Activité de radiochirurgie en France. Les enquêtes de la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO)

Cancer/Radiother 1998 ; 2 : 168-72 0 Elsevier, Paris

Indications cliniques

Activitk de radiochirurgie en France. Les enqu&es de la SociCt6 franqaise de radiothbrapie oncologique (SFRO) G Kantor DPpartement de radiothhpie,

institutBergonit!, 180, rue de Saint-Gent%, 33076 Bordeaux cedex, France

Rl?SUMf L’activite franqaise de radiochirurgie de 1986 a 1996 est p&sent& par centre et par indication; 3 407 traitementsont &$ &alis&. Les malformations artkioveineuses ont repr&ent~ la principale indication (environ 40 %) devant les m&astases (environ20 %). L’incidencedes malformationsartkioveineuses trait&s par radiochirurgie en France est de I’ordre de 5 par million d’habitants et par an. Les premiers r&ultats des skies conskcutives francaises de radiochirurgie pour malformation artkrioveineusesontp&e&s. 0 1998, Elsevier,Paris. radiochirurgie / radiothkapie en conditions st6rbtaxiques / sant6 publique

SUMMARY Radiosurgical activity in France. lnguiries of the SociCtk frangise de radiothbrapie oncologique (SFRO). The total record of 3,407 radiosurgical treatments performed from 1986 to 1996 is described per center and per diagnosis. Treatment of arteriovenous malformation (AVM) remains the principal indication (= 40%) before treatment of metastasis (= 20%). Annual incidence of radiosurgery for AVM can be estimated to 5 per million inhabitants per year in France. First therapeutic results of AVM series are described. Q 1998, Elsevier, Paris. radiosurgery / sterotactic radiotherapy / public health

depuis 1993 dans le Bulletin du Cumer~iiothb rapie [4-71, puis dans CuncerAdio-thkrupie [9], enfin dans Neurochimrgie [8, lo]. L’objectif de ces enqu&es pub@

&it de d&ire l’activite de chaque centre en termes d’indications cliniques et d’analyser I’kolution des diffkentes activiK%. Les irradiations en conditions sk%otaxiques fractionntes ont egalement Cd recenskes et publikes depuis 1992, mais ne sent pas reprises dans cet article.

MI~THODES Les informations ont &5 foumies par centre et par indication, directement par les radiothkrapeutes et radiophysiciens qui ont r&lis6 les traitements. La validation de ces informations a &? r&is& lors des workshopsannuels de radiochimrgie de I’h6pital Tenon, puis par un envoi %tous les participants du document avant sa publication. Pour chaque participant Bcette enqu&e, il a Cti demand6 de prkiser chaque an&e, depuis 1992, le nombre de malades trait& et les diff&entes indications. Pour Bviter toute ambiguiM, ont t% recends les traitements et non les cibles contribuant a un Bventuel traitement ?Icibles multiples ; pour les m&stases, un traitement fait dam la m8me skance de plusieurs m&astases a compti pour un seul traitement ; le nombre de m&astases trait&s a cependant, chaque fois que cela a Btt?possible, comptabilid et p&is& Avant 1992, nous avons pu facilement obtenir le nombre et les indications des malades trait&. &~JLTATS Les centres faisant de la radiochirurgie (dose unique)

Les irradiations en conditions st&Cotaxiques en dose unique ou radiochirurgie ont debut6 en France, en juin 1986. Depuis cette date, tous les traitements r&lists ont &5 r+ertorits par centre et par indication g&e B des enqu&es faites & l’initiative de la So&% fran$aise de radiothkapie oncologique (SFRO). Les r&ultats de ces enquCtes ont t5t15 rQuli&ement pAen& au workshop de l’hbpital Tenon et

En 1996, 19 centres &Gent dot& d’kquipement de radiochirurgie aver un acctlkateur et un avec une gamma-unit (DNRCS - Marseille). Les dates d’installation $e ces diffbrents centres sont d&aillCes sur la jigwe 1. A noter que deux centres avec un acckkateur ont arri315leur activitk en 1996 (CAC Rennes et clinique Saint-Jean de Lyon), ce qui

