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A 34 Intoxication aigue a la chloroquine traitement par hemoperfusion sur resine XAD4
LILLE, 22-24 SEPTEMBRE 1983
247 A 34
INTOXICATION TRAITEMENT D a u m a l M., N a d i n T. Centre
Cassetto
Hospitalier
PAR
B.,
AIGUE
A LA C H L O R O Q U I N E
HEMOPERFUSION
Gillon
G6n6ral,
J.C.,
02321
Les i n t o x i c a t i o n s a i g u e s par les a n t i p a l u d 6 e n s sont r a r e s mais r e d o u t a b l e s ( m o r t a l i t 6 : 12 %) par la g r a v i t 6 des t r o u bles c a r d i a q u e s p r o v o q u 6 s . Nous r a p p o r t o n s un cas d ' i n t o x i c a t i ~ la c h l o r o q u i n e t r a i t 6 par h6m o p e r f u s i o n sur c o l o n n e de r 6 s ~ ne XA D4. M a d e m o i s e l l e F. Annick, 32 ans, a b s o r b e d a n s un but d ' a u t o l y s e 50 c o m p r i m 6 s de N i v a q u i n e * (5 g de c h l o r o q u i n e ) , 30 c o m p r i m 6 s de N o c t r a n * ( c h l o r a z 6 p a t e d i p o t a s s i q u e = 300 mg, a c 6 p r o m a z i n e = 22,5 mg), a c 6 p r o m 6 t a z i n e = 225 mg), D r a m a m i n e * : 40 c o m p r i m6s et une b o u t e i l l e de c h a m p a gne. H o s p i t a l i s 6 e 8 h e u r e s a p r ~ la m a l a d e p r 6 s e n t e une m y d r i a s e b i l a t 6 r a l e , une d i p l o p i e avec une v i s i o n floue, des v e r t i g e s , des v o m i s s e m e n t s . Le r y t h m e car d i a q u e est de 96/mn, la t e n s i o n a r t 6 r i e l l e ~ 1 2 0 / 8 0 mm Hg, le r y t h m e est s i n u s a l , l ' e s p a c e PR est de O,12 s. On n o t e un b l o c de b r a n c h e d r o i t i n c o m p l e t , des t r o u b l e s de is r e p o l a r i s a t i o n avec a p l a t i s s e m e n t de l ' o n d e T, a l l o n g e m e n t de QT ~ 0,42 s (QT t h 6 o r i q u e = 0,32 s). Un l a v a g e g a s t r i q u e de iO l i t r e s est eff e c t u 6 . Une d i u r 6 s e o s m o t i q u e n e u t r e est en r o u t e . Une h 6 m o p e r f u s i o n sur r e s i n e XAD4 est d 6 b u t 6 e 3 h e u r e s apr6s l ' e n t r 6 e et d u r e r a 12 h e u r e s . La t o l 6 r a n ce h 6 m o d y n a m i q u e est s a t i s f a i s a n t e . Les t r o u b l e s de la c o a g u lation r~gressent rapidement. Le taux i n i t i a l de c h l o r o q u i n e est de 2,32 mg/l de s a n g total,
SUR
XAD4
RESINE
Guilbert
J.M.,
Manoury
B.
SAINT-QUENTIN. de 1 , 7 0 mg/l de s 6 r u m . En fin d ' h 6 m o p e r f u s i o n , le taux est a b a i s s 6 ~ 1,O4 mg/l de sang total, 0,8 mg/l de s 6 r u m . Le p o u r c e n t a g e d ' 6 p u r a t i o n est de 55 % la c l a i r a n c e m o y e n n e de 147 ml/ mn. L ' 6 v o l u t i o n est f a v o r a b l e avec s o r t i e du s e r v i c e au t r o i s i 6 m e jour. L ' 6 1 e c t r o c a r d i o g r a m me s e r a n o r m a l i s 6 au s e p t i 6 m e jour. Les a n t i p a l u d 6 e n s ont une a c t i o n a n t i a r y t h m i q u e par action c e l l u l a i r e au n i v e a u de la fibre myocardique. L'absorption d u o d 6 n a l e r a p i d e e n t r a i n e un taux s 6 r i q u e m a x i m a l e n t r e la d e u x i 6 m e et la s i x i 6 m e h e u r e . La f i x a t i o n t i s s u l a i r e est p r 6 coce et m a s s i v e . Les s i g n e s car d i o v a s c u l a i r e s sont d o m i n 6 s par les t r o u b l e s du r y t h m e p o u v a n t aboutir ~ l'arr6t circulatoire. Le t r a i t e m e n t c o m p r e n d tout d ' a b o r d l ' 6 v a c u a t i o n du t o x i q u e par l a v a g e g a s t r i q u e et d i u r e s e o s m o t i q u e n e u t r e . Le l a c t a t e de s o u d e m o l a i r e est e f f i c a c e sur les t r o u b l e s de c o n d u c t i o n intraventriculaire. L'6puration e x t r a - r 6 n a l e par d i a l y s e p 6 r i ton6ale, h6modialyse, h6moperf u s i o n sur c h a r b o n est peu eff i c a c e . L ' u t i l i s a t i o n du d i a z 6 pam a m 6 1 i o r e par a n t a g o n i s m e le pronostic. Chez n o t r e p a t i e n t , le c h l o r a z e p a t e d i p o t a s s i q u e avait a n t a g o n i s 6 la c h l o r o q u i n e . L ' h 6 m o p e r f u s i o n sur r 6 s i n e XAD4 se r6v61e efficace comme traitement 6 p u r a t e u r de la c h l o r o q u i Be.
