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Actinomycose pulmonaire : responsabilité d'Actinomyces odontolyticus ?
POSTER
N ° 100
Actinomycose pulmonaire : responsabilit d'Actinomyces odontolyticus ? D. VERROT*, P. DISDIER*, J.R. HARLF:*, Y. PELQUX**, L. GARBES***, A. ARNAUD .... , P.J. WEILLER*
We report the first of pulmonary Actinomycosis occuring during the course of bronchectasia related to Actinomyces odont01yticus infection. L'actinomycose pulmonaire est une infection r~pondant & une double caract~ristique : cliniquetnent, il s'agit d'une suppuration broncho-pulmonaire simulant la tuberculose, histologiquement d'une inflammation epith61io'l'de& cellules g~antes dans laquelle le caseum est remplac~ par des amas caract6ristiques de grains d'Actinomyces. Le germe le plus fr6quemment responsable est Actinomyces israeli. Nous rapportons le premier cas dans lequel le rSle d'actinomyces odont01yticus peut ~tre avanc& Observation
:
Une femme &g~e de 52 ans, souffrant de bronchectasies post-coquelucheuses, subit en f6vrier 1990 une pneumonectomie gauche, au d~cours d'une Iongue p~riode de suppuration broncho-pulmonaire. L'examen histologique montre des lesions de bronchectasies tr~s inflammatoires, sans specificit& associ~es & une fibrose syst~matis6e et mutilante du parenchyme voisin. La persistance d'un 6tat f~brile, et I'apparition d'une broncho-pneumopathie droite font poser le diagnostic de tuberculose pulmonaire, malgr~ la negativit6 des recherches bacteriologiques, et d~buter une quadruple antibioth~rapie antituberculeuse en novembre 1990. Elle est hospitalisee pour la premiere fois dans notre service en juin 1991. La persistance d'une fi~vre oscillante, I'aggravation des signes de suppuration broncho-pulmonaire, I'alt~ration s~vere de I'etat general malgr~ le traitement antituberculeux ~voquent une actinomycose pulmonaire. La radiographie thoracique montre des opacit6s fioues du poumon droit ; la tomodensitom6trie montre des bronchectasies diffuses associ6es & une fibrose et & des images nodulaires multiples. Le diagnostic est affirm~ : par la relecture des lames de la piece op~ratoire qui permet de retrouver los grains caract~ristiques d'Actinomyces d'une part, et par la positivit~ des cultures des crachats pour Actinomyces odontolyticus d'autre part. La guerison est obtenue sous Imipenem, apres ~chec d'un traitement classique par Penicilline (3. Discussion
:
Notre observation r6pond & la description classique de I'actinomycose pulmonaire : affection suppuree chronique de therapeutique difficile, susceptible d'6voluer sous traitement antituberculeu×, survenant sur terrain predisposant comme los bronchectasies, dont le diagnostic n'est parfois affirm~ qu'apr~s examen anatomo-pathologique attentif des pi~ces biopsiques ou op~ratoires. Notre cas se singularise par la d~couverte d'Actinomyces odontolyticus dans los crachats. Ce germe est habituellement rencontr6 dans des suppurations tr~s diverses comme los abces dentaires, sans image histologique d'actinomycose. Sa d6couverte au cours d'une actinomycose pulmonaire pose le probleme de sa responsabilite en I'absence d'une coinfestation prouv~e par Actinomyces israeli. Cette observation confirme I'efficacite de I'lmipenem, r~cemment propose dans le traitement des formes resistantes. * Service de M~decine/nteme (Pr J.P. WE/LLER) ; HSpita/Timone Adu/tes ; 13385 MARSE/LLE C~dex 5. ** Service de Bact~rio/ogie ; HSpita/ 7-imone Adu/tes ; 13385 MARSE/LLE C~dex 5. *** Service d'Anatomo-pathologie (Pr CHEMLIAN) ; HSpital Sainte Marguerite ; 270, boulevard Ste Marguerite ; 13009 MARSEILLE. .... Service de Pneumologie (Pr A. ARNAUD) ; HSpital Nord, Chemin de Bourrely St Antoine ; 13015 MARSEILLE.
