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8. Nefritis por shunt
Neurocirugía
Conclusiones. El diagnóstico de la hidranencefalia, dada su rareza y sus implicaciones, se ha de realizar con extremo cui-
dado, y se han de tomar las precauciones oportunas en previsión de un eventual fallo del diagnóstico prenatal.
5. Hidrocele comunicante bilateral secundario a migración escrotal de catéter ventrículoperitoneal L.M. Fernández; J. Domínguez; S. López; F. J. Rivas y D. Soriano Servicios de Pediatría, Neurocirugía y Cirugía Pediátrica. Hospital Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife.
Objetivo. Presentar un caso clínico de un lactante con hidrocele comunicante bilateral y hernia inguinal izquierda en relación a la migración escrotal de un catéter de derivación ventrículo-peritoneal. Caso clínico. Lactante varón de 8 meses de vida, con antecedentes personales de prematuridad y portador de una válvula de derivación ventriculo-peritoneal por hidrocefalia secundaria a meningitis neonatal que acude porque, según refiere su madre, presenta un aumento variable del tamaño de ambos testículos. A la exploración fisica destacaba presencia de un hidrocele comunicante bilateral y hernia inguinal izquierda, palpándose a nivel del teste derecho un cordón que parecía corresponder con el catéter de derivación V-P. El resto de la exploración fue normal, no presentando signos de mal función valvular. Se realizó una
radiografía simple ante ro-posterior de abdomen en la que se observó la presencia del catéter a nivel del saco escrotal derecho. El paciente fue sometido a herniografía inguinal bilateral, objetivándose la presencia de catéter en el interior del saco herniat'io derecho, procediéndose a su colocación intraabdominal y cierre del defecto.
Conclusión. Se ha descrito una mayor incidencia de hidroceles y hernias inguinales en niños portadores de válvulas de derivación ventriculo-peritoneal con respecto a otros niños. Los principales factores implicados son el aumento de la presión intraabdominal y la persistencia del proceso vaginal. Ante el desarrollo de un hidrocele en un paciente portador de una válvula de derivación V-P, debernos tener presente la posibilidad de una complicación debida a migración del catéter.
6. Hidromielia asociada a diastematomielia F. Conde; D. Martel; R. Prat; H. Roldán; L. Galeano; J .Lourido; P .Febles y L. González-Feria Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Tenerife. La resonancia magnética nuclear ha puesto de manifiesto la frecuencia de la asociación distematomielia/hidromielia, que aparece hasta en un 25% de los casos. Desde el punto de vista clínico ambas entidades pueden presentarse con escoliosis, déficit motor
y sensitivo y deformidades de las extremidades inferiores. Presentamos un caso de disrafismo espinal oculto con diastematomielia, médula espinal anclada, hidromielia y lipoma espinallumbosacro y se discute su tratamiento.
7. Hipertensión intracraneal y malformación de Chiari E Olivares; J Domínguez*; J.J Rivas*; M.A. Hernández y L.M. Fernández* Servicios de Neurología y Neurocirugía*. Hospital Nuestra Seilora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. Se presenta el caso de una 111Lúer de 32 años con historia clínica de dos meses de evolución consistente en cefalea frontal intensa acompañada de fenómenos de claudicación visual y que en la exploración neurológica mostraba un papiledema bilateral. La presión de apertura alta en la punción lumbar confirmó la existencia de hipertensión íntracraneal. La TAC no mostraba hallazgos patológicos y en la RM craneal y cervical se observó un descenso amigdalar has-
ta borde superior en C2 acompañado de pequeña cavidad siringomiélica en C2. Con tratamiento médico no fue posible controlar la sintomatología por lo que se procedió a la realización de una craniectomía suboccipital con plastia dura!. La evolución postoperatoría fue favorable con desaparición completa de la sintomatología. Se revisa la literatura y se díscute la posible asociación casual de ambos procesos.
8. Nefritis por shunt F. Conde; H. Roldán; R. Prat; L. Galeano; J. Lourido;P .Febles y L. González-Feria Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Tenerife. La nefritis por shunt es una glomerulonefritis mediada por inmunocomplejos asociada con infección crónica de shunt ven-
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triculoatrial. El diagnóstico clínico de las infecciones crónicas de shunt ventriculoatrial no es fácil y los cultivos de sangre y
Neurocirugía líquido cefalorraquideo pueden ser negativos. Por ello esta entidad es, a menudo, mal diagnosticada y el tratamiento se difiere meses o años. Presentamos un caso clínico de
entidad para reseñar la importancia de su detección así como las medidas de diagnóstico precoz y manejo terapéutico.
