AGF-WS-1 L’hedrocele : un trouble de la statique pelvienne meconnu

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AGF-WS-l L'HEDROCELE :UN TROUBLE DE LA STATIQUE PELVIENNE MECONNU FTempremant, N Laurent, M Cosson, JF Quinton, C Rubod, M Lernout, E Poncelet Lille - France Objectifs: Définir l'hédrocèle. Décrire et illustrer la sémiologie en IRM. Confronter les constatations IRM aux signes fonctionnels digestifs et à l'examen clinique. Matériels et méthodes : Etude rétrospective sur 8 patientes présentant une hédrocèle en IRM découverte au cours d'une exploration d'un trouble de la statique pelvienne. Résultats: Les 8 patientes étudiées présentaient des signes fonctionnels digestifs à type de pesanteur (8/8), dyschésie (7/8), constipation (7/8), sensation de corps étranger intra-rectal (5/8), sensation de vidange incomplète (5/8). L'hédrocèle n'avait pas été mise en évidence à l'examen clinique. Dans 3 cas, une élytrocèle avec entérocèle était associée. Une patiente a été opérée de son élytrocèle sans cure de son hédrocèle, son IRM post-opératoire confirme la persistance de l'hédrocèle chez cette patiente toujours symptomatique. Conclusion: L'IRM de statique pelvienne permet de visualiser les hédrocèles souvent méconnues à l'examen clinique et lors de la défécographie, alors que les patientes présentent une symptomatologie digestive. Une meilleure connaissance de ce trouble de la statique pelvienne pourrait probablement permettre d'adapter la prise en charge thérapeutique. Mots clés: Pelvis, hernie

AGF-WS-2 CONFRONTATION RADIO-CLINIQUE EN IRM DE STATIQUE PELVIENNE: ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 100 CAS P Fouvez, M Lernout, N Laurent, P Mestdagh, M Cosson, JP Lucot, E Poncelet Lille - France Objectifs: Démontrer l'intérêt de l'IRM de statique en pré-opératoire des chirurgies de prolapsus. Matériels et méthodes: Etude rétrospective comparant examen clinique et IRM de statique chez 100 patientes, parmi lesquelles 58 avaient subi une hystérectomie et 59 avaient déjà été opérées d'un prolapsus. Résultats: Une concordance entre l'examen clinique et les résultats de l'IRM est observée dans 67 % des cas. Parmi les 33 % de cas disc~rdants, l'IRM retrouve dans 45 % des cas une anomalie supplémentaire d'un compartiment (antérieur, moyen ou postérieur) que l'examen clinique ne mettait pas en évidence et dans 55 % des cas il s'agit d'une erreur clinique. Par ailleurs, l'incidence du prolapsus rectal da?s .la série est de 22 %, dont 55 % sont au minimum de topographl~ mtra-anale. L'hédrocèle et la rectocèle latérale représentent respectIvement 7 % et 1 % des cas. Conclusion: L'IRM a un rôle important dans le bilan lésionnel des t~o~b.les de la ~tatique pelvienne dans la mesure où 30 % des patientes recldlvent apres une cure de prolapsus. En association à d'autres examens (clinique, défécographie, bilan uro-dynamique), l'IRM permet un bilan pré-opératoire optimal pour une décision thérapeutique devant être prise en réunion de concertation pluridisciplinaire. Mots clés: Pelvis, hernie

(IRMD) : MONTRE DES ALTERATIONS STATIQUES ET DYNAMIQUES ASSOCIEES AVEC LE PROLAPSUS DES ORGANES PELVIENS J Ocantos, V Fattal Jaef, M Pietrani, FSeclen, M Benatti, ASeehaus Caba - Argentine Objectifs: Transmettre notre expérience dans l'évaluation du plancher pelvien moyennant l'imagerie par résonance magnétique dynamique (IRMD) et décrire les affections structurelles et dynamiques des organes pelviens. Matériels et méthodes: Entre mars 2004 et août 2005, 40 patients (P) atteints de troubles du plancher pelvien (34/40 femmes [85 %] et 6/40 hommes [15 %] âgés de 16 à 74 ans) ont été évalués. Quatre heures avant l'examen, un lavement évacuant rectal a été administré et la rétention vésicale a été indiquée pendant 3 heures. On a utilisé 180-240 cm3 de pâte semi solide (de l'avoine fine avec une solution saline) pour détendre le rectum jusqu'à que le patient ressente une sensation de plénitude rectale ou jusqu'à l'administration d'un maximum de 240 cm3 de la substance. Cet étude a été réalisé avec un équipement Siemens "MAGNETOM VISION" (1,5 T) avec un body array et un coil "CP BODY ARRAY FLEX". Des images T2 turbo spin écho axiales et sagittales (TR 4700, TEl,32) et Tl coronales (TR 580 TE 14) avec des tranches de 4 mm ont été sélectionnées pour les séquences statiques, et des images sagittales TRUFI (TR 4.8 TE 2.3) ont été sélectionnées pour les acquisitions dynamiques pendant l'évacuation rectale et vésicale. La morphologie et la symétrie des ligaments péri-uréthraux (LPU), du muscle releveur de l'anus (RA) et du vagin (V) ont été examinées. Le prolapsus des organes a été évalué en repos et pendant l'évacuation rectale. Les paramètres de Comiter (Fielding JL) ont été calculés et enregistrés dans des images de vidéo MPEG. Résultats: Chez 10/40 (25 %) des patients, aucune lésion n'a été détectée. Chez 30/40 (75 %) des patients, on a identifié 80 dysfonctions des supports pelviens (56,96 % du RA; 15,18 % du vagin (V) ; 8,75 % des LPU et 20 % d'autres structures). Les séquences dynamiques montrent 63 altérations du compartiment antérieur (47,62 %) et 52, dysfonctions du compartiment postérieur (38 %). Parmi ces patients, 85 % présentaient des altérations du EA et dans tous les cas les lignes de Comiter étaient rallongées. Chez 9/40 (22,5 %) des patients, les lésions affectaient les deux compartiments. Conclusion: L'imagerie par résonance magnétique dynamique (IRMD) permet une visualisation directe de très petites composantes du plancher pelvien et l'identification de dysfonctions de cette structure (ce qui n'est pas possible avec d'autres techniques). Cette technique offre la possibilité d'effectuer un étude dynamique du prolapsus, et par conséquent d'une interprétation plus précise de ses causes. L'IRMD peut être très utile chez des patients avec des altérations multi compartimentales, avec un prolapsus complexe ou avec une récidive des symptômes après une réparation chirurgicale. Mots clés: Pelvis, hernie

AGF-WS-4 APPORT DE L'OPACIFICATION VAGINALE ET RECTALE EN IRM DANS LA DETECTION DE L'ENDOMETRIOSE PELVIENNE PROFONDE M Chassang, S Novellas, P Chevallier Nice - France Objectifs: Etudier la sensibilité de l'IRM pour la détection des lésions d'endométriose pelvienne profonde après opacification vaginale et rectale par du gel échographique. Matériels et méthodes: Toutes les patientes adressées par un gynécologue pour une IRM pelvienne étaient incluses, quelle que soit l'indication. Des images pondérées en T2 dans les plans axial et sagittal étaient réalisées, sans puis après opacification vaginale et rectale par du gel échographique. Trois radiologues interprétaient les exa-

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