S 228
La Revue de M6decine Interne Supplement au Num~ro 3
N ° 100
Actinomycose pulmonaire : responsabilit d'Actinomyces odontolyticus ? D. VERROT*, P. DISDIER*, J.R. HARLF:*, Y. PELQUX**, L. GARBES***, A. ARNAUD .... , P.J. WEILLER*
We report the first of pulmonary Actinomycosis occuring during the course of bronchectasia related to Actinomyces odont01yticus infection. L'actinomycose pulmonaire est une infection r~pondant & une double caract~ristique : cliniquetnent, il s'agit d'une suppuration broncho-pulmonaire simulant la tuberculose, histologiquement d'une inflammation epith61io'l'de& cellules g~antes dans laquelle le caseum est remplac~ par des amas caract6ristiques de grains d'Actinomyces. Le germe le plus fr6quemment responsable est Actinomyces israeli. Nous rapportons le premier cas dans lequel le rSle d'actinomyces odont01yticus peut ~tre avanc& Observation
:
Une femme &g~e de 52 ans, souffrant de bronchectasies post-coquelucheuses, subit en f6vrier 1990 une pneumonectomie gauche, au d~cours d'une Iongue p~riode de suppuration broncho-pulmonaire. L'examen histologique montre des lesions de bronchectasies tr~s inflammatoires, sans specificit& associ~es & une fibrose syst~matis6e et mutilante du parenchyme voisin. La persistance d'un 6tat f~brile, et I'apparition d'une broncho-pneumopathie droite font poser le diagnostic de tuberculose pulmonaire, malgr~ la negativit6 des recherches bacteriologiques, et d~buter une quadruple antibioth~rapie antituberculeuse en novembre 1990. Elle est hospitalisee pour la premiere fois dans notre service en juin 1991. La persistance d'une fi~vre oscillante, I'aggravation des signes de suppuration broncho-pulmonaire, I'alt~ration s~vere de I'etat general malgr~ le traitement antituberculeux ~voquent une actinomycose pulmonaire. La radiographie thoracique montre des opacit6s fioues du poumon droit ; la tomodensitom6trie montre des bronchectasies diffuses associ6es & une fibrose et & des images nodulaires multiples. Le diagnostic est affirm~ : par la relecture des lames de la piece op~ratoire qui permet de retrouver los grains caract~ristiques d'Actinomyces d'une part, et par la positivit~ des cultures des crachats pour Actinomyces odontolyticus d'autre part. La guerison est obtenue sous Imipenem, apres ~chec d'un traitement classique par Penicilline (3. Discussion
:
Notre observation r6pond & la description classique de I'actinomycose pulmonaire : affection suppuree chronique de therapeutique difficile, susceptible d'6voluer sous traitement antituberculeu×, survenant sur terrain predisposant comme los bronchectasies, dont le diagnostic n'est parfois affirm~ qu'apr~s examen anatomo-pathologique attentif des pi~ces biopsiques ou op~ratoires. Notre cas se singularise par la d~couverte d'Actinomyces odontolyticus dans los crachats. Ce germe est habituellement rencontr6 dans des suppurations tr~s diverses comme los abces dentaires, sans image histologique d'actinomycose. Sa d6couverte au cours d'une actinomycose pulmonaire pose le probleme de sa responsabilite en I'absence d'une coinfestation prouv~e par Actinomyces israeli. Cette observation confirme I'efficacite de I'lmipenem, r~cemment propose dans le traitement des formes resistantes. * Service de M~decine/nteme (Pr J.P. WE/LLER) ; HSpita/Timone Adu/tes ; 13385 MARSE/LLE C~dex 5. ** Service de Bact~rio/ogie ; HSpita/ 7-imone Adu/tes ; 13385 MARSE/LLE C~dex 5. *** Service d'Anatomo-pathologie (Pr CHEMLIAN) ; HSpital Sainte Marguerite ; 270, boulevard Ste Marguerite ; 13009 MARSEILLE. .... Service de Pneumologie (Pr A. ARNAUD) ; HSpital Nord, Chemin de Bourrely St Antoine ; 13015 MARSEILLE.
S 228
La Revue de M6decine Interne Supplement au Num~ro 3