La radiochirurgie

en France

: enqubes de la SFRO

169

20 lnstallatlon dans I’annbe 16

cumul

16

Gamma unit

14 12 10 6 6 4 2

1986 Pwb CHU

Fig 1. Fbdiochirurgie

1988 BoKlmux CAC Ulk CAC Lyon CHU

1990 RmmJ CAC Pub

POitkJl# hbnne Nke CHU CHU Cllll GNnobk TWIOUW

CAC t--W CAC

CAC

CHU Nantea CAC

: evolution des installations de 1986 A 1996, en France.

porte a 17 le nombre de centres qui ont a l’heure actuelle une activite en radiochirurgie avec un acckl&ateur. Activitb par centre et par indication Les activit& de radiochirurgie sont dCtaillBes par centre et par indication dans le tableau Z (cumul des activids en 1996 par centre et par indication) et dans le tableau ZZ (cumul des activids de 1986 a 1996). Iholution des activitbs de 1992 h 19% L’evolution des activites pour les malformations arterioveineuses, les m&astases, les m&ingiomes et les neurinomes, est d&k sur lafigure 2. La date de 1992 est utilisle comme rep&e ; en effet, elle correspond a l’annee d’installation de la gamma-unit de Marseille dont l’activite relative est importante. DISCUSSION Type d’enqu&e Les diffkentes enquetes rikhsees ont ete des enquetes d’activite permettant de d&ire, par centre, les differems traitements effect&s chaque am&. Ce type d’enquete a permis

une observation de l’evolution du nombre de traitements et des indications a partir d’un recensement exhaustif et valid6 par les differents participants avant chaque publication annuelle. A notre connaissance, il s’agit de la seule enq&e d’activite exhaustive rkgulierement publiee pour ce type d’activitk Une enq&te de la So&k am&icaine de radio therapie oncologique (ASTRO) fait ttat des differentes indications pendant la meme pkiode (19891993), mais a partir dun questionnaire envoy6 a differems centres am&icams ou europeens affilit5s a I’ASTRO, et pour lequel un nombre limite de r+onses avait t5tkobtenu [111. Dans un but de simplification, nous n’avons pas cherthe a creer un registre nkcessitant la mise en place d’un Wrier. Enfin, les enqu&es se sont limit&s a une observation de l’activitt sans chercher B analyser les differentes techniques utilis&s (a l’exception toutefois d’une enquk de la societe francaise des physiciens d’h6pital present&z a Rennes et non publiee) [2]. etude d’activiti De 1993 9 1996, I’activid de radiochirurgie a augmentk en moyenne de 10 % par an. Cependant, on note que, depuis 1993, la proportion de chacune des indications reste stable. Le traitement des malformations arterioveineuses represente environ 40 % des indications et celui des m&stases

G Kantor

170 Tableau An&e de &but

1986 1988 1988 1988 1990 1990 1992 1992 1992 1993 1994 1994 1994 1995

I. Radiochimrgie

Centre/ville

RCl Tenon - AP Paris RC2 Jnstitut Bergonit - CAC Bordeaux RC3 Centre Oscar-Lambret - CAC Lille RC4 Lyon Sud - HC Lyon RCS Centte Eugene-Marquis - CAC Rennes RC6 Institut Curie - CAC Paris RC7 Centm Alexis-Vat&in - CAC Nancy RC8HJAValdeG&e-Paris RC9 Clinique Saint-Jean-Lyon RClO Clinique Clairval -Marseille RCl1 Piti&Salp&i&e - AP Paris RC12 CHU Jean-Bernard - Poitiers RC 13 Centm Claudius-Regaud - Toulouse RC 14 Centm Jean-Petrin CAC Clermont-Femmd RC15 CHU Bellevue - Saint-Jkienne RCl6 CHR La souKe - Gr16ans RC 17 Clinique CHE - Nice RCI 8 CHU Michalon - Grenoble RC 19 Centre RenkGauducheau CAC Names Total radiochirurgie acc6kateur GU 1 gamma-unit Timone DNRCS Marseille Total radiochimrgie

