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R497 Myocardite toxique secondaire a l'intoxication aigue par la paraphenylene diamine
COMMUNICATIONS R493
Ur,qences trawnatologiques
R494
L’INSUFFLATION CONTINUE D’OXYGENE PERMET UNE MEILLEURE OXYGENATION TISSULAIRE QUE LA VENTILATION MANUELLE AU COURS DE L’ARRET CARDIORESPIRATOIRE Sdissy JM’, Boussignac G’, Cheftel E2, Rouvin B’, Bargues L’, Michel A2
1DAR, HIA B&gin, Saint-Man& 2Service medical, BSPP, Paris introduction: Dans l’arr&t cardiores iratoire (ACR) experimental l’insufflation continue Jair associkeau massagecardiaque exteme (MCE) est aussi efficace lan ventilatoire ue la techni ue sur le classi ue Am \ RespirCrif Cure?I4ed. 1996;154:13 3 31329).YJr ne etude a et& reali& chez l’homme afin de savoir si l’insufflation continue d’oxygene (ICO) permet une meilleure oxy enation tis&Yaire que la techniaueclassiauedurant f ACR. Mat&&e1 etL mbthodes: Etaient inclus
%) et t30 (79k7 vs 72+5%) etait comparable dans les deux groupes. to
t5
t10
t15
t20
t25
t30
33
33
44
67
55
44
44
82’
91’
91’
91*
100* 91’ 91*
Ig-gE * p
M&me en I’absence d’une activite cardiaque spontaneeUC0 associeeau MCE permet ~1~s souvent aue la VM de maintenir une So02 kesurable pendant 30 min . Ce resultat pourrait’0tre lie a la meilleure efficacite hemodynamique de l’insufflation demontrkeex+rimentalement. Discussion:
AFFICHEES
1059
Urgences traumatologiques
MYOCARDITE TOXIQUE SECONDAIRE A L’INtOXICATION AIGUE PAR LA PARAPHENYLENE DlAMlNE Kerkeb D., Zeggwagh A.A., Abouqal R., Madani N., Zekraoul A. Service
de RBanimation Mdicale - H6pital C H U Avicenne - Rabat - Menx
Avicenne
Introduction : L’intoxication par la paraphenylene diamlne (PPD) realise un tableau de rhabdomyolyse grave. L’attelnte du myocarde est suspect&e depuls longtemps dans cette intoxication [l] mals n’a ete demontree que recemment 121.Le but du travail est de determiner les facteurs predldifs de cette toxicit& myocardique dkecte. Materiel et tithodes : Parmi 95 cas d’intoxlcation aigue par PPD recenses entre 1963 a 1997, 11 cas de myocardite toxique ont 616 not& La myocardite a 616 retenue sur les slgnes cllnlques, Blectrtques, Bchographlques et/au autopslquea. Comparalson des groupes “Myocardite” et “Pas de Myocardite” pert student et Chi ‘. RtWrttats : Chez les 11 patlents (6 femmes et 3 horn mes, Bge = 26.2 f 5.5 ans, IGS II = 20.6 f 16.l), I’lngestion de PPD a toujours BLB volontalre (6 g en moyenne). Tous les melades ont present& la Wade classlque de flntoxtcatlon : syndrome aaphyxlque avec macroglossle et oedeme cervlco-facial. syndrome musculalre et syndrome urtnalre (urlnes nolres). Un choc d’allure cardiogenlque est survenue en moyenne 16.6 f 26.3 h apres la prlse du toxique. La pression arterielle systolique a 816 en moyenne de 63 f 51 mmHg, la presston veineuse centrale de 15.3 f 2.6 cm H20 et la diurese de 1625 f 1644 ml. CBlectrocardlogramme a montre un sus decalage de ST mimant une “onde de Pardee”, des extrasystoles ventriculaires precedant la tachycardie ventrlculaire et la fibrillation ventriculaire. Le taux de CPK a ete en moyenne de 90316 f 60798 Ullml (CPK MB = 1766 f 201 Ullml). L’bhocardiographie a montre une hypoklnesie globale des deux ventricules avec effondrement de la fraction dejectton. L’evolutlon a Bte fatale chez 10 patlents, le de&s survenant en moyenne 4.1 f 2.4 h apres I’lnstallation du choc. L’autopsie prauquee chez deux patlentes a montre en plus de la necrose du muscle aquelettlque, une rhabdomyolyse diffuse du myocarde et une steatose microvdsiculalre hepatlque. Les facteurs predlctlfs de la myocardite sont reprosent& sur le Tableau. Myocardlte Pas de Myocerdlte p IGS
n= II 9.6 f 3.8
PASmmq
83iSl
PH C P K uuti
7.27 f 0.01 80316 f 60788
n=64 4.0 f 2.6 127 f 16 7.41 f 0.1 26397 i 36SS7
0.001 0.001 0.024 0.002
Concluslon : La myooardlte toxlque due B la PPD aurait une fr&quence sous estimee. Ella dolt stre suspectee en presence f f hypotenslon, d’anomalles Blectrlques et de lyse musculalre masslve. Son pronostlc est tres ftiheux. 1 - Chugh KS., Malik Q.H.. Singhal PC. : Acute renal failure following Porahanylens diamlne (hair dye) poisoning. J Med , 1962,13, 131-7. 2 - Zeggwagh AA.. Abouqal R.. Madani N., Zekraoul A. Hanafi M.. Kerkeb 0. : Myocardite toxique due a la ParaphCnylbne diamlns. Rban Urg. 1996. 5.699-703.