9. Sarcoma de Ewing primario de hueso occipital. Presentación de un caso y revisión de la literatura 1. Pinto R; F. Sanz A.; F. Trigueros M.; R. García-Vaituille; F. Abascal; J. Luis Cerezal y A.L García-Vaituille Servicio de Neurocirugía. Departamento de Anatomía Patológica. Departamento Radiodiagnostico. Clínica Mompía. Mortera. Cantabria. El sarcoma de Ewing óseo fue descrito por primera vez en 1921 por James Ewing, representa el 6% de todos los tumores óseos malignos con mas frecuencia en huesos largos y pelvis, y puede presentar mestástasis en otras localizaciones, (craneal...) pero la presencia de éste como tumor primario craneal es poco frecuente; presentamos una niña de 9 años de edad que presenta cefalea y diploplia de un mes de evolución, con aumento de volumen en región occipital izquierda. En estudios neurorradiológicos TC y RM craneal muestran tumoración ósea que afecta hueso occipital y parietal izquierdo con crecimiento epidural rechazando el parenquima del lóbulo occipital izquierdo, hipointenso en TI y heterogeneo en T2 con captación irregular de contraste paramag-
nético. Comprime el seno longitudinal (SLS) sin infiltrarlo, con crecimiento subgaleal midiendo 7 cm., en sentido cráneo-caudal, 3.5 cm., en anteroposterior y 7 cm., en transverso. TC abdominal y torácico, gammagrafia ósea, serie ósea y analítica sanguinea dentro de la normalidad. Biopsia ósea: hiperplasia megacariocítica. Se realiza craniectomía y exéresis de neoformación ricamente vascularizada complementando el tratamiento con quimioterapia y radioterapia. El informe anatomopatológico confirma la existencia de Un sarcoma de Ewing que infiltra calota craneal, tejidos blandos epicraneales y epidurales. Presentamos el presente caso por el escaso numero de casos y revisamos la literatura.
10. Uso de bleomicina intratumoral para el tratamiento de un craneofaringioma quístico recidivado J.F. Allén; G.R Boto; A. Lagares; A. de la Lama; P.A. Gómez y RD. Lobato Servicio de Neurocirugía. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Los craneofaringiomas son los tumores no gliales mas frecuentes en la infancia, comprendiendo el 6-8% de los tumores cerebrales pediátricos. Se originan de restos de epitelio escamoso a lo largo del conducto involucionado entre la hipófisis y la bolsa de Rathke por lo que suelen localizarse en la región selar-supraselar. El tratamiento es controvertido aunque la mayoría de autores coinciden en que la cirugía radical es el tratamiento ideal. A pesar del avance en las técnicas microquirúrgicas, la resección total de estos tumores benignos se asocia a graves complicaciones en ocasiones, entre las que destacan los trastornos endocrinos y visuales. La cirugía parcial con o sin radioterapia posterior o la radíocirugía también se han empleado para el tratamiento de estas lesiones. Las recurrencias son frecuentes incluso tras cirugía radical, y en ocasiones plantean serios problemas de tratamiento. Los craneofaringiomas quísticos representan un tipo especial de tumores con posibidad de abordajes terapéuticos diferentes, tales como el drenaje estereotáctico o la inyección intracavitaria de soluciones radioactivas o agentes quimioterápicos. Algunos
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autores han empleado la bleomicina, un antibiótico antineoplástico, intraquística para el control de estos tumores, consiguiendo con cierta frecuencia un buen control tumoral. Sin embargo, se han descrito algunas complicaciones fatales secundarias a dicho tratamiento. Se presenta el caso de un varón de 19 años intervenido por un craneofaringioma a los 8 años con extirpación parcial y radioterapia y reintervenido por recrecimiento tumoral a los 14 y 18 años. Tras la última cirugía fue seguido mediante pruebas de imagen que demostraron un nuevo crecimiento de la lesión quística. Se la colocó reservorio Ommaya con catéter en quiste mediante procedimiento estereotáxico y se administró bleomicina intraquística a una dosis total de 45mg., repartida en 6 dosis. Cinco meses después del tratamiento las pruebas de imagen muestran una reducción, casi total de la lesión y no se han detectado complicaciones debidas al tratamiento. Se discuten las características clínico-radiológicas del caso y se revisa la literatura al respecto.
