- Email: [email protected]
Absentéisme pour raison médicale en milieu hospitalier
© Masson, Paris, 2005
Arch. mal. prof., 2005, 66, n° 2, 140-149
MÉMOIRE
Absentéisme pour raison médicale en milieu hospitalier D. NAFAI, A. SEMID Service de médecine du travail, CHU Bab El Oued, Bd Said Touati, Alger, Algérie.
SUMMARY: Absenteeism for medical reason in hospital surroundings Objectives Through the set of sick leaves justified by medical certificate, the objective of our work is to depict the medical absenteeism of the hospital staff, to list the motives, causes and medical certificates that are responsible for this phenomenon. Method This is a descriptive epidemiological study on the whole of the medical absences in hospital surroundings in the course of the year 2000. Results The rate of medical absenteeism in the hospital surroundings of Bab El Oued district (the setting of our study) is estimated at 3% while the absentees who represent 18% of the study population (4288 employees) are responsible for 16% of such absenteeism. Discussion Medical absenteeism is influenced by numerous factors which make the analysis complicated. Through the medical absence related to individual behaviour, the decision of the absentee remains very influenced by the norms of the working party; also by the social environment and the familial surroundings. Conclusion This type of epidemiological survey carried out in the frame of occupational medicine practices in hospital environment give the occupational physician a better knowledge of the attended community, although our results claim for more elaborate research, our results may be used in a preventive outlook, so as to improve the professional environment.
L’absentéisme pour raison médicale, considéré comme un fléau dans les milieux hospitaliers, fait l’objet d’une préoccupation constante de la part des responsables qui déplorent le manque d’assiduité au travail de leurs employés (8, 10). Il est souvent jugé excessif par les gestionnaires et sa légitimité parfois mise en doute. L’absentéisme pour raison médicale, encore appelé absentéisme médical, se définit selon A. Chevalier comme « l’ensemble des absences reconnues socialement légitimes par le médecin en raison de l’existence d’une pathologie, ou cet état qui fait que le travailleur Tirés à part : D. Nafai, à l’adresse ci-dessus. Mots clés : Absentéisme. Absence médicale. Milieu hospitalier.
RÉSUMÉ Objectifs Ce travail a pour objectif d’évaluer l’incapacité professionnelle pour raison médicale en milieu hospitalier à travers l’ensemble des arrêts de travail dûment justifié par un certificat médical, de répertorier les motifs et de décrire les causes et certificats médicaux responsables de ce phénomène. Méthode Il s’agit d’une étude épidémiologique descriptive portant sur l’ensemble des absences médicales déclarées par les employés dans l’ensemble des structures hospitalières de la circonscription de Bab El Oued survenues au cours de l’année 2000. Résultats Le taux d’absentéisme médical global est évalué à 3 % alors qu’il est de 16 % dans la population des absentéistes qui représentent 18 % de la population d’étude (4 288 employés). L’absentéisme médical s’est avéré être, dans notre étude, aussi bien une réalité médicale dont l’importance en durée revient aux maladies professionnelles et aux accidents de travail, qu’un indicateur d’un malaise socioprofessionnel en terme de fréquence. Conclusion Ce type d’étude, réalisé dans le cadre de la médecine du travail, donne au médecin du travail une meilleure connaissance de la collectivité suivie. Dans ce contexte, nos résultats peuvent être utilisés dans une perspective préventive en vue d’améliorer l’environnement professionnel et par conséquent diminuer l’incidence de l’absentéisme médical.
est absent de son lieu de travail pour cause de maladie dûment justifiée par un certificat médical » (4). L’absentéisme médical traduit ainsi l’ensemble des arrêts de travail pour maladie en milieu professionnel. Il est considéré comme responsable des jours perdus, c’est pourquoi toutes les études statistiques de l’absence pour maladie ont pour unité de référence le certificat médical d’arrêt de travail. Il en est de même pour A. Charraud (3) pour qui « l’absentéisme médical traduit l’incapacité professionnelle due à la maladie ; son objectif est thérapeutique, il se situe dans le processus de recours aux soins entre la consultation et l’hospitalisation ». Pour A.Thébaut et al., « l’absentéisme médical est le signe de la reconnaissance sociale de la maladie autorisant le travailleur à s’absenter » (14).
ABSENTÉISME MÉDICAL
Cependant, si plusieurs auteurs semblent être unanimes sur la définition de l’absentéisme médical, il semble par ailleurs que c’est un indice dont la signification n’est pas claire : traduit-il une réalité médicale ou un malaise socioprofessionnel (3, 4) ? C’est pourquoi notre intérêt a porté sur les arrêts de travail dûment justifiés par un certificat médical et aux causes sous-jacentes à celui-ci, qu’elles soient des affections médicales, des affections liées aux conditions de travail ou même des problèmes sociaux, en formulant comme hypothèse qu’il existe plusieurs causes d’absences au travail, médicales et non médicales, le caractère absence justifiée (par rapport à la cause) ou non n’étant pas le critère essentiel de définition. Nous avons donc entrepris cette étude avec comme objectifs de déterminer l’ampleur de l’absentéisme médical, d’analyser son profil en fonction des caractéristiques démographiques et socioprofessionnelles du personnel hospitalier, et de déterminer les affections le générant en milieu hospitalier.
MÉTHODOLOGIE Il s’agit d’une étude épidémiologique descriptive portant sur l’ensemble des absences médicales déclarées à l’employeur par le personnel hospitalier entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2000. Les absences sont dûment justifiées par un ou plusieurs certificats médicaux (initiaux et/ou de prolongation). Nous avons exclu de notre étude les absences justifiées par des certificats de congé de maternité. Nous avons différencié l’absentéisme maladie dont les absences sont justifiées par un certificat médical ordinaire ou par un certificat d’hospitalisation, l’absentéisme accident de travail, dont les absences sont justifiées par un certificat d’accident de travail, et l’absentéisme maladie professionnelle, dont les absences sont justifiées par un certificat de maladie professionnelle. La population d’étude représente un effectif de 4 288 salariés et comprend l’ensemble du personnel des hôpitaux de la circonscription de Bab El Oued de la wilaya d’Alger. Questionnaire Les informations recueillies sur la population de l’étude portent sur les caractéristiques individuelles et socioprofessionnelles des employés. Les caractéristiques individuelles concernent le sexe (féminin, masculin) et l’âge (six classes d’âge sont retenues). Les caractéristiques socioprofessionnelles concernent la situation familiale (célibataire, marié, veuf,
141
divorcé), le nombre d’enfants à charge (les enfants à charge sont les enfants légitimes ou recueillis à la charge de l’assuré ou de son conjoint), le niveau d’instruction (sans, primaire, moyen, secondaire, supérieur), l’hôpital d’affectation, le numéro d’immatriculation donné à l’employé par l’hôpital, la situation professionnelle (fonctionnaires, vacataires, contractuels), la date de recrutement (une ancienneté de 0 équivaut à une ancienneté de moins d’un an), la date de départ de l’hôpital (jour, mois et année), la catégorie professionnelle (médical, auxiliaires médicaux, administratif, agents hospitaliers ou agents techniques), la fonction, le service d’affectation que nous avons défini aussi bien par type d’activité hospitalière que par spécialité médicale. Pour chaque absence médicale déclarée, sont relevées les informations concernant : le lieu de survenue (hôpital, service), la date de remise à l’employeur, la date de début (jour, mois et année), la date de reprise ou de prolongation de l’arrêt (jour, mois, année), le statut du prescripteur (public, privé ou médecine du travail), le type du certificat (initial, prolongation), le caractère chronique ou aigu de la pathologie, le motif de l’absence (maladie, accident de travail, maladie professionnelle), la nature des lésions et les circonstances de survenue pour les accidents de travail, le numéro du tableau et l’affection en cause en cas de maladie professionnelle, les causes médicales répertoriées selon la Classification internationale des maladies (CIM 10) et les causes non classées ou autres que médicales (charge familiale, suite décès parents, conflits familiaux et ou professionnels, éloignement du domicile ou incommodité des moyens de transport, activités extra-professionnelles, épuisement du congé annuel). Chaque absent, en nous basant sur son dossier médical quand il était disponible, est interrogé sur les raisons de ses absences ; le but de cet entretien est à chaque fois et pour chaque absent expliqué (motifs et confidentialité). Mesure de l’absentéisme médical Les données démographiques et socioprofessionnelles enregistrées pour l’ensemble des salariés permettent le calcul des taux. Pour mesurer l’absentéisme médical, nous avons retenu les indicateurs suivants : Le taux d’absentéisme global Taux d'absentéisme
Nombre de journées d'absence ---------------------------------------------------------------------------------------------------- u 100 Nombre de journées normalement travaillées
Le nombre de journées normalement travaillées dans l’année est calculé selon la formule : Heures travaillées dans le mois u Mois travaillés dans l'année – jours fériés Heures travaillées dans la journée
142
D. NAFAI, A. SEMID
Nombre d’heures travaillées dans le mois = 173,33 heures (selon la réglementation algérienne). Nombre de mois travaillés dans l’année = 11 (12 mois - le mois de congé). Nombre d’heures travaillées par 24 heures = 8 heures. Nombre de jours fériés = 11 jours (dont 7 fêtes religieuses). Soit : [(173,33 u 11)/8] - 11 = 227 jours travaillés dans l’année. Le nombre de journées normalement travaillées pour la population globale de l’étude est de 919 644 jours. Pour l’effectif de l’étude, le nombre total de journées travaillées prend en considération les effectifs recrutés au cours de l’année 2000, ainsi que les travailleurs ayant quitté au cours de l’année d’étude (Tableau I). Remarque 1 : pour les travailleurs ayant totalisé moins de 1 mois de travail durant l’année 2000 (ils sont au nombre de 24), aucune journée de travail n’a été totalisée. Remarque 2 : les valeurs sont arrondies. Pour décrire les absences médicales en fonction des facteurs démographiques et socioprofessionnels nous avons retenu la prévalence des absences médicales qui est égale au nombre d’absences médicales/ nombre d’employés, et la durée moyenne des absences médicales, égale au nombre de jours/nombre d’absences médicales. TABLEAU I. — Nombre de journées travaillées dans la population d’étude. Mois travaillés
Population d’étude
Jours travaillés
0
24
—
1
130
1 419
2
16
512
3
13
702
4
16
1 216
5
24
2 328
6
55
6 545
7
15
2 115
8
13
2 106
9
16
2 944
10
25
5 150
11
3 941
894 607
Total
4 288
919 644
Pour évaluer les causes ayant motivé l’absence médicale selon le motif (maladie, accident de travail ou maladie professionnelle), nous avons retenu la fréquence ou pourcentage des absences médicales et la durée moyenne des absences médicales. Pour estimer la répartition des absences par prescripteurs, nous avons utilisé le certificat médical comme unité de mesure, soit le pourcentage des certificats médicaux. Enfin, un logiciel a été réalisé pour les besoins de l’étude dans le but de gérer l’absentéisme médical. La base de données a été conçue après identification et définition des éléments d’information à recueillir et à stocker. Les comparaisons se sont basées sur le test du khi2 de Pearson et le test de l’écart réduit (nous avons retenu une probabilité de se tromper (p), en acceptant un risque alpha égal à 5 %). Lorsque les conditions d’application des tests ne sont pas remplies, des corrections ont été apportées, par la correction de Yates en diminuant ½ au numérateur, ou par regroupement des classes nous permettant d’avoir des effectifs plus importants. Concernant les conditions d’application inhérentes aux comparaisons de moyenne, le test t de Student a été utilisé lorsque l’échantillon est faible.