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L’INSUFFLATION CONTINUE D’OXYGENE PERMET UNE MEILLEURE OXYGENATION TISSULAIRE QUE LA VENTILATION MANUELLE AU COURS DE L’ARRET CARDIORESPIRATOIRE Sdissy JM’, Boussignac G’, Cheftel E2, Rouvin B’, Bargues L’, Michel A2
1DAR, HIA B&gin, Saint-Man& 2Service medical, BSPP, Paris introduction: Dans l’arr&t cardiores iratoire (ACR) experimental l’insufflation continue Jair associkeau massagecardiaque exteme (MCE) est aussi efficace lan ventilatoire ue la techni ue sur le classi ue Am \ RespirCrif Cure?I4ed. 1996;154:13 3 31329).YJr ne etude a et& reali& chez l’homme afin de savoir si l’insufflation continue d’oxygene (ICO) permet une meilleure oxy enation tis&Yaire que la techniaueclassiauedurant f ACR. Mat&&e1 etL mbthodes: Etaient inclus
%) et t30 (79k7 vs 72+5%) etait comparable dans les deux groupes. to
t5
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t20
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100* 91’ 91*
Ig-gE * p
M&me en I’absence d’une activite cardiaque spontaneeUC0 associeeau MCE permet ~1~s souvent aue la VM de maintenir une So02 kesurable pendant 30 min . Ce resultat pourrait’0tre lie a la meilleure efficacite hemodynamique de l’insufflation demontrkeex+rimentalement. Discussion:
AFFICHEES
1059
Urgences traumatologiques
MYOCARDITE TOXIQUE SECONDAIRE A L’INtOXICATION AIGUE PAR LA PARAPHENYLENE DlAMlNE Kerkeb D., Zeggwagh A.A., Abouqal R., Madani N., Zekraoul A. Service
de RBanimation Mdicale - H6pital C H U Avicenne - Rabat - Menx
Avicenne
Introduction : L’intoxication par la paraphenylene diamlne (PPD) realise un tableau de rhabdomyolyse grave. L’attelnte du myocarde est suspect&e depuls longtemps dans cette intoxication [l] mals n’a ete demontree que recemment 121.Le but du travail est de determiner les facteurs predldifs de cette toxicit& myocardique dkecte. Materiel et tithodes : Parmi 95 cas d’intoxlcation aigue par PPD recenses entre 1963 a 1997, 11 cas de myocardite toxique ont 616 not& La myocardite a 616 retenue sur les slgnes cllnlques, Blectrtques, Bchographlques et/au autopslquea. Comparalson des groupes “Myocardite” et “Pas de Myocardite” pert student et Chi ‘. RtWrttats : Chez les 11 patlents (6 femmes et 3 horn mes, Bge = 26.2 f 5.5 ans, IGS II = 20.6 f 16.l), I’lngestion de PPD a toujours BLB volontalre (6 g en moyenne). Tous les melades ont present& la Wade classlque de flntoxtcatlon : syndrome aaphyxlque avec macroglossle et oedeme cervlco-facial. syndrome musculalre et syndrome urtnalre (urlnes nolres). Un choc d’allure cardiogenlque est survenue en moyenne 16.6 f 26.3 h apres la prlse du toxique. La pression arterielle systolique a 816 en moyenne de 63 f 51 mmHg, la presston veineuse centrale de 15.3 f 2.6 cm H20 et la diurese de 1625 f 1644 ml. CBlectrocardlogramme a montre un sus decalage de ST mimant une “onde de Pardee”, des extrasystoles ventriculaires precedant la tachycardie ventrlculaire et la fibrillation ventriculaire. Le taux de CPK a ete en moyenne de 90316 f 60798 Ullml (CPK MB = 1766 f 201 Ullml). L’bhocardiographie a montre une hypoklnesie globale des deux ventricules avec effondrement de la fraction dejectton. L’evolutlon a Bte fatale chez 10 patlents, le de&s survenant en moyenne 4.1 f 2.4 h apres I’lnstallation du choc. L’autopsie prauquee chez deux patlentes a montre en plus de la necrose du muscle aquelettlque, une rhabdomyolyse diffuse du myocarde et une steatose microvdsiculalre hepatlque. Les facteurs predlctlfs de la myocardite sont reprosent& sur le Tableau. Myocardlte Pas de Myocerdlte p IGS
n= II 9.6 f 3.8
PASmmq
83iSl
PH C P K uuti
7.27 f 0.01 80316 f 60788
n=64 4.0 f 2.6 127 f 16 7.41 f 0.1 26397 i 36SS7
0.001 0.001 0.024 0.002
Concluslon : La myooardlte toxlque due B la PPD aurait une fr&quence sous estimee. Ella dolt stre suspectee en presence f f hypotenslon, d’anomalles Blectrlques et de lyse musculalre masslve. Son pronostlc est tres ftiheux. 1 - Chugh KS., Malik Q.H.. Singhal PC. : Acute renal failure following Porahanylens diamlne (hair dye) poisoning. J Med , 1962,13, 131-7. 2 - Zeggwagh AA.. Abouqal R.. Madani N., Zekraoul A. Hanafi M.. Kerkeb 0. : Myocardite toxique due a la ParaphCnylbne diamlns. Rban Urg. 1996. 5.699-703.