1995 1996 1996 1996 1996

1992

Tableau II. Rkcapitulatif An&e de &but

1986 1988 1988 1988 1990 1990 1992 1992 1992 1993 1994 1994 1994 1995 1995 1996 1996 1996 1996

1992

- ann6e 1996. MAV Tumeur Neurinome Hypophyse glide de l’acoustique

51 17 84 15 31 1 2 5 11 -

RCl Tenon - AP Paris RC2 Jnstitut Bergonit - CAC Bordeaux RC3 Centte Oscar-Lambret - CAC Lille RC4 Lyon-Sud - HC Lyon RC5 Centre Eugene-Marquis - CAC Rennes RC6 Jnstitut Curie - CAC Paris RC7 Centm Alexis-Vautrin - CAC Nancy RC8HJAValdeG&e-Patis RC9 Clinique Saint-Jean-Lyon RClO Clinique Clairval -Marseille RCl 1 Pit&Salflniete - AP Paris RC12 CHU Jean-Bernard - Poitiers RC13 Centm Claudius-Regaud Toulouse RC 14 Centte Jean-Pertin CAC Clennont-Fetrand RC 15 CHU Bellevue - Saint-Etienne RC 16 CHR La Source - Grldans RC 17 Clinique CHE -Nice RCl8 CHU Michalon - Grenoble RC19 Centre RenkGauducheau CAC Names Total radiochimrgie acctkkateur GU 1 gamma-unit Timone DNRCS Marseille

2 _

2 _

9 4

5 1

1 -

5 1

2

-

2 _ 4

1 5

1

_

2

_

-

Tumeur Divers M&astases pin&de traiIemer&wmb~ & m&stases 2 1 _

5

-

_

Total

11113 9l9 l/l 2/2 4l5 414 l/l _

68 26 118 23 _ 4 41 4 20 25 10 7 29

1

-

1

-

16i24 2W25 6n 7n 4/5

_

-

2l2 2l2

-

4l4 111

2

_

219 84

20 9

27 93

6 32

14 54

3 5

7 28

94lll2 60/81

390 365

303

29

120

38

68

8

35

1541193

755

depuis 1986 jusqu’a decembre

Centdville

_ 8

Mdningiome

1996 par centre et par indication.

MAV Tumeur Neurimme Hypophyse gliale de l’acoustique

553 85 487 108 11 23 77 12 7 4 8

14

3

22 7 23 20 3 1 16 2

49 31 4 1 -

-

3

2 7 1

4

7

1

_ _ -

6 5 20 20 2 1 2 _ 8 _

2

-

MPningiome

M&stases Total Twneur Divers traitementkombre pi&& de m&stases

5 4 39 18

2 2 7 12

7 2 17 10

-3 4 6 _ 3 _ 2 -

_3 1 1

_3 _ 1 _ 1 1

4

1

-

1

I

1391 243

74 36

111 340

89 68

1634

110

451

157

624 118 650 229 29 70 105 26 21

516

35

:: 24 19

313 2/2

_

-2

26!28 1303 8l8 lo/l0 3t3 41142 8/9 3l3 13/13 61169 53158 16/17 19119

_

-

374 l/l

88 207

29 16

42 79

288/308 306/366

2112 1295

295

45

121

5941674

3407

La radiochirurgie en France : enqu&es de la SFRO

Radiochirurgie

171

tholution 19924996 Total

700 300 500 400 300 200 100 0 1992

1993

1994

1995

1996

Fig 2. Effectif cum&? total de patients trait& par radiochimrgie en France en fonction de L’annbede traitement et de la maladie trait&.