RÉSULTATS Taux d’absentéisme Dans notre population d’étude, le nombre de journées perdues est de 28 136 journées, le nombre de journées normalement travaillées est de 919 644 journées. Le taux d’absentéisme global est de 3 %. Le taux d’absentéisme médical global selon les caractéristiques démographiques (Tableau II) montre qu’il est plus important dans la population féminine (4 %) que dans la population masculine (2,4 %) (p < 10-6), alors qu’il augmente de manière significative avec l’âge (p < 10-4). Les absences médicales Nous avons enregistré 1 828 certificats médicaux d’arrêt de travail déclarés par notre population d’étude, ils ont justifié 1 195 absences médicales, soit une moyenne de 1,6 r 1,3 certificats d’arrêt de travail par absence, avec une variation allant de 1 à 13 certificats et une consommation de 0,5 certificat médical d’arrêt de travail par employé. Cependant nous avons objectivé qu’environ un certificat initial sur deux donne lieu à un certificat de prolongation et nous avons constaté aussi que 47 % des certificats médicaux sont
ABSENTÉISME MÉDICAL
TABLEAU III. — Prévalence des absences selon les caractères socioprofessionnels de la population d’étude. Effectif
Nombre d’absences médicales
Prévalence %
Indéterminée
18
1
06
< 20 ans
1
—
—
20 - 29
766
193
25
30 - 39
2 318
659
28
40 - 49
806
220
27
50 - 59
327
111
34
2,15
t 60 ans
52
11
21
2,74
Total
4 288
1 195
28
F
2 008
713
36
M
2 280
482
21
Total
4 288
1 195
28
25
8
32
< 5 ans
1 569
325
20,71
5 - 10
984
344
34,96
10 - 15
1 400
459
32,79
t 15
310
59
19,03
Total
4 288
1 195
28
141
114
81
Célibataire
1 973
374
19
Marié
2 174
707
33
Total
4 288
1 195
28
0
2 806
650
23
1à2
1 009
421
42
3à4
390
88
23
5à6
52
28
54
Journées normalement travaillées
F
16 195
424 129
4
M
11 941
495 515
2,4
Total
28 136
919 644
3
Indéterminée
8
3 849
0,21
< 20 ans
—
227
—
20 - 29
3 070
142 484
30 - 39
13 897
507 380
40 - 49
6 721
180 641
3,72
50 - 59
3 623
73 561
4,93
t 60 ans
817
11 502
7,10
28 136
919 644
3
Classes d’âge
Taux d’absentéisme médical global %
Durée totale des absences
Sexe
Classes d’âge
Sexe
TABLEAU II. — Taux d’absentéisme médical selon les caractéristiques démographiques.
Durée moyenne des absences médicales Les 1 195 absences médicales ont totalisé 28 136 journées non travaillées. La durée moyenne des absences médicales est de 24 jours par absence et de 7 jours par employé. Elles augmentent significativement avec l’âge, on retrouve une durée moyenne plus élevée parmi les employés t 60 ans (p < 10-4). Elles diffèrent significativement mais légèrement selon le sexe : on retrouve une durée moyenne plus élevée parmi les employés de sexe
Situation familiale Enfants à charge
Nous avons relevé 1 195 absences médicales ayant occasionné une prévalence de 28 %. La prévalence des absences médicales est plus importante dans la classe d’âge 50-59 ans, (34 %) (p < 0,03), dans la population féminine (36 %) (p < 10-6), dans la classe d’ancienneté 5-10 ans (35 %) (p < 10-6), parmi le personnel veuf- divorcé (81 %), parmi ceux ayant 5 à 6 enfants à charge (54 %), parmi les employés de bas niveau instruction (sans (33 %), primaire (40 %)) (p < 10-6), parmi les employés vacataires (45 %) (p < 10-6), et faible parmi les fonctionnaires, parmi les agents hospitaliers (34,7 %) et particulièrement faible parmi le personnel médical et pour finir parmi le personnel des services des urgences (35,82 %)(p < 10-6) (Tableau III).
Niveau d’instruction
Prévalence des absences médicales
Situation prof.
délivrés par les confrères du secteur public contre 31 % du secteur privé et seulement 22 % de celui de la médecine du travail.
Classes d’ancienneté
Indéterminée Total
143
Veuf et divorcé
>7
31
8
26
Total
4 288
1 195
28
Sans
405
135
33
Primaire
522
211
40
Moyen
772
200
26
Secondaire
1 331
395
30
Supérieur
1 258
254
20
Total
4 288
1 195
28
Contractuels
160
32
20
Vacataires
354
161
45
Fonctionnaires
3 774
1 002
27
Total
4 288
11 195
28
D. NAFAI, A. SEMID
Effectif
Nombre d’absences médicales
Prévalence %
469
151
32,20
Agents hospitaliers 1 574
546
34,69
Personnels médicaux
961
110
11,45
Auxiliaires médicaux
1 284
388
30,22
Total
4 288
1 195
28
2
0
—
Sans hospitalisation
162
36
22
Surveillance
219
77
Urgences
244
Plateau technique Administratif
Indéterminée
8
1
8
20 - 29
3 070
193
16
30 - 39
13 897
659
21
40 - 49
6 721
220
31
50 - 59
3 623
111
33
t 60 ans
817
11
74
Total
28 136
1 195
24
35
F
16 195
713
23
96
39
M
11 941
482
25
543
146
27
Total
28 136
1 195
24
724
180
25
Indéterminée
445
8
56
Hospitalisation
2 394
660
28
<5
7 182
325
22
Total
4 288
1 195
28
5 - 10
7 031
344
20
Chirurgical et 1 224 médico-chirurgical
388
31,70
10 - 15
10 957
459
24
Analyse de lab.
312
100
32,05
t 15
2 521
59
43
1 318
309
23,44
Total
28 136
1 195
24
Radiologie
157
34
21,66
Veuf ou divorcé
3 005
114
26
Surveillance
219
77
35,16
Célibataire
7 978
374
21
Technicoadministratif
790
191
24,18
Marié
17 153
707
24
Total
28 136
1 195
24
Urgences
268
96
35,82
4 288
1 195
28
0
15 409
650
24
1-2
9 807
421
23
3-4
1 646
88
19
5-6
1 168
28
42
>7
106
8
13
Total
28 136
1 195
24
Sans
4 774
135
35
Primaire
4 858
211
23
Moyen
4 303
200
22
Secondaire
8 593
395
22
Supérieur
5 608
254
22
Total
28 136
1 195
24
Contractuel
365
32
11
Vacataire
4 809
161
30
Titulaire
22 962
1002
23
Total
28 136
1 195
24
Total
masculin (25 jours) (p < 10-6). Enfin, elles ne diffèrent pas parmi les employés, aussi bien selon les classes d’ancienneté, la situation familiale, le nombre d’enfants à charge, la situation professionnelle, les catégories professionnelles, les spécialités ou l’activité des services, que selon le nombre d’enfants à charge, alors qu’elle est plus élevée parmi les employés sans niveau d’instruction (35,36 jours) (p < 0,05) (Tableau IV).