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INTOXICATION TRAITEMENT D a u m a l M., N a d i n T. Centre
Cassetto
Hospitalier
PAR
B.,
AIGUE
A LA C H L O R O Q U I N E
HEMOPERFUSION
Gillon
G6n6ral,
J.C.,
02321
Les i n t o x i c a t i o n s a i g u e s par les a n t i p a l u d 6 e n s sont r a r e s mais r e d o u t a b l e s ( m o r t a l i t 6 : 12 %) par la g r a v i t 6 des t r o u bles c a r d i a q u e s p r o v o q u 6 s . Nous r a p p o r t o n s un cas d ' i n t o x i c a t i ~ la c h l o r o q u i n e t r a i t 6 par h6m o p e r f u s i o n sur c o l o n n e de r 6 s ~ ne XA D4. M a d e m o i s e l l e F. Annick, 32 ans, a b s o r b e d a n s un but d ' a u t o l y s e 50 c o m p r i m 6 s de N i v a q u i n e * (5 g de c h l o r o q u i n e ) , 30 c o m p r i m 6 s de N o c t r a n * ( c h l o r a z 6 p a t e d i p o t a s s i q u e = 300 mg, a c 6 p r o m a z i n e = 22,5 mg), a c 6 p r o m 6 t a z i n e = 225 mg), D r a m a m i n e * : 40 c o m p r i m6s et une b o u t e i l l e de c h a m p a gne. H o s p i t a l i s 6 e 8 h e u r e s a p r ~ la m a l a d e p r 6 s e n t e une m y d r i a s e b i l a t 6 r a l e , une d i p l o p i e avec une v i s i o n floue, des v e r t i g e s , des v o m i s s e m e n t s . Le r y t h m e car d i a q u e est de 96/mn, la t e n s i o n a r t 6 r i e l l e ~ 1 2 0 / 8 0 mm Hg, le r y t h m e est s i n u s a l , l ' e s p a c e PR est de O,12 s. On n o t e un b l o c de b r a n c h e d r o i t i n c o m p l e t , des t r o u b l e s de is r e p o l a r i s a t i o n avec a p l a t i s s e m e n t de l ' o n d e T, a l l o n g e m e n t de QT ~ 0,42 s (QT t h 6 o r i q u e = 0,32 s). Un l a v a g e g a s t r i q u e de iO l i t r e s est eff e c t u 6 . Une d i u r 6 s e o s m o t i q u e n e u t r e est en r o u t e . Une h 6 m o p e r f u s i o n sur r e s i n e XAD4 est d 6 b u t 6 e 3 h e u r e s apr6s l ' e n t r 6 e et d u r e r a 12 h e u r e s . La t o l 6 r a n ce h 6 m o d y n a m i q u e est s a t i s f a i s a n t e . Les t r o u b l e s de la c o a g u lation r~gressent rapidement. Le taux i n i t i a l de c h l o r o q u i n e est de 2,32 mg/l de s a n g total,
SUR
XAD4
RESINE
Guilbert
J.M.,
Manoury
B.
SAINT-QUENTIN. de 1 , 7 0 mg/l de s 6 r u m . En fin d ' h 6 m o p e r f u s i o n , le taux est a b a i s s 6 ~ 1,O4 mg/l de sang total, 0,8 mg/l de s 6 r u m . Le p o u r c e n t a g e d ' 6 p u r a t i o n est de 55 % la c l a i r a n c e m o y e n n e de 147 ml/ mn. L ' 6 v o l u t i o n est f a v o r a b l e avec s o r t i e du s e r v i c e au t r o i s i 6 m e jour. L ' 6 1 e c t r o c a r d i o g r a m me s e r a n o r m a l i s 6 au s e p t i 6 m e jour. Les a n t i p a l u d 6 e n s ont une a c t i o n a n t i a r y t h m i q u e par action c e l l u l a i r e au n i v e a u de la fibre myocardique. L'absorption d u o d 6 n a l e r a p i d e e n t r a i n e un taux s 6 r i q u e m a x i m a l e n t r e la d e u x i 6 m e et la s i x i 6 m e h e u r e . La f i x a t i o n t i s s u l a i r e est p r 6 coce et m a s s i v e . Les s i g n e s car d i o v a s c u l a i r e s sont d o m i n 6 s par les t r o u b l e s du r y t h m e p o u v a n t aboutir ~ l'arr6t circulatoire. Le t r a i t e m e n t c o m p r e n d tout d ' a b o r d l ' 6 v a c u a t i o n du t o x i q u e par l a v a g e g a s t r i q u e et d i u r e s e o s m o t i q u e n e u t r e . Le l a c t a t e de s o u d e m o l a i r e est e f f i c a c e sur les t r o u b l e s de c o n d u c t i o n intraventriculaire. L'6puration e x t r a - r 6 n a l e par d i a l y s e p 6 r i ton6ale, h6modialyse, h6moperf u s i o n sur c h a r b o n est peu eff i c a c e . L ' u t i l i s a t i o n du d i a z 6 pam a m 6 1 i o r e par a n t a g o n i s m e le pronostic. Chez n o t r e p a t i e n t , le c h l o r a z e p a t e d i p o t a s s i q u e avait a n t a g o n i s 6 la c h l o r o q u i n e . L ' h 6 m o p e r f u s i o n sur r 6 s i n e XAD4 se r6v61e efficace comme traitement 6 p u r a t e u r de la c h l o r o q u i Be.