Conclusiones. El diagnóstico de la hidranencefalia, dada su rareza y sus implicaciones, se ha de realizar con extremo cui-
dado, y se han de tomar las precauciones oportunas en previsión de un eventual fallo del diagnóstico prenatal.
5. Hidrocele comunicante bilateral secundario a migración escrotal de catéter ventrículoperitoneal L.M. Fernández; J. Domínguez; S. López; F. J. Rivas y D. Soriano Servicios de Pediatría, Neurocirugía y Cirugía Pediátrica. Hospital Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife.
Objetivo. Presentar un caso clínico de un lactante con hidrocele comunicante bilateral y hernia inguinal izquierda en relación a la migración escrotal de un catéter de derivación ventrículo-peritoneal. Caso clínico. Lactante varón de 8 meses de vida, con antecedentes personales de prematuridad y portador de una válvula de derivación ventriculo-peritoneal por hidrocefalia secundaria a meningitis neonatal que acude porque, según refiere su madre, presenta un aumento variable del tamaño de ambos testículos. A la exploración fisica destacaba presencia de un hidrocele comunicante bilateral y hernia inguinal izquierda, palpándose a nivel del teste derecho un cordón que parecía corresponder con el catéter de derivación V-P. El resto de la exploración fue normal, no presentando signos de mal función valvular. Se realizó una
radiografía simple ante ro-posterior de abdomen en la que se observó la presencia del catéter a nivel del saco escrotal derecho. El paciente fue sometido a herniografía inguinal bilateral, objetivándose la presencia de catéter en el interior del saco herniat'io derecho, procediéndose a su colocación intraabdominal y cierre del defecto.
Conclusión. Se ha descrito una mayor incidencia de hidroceles y hernias inguinales en niños portadores de válvulas de derivación ventriculo-peritoneal con respecto a otros niños. Los principales factores implicados son el aumento de la presión intraabdominal y la persistencia del proceso vaginal. Ante el desarrollo de un hidrocele en un paciente portador de una válvula de derivación V-P, debernos tener presente la posibilidad de una complicación debida a migración del catéter.
6. Hidromielia asociada a diastematomielia F. Conde; D. Martel; R. Prat; H. Roldán; L. Galeano; J .Lourido; P .Febles y L. González-Feria Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Tenerife. La resonancia magnética nuclear ha puesto de manifiesto la frecuencia de la asociación distematomielia/hidromielia, que aparece hasta en un 25% de los casos. Desde el punto de vista clínico ambas entidades pueden presentarse con escoliosis, déficit motor
y sensitivo y deformidades de las extremidades inferiores. Presentamos un caso de disrafismo espinal oculto con diastematomielia, médula espinal anclada, hidromielia y lipoma espinallumbosacro y se discute su tratamiento.
7. Hipertensión intracraneal y malformación de Chiari E Olivares; J Domínguez*; J.J Rivas*; M.A. Hernández y L.M. Fernández* Servicios de Neurología y Neurocirugía*. Hospital Nuestra Seilora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. Se presenta el caso de una 111Lúer de 32 años con historia clínica de dos meses de evolución consistente en cefalea frontal intensa acompañada de fenómenos de claudicación visual y que en la exploración neurológica mostraba un papiledema bilateral. La presión de apertura alta en la punción lumbar confirmó la existencia de hipertensión íntracraneal. La TAC no mostraba hallazgos patológicos y en la RM craneal y cervical se observó un descenso amigdalar has-
ta borde superior en C2 acompañado de pequeña cavidad siringomiélica en C2. Con tratamiento médico no fue posible controlar la sintomatología por lo que se procedió a la realización de una craniectomía suboccipital con plastia dura!. La evolución postoperatoría fue favorable con desaparición completa de la sintomatología. Se revisa la literatura y se díscute la posible asociación casual de ambos procesos.
8. Nefritis por shunt F. Conde; H. Roldán; R. Prat; L. Galeano; J. Lourido;P .Febles y L. González-Feria Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Tenerife. La nefritis por shunt es una glomerulonefritis mediada por inmunocomplejos asociada con infección crónica de shunt ven-
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triculoatrial. El diagnóstico clínico de las infecciones crónicas de shunt ventriculoatrial no es fácil y los cultivos de sangre y
Neurocirugía líquido cefalorraquideo pueden ser negativos. Por ello esta entidad es, a menudo, mal diagnosticada y el tratamiento se difiere meses o años. Presentamos un caso clínico de
entidad para reseñar la importancia de su detección así como las medidas de diagnóstico precoz y manejo terapéutico.
9. Sarcoma de Ewing primario de hueso occipital. Presentación de un caso y revisión de la literatura 1. Pinto R; F. Sanz A.; F. Trigueros M.; R. García-Vaituille; F. Abascal; J. Luis Cerezal y A.L García-Vaituille Servicio de Neurocirugía. Departamento de Anatomía Patológica. Departamento Radiodiagnostico. Clínica Mompía. Mortera. Cantabria. El sarcoma de Ewing óseo fue descrito por primera vez en 1921 por James Ewing, representa el 6% de todos los tumores óseos malignos con mas frecuencia en huesos largos y pelvis, y puede presentar mestástasis en otras localizaciones, (craneal...) pero la presencia de éste como tumor primario craneal es poco frecuente; presentamos una niña de 9 años de edad que presenta cefalea y diploplia de un mes de evolución, con aumento de volumen en región occipital izquierda. En estudios neurorradiológicos TC y RM craneal muestran tumoración ósea que afecta hueso occipital y parietal izquierdo con crecimiento epidural rechazando el parenquima del lóbulo occipital izquierdo, hipointenso en TI y heterogeneo en T2 con captación irregular de contraste paramag-
nético. Comprime el seno longitudinal (SLS) sin infiltrarlo, con crecimiento subgaleal midiendo 7 cm., en sentido cráneo-caudal, 3.5 cm., en anteroposterior y 7 cm., en transverso. TC abdominal y torácico, gammagrafia ósea, serie ósea y analítica sanguinea dentro de la normalidad. Biopsia ósea: hiperplasia megacariocítica. Se realiza craniectomía y exéresis de neoformación ricamente vascularizada complementando el tratamiento con quimioterapia y radioterapia. El informe anatomopatológico confirma la existencia de Un sarcoma de Ewing que infiltra calota craneal, tejidos blandos epicraneales y epidurales. Presentamos el presente caso por el escaso numero de casos y revisamos la literatura.
10. Uso de bleomicina intratumoral para el tratamiento de un craneofaringioma quístico recidivado J.F. Allén; G.R Boto; A. Lagares; A. de la Lama; P.A. Gómez y RD. Lobato Servicio de Neurocirugía. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Los craneofaringiomas son los tumores no gliales mas frecuentes en la infancia, comprendiendo el 6-8% de los tumores cerebrales pediátricos. Se originan de restos de epitelio escamoso a lo largo del conducto involucionado entre la hipófisis y la bolsa de Rathke por lo que suelen localizarse en la región selar-supraselar. El tratamiento es controvertido aunque la mayoría de autores coinciden en que la cirugía radical es el tratamiento ideal. A pesar del avance en las técnicas microquirúrgicas, la resección total de estos tumores benignos se asocia a graves complicaciones en ocasiones, entre las que destacan los trastornos endocrinos y visuales. La cirugía parcial con o sin radioterapia posterior o la radíocirugía también se han empleado para el tratamiento de estas lesiones. Las recurrencias son frecuentes incluso tras cirugía radical, y en ocasiones plantean serios problemas de tratamiento. Los craneofaringiomas quísticos representan un tipo especial de tumores con posibidad de abordajes terapéuticos diferentes, tales como el drenaje estereotáctico o la inyección intracavitaria de soluciones radioactivas o agentes quimioterápicos. Algunos
270
autores han empleado la bleomicina, un antibiótico antineoplástico, intraquística para el control de estos tumores, consiguiendo con cierta frecuencia un buen control tumoral. Sin embargo, se han descrito algunas complicaciones fatales secundarias a dicho tratamiento. Se presenta el caso de un varón de 19 años intervenido por un craneofaringioma a los 8 años con extirpación parcial y radioterapia y reintervenido por recrecimiento tumoral a los 14 y 18 años. Tras la última cirugía fue seguido mediante pruebas de imagen que demostraron un nuevo crecimiento de la lesión quística. Se la colocó reservorio Ommaya con catéter en quiste mediante procedimiento estereotáxico y se administró bleomicina intraquística a una dosis total de 45mg., repartida en 6 dosis. Cinco meses después del tratamiento las pruebas de imagen muestran una reducción, casi total de la lesión y no se han detectado complicaciones debidas al tratamiento. Se discuten las características clínico-radiológicas del caso y se revisa la literatura al respecto.