Motifs des absences médicales Les absences médicales sont liées à trois types de motif : l’accident du travail, la maladie professionnelle et la maladie non professionnelle. Nous avons relevé une prédominance des absences médicales liées à la maladie (90 %) contre 8 % pour celles liées aux accidents de travail et 2 % pour les maladies professionnelles (p < 10-6). L’importance
Sexe Classes d’ancienneté Situation familiale Enfants à charge
Médical
Classes d’âge
Durée moyenne
Niveau d’instruction
Catégorie prof.
caractères
Nombre d’absences médicales
Indéterminé
Activité hospitalière
les
Durée totale
Administratifs
Spécialité
TABLEAU IV. — Durées des absences selon socioprofessionnels de la population d’étude.
Situation prof.
144
Spécialité
Activité hospitalière
Catégorie prof.
ABSENTÉISME MÉDICAL
Durée totale
Nombre d’absences médicales
Durée moyenne
Administratifs
2 617
151
17
Personnels médicaux
3 197
110
29
Auxiliaires médicaux
8 601
388
22
Agents taliers
13 721
546
25
Total
28 136
1 195
24
Sans hospitalisation
453
36
13
Surveillance
1 332
77
17
Urgences
2 302
96
25
2 441
146
17
Administratif
4 099
180
23
Hospitalisation
17 509
660
27
Total
28 136
1 195
24
Chirurgical et médico - chirurg.
9 607
388
25
Analyse de laboratoire
1 761
100
18
Médical
8 400
309
27
Radiologie
584
34
17
Surveillance
1 332
77
17
Technico - administratif
4 150
191
22
Urgences
2 302
96
24
Total
28 136
1 195
23
hospi-
Plateau nique
tech-
145
pour le motif accident, on retrouve une prédominance masculine (10 %) (p < 0,01). En terme de durée, on retrouve une durée moyenne d’absence médicale plus élevée pour le motif maladie professionnelle (79,14 jours), et la répartition des durées moyennes des absences médicales par accident de travail, maladie professionnelle et maladie ne diffère pas significativement selon le sexe (Tableau V). On retrouve une prédominance des absences médicales de tous motifs dans la classe d’âge 30-39. En terme de durée moyenne, il n’y a aucune différence selon les classes d’âge aussi bien pour le motif d’accident que pour celui de la maladie professionnelle. Concernant la maladie, on retrouve des durées moyennes qui croissent avec l’âge : elles vont de 15 jours pour la classe 20-29 à 81 jours pour la classe t 60 ans (p < 0,001) (Tableau VI). Enfin, comme le taux de gravité est apprécié par le rapport du nombre de journées de travail perdues correspondant au motif sur le nombre de journées normalement travaillée. Le taux d’absentéisme accident de travail = 4,4 ‰ soit 4 049 u 1 000/919 644, le taux d’absentéisme pour maladie professionnelle = 2,4 ‰, soit 2 216 u 1 000/919 644 et le taux d’absentéisme maladie = 24 ‰, Soit 21 871 u 1 000/919 644.
Causes globales des absences médicales Nous avons relevé une prédominance des absences médicales dues aux « autres motifs de recours aux services de santé » (26 %) alors qu’en terme de durée, nous avons relevé les durées moyennes élevées des absences dues aux tumeurs malignes (102,32 jours) et aux troubles mentaux (52,85 jours) (Tableau VII).
Causes des absences médicales par motif Absentéisme maladie Les absences médicales dues aux maladies aiguës (45 %) sont particulièrement importantes. En terme de durée, naturellement, les maladies chroniques ont une durée moyenne plus élevée (44 jours) (Tableau VIII).
de l’absentéisme maladie est retrouvée dans les deux sexes par rapport à ceux de l’accident de travail et de la maladie professionnelle. L’absentéisme maladie est plus élevé dans la population féminine (91 %) (p < 10–6), alors que TABLEAU V. — Répartition des absences médicales par motifs et par sexe. Sexe
F
M
Motifs
Nombre d’absences
%
Durée moyenne
Nombre d’absences
%
Durée moyenne
Accident de travail
45
6
43
50
10
42
Maladie professionnelle
17
2
68
11
2
97
Maladie
651
91
20
421
87
21
Total
713
100
482
100
146
D. NAFAI, A. SEMID
TABLEAU VI. — Répartition des absences médicales par motifs et par classes d’âge. Accident du travail
Maladie
Maladie professionnelle
Classes d’âge Nombre d’absences
%
Durée moyenne
Nombre d’absences
%
Durée moyenne
Nombre d’absences
%
Durée moyenne
Indéterminée
—
—
00
1
00
8
00
—
—
20 - 29
8
8
30
184
17
15
1
4
150
30 - 39
46
48
41
599
56
18
14
50
100
40 - 49
24
25
51
187
17
26
9
32
66
50 - 59
16
17
45
91
8
31
4
14
16
t 60 ans
1
1
10
10
1
81
00
—
—
Total
95
100
1 072
100
28
100
Parmi les maladies aiguës nous avons enregistré une prédominance des absences consécutives aux complications de grossesse, alors que parmi celles consécutives aux maladies chroniques, ce sont les affections ostéoarticulaires. Enfin, les absences dues à la prise en charge d’un parent malade prédominent parmi les causes autres que médicales.
Absentéisme pour maladie professionnelle Les absences médicales dues aux maladies infectieuses contractées par le personnel de santé (tableau no 75 du régime général algérien) et la tuberculose (tableaux no 75 et no 40) prédominent dans notre étude, alors que les durées moyennes élevées des absen-
TABLEAU VII. — Absences médicales par causes. Causes
Nombre d’absences
%
Durée totale
Durée moyenne
Tumeurs bénignes
11
1
298
27
Symptômes, signes et états morbides mal définis
12
1
170
14
Maladies du sang et des organes hématopoïétiques
14
1
277
20
Maladies de la peau et du tissu cellulaire
15
1
195
13
Maladies endocriniennes, de la nutrition et du métabolisme
17
1
826
49
Tumeurs malignes
19
2
1 944
102
Maladies des organes génito-urinaires
21
2
262
12
Maladies du système nerveux et des organes des sens
22
2
383
17
Maladies de l’appareil digestif
36
3
880
24
Maladies infectieuses et parasitaires
40
3
1 487
38
Maladies de l’appareil circulatoire
43
4
1 507
35
Troubles mentaux
47
4
2 484
53
Maladies du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif
97
8
2 903
30
Complications de la grossesse, de l’accouchement et des suites de couches
99
8
2 488
25
Non identifié
124
10
2 324
19
Traumatismes et empoisonnements
130
11
4 728
36
Maladies de l’appareil respiratoire
142
12
1 796
13
Autres motifs de recours aux services de santé
306
26
3 184
10
1 195
100
28 136
/
Total
ABSENTÉISME MÉDICAL
TABLEAU VIII. — Répartition des absences médicales selon la nature de la maladie. Nature de la maladie
Nombre d’absences
%
Durée totale
Durée moyenne
Maladie aiguë
483
45
7 884
16
Maladie chronique
202
19
8 866
44
Cause autre que médicale
265
25
2 857
11
Non précisé
122
11
2 264
19
Total
1 072
100
21 871
20
ces médicales reviennent aussi bien à la tuberculose qu’aux affections provoquées par l’aldéhyde formique et ses polymères (tableau no 43), les hépatites virales (tableau no 45) et les maladies infectieuses contractées par le personnel de santé.
Absentéisme pour accident de travail Les absences médicales sont particulièrement consécutives aux chutes, accidents de trajet et efforts physiques importants, et ont des durées moyennes élevées suite aux efforts physiques importants, agressions et chutes. DISCUSSION Dans notre étude, il s’agit de l’absentéisme médical déclaré par le salarié en milieu hospitalier et on peut penser qu’il est peut être minoré pour les arrêts très courts ou par la sous-déclaration des absences. Toutefois, comme les résultats concernant les variations de l’absentéisme médical avec les paramètres socioprofessionnels sont cohérents avec ceux retrouvés dans la bibliographie, on peut penser que l’absentéisme déclaré est proche de l’absentéisme réel, ou que les biais dans notre étude sont les mêmes que ceux rencontrés dans les autres études (5, 11) ; notamment, la sous-déclaration du personnel médical d’une part, et, d’autre part, le certificat médical d’arrêt de travail étant visé par le chef de service avant d’être adressé au service de « mouvement », des autorisations d’absence pour raison médicale sont parfois accordées par la hiérarchie en cas de problèmes de santé mineurs. Le taux d’absentéisme médical global en milieu hospitalier de la circonscription de Bab El Oued est évalué à 3 %, il est plus important dans la population féminine et croît significativement avec l’âge. La prévalence des absences médicales rejoint les travaux de A.Chevalier et al., pour qui la prévalence est la mesure d’absence la plus fortement influencée par les facteurs démographiques et socioprofession-
147
nels de façon directe, puisqu’elle diffère selon le sexe (plus importante chez les femmes), selon les classes d’âge (plus importante dans la classe 50-59 ans), selon certains facteurs sociaux (élevée chez les classes les plus défavorisées : employés sans niveau d’instruction ou de niveau primaire, les personnels veufs ou divorcés, les employés vacataires), selon l’ancienneté professionnelle (élevée dans la classe d’ancienneté 5-10 ans), selon les catégories professionnelles (élevée chez les agents hospitaliers et faible chez le personnel médical) (5, 6). Alors que dans les travaux de S.Robin et al. « pour les infirmières comme pour les agents administratifs, la présence d’enfants n’entraîne pas une aggravation de l’absentéisme médical », la prévalence dans notre population d’étude est plus élevée chez le personnel ayant 5 à 6 enfants à charge (12). La durée moyenne des absences médicales montre que l’âge est l’élément le plus discriminant puisqu’il met en évidence un écart allant de 16 jours (20-29 ans) à 74 jours (t 60 ans). Comme le montrent plusieurs travaux où « les pathologies les plus graves par leurs conséquences surviennent à partir d’un certain âge, alors même que les possibilités de récupération sont amoindries » (5, 6). Elle l’est aussi pour le sexe et le niveau d’instruction. Selon le nombre d’enfants à charge, nos résultats rejoignent la littérature où il semble que, pour les auxiliaires médicaux comme pour les agents hospitaliers, la présence d’enfants n’entraîne pas une aggravation de l’absentéisme médical (12). Ils sont différents de ceux de certains travaux où les personnels soignants et techniques connaissent le plus grand nombre de jours d’absence (1, 6). La description des causes de l’absentéisme médical s’est avérée délicate compte tenu de la complexité du phénomène, et cela aussi bien au niveau de la Caisse nationale des assurés sociaux où le contrôle des arrêts de travail pour raison médicale n’est pas exécuté de manière systématique (par exemple les absences de faible durée sont peu ou pas contrôlées et le diagnostic de l’affection motivant l’absence est alors inconnu). Pour éviter ces biais, nous avons privilégié le contact direct et systématique avec chaque absentéiste pour identifier les causes ; cependant il s’est avéré très difficile de trouver à l’absentéisme médical des causes directes, il s’agit là d’une simple constatation de faits que nous rapportons. Enfin, s’il est vrai selon A. Thébaut et al. qu’ « il n’existe pas de relation simple entre absentéisme et morbidité » (14), pour notre part, nous retenons le fait que l’absentéisme médical tendrait à représenter la relation entre l’état de santé des travailleurs et l’impact de facteurs pathogènes identifiés au niveau de l’individu ou de ses conditions de vie et de travail.
148
D. NAFAI, A. SEMID
La description des causes des absences médicales nous a permis de constater globalement que le quart de l’ensemble des absences médicales est consécutif à des causes non classées. Nos résultats démontrent peut être que l’absentéisme relève bel et bien d’une dimension culturelle matérialisée dans les faits par les attaches familiales et autres alliances personnelles. De même, les durées moyennes des absences médicales élevées dues aux tumeurs malignes rejoignent les travaux de W. Dab et al., pour qui « les absences les moins fréquentes et les plus longues sont porteuses de prédictions vis-à-vis de la survenue de problèmes de santé graves » (7). Le taux de gravité « maladies » de 24 ‰ rejoint celui retrouvé dans une étude rétrospective rapportée par M.E. Wrigh et réalisée sur cinq ans sur l’absentéisme médical pour raison de maladie ordinaire en milieu hospitalier, alors que l’absentéisme « maladie » dans notre population d’étude est légèrement supérieur à celui rapporté en France (11, 17). Les maladies aiguës représentent dans notre étude la première raison médicale de l’absentéisme maladie et sont essentiellement représentées par les complications de grossesse. Ceci rejoint certains travaux où les raisons médicales des absences dues aux maladies aiguës les plus souvent retrouvées chez les personnels féminins sont les problèmes gynécologiques et les maladies dues aux complications des grossesses (15, 17). Les maladies chroniques représentent la troisième raison médicale de l’absentéisme maladie, et les affections ostéo-articulaires et les affections malignes prédominent. Cette constatation rejoint aussi celle retrouvée dans la littérature où les raisons médicales des absences dues aux maladies chroniques les plus souvent retrouvées sont les pathologies graves (15). Les causes autres que médicales représentent la deuxième raison médicale de l’absentéisme maladie. Ceci montre bien que les absences médicales relatives aux causes autres que médicales, aussi bien en fréquence qu’en durée, reviennent en général à la médicalisation des problèmes sociaux. Concernant la nature des accidents de travail sur aussi bien la fréquence que les durées moyennes élevées des absences médicales, nos résultats confirment la prédominance des affections ostéoarticulaires, puisqu’ils rejoignent ceux de M.E. Wright et S. Gueroui : « plus de 50 % des troubles musculosquelettiques déclarés engendrent un arrêt de travail de longue durée et les algies de posture attribuées aux efforts physiques qu’entraîne la manipulation des malades sont fréquentes en milieu hospitalier » (9, 17). Enfin, nos résultats confirment que les maladies professionnelles sont bien l’une des causes de
l’absentéisme médical dans les établissements publiques hospitaliers et que la prédominance revient aux maladies infectieuses contractées par le personnel de santé en terme de fréquence et à la tuberculose en terme de durée d’absence médicale.
CONCLUSION L’étude de l’absentéisme médical en milieu hospitalier utilisant un fichier informatisé réalisé pour les besoins de l’étude nous a permis la gestion de l’absentéisme médical, des certificats médicaux aux statistiques. Le taux de l’absentéisme médical dans le milieu hospitalier de la circonscription urbaine de Bab El Oued est évalué à 3 %, proche de celui retrouvé dans la littérature. L’absentéisme féminin est important en milieu hospitalier, cependant il reste assez faible en durée d’absence par rapport à l’absentéisme masculin. L’absentéisme maladie, bien que fréquent, donne, contrairement à l’absentéisme accidents de travail ou à l’absentéisme maladies professionnelles des durées d’absence faibles. Nos résultats peuvent être utilisés dans une perspective préventive en vue d’améliorer l’environnement professionnel du personnel hospitalier car ils permettent une meilleure prise en compte des problèmes relationnels résultant de situations conflictuelles en milieu de travail. C’est dire que la médecine du travail doit déborder du champ médical proprement dit pour répondre à des préoccupations de plus en plus larges, nées de la complexité d’organisation du travail humain, pour faire de la prévention des risques professionnels, de l’amélioration des conditions de travail et de la prévention des risques psychosociaux son but principal. RÉFÉRENCES [1] Aiach P., Leclerc A., Philip E. : Facteurs de différenciation dans la déclaration des symptômes. Revue d’épidémiologie et de santé publique, France, 1981, 29, 27-44. [2] Block D. : L’absentéisme pour cause de maladie, une analyse du phénomène. Revue Management, Belgique. Promosafe, 1991, 208-209. [3] Charaud A. : La consommation médicale : disparité biologique et sociale, évolution significative entre 1970 et 1980. Solidarité santé — études statistiques, France, 1984, 1-2, 13-26. [4] Chevalier A., Goldberg M.C. : L’absence au travail : indicateur social ou indicateur de santé ? Sciences sociales et santé, 1992, 10, 47-65. [5] Chevalier A., Chastang J.F., Blanc C. : L’absentéisme pour raison médicale à Electricité de France - Gaz de France : comparaison selon le sexe. Sciences sociales et santé, 1987, 3-4, 19-40.
ABSENTÉISME MÉDICAL
[6] Chevalier A., Blanc C., Luce D., Goldberg M. : Facteurs de l’absentéisme médical dans une grande entreprise nationalisée. Arch Mal Prof, 1987, 48, 223-232. [7] Dab W., Rochon J., Bernard L. : Absences au travail comme prédicteur de morbidité grave, une double étude cas - témoins dans une grande entreprise québécoise. Revue d’épidémiologie et de santé publique, Canada, 1986, 34, 252-260. [8] Gache J.G., Maon A., Hecht M.T. : Psychopathologie et arrêts prolongés : à propos d’une enquête en médecine du travail du personnel des hôpitaux. Arch mal prof, 1990, 51, 432-452. [9] Gueroui S. : Troubles musculosquelettiques et travail, Algérie, Revue médico-pharmaceutique, 1999, 6, 47-50. [10] Jardillier P., Baudouin H. : L’absentéisme : mythes et réalités Entreprise moderne d’édition, France, 2e édition, 1984, p 2. [11] Permanent Commission and International Association on Occupational Health : Subcommittee on absenteeism : draft
[12] [13] [14] [15] [16] [17]
149
recommendations, 1973. Br Jour Ind Med, 1973, 30, 402403. Robin S., Kerbaol A. : Quelques aspects quantitatifs de l’absentéisme féminin hospitalier. Revue conditions féminines et travail hospitalier, France, 1982, 277-279. Taylor P.J., Pocock S.J., Sergean R. : Absenteeism of shift and day workers. Br Ind Méd, 1972, 29. Thébaut A., Lert F. : Absentéisme et santé : une revue critique de la littérature. Sciences sociales et santé,1985, 2, 724. Vlassenko E., Willard J.C. : Absentéisme : le poids des facteurs collectifs. Revue économie et statistiques, France, 1984, 164, 39-51. Weiss D. : L’absentéisme. Revue française des affaires sociales, 1979, 33, 49-95. Wright M.E. : Long-term sickness absence in an NHS teaching hospital. Occup Med, 1997, 47, 401-406.
Arch. mal. prof., 2005, 66, n° 2, 140-149
MÉMOIRE
Absentéisme pour raison médicale en milieu hospitalier D. NAFAI, A. SEMID Service de médecine du travail, CHU Bab El Oued, Bd Said Touati, Alger, Algérie.
SUMMARY: Absenteeism for medical reason in hospital surroundings Objectives Through the set of sick leaves justified by medical certificate, the objective of our work is to depict the medical absenteeism of the hospital staff, to list the motives, causes and medical certificates that are responsible for this phenomenon. Method This is a descriptive epidemiological study on the whole of the medical absences in hospital surroundings in the course of the year 2000. Results The rate of medical absenteeism in the hospital surroundings of Bab El Oued district (the setting of our study) is estimated at 3% while the absentees who represent 18% of the study population (4288 employees) are responsible for 16% of such absenteeism. Discussion Medical absenteeism is influenced by numerous factors which make the analysis complicated. Through the medical absence related to individual behaviour, the decision of the absentee remains very influenced by the norms of the working party; also by the social environment and the familial surroundings. Conclusion This type of epidemiological survey carried out in the frame of occupational medicine practices in hospital environment give the occupational physician a better knowledge of the attended community, although our results claim for more elaborate research, our results may be used in a preventive outlook, so as to improve the professional environment.
L’absentéisme pour raison médicale, considéré comme un fléau dans les milieux hospitaliers, fait l’objet d’une préoccupation constante de la part des responsables qui déplorent le manque d’assiduité au travail de leurs employés (8, 10). Il est souvent jugé excessif par les gestionnaires et sa légitimité parfois mise en doute. L’absentéisme pour raison médicale, encore appelé absentéisme médical, se définit selon A. Chevalier comme « l’ensemble des absences reconnues socialement légitimes par le médecin en raison de l’existence d’une pathologie, ou cet état qui fait que le travailleur Tirés à part : D. Nafai, à l’adresse ci-dessus. Mots clés : Absentéisme. Absence médicale. Milieu hospitalier.
RÉSUMÉ Objectifs Ce travail a pour objectif d’évaluer l’incapacité professionnelle pour raison médicale en milieu hospitalier à travers l’ensemble des arrêts de travail dûment justifié par un certificat médical, de répertorier les motifs et de décrire les causes et certificats médicaux responsables de ce phénomène. Méthode Il s’agit d’une étude épidémiologique descriptive portant sur l’ensemble des absences médicales déclarées par les employés dans l’ensemble des structures hospitalières de la circonscription de Bab El Oued survenues au cours de l’année 2000. Résultats Le taux d’absentéisme médical global est évalué à 3 % alors qu’il est de 16 % dans la population des absentéistes qui représentent 18 % de la population d’étude (4 288 employés). L’absentéisme médical s’est avéré être, dans notre étude, aussi bien une réalité médicale dont l’importance en durée revient aux maladies professionnelles et aux accidents de travail, qu’un indicateur d’un malaise socioprofessionnel en terme de fréquence. Conclusion Ce type d’étude, réalisé dans le cadre de la médecine du travail, donne au médecin du travail une meilleure connaissance de la collectivité suivie. Dans ce contexte, nos résultats peuvent être utilisés dans une perspective préventive en vue d’améliorer l’environnement professionnel et par conséquent diminuer l’incidence de l’absentéisme médical.
est absent de son lieu de travail pour cause de maladie dûment justifiée par un certificat médical » (4). L’absentéisme médical traduit ainsi l’ensemble des arrêts de travail pour maladie en milieu professionnel. Il est considéré comme responsable des jours perdus, c’est pourquoi toutes les études statistiques de l’absence pour maladie ont pour unité de référence le certificat médical d’arrêt de travail. Il en est de même pour A. Charraud (3) pour qui « l’absentéisme médical traduit l’incapacité professionnelle due à la maladie ; son objectif est thérapeutique, il se situe dans le processus de recours aux soins entre la consultation et l’hospitalisation ». Pour A.Thébaut et al., « l’absentéisme médical est le signe de la reconnaissance sociale de la maladie autorisant le travailleur à s’absenter » (14).
ABSENTÉISME MÉDICAL
Cependant, si plusieurs auteurs semblent être unanimes sur la définition de l’absentéisme médical, il semble par ailleurs que c’est un indice dont la signification n’est pas claire : traduit-il une réalité médicale ou un malaise socioprofessionnel (3, 4) ? C’est pourquoi notre intérêt a porté sur les arrêts de travail dûment justifiés par un certificat médical et aux causes sous-jacentes à celui-ci, qu’elles soient des affections médicales, des affections liées aux conditions de travail ou même des problèmes sociaux, en formulant comme hypothèse qu’il existe plusieurs causes d’absences au travail, médicales et non médicales, le caractère absence justifiée (par rapport à la cause) ou non n’étant pas le critère essentiel de définition. Nous avons donc entrepris cette étude avec comme objectifs de déterminer l’ampleur de l’absentéisme médical, d’analyser son profil en fonction des caractéristiques démographiques et socioprofessionnelles du personnel hospitalier, et de déterminer les affections le générant en milieu hospitalier.
MÉTHODOLOGIE Il s’agit d’une étude épidémiologique descriptive portant sur l’ensemble des absences médicales déclarées à l’employeur par le personnel hospitalier entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2000. Les absences sont dûment justifiées par un ou plusieurs certificats médicaux (initiaux et/ou de prolongation). Nous avons exclu de notre étude les absences justifiées par des certificats de congé de maternité. Nous avons différencié l’absentéisme maladie dont les absences sont justifiées par un certificat médical ordinaire ou par un certificat d’hospitalisation, l’absentéisme accident de travail, dont les absences sont justifiées par un certificat d’accident de travail, et l’absentéisme maladie professionnelle, dont les absences sont justifiées par un certificat de maladie professionnelle. La population d’étude représente un effectif de 4 288 salariés et comprend l’ensemble du personnel des hôpitaux de la circonscription de Bab El Oued de la wilaya d’Alger. Questionnaire Les informations recueillies sur la population de l’étude portent sur les caractéristiques individuelles et socioprofessionnelles des employés. Les caractéristiques individuelles concernent le sexe (féminin, masculin) et l’âge (six classes d’âge sont retenues). Les caractéristiques socioprofessionnelles concernent la situation familiale (célibataire, marié, veuf,
141
divorcé), le nombre d’enfants à charge (les enfants à charge sont les enfants légitimes ou recueillis à la charge de l’assuré ou de son conjoint), le niveau d’instruction (sans, primaire, moyen, secondaire, supérieur), l’hôpital d’affectation, le numéro d’immatriculation donné à l’employé par l’hôpital, la situation professionnelle (fonctionnaires, vacataires, contractuels), la date de recrutement (une ancienneté de 0 équivaut à une ancienneté de moins d’un an), la date de départ de l’hôpital (jour, mois et année), la catégorie professionnelle (médical, auxiliaires médicaux, administratif, agents hospitaliers ou agents techniques), la fonction, le service d’affectation que nous avons défini aussi bien par type d’activité hospitalière que par spécialité médicale. Pour chaque absence médicale déclarée, sont relevées les informations concernant : le lieu de survenue (hôpital, service), la date de remise à l’employeur, la date de début (jour, mois et année), la date de reprise ou de prolongation de l’arrêt (jour, mois, année), le statut du prescripteur (public, privé ou médecine du travail), le type du certificat (initial, prolongation), le caractère chronique ou aigu de la pathologie, le motif de l’absence (maladie, accident de travail, maladie professionnelle), la nature des lésions et les circonstances de survenue pour les accidents de travail, le numéro du tableau et l’affection en cause en cas de maladie professionnelle, les causes médicales répertoriées selon la Classification internationale des maladies (CIM 10) et les causes non classées ou autres que médicales (charge familiale, suite décès parents, conflits familiaux et ou professionnels, éloignement du domicile ou incommodité des moyens de transport, activités extra-professionnelles, épuisement du congé annuel). Chaque absent, en nous basant sur son dossier médical quand il était disponible, est interrogé sur les raisons de ses absences ; le but de cet entretien est à chaque fois et pour chaque absent expliqué (motifs et confidentialité). Mesure de l’absentéisme médical Les données démographiques et socioprofessionnelles enregistrées pour l’ensemble des salariés permettent le calcul des taux. Pour mesurer l’absentéisme médical, nous avons retenu les indicateurs suivants : Le taux d’absentéisme global Taux d'absentéisme
Nombre de journées d'absence ---------------------------------------------------------------------------------------------------- u 100 Nombre de journées normalement travaillées
Le nombre de journées normalement travaillées dans l’année est calculé selon la formule : Heures travaillées dans le mois u Mois travaillés dans l'année – jours fériés Heures travaillées dans la journée
142
D. NAFAI, A. SEMID
Nombre d’heures travaillées dans le mois = 173,33 heures (selon la réglementation algérienne). Nombre de mois travaillés dans l’année = 11 (12 mois - le mois de congé). Nombre d’heures travaillées par 24 heures = 8 heures. Nombre de jours fériés = 11 jours (dont 7 fêtes religieuses). Soit : [(173,33 u 11)/8] - 11 = 227 jours travaillés dans l’année. Le nombre de journées normalement travaillées pour la population globale de l’étude est de 919 644 jours. Pour l’effectif de l’étude, le nombre total de journées travaillées prend en considération les effectifs recrutés au cours de l’année 2000, ainsi que les travailleurs ayant quitté au cours de l’année d’étude (Tableau I). Remarque 1 : pour les travailleurs ayant totalisé moins de 1 mois de travail durant l’année 2000 (ils sont au nombre de 24), aucune journée de travail n’a été totalisée. Remarque 2 : les valeurs sont arrondies. Pour décrire les absences médicales en fonction des facteurs démographiques et socioprofessionnels nous avons retenu la prévalence des absences médicales qui est égale au nombre d’absences médicales/ nombre d’employés, et la durée moyenne des absences médicales, égale au nombre de jours/nombre d’absences médicales. TABLEAU I. — Nombre de journées travaillées dans la population d’étude. Mois travaillés
Population d’étude
Jours travaillés
0
24
—
1
130
1 419
2
16
512
3
13
702
4
16
1 216
5
24
2 328
6
55
6 545
7
15
2 115
8
13
2 106
9
16
2 944
10
25
5 150
11
3 941
894 607
Total
4 288
919 644
Pour évaluer les causes ayant motivé l’absence médicale selon le motif (maladie, accident de travail ou maladie professionnelle), nous avons retenu la fréquence ou pourcentage des absences médicales et la durée moyenne des absences médicales. Pour estimer la répartition des absences par prescripteurs, nous avons utilisé le certificat médical comme unité de mesure, soit le pourcentage des certificats médicaux. Enfin, un logiciel a été réalisé pour les besoins de l’étude dans le but de gérer l’absentéisme médical. La base de données a été conçue après identification et définition des éléments d’information à recueillir et à stocker. Les comparaisons se sont basées sur le test du khi2 de Pearson et le test de l’écart réduit (nous avons retenu une probabilité de se tromper (p), en acceptant un risque alpha égal à 5 %). Lorsque les conditions d’application des tests ne sont pas remplies, des corrections ont été apportées, par la correction de Yates en diminuant ½ au numérateur, ou par regroupement des classes nous permettant d’avoir des effectifs plus importants. Concernant les conditions d’application inhérentes aux comparaisons de moyenne, le test t de Student a été utilisé lorsque l’échantillon est faible.
