichert, 3 avec le Dynamic Contour Tonometer et 2 2S309
Vol. 30, Hors Série 2, 2007
113 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie