AGF-WS-6 Prise en charge diagnostique et therapeutique des douleurs pelviennes chroniques d’origine veineuse

mens en aveugle, avec 15 jours minimum entre la lecture sans et celle avec double opacification. Les résultats de l'IRM étaient comparés à ceux de l'examen clinique et/ou de l'échographie endo-vaginale et/ ou de la cœlioscopie. La performance de l'IRM sans puis après opacification vaginale et rectale a été évaluée en calculant la sensibilité, la spécificité. Résultats: Soixante dix-huit patientes ont été incluses. Parmi elles, 31 patientes ont été classées comme atteintes d'endométriose profonde, dont 15 par cœlioscopie. Pour les 3 lecteurs, il existe un gain significatif de sensibilité entre l'IRM avant (63,1 %) et après opacification (81,72 %) (p < 0,0002). La spécificité était excellente avant opacification (99,28 %), elle devient parfaite après opacification vaginale et rectale (100 %). Conclusion : En améliorant le contraste entre les différents organes pelviens et en permettant une expansion stable des organes creux que sont le vagin et le rectum, la double opacification permet d'augmenter de façon significative la sensibilité de l'IRM pour la détection des lésions d'endométriose profonde, notamment pour les lésions localisées au niveau du vagin et de la cloison recto-vaginale. Mots clés: Pelvis, technique d'exploration - Endométriose

incontinences veineuses pelviennes concernent les veines ovarienne gauche (71 %), ovarienne droite (13 %), pudendales internes (49 %), glutéales inférieures (45 %) ou obturatrices internes (22 %). Une embolisation veineuse percutanée (coils et colle) est réalisée dans 74 % des cas. Les douleurs pelviennes transitoires sont le principal effet secondaire (34 %). Le suivi moyen est de 33 mois marqué par une récidive douloureuse traitée par embolisation dans 31 %. Le traitement a permis une guérison (22,7 %), une amélioration (54,5 %), une inefficacité ou une dégradation des symptômes (22,7 %). Conclusion: Le syndrome de congestion veineuse pelvienne chronique est un diagnostic clinique. Le bilan comporte impérativement une phlébographie pelvienne. L'embolisation percutanée est une thérapeutique sûre et efficace. Mots clés: Pelvis, douleur chronique

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M Mordefroid J De Laveaucoupet, N Aikem, C Ribeiro, E Faivre, X Deffieux, D Musset Clamart - Fronce

ATLAS ICONOGRAPHIQUE DE L'ENDOMETRIOSE EN IRM B Dallaudière (1), M Pouquet (1), P Piver (1), JP Rouanet De Vigne-Lavit (2), A Maubon (1) (1) Limoges - Fronce, (2) Montpellier - Fronce Objectifs pédagogiques: Connaître les techniques d'IRM pelvienne permettant de rechercher l'endométriose. Reconnaître les lésions intra-péritonéales. Reconnaître les lésions sous péritonéales. Reconnaître les lésions extra-pelviennes. Messages à retenir: La recherche d'endométriose n'est pas que la recherche du sang. L'endométriose est souvent en hyposignal Tl et T2. La recherche de l'endométriose doit être systématique en fonction des différents sites préférentiels. Mots clés: Abdomen, endométriose - Pelvis, endométrioseEndométriose

AGF-WS-6 PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DES DOULEURS PELVIENNES CHRONIQUES D'ORIGINE VEINEUSE M Namur, B Lamy, A Fohlen, F Bourret Cassaigne, M Linard, C Noe!, V Le Pennee Caen - Fronce Objectifs: Rapporter une expérience monocentrique de la prise en charge de douleurs pelviennes chroniques d'origine veineuse et/ou d'insuffisance veineuse des membres inférieurs alimentée par le pelvis. Matériels et méthodes: Cinquante-cinq femmes (34,5 ans, 2,3 enfants en moyenne) présentaient des douleurs pelviennes chroniques (29 %), une alimentation pelvienne de varices des membres inférieurs (31 %) ou l'association des deux (40 %). Le bilan comportait une phlébographie pelvienne (100 %), un échoDoppler des membres inférieurs (74 %), une échographie pelvienne (64 %), un scanner (33 %) ou une IRM (14 %). Neuf patientes (10 %) présentaient un diagnostic différentiel non vasculaire. Le traitement consistait en une embolisation, une chirurgie, des sclérothérapies ou un traitement médical. Le suivi était clinique. Résultats: Le syndrome de congestion veineuse pelvienne chronique associe une douleur pelvienne, des dyspareunies (56 %), des symptômes vulvaires (45 %), des urgences urinaires (31 %). Une insuffisance veineuse des membres inférieurs est présente dans 89 %. Les

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AGF-WP-7 ALGIES PELVI-PERINEALES CHRONIQUES DE LA FEMME: QUE DOIT-ON CHERCHER EN IMAGERIE?

Objectifs pédagogiques: Connaître les étiologies les plus fréquentes des algies pelvi-périnéales chroniques de la femme. Savoir interroger une patiente sur sa douleur pour orienter le bilan radiologique. Découvrir certains aspects radiologiques dans les névralgies chroniques. Messages à retenir: Les algies pelvi-périnéales chroniques sont une cause très fréquente de consultation. Les étiologies en sont très variées: - gynécologiques (endométriose, adénomyose, adhérences, dystrophie ovarienne, congestion ... ) - neurologiques (névralgie pudendale ... ) autres (digestive, urologique, rhumatologique). Le radiologue doit savoir interroger la patiente et orienter son bilan en fonction du type de douleur. Mots clés: Pelvis, douleur chronique

AGF-WP-8 INTERET DE L'ECHOGRAPHIE 3D EN PRATIQUE GYNECOLOGIQUE N Lourent, J Bigot, E Poncelet, M Lernout Lille - Fronce Objectifs pédagogiques: Connaître la technique de réalisation et de post traitement des acquisitions 3D en pratique gynécologique, par voie sus-pubienne et endo-vaginale (examen conventionnel ou hystérosonographie). Connaître pour chaque type de pathologie (malformative, infectieuse, endométriosique ou gestationnelle, cartographie des myomes) les indications et l'intérêt des acquisitions 3D. Messages à retenir: L'échographie 3D n'est pas une perte de temps, ou un gadget à visée cosmétique, mais un outil diagnostique précieux. L'échographie 3D est utile par voie sus-pubienne et endo-vaginale, performante au cours d'un examen classique ou hystérosonographique. Les acquisitions volumiques permettent des reformations multiplannaires, particulièrement utiles au cours d'un examen par voie endovaginale. Des reconstructions peuvent être obtenues dans le plan idéal pour un diagnostic précis, parfois impossible à obtenir en mode B classique par voie endo-cavitaire. Ces reconstructions permettent une parfaite corrélation intéressante et complémentaire à l'IRM. L'échographie 3 D permet une analyse précise du corps et du col utérin, dans leurs axes respectifs et strictement perpendiculairement. Elle permet un diagnostic non invasif précis de la malformation.