Tableau III. ?&olution des indications cliniques de radiochirurgie pendant la periode 1992-1996. An&e

Nombre

par an Pkiude 1986-1992 1992 1993 1994 1995 1996

920 316 544 565 727 755

Nornbre de MAY 601 182 249 258 258 303

(67) (60) (44) (42) (42) (40)

Nombre de m&stases 35 22 112 121 164 154

(4) (7) (28) (21) (26) (20)

Lxz chiffres entre parenthbses correspondent au pourcentage.

environ 20 %. 11n’a pas 6te observe d’augmentation du taux de Gtraitement pour metastases s pendant cette periode (tableau HI, figure 2). L’incidence annuelle des traitements pour malformation arterioveineuse est de l’ordre de 5 par million d’habitants et par an en France. Rbpartition nationale et sp&ialisation des centres La repartition des centres est large dans le territoire national avec, cependant, un sous-equipement des

regions ouest (figure I). Les centres ont des activites plus ou moins sp&alisfZes ; ainsi, sur les 18 centres aperationnels en 1998, seuls dix centres traitent des malformations art&ioveineuses, trois centres traitent 72 % des patients et sept centres traitent 97 % (tableam I et II). Pour les metastases ctrCbrales, presque tous Ies centres font en 1996 des traitements par radiochirurgie ; cependant, trois centres font 62 % des traitements et sept centres 85 % des traitements (tableaux I et II). Pour les neurinomes, l’activite est surtout 1ie.ea deux centres qui font 85 % des traitements. A noter enfin, certaines spkialisations locales, comme les tumeurs de l’hypophyse (pour Marseille et Lille) et le traitement des nevralgies du trijumeau (Marseille). Rbsultat de la radiochirurgie des malformations arthioveineuses Les premiers resultats concemant Yevaluation des malformations arterioveineuses traittes par radiochirurgie ne mettent pas en evidence de grandes differences en termes d’oblittration et de signes hemorragiques [3, 12-141 (tableau IV}. Le plus souvent, les r&hats sont class&sen : oblit&ation complete ; obliteration quasi complete (avec

G Kantor

172

Tableau IV. Rt?sultatsde skies de malformations atterioveineuses trait& par radicchirurgie en France. Nombre de malades

Pkiode d’&tuie

AUlllkS

Tenon AP Paris

167

1990-1993

Schlienger et al 1997 1141

(groupe SW

181

1989-1994

Bordeaux

52

1988-1995

Lyon-&id

32

1989-1992

Lille

Auteurs dare kvaluation (r&rence)

zet]al Prieetal 1997 [13] Picaetal 1996 [12]

Dose et sp&<ion

oblit&ation complete VW

25Gy sur I’isodose 70 46 25Gy sur l’isodose 70 96 15Gy sur l’isodose 70 % 15llZOGy sur l’isodose 70 %

persistance d’une anomalie telle qu’une veine de drainage) ; rkluction sup&ewe. SI70-80 % (qui laisse p&sager une oblitiration compkte ou quasi compkte dans les mois ou les an&s ultkieures) ; &uction infkieure &50 % ou un kchec. Ces tisultats sont d&ink sur l’angiographie r&hsQ aprks un d&i minimal de 2 ans. De nouvelles kvaluations en tours (S Blond, J RBgis) devraient aider 2 une comparaison nationale des r6sultats. REMJZRCIEMENTS

Obliteration quasi complete VW

kkhec et oblit&tion incompl&e VW

Hemorragie (‘Rb)

Complicanons post-traitement @) -

63

32

5

3

61

20

19

4

6

60

25

15

5

10

81

9

10

5

9

enquetes et leurs presentations &rites et orales auraient ttt impossibles. &&RENCES 1 Chemin A, Kantor G, Cohadon F. IVe congres national de la SFRO. Radiothdrapie en conditions stkeotaxiques. Bull Cancer/ Radiother 1993 ; 80 : 471-80 2 Chemin A, Kantor G, Manens JP. Les irradiations cerebrales en conditions st&otaxiques. EnquZte nationale. 3Oe congres de la societefian~aise des physiciens d’mpital, Rennes, 6-8 juin 1991