RÉSULTATS Taux d’absentéisme Dans notre population d’étude, le nombre de journées perdues est de 28 136 journées, le nombre de journées normalement travaillées est de 919 644 journées. Le taux d’absentéisme global est de 3 %. Le taux d’absentéisme médical global selon les caractéristiques démographiques (Tableau II) montre qu’il est plus important dans la population féminine (4 %) que dans la population masculine (2,4 %) (p < 10-6), alors qu’il augmente de manière significative avec l’âge (p < 10-4). Les absences médicales Nous avons enregistré 1 828 certificats médicaux d’arrêt de travail déclarés par notre population d’étude, ils ont justifié 1 195 absences médicales, soit une moyenne de 1,6 r 1,3 certificats d’arrêt de travail par absence, avec une variation allant de 1 à 13 certificats et une consommation de 0,5 certificat médical d’arrêt de travail par employé. Cependant nous avons objectivé qu’environ un certificat initial sur deux donne lieu à un certificat de prolongation et nous avons constaté aussi que 47 % des certificats médicaux sont
ABSENTÉISME MÉDICAL
TABLEAU III. — Prévalence des absences selon les caractères socioprofessionnels de la population d’étude. Effectif
Nombre d’absences médicales
Prévalence %
Indéterminée
18
1
06
< 20 ans
1
—
—
20 - 29
766
193
25
30 - 39
2 318
659
28
40 - 49
806
220
27
50 - 59
327
111
34
2,15
t 60 ans
52
11
21
2,74
Total
4 288
1 195
28
F
2 008
713
36
M
2 280
482
21
Total
4 288
1 195
28
25
8
32
< 5 ans
1 569
325
20,71
5 - 10
984
344
34,96
10 - 15
1 400
459
32,79
t 15
310
59
19,03
Total
4 288
1 195
28
141
114
81
Célibataire
1 973
374
19
Marié
2 174
707
33
Total
4 288
1 195
28
0
2 806
650
23
1à2
1 009
421
42
3à4
390
88
23
5à6
52
28
54
Journées normalement travaillées
F
16 195
424 129
4
M
11 941
495 515
2,4
Total
28 136
919 644
3
Indéterminée
8
3 849
0,21
< 20 ans
—
227
—
20 - 29
3 070
142 484
30 - 39
13 897
507 380
40 - 49
6 721
180 641
3,72
50 - 59
3 623
73 561
4,93
t 60 ans
817
11 502
7,10
28 136
919 644
3
Classes d’âge
Taux d’absentéisme médical global %
Durée totale des absences
Sexe
Classes d’âge
Sexe
TABLEAU II. — Taux d’absentéisme médical selon les caractéristiques démographiques.
Durée moyenne des absences médicales Les 1 195 absences médicales ont totalisé 28 136 journées non travaillées. La durée moyenne des absences médicales est de 24 jours par absence et de 7 jours par employé. Elles augmentent significativement avec l’âge, on retrouve une durée moyenne plus élevée parmi les employés t 60 ans (p < 10-4). Elles diffèrent significativement mais légèrement selon le sexe : on retrouve une durée moyenne plus élevée parmi les employés de sexe
Situation familiale Enfants à charge
Nous avons relevé 1 195 absences médicales ayant occasionné une prévalence de 28 %. La prévalence des absences médicales est plus importante dans la classe d’âge 50-59 ans, (34 %) (p < 0,03), dans la population féminine (36 %) (p < 10-6), dans la classe d’ancienneté 5-10 ans (35 %) (p < 10-6), parmi le personnel veuf- divorcé (81 %), parmi ceux ayant 5 à 6 enfants à charge (54 %), parmi les employés de bas niveau instruction (sans (33 %), primaire (40 %)) (p < 10-6), parmi les employés vacataires (45 %) (p < 10-6), et faible parmi les fonctionnaires, parmi les agents hospitaliers (34,7 %) et particulièrement faible parmi le personnel médical et pour finir parmi le personnel des services des urgences (35,82 %)(p < 10-6) (Tableau III).
Niveau d’instruction
Prévalence des absences médicales
Situation prof.
délivrés par les confrères du secteur public contre 31 % du secteur privé et seulement 22 % de celui de la médecine du travail.
Classes d’ancienneté
Indéterminée Total
143
Veuf et divorcé
>7
31
8
26
Total
4 288
1 195
28
Sans
405
135
33
Primaire
522
211
40
Moyen
772
200
26
Secondaire
1 331
395
30
Supérieur
1 258
254
20
Total
4 288
1 195
28
Contractuels
160
32
20
Vacataires
354
161
45
Fonctionnaires
3 774
1 002
27
Total
4 288
11 195
28
D. NAFAI, A. SEMID
Effectif
Nombre d’absences médicales
Prévalence %
469
151
32,20
Agents hospitaliers 1 574
546
34,69
Personnels médicaux
961
110
11,45
Auxiliaires médicaux
1 284
388
30,22
Total
4 288
1 195
28
2
0
—
Sans hospitalisation
162
36
22
Surveillance
219
77
Urgences
244
Plateau technique Administratif
Indéterminée
8
1
8
20 - 29
3 070
193
16
30 - 39
13 897
659
21
40 - 49
6 721
220
31
50 - 59
3 623
111
33
t 60 ans
817
11
74
Total
28 136
1 195
24
35
F
16 195
713
23
96
39
M
11 941
482
25
543
146
27
Total
28 136
1 195
24
724
180
25
Indéterminée
445
8
56
Hospitalisation
2 394
660
28
<5
7 182
325
22
Total
4 288
1 195
28
5 - 10
7 031
344
20
Chirurgical et 1 224 médico-chirurgical
388
31,70
10 - 15
10 957
459
24
Analyse de lab.
312
100
32,05
t 15
2 521
59
43
1 318
309
23,44
Total
28 136
1 195
24
Radiologie
157
34
21,66
Veuf ou divorcé
3 005
114
26
Surveillance
219
77
35,16
Célibataire
7 978
374
21
Technicoadministratif
790
191
24,18
Marié
17 153
707
24
Total
28 136
1 195
24
Urgences
268
96
35,82
4 288
1 195
28
0
15 409
650
24
1-2
9 807
421
23
3-4
1 646
88
19
5-6
1 168
28
42
>7
106
8
13
Total
28 136
1 195
24
Sans
4 774
135
35
Primaire
4 858
211
23
Moyen
4 303
200
22
Secondaire
8 593
395
22
Supérieur
5 608
254
22
Total
28 136
1 195
24
Contractuel
365
32
11
Vacataire
4 809
161
30
Titulaire
22 962
1002
23
Total
28 136
1 195
24
Total
masculin (25 jours) (p < 10-6). Enfin, elles ne diffèrent pas parmi les employés, aussi bien selon les classes d’ancienneté, la situation familiale, le nombre d’enfants à charge, la situation professionnelle, les catégories professionnelles, les spécialités ou l’activité des services, que selon le nombre d’enfants à charge, alors qu’elle est plus élevée parmi les employés sans niveau d’instruction (35,36 jours) (p < 0,05) (Tableau IV).
