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Algies cervicofaciales : radiologie interventionnelle
J Radiol 2007;88:1360-1425 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2007
Lundi 22 octobre
édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Séances thématiques
Radiologie interventionnelle dans le traitement des douleurs cervicofaciales Séance organisée par l'Inteiface Imagerie-Douleur
Responsables: Bruno Kastler, Fabrice-Guy Barral
Objectifs pédagogiques Prise en charge de la douleur. Techniques interventionnelles.
Modérateurs: Bernard Fergane, Philippe Pereira 16 h 00
Durée: 15 minutes
PSYCHOPATHOLOGIE DE LA DOULEUR CERVICOFACIALE JG Rohmer Strasbourg - France
Mots clés: Céphalée - Douleur - Thérapeutique
16 h 30
Objectifs pédagogiques: Savoir replacer la douleur cervicofaciale dans une approche plus globale du patient. Savoir ébaucher la différence existant entre une plainte cervicofaciale et une douleur cervicofaciale. Savoir replacer la plainte du patient dans un raisonnement physiopathologique et non dans une intervention iatrogénique. Messages à retenir: Certains caractères de la douleur cervicofaciale doivent faire évoquer une forte participation psychogène: -absence totale d'efficacité de toute thérapeutique. -absence de fluctuation de la douleur. -absence de caractérisation de la douleur. Ces caractéristiques doivent être replacées dans le contexte des éléments du bilan somatique (concordant ou discordant) et dans la trajectoire existentielle du patient. Isoler un examen complémentaire ou une consultation spécialisée, c'est lui faire perdre toute pertinence. Mots clés: Psychologie - Douleur - Massif facial
16 h 15
Connaître les différentes approches thérapeutiques de la cervicalgie en général et la place des techniques radiologiques interventionnelles dans l'arsenal thérapeutique. Messages à retenir: Les douleurs cervicales sont d'étiologies diverses: rachidienne (arthrose souvent incriminée à tort, dérangement intervertébral mineur spontané ou post-traumatique), musculaire (syndromes myofasciaux après microtraumatismes répétitifs), signes neurologiques ou neurosensoriels plus rarement. Le lien avec les céphalées (migraine, céphalée de tension) est fréquent mais mal élucidé. Les céphalées cervicogéniques (15 % des céphalées environ) sont unies ou bilatérales, augmentées par la mobilisation du cou et liées à des pathologies de la charnière cervico-occipitale (étirement des premières racines cervicales, des ligaments, contracture des muscles cervico-céphaliques). Les névralgies d'Arnold sont plus rares (20 %) dues à un cont1it C JI C2. La prise en charge est multimodale et comporte un volet médicamenteux (AINS, décontracturant. .. ) physique (physiothérapie, kinésithérapie, manipulation, exercices ... ) mais également des infiltrations (points musculaires) ou sous contrôle radiologique (rachis, nerfs et racines ... ).
Durée: 15 minutes
Durée: 15 minutes
LES INFILTRATIONS DES ARTICULAIRES POSTERIEURES ET PERI-RADICULAIRES A L'ETAGE CERVICAL FG Barral, A Romier, G Effantin, R Mohammedi, G Chopas Saint-Etienne - France Objectifs pédagogiques: Connaître les différentes voies d'abord des trous de conjugaison et des articulaires postérieures à l'étage cervical. Connaître les complications potentielles. Savoir réaliser un bilan minimum avant la réalisation des infiltrations à l'étage cervical. Connaître les différentes techniques pour la prise en charge d'une névralgie d'Arnold. Messages à retenir: Les malpositions des aiguilles d'infiltration, à l'étage cervical, peuvent être très potentiellement dangereuses. La balistique à l'étage cervical exige une certaine expertise. Un repérage initial minimum est impératif avant toute infiltration cervicale. Mots clés: Rachis, douleur - Scanographie - Ostéoarticulaire, radiologie interventionnelle
LES CERVICALGIES ET CEPHALEES CERVICOGENIQUES : ASPECTS CLINIQUES ET APPROCHES THERAPEUTIQUES
16 h 45
M Novez Saint-Etienne - France
ALGIES CERVICOFACIALES : RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Objectifs pédagogiques: Connaître la prévalence et les éléments diagnostiques cliniques de la cervicalgie et des pathologies directement associées comme la céphalée. Connaître les différents éléments anatomiques participant à la cervicalgie (muscles rachis, nerfs) ainsi que les facteurs prédisposants. Identifier la névralgie d'Arnold, ses causes et ses traitements. Identifier la névralgie cervico-brachiale et la place des abords thérapeutiques radiologiques dans son traitement.
Durée: 15 minutes
B Kastler (1), G Codel (1), SAubry (1), Z Boulahdour (1), P Pereira (2), B Fergane (1) (1) Besançon - France, (2) Tübingen - Allemagne Objectifs pédagogiques: Reconnaître les algies cervicofaciales chroniques qui peuvent bénéficier d'un traitement par radiologie interventionnelle. Savoir réaliser une infiltration et une radiofréquence du nerf d'Arnold et du ganglion sphénopalatin sous contrôle TDM.
1407
Evaluer et quantifier l'efficacité de l'infiltration du nerf d'Arnold et du ganglion sphénopalatin sur la douleur avant, après et à distance du geste. Décrire la technique et les avantages d'une infiltration en deux sites du nerf d'Arnold. Connaître les contre-indications et les complications de ces gestes. Messages à retenir: Les infiltrations dans les douleurs cervicofaciales permettent à la fois d'établir le diagnostic et de traiter la douleur au long cours. Elles sont efficaces à condition d'utiliser une technique rigoureuse. Le scanner est un outil parfaitement bien adapté pour le guidage. Mots clés: Massif facial - Cou, douleur - Scanographie, radiologie interventionnelle
17 h 00
Durée: 15 minutes
DOULEURS CERVICOFACIALES : APPORT DE LA FLUOROSCOPIE H Brot (1), T Bouziane (2) (1) Hornu - Belgique, (2) Tournai - Belgique Objectifs pédagogiques: Connaître le principe et les bénéfices de la CT fluoroscopie. Appliquer les recommandations en terme de radioprotection. Apprendre les applications cliniques contemporaines du traitement des douleurs cervicofaciales par CT fluoroscopie. Présenter les avantages de la téléformation en ligne et en différé. Messages à retenir: La CT fluoroscopie permet une discrimination anatomique indispensable à la bonne réalisation d'un geste thérapeutique cervicofacia1. L'utilisation d'une CT fluoroscopie triple coupe accentue la précision, la rapidité et la sécurité du geste thérapeutique. L'irradiation du radiologue est insignifiante en appliquant les recommandations d'exposition et de radioprotection énoncées. L'enseignement en ligne représente un complément important à l'apprentissage livresque en imagerie interventionnelle. Mots clés: Cou, douleur - Scanographie - Technique
17 h 15
Durée: 15 minutes
DISCUSSION GENERALE: BILAN DE LA PRISE EN CHARGE DES DOULEURS CERVICOFACIALES CHEZ L'ADULTE
Nouvelles techniques de neuro-imagerie en routine clinique Séance organisée par la SFNR
Responsable: Stéphane Lehéricy