(annales du congrks) 3 I-lladkyJP, Sleiman M, Leclerc K, Rousseau J, Castelain G, Cache B

Nous remercions tous les correspondants radiophysiciens et radiotherapeutes qui ont r6gulierement particip4 aux differentes enquetes et valid6 les informations don&es: M Schlienger, E Touboul, D Lefkopoulos (Tenon - AP Paris); G Kantor, A Chemin (Bordeaux); B Cache, B Castelain, T Sarrazin, R Decool, J Rousseau, D Gibon (Lille) ; Ip Gdrard, R Coquard, P Romestaing, I Sentenac (Lyon Sud - Lyon) ; M Ben Hassel,

C Chenal, JP Manens, G Le Gall, C Boutry (Rennes) ; D Pontvert, A Mazal, G Gaboriaud (Curie - Paris) ; P Bey, C Marchal, I Buchheit, P Aletti (Nancy) ; J Merrer, 0 Bernard, H Beauvais, L Romero (Val de Grace - Paris) ; P Martin, V Caudrelier (St Jean - Lyon) ; J Eskandari, JM Obry (Clairval - Marseille) ; JJ Mazeron, G Boissetie (Pitie Salp&tri&e - Paris) ; A Daban, T Germain, B Lavigne, M Sayadi (Poitiers); M Delannes, J Bonnet (Toulouse) ; Y Tao Kong Man, JJ Bard, V Dedieu (Clermont-Ferrand) ; T Schmidt, G Puel, D Goyet (SaintEtienne); N Breteau, T Watcher, J Lescrainier (Orleans); F Fauchon, L Marty (Nice) ; C Vrousos, B Bolla, JY Giraud (Grenoble) ; S Bourdin, J Brunet (Nantes) ; JL Habrand, S Delacroix, A Mazal (CPO Orsay); P Juin, X Muracciole, D Porcheron (Marseille); P Colin, C Redon (Courlancy Reims) ; JP Le Bourgeois, G Marine110 (Cr&eil) ; H Lauche, R Regal, D Vermillard (ClBmentville - Montpellier); A Fauchon, L Marty (CHE - Nice) ; JL Benbunan, PY Pugan (Rouget Sarcelles). Enfin, nous remercions Annie Ducasse, secrktaire medicale & l’institut Bergonit, et Marie-Chile M&got de Treigny, secr& take medicale B l’hepital Tenon sans qui la rkalisation de ces

4 5 6 7 8 9

10

et al. Linac stereotactic radiosurgery in AVM: analysis of a series of 181 patients. 12th meeting of the world society for steretotactic and functionnat neurosurgery: 1997 juillet; Lyon, France [abstract]. Stereotacticfkact Neurosurg 1996-1997 ; 67 : l-152 Kantor G. BP congrks de la SFRO. Questions d’actualite amour des techniques spkiales. Bull Cancermndiother 1993 ; 80 : 82-5 Kantor G. Activitk de radiochirurgie et radioth6raoie stkreotaxiaue. Enqu&e SFRO 1993. Bull Cancerkadiother 1996; 81 : 17@3 A Kantor G. Activite de radiochirurgie et radiotherapie st&otaxique. Enqu&teSFRO 1994. Bull CancerLQdiother 1995 ; 82 : 343-6 Kantor G. Activitk de radiochirurgie et mdiotherapie st&&axique. Enqu&e SFRO 1995. Bull Cancer/Radiother 1996 ; 83 : 180-4 Kantor G. Activit6 de radiochirurgie en France en 1995. Neurochirurgie, 19% ; 42 : 129-32 Kantor G. Activite de radiochirurgie Questions d’actualitks SFRO 19%. Cancer/Radiother 1997 ; 1 : 349-53 Kantor G. Activitd de radiochinrrgie en France en 1996. Enqu&e de la !&i&d fran9aise de radiothtrapie oncologique (SFRO). Neurochirurgie, 1997 ; 43

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