Motifs des absences médicales Les absences médicales sont liées à trois types de motif : l’accident du travail, la maladie professionnelle et la maladie non professionnelle. Nous avons relevé une prédominance des absences médicales liées à la maladie (90 %) contre 8 % pour celles liées aux accidents de travail et 2 % pour les maladies professionnelles (p < 10-6). L’importance
Sexe Classes d’ancienneté Situation familiale Enfants à charge
Médical
Classes d’âge
Durée moyenne
Niveau d’instruction
Catégorie prof.
caractères
Nombre d’absences médicales
Indéterminé
Activité hospitalière
les
Durée totale
Administratifs
Spécialité
TABLEAU IV. — Durées des absences selon socioprofessionnels de la population d’étude.
Situation prof.
144
Spécialité
Activité hospitalière
Catégorie prof.
ABSENTÉISME MÉDICAL
Durée totale
Nombre d’absences médicales
Durée moyenne
Administratifs
2 617
151
17
Personnels médicaux
3 197
110
29
Auxiliaires médicaux
8 601
388
22
Agents taliers
13 721
546
25
Total
28 136
1 195
24
Sans hospitalisation
453
36
13
Surveillance
1 332
77
17
Urgences
2 302
96
25
2 441
146
17
Administratif
4 099
180
23
Hospitalisation
17 509
660
27
Total
28 136
1 195
24
Chirurgical et médico - chirurg.
9 607
388
25
Analyse de laboratoire
1 761
100
18
Médical
8 400
309
27
Radiologie
584
34
17
Surveillance
1 332
77
17
Technico - administratif
4 150
191
22
Urgences
2 302
96
24
Total
28 136
1 195
23
hospi-
Plateau nique
tech-
145
pour le motif accident, on retrouve une prédominance masculine (10 %) (p < 0,01). En terme de durée, on retrouve une durée moyenne d’absence médicale plus élevée pour le motif maladie professionnelle (79,14 jours), et la répartition des durées moyennes des absences médicales par accident de travail, maladie professionnelle et maladie ne diffère pas significativement selon le sexe (Tableau V). On retrouve une prédominance des absences médicales de tous motifs dans la classe d’âge 30-39. En terme de durée moyenne, il n’y a aucune différence selon les classes d’âge aussi bien pour le motif d’accident que pour celui de la maladie professionnelle. Concernant la maladie, on retrouve des durées moyennes qui croissent avec l’âge : elles vont de 15 jours pour la classe 20-29 à 81 jours pour la classe t 60 ans (p < 0,001) (Tableau VI). Enfin, comme le taux de gravité est apprécié par le rapport du nombre de journées de travail perdues correspondant au motif sur le nombre de journées normalement travaillée. Le taux d’absentéisme accident de travail = 4,4 ‰ soit 4 049 u 1 000/919 644, le taux d’absentéisme pour maladie professionnelle = 2,4 ‰, soit 2 216 u 1 000/919 644 et le taux d’absentéisme maladie = 24 ‰, Soit 21 871 u 1 000/919 644.
Causes globales des absences médicales Nous avons relevé une prédominance des absences médicales dues aux « autres motifs de recours aux services de santé » (26 %) alors qu’en terme de durée, nous avons relevé les durées moyennes élevées des absences dues aux tumeurs malignes (102,32 jours) et aux troubles mentaux (52,85 jours) (Tableau VII).
Causes des absences médicales par motif Absentéisme maladie Les absences médicales dues aux maladies aiguës (45 %) sont particulièrement importantes. En terme de durée, naturellement, les maladies chroniques ont une durée moyenne plus élevée (44 jours) (Tableau VIII).
de l’absentéisme maladie est retrouvée dans les deux sexes par rapport à ceux de l’accident de travail et de la maladie professionnelle. L’absentéisme maladie est plus élevé dans la population féminine (91 %) (p < 10–6), alors que TABLEAU V. — Répartition des absences médicales par motifs et par sexe. Sexe
F
M
Motifs
Nombre d’absences
%
Durée moyenne
Nombre d’absences
%
Durée moyenne
Accident de travail
45
6
43
50
10
42
Maladie professionnelle
17
2
68
11
2
97
Maladie
651
91
20
421
87
21
Total
713
100
482
100
146
D. NAFAI, A. SEMID
TABLEAU VI. — Répartition des absences médicales par motifs et par classes d’âge. Accident du travail
Maladie
Maladie professionnelle
Classes d’âge Nombre d’absences
%
Durée moyenne
Nombre d’absences
%
Durée moyenne
Nombre d’absences
%
Durée moyenne
Indéterminée
—
—
00
1
00
8
00
—
—
20 - 29
8
8
30
184
17
15
1
4
150
30 - 39
46
48
41
599
56
18
14
50
100
40 - 49
24
25
51
187
17
26
9
32
66
50 - 59
16
17
45
91
8
31
4
14
16
t 60 ans
1
1
10
10
1
81
00
—
—
Total
95
100
1 072
100
28
100
Parmi les maladies aiguës nous avons enregistré une prédominance des absences consécutives aux complications de grossesse, alors que parmi celles consécutives aux maladies chroniques, ce sont les affections ostéoarticulaires. Enfin, les absences dues à la prise en charge d’un parent malade prédominent parmi les causes autres que médicales.
Absentéisme pour maladie professionnelle Les absences médicales dues aux maladies infectieuses contractées par le personnel de santé (tableau no 75 du régime général algérien) et la tuberculose (tableaux no 75 et no 40) prédominent dans notre étude, alors que les durées moyennes élevées des absen-
TABLEAU VII. — Absences médicales par causes. Causes
Nombre d’absences
%
Durée totale
Durée moyenne
Tumeurs bénignes
11
1
298
27
Symptômes, signes et états morbides mal définis
12
1
170
14
Maladies du sang et des organes hématopoïétiques
14
1
277
20
Maladies de la peau et du tissu cellulaire
15
1
195
13
Maladies endocriniennes, de la nutrition et du métabolisme
17
1
826
49
Tumeurs malignes
19
2
1 944
102
Maladies des organes génito-urinaires
21
2
262
12
Maladies du système nerveux et des organes des sens
22
2
383
17
Maladies de l’appareil digestif
36
3
880
24
Maladies infectieuses et parasitaires
40
3
1 487
38
Maladies de l’appareil circulatoire
43
4
1 507
35
Troubles mentaux
47
4
2 484
53
Maladies du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif
97
8
2 903
30
Complications de la grossesse, de l’accouchement et des suites de couches
99
8
2 488
25
Non identifié
124
10
2 324
19
Traumatismes et empoisonnements
130
11
4 728
36
Maladies de l’appareil respiratoire
142
12
1 796
13
Autres motifs de recours aux services de santé
306
26
3 184
10
1 195
100
28 136
/
Total
ABSENTÉISME MÉDICAL
TABLEAU VIII. — Répartition des absences médicales selon la nature de la maladie. Nature de la maladie
Nombre d’absences
%
Durée totale
Durée moyenne
Maladie aiguë
483
45
7 884
16
Maladie chronique
202
19
8 866
44
Cause autre que médicale
265
25
2 857
11
Non précisé
122
11
2 264
19
Total
1 072
100
21 871
20
ces médicales reviennent aussi bien à la tuberculose qu’aux affections provoquées par l’aldéhyde formique et ses polymères (tableau no 43), les hépatites virales (tableau no 45) et les maladies infectieuses contractées par le personnel de santé.
Absentéisme pour accident de travail Les absences médicales sont particulièrement consécutives aux chutes, accidents de trajet et efforts physiques importants, et ont des durées moyennes élevées suite aux efforts physiques importants, agressions et chutes. DISCUSSION Dans notre étude, il s’agit de l’absentéisme médical déclaré par le salarié en milieu hospitalier et on peut penser qu’il est peut être minoré pour les arrêts très courts ou par la sous-déclaration des absences. Toutefois, comme les résultats concernant les variations de l’absentéisme médical avec les paramètres socioprofessionnels sont cohérents avec ceux retrouvés dans la bibliographie, on peut penser que l’absentéisme déclaré est proche de l’absentéisme réel, ou que les biais dans notre étude sont les mêmes que ceux rencontrés dans les autres études (5, 11) ; notamment, la sous-déclaration du personnel médical d’une part, et, d’autre part, le certificat médical d’arrêt de travail étant visé par le chef de service avant d’être adressé au service de « mouvement », des autorisations d’absence pour raison médicale sont parfois accordées par la hiérarchie en cas de problèmes de santé mineurs. Le taux d’absentéisme médical global en milieu hospitalier de la circonscription de Bab El Oued est évalué à 3 %, il est plus important dans la population féminine et croît significativement avec l’âge. La prévalence des absences médicales rejoint les travaux de A.Chevalier et al., pour qui la prévalence est la mesure d’absence la plus fortement influencée par les facteurs démographiques et socioprofession-
147
nels de façon directe, puisqu’elle diffère selon le sexe (plus importante chez les femmes), selon les classes d’âge (plus importante dans la classe 50-59 ans), selon certains facteurs sociaux (élevée chez les classes les plus défavorisées : employés sans niveau d’instruction ou de niveau primaire, les personnels veufs ou divorcés, les employés vacataires), selon l’ancienneté professionnelle (élevée dans la classe d’ancienneté 5-10 ans), selon les catégories professionnelles (élevée chez les agents hospitaliers et faible chez le personnel médical) (5, 6). Alors que dans les travaux de S.Robin et al. « pour les infirmières comme pour les agents administratifs, la présence d’enfants n’entraîne pas une aggravation de l’absentéisme médical », la prévalence dans notre population d’étude est plus élevée chez le personnel ayant 5 à 6 enfants à charge (12). La durée moyenne des absences médicales montre que l’âge est l’élément le plus discriminant puisqu’il met en évidence un écart allant de 16 jours (20-29 ans) à 74 jours (t 60 ans). Comme le montrent plusieurs travaux où « les pathologies les plus graves par leurs conséquences surviennent à partir d’un certain âge, alors même que les possibilités de récupération sont amoindries » (5, 6). Elle l’est aussi pour le sexe et le niveau d’instruction. Selon le nombre d’enfants à charge, nos résultats rejoignent la littérature où il semble que, pour les auxiliaires médicaux comme pour les agents hospitaliers, la présence d’enfants n’entraîne pas une aggravation de l’absentéisme médical (12). Ils sont différents de ceux de certains travaux où les personnels soignants et techniques connaissent le plus grand nombre de jours d’absence (1, 6). La description des causes de l’absentéisme médical s’est avérée délicate compte tenu de la complexité du phénomène, et cela aussi bien au niveau de la Caisse nationale des assurés sociaux où le contrôle des arrêts de travail pour raison médicale n’est pas exécuté de manière systématique (par exemple les absences de faible durée sont peu ou pas contrôlées et le diagnostic de l’affection motivant l’absence est alors inconnu). Pour éviter ces biais, nous avons privilégié le contact direct et systématique avec chaque absentéiste pour identifier les causes ; cependant il s’est avéré très difficile de trouver à l’absentéisme médical des causes directes, il s’agit là d’une simple constatation de faits que nous rapportons. Enfin, s’il est vrai selon A. Thébaut et al. qu’ « il n’existe pas de relation simple entre absentéisme et morbidité » (14), pour notre part, nous retenons le fait que l’absentéisme médical tendrait à représenter la relation entre l’état de santé des travailleurs et l’impact de facteurs pathogènes identifiés au niveau de l’individu ou de ses conditions de vie et de travail.
148
D. NAFAI, A. SEMID
La description des causes des absences médicales nous a permis de constater globalement que le quart de l’ensemble des absences médicales est consécutif à des causes non classées. Nos résultats démontrent peut être que l’absentéisme relève bel et bien d’une dimension culturelle matérialisée dans les faits par les attaches familiales et autres alliances personnelles. De même, les durées moyennes des absences médicales élevées dues aux tumeurs malignes rejoignent les travaux de W. Dab et al., pour qui « les absences les moins fréquentes et les plus longues sont porteuses de prédictions vis-à-vis de la survenue de problèmes de santé graves » (7). Le taux de gravité « maladies » de 24 ‰ rejoint celui retrouvé dans une étude rétrospective rapportée par M.E. Wrigh et réalisée sur cinq ans sur l’absentéisme médical pour raison de maladie ordinaire en milieu hospitalier, alors que l’absentéisme « maladie » dans notre population d’étude est légèrement supérieur à celui rapporté en France (11, 17). Les maladies aiguës représentent dans notre étude la première raison médicale de l’absentéisme maladie et sont essentiellement représentées par les complications de grossesse. Ceci rejoint certains travaux où les raisons médicales des absences dues aux maladies aiguës les plus souvent retrouvées chez les personnels féminins sont les problèmes gynécologiques et les maladies dues aux complications des grossesses (15, 17). Les maladies chroniques représentent la troisième raison médicale de l’absentéisme maladie, et les affections ostéo-articulaires et les affections malignes prédominent. Cette constatation rejoint aussi celle retrouvée dans la littérature où les raisons médicales des absences dues aux maladies chroniques les plus souvent retrouvées sont les pathologies graves (15). Les causes autres que médicales représentent la deuxième raison médicale de l’absentéisme maladie. Ceci montre bien que les absences médicales relatives aux causes autres que médicales, aussi bien en fréquence qu’en durée, reviennent en général à la médicalisation des problèmes sociaux. Concernant la nature des accidents de travail sur aussi bien la fréquence que les durées moyennes élevées des absences médicales, nos résultats confirment la prédominance des affections ostéoarticulaires, puisqu’ils rejoignent ceux de M.E. Wright et S. Gueroui : « plus de 50 % des troubles musculosquelettiques déclarés engendrent un arrêt de travail de longue durée et les algies de posture attribuées aux efforts physiques qu’entraîne la manipulation des malades sont fréquentes en milieu hospitalier » (9, 17). Enfin, nos résultats confirment que les maladies professionnelles sont bien l’une des causes de
l’absentéisme médical dans les établissements publiques hospitaliers et que la prédominance revient aux maladies infectieuses contractées par le personnel de santé en terme de fréquence et à la tuberculose en terme de durée d’absence médicale.
CONCLUSION L’étude de l’absentéisme médical en milieu hospitalier utilisant un fichier informatisé réalisé pour les besoins de l’étude nous a permis la gestion de l’absentéisme médical, des certificats médicaux aux statistiques. Le taux de l’absentéisme médical dans le milieu hospitalier de la circonscription urbaine de Bab El Oued est évalué à 3 %, proche de celui retrouvé dans la littérature. L’absentéisme féminin est important en milieu hospitalier, cependant il reste assez faible en durée d’absence par rapport à l’absentéisme masculin. L’absentéisme maladie, bien que fréquent, donne, contrairement à l’absentéisme accidents de travail ou à l’absentéisme maladies professionnelles des durées d’absence faibles. Nos résultats peuvent être utilisés dans une perspective préventive en vue d’améliorer l’environnement professionnel du personnel hospitalier car ils permettent une meilleure prise en compte des problèmes relationnels résultant de situations conflictuelles en milieu de travail. C’est dire que la médecine du travail doit déborder du champ médical proprement dit pour répondre à des préoccupations de plus en plus larges, nées de la complexité d’organisation du travail humain, pour faire de la prévention des risques professionnels, de l’amélioration des conditions de travail et de la prévention des risques psychosociaux son but principal. RÉFÉRENCES [1] Aiach P., Leclerc A., Philip E. : Facteurs de différenciation dans la déclaration des symptômes. Revue d’épidémiologie et de santé publique, France, 1981, 29, 27-44. [2] Block D. : L’absentéisme pour cause de maladie, une analyse du phénomène. Revue Management, Belgique. Promosafe, 1991, 208-209. [3] Charaud A. : La consommation médicale : disparité biologique et sociale, évolution significative entre 1970 et 1980. Solidarité santé — études statistiques, France, 1984, 1-2, 13-26. [4] Chevalier A., Goldberg M.C. : L’absence au travail : indicateur social ou indicateur de santé ? Sciences sociales et santé, 1992, 10, 47-65. [5] Chevalier A., Chastang J.F., Blanc C. : L’absentéisme pour raison médicale à Electricité de France - Gaz de France : comparaison selon le sexe. Sciences sociales et santé, 1987, 3-4, 19-40.
ABSENTÉISME MÉDICAL
[6] Chevalier A., Blanc C., Luce D., Goldberg M. : Facteurs de l’absentéisme médical dans une grande entreprise nationalisée. Arch Mal Prof, 1987, 48, 223-232. [7] Dab W., Rochon J., Bernard L. : Absences au travail comme prédicteur de morbidité grave, une double étude cas - témoins dans une grande entreprise québécoise. Revue d’épidémiologie et de santé publique, Canada, 1986, 34, 252-260. [8] Gache J.G., Maon A., Hecht M.T. : Psychopathologie et arrêts prolongés : à propos d’une enquête en médecine du travail du personnel des hôpitaux. Arch mal prof, 1990, 51, 432-452. [9] Gueroui S. : Troubles musculosquelettiques et travail, Algérie, Revue médico-pharmaceutique, 1999, 6, 47-50. [10] Jardillier P., Baudouin H. : L’absentéisme : mythes et réalités Entreprise moderne d’édition, France, 2e édition, 1984, p 2. [11] Permanent Commission and International Association on Occupational Health : Subcommittee on absenteeism : draft
[12] [13] [14] [15] [16] [17]
149
recommendations, 1973. Br Jour Ind Med, 1973, 30, 402403. Robin S., Kerbaol A. : Quelques aspects quantitatifs de l’absentéisme féminin hospitalier. Revue conditions féminines et travail hospitalier, France, 1982, 277-279. Taylor P.J., Pocock S.J., Sergean R. : Absenteeism of shift and day workers. Br Ind Méd, 1972, 29. Thébaut A., Lert F. : Absentéisme et santé : une revue critique de la littérature. Sciences sociales et santé,1985, 2, 724. Vlassenko E., Willard J.C. : Absentéisme : le poids des facteurs collectifs. Revue économie et statistiques, France, 1984, 164, 39-51. Weiss D. : L’absentéisme. Revue française des affaires sociales, 1979, 33, 49-95. Wright M.E. : Long-term sickness absence in an NHS teaching hospital. Occup Med, 1997, 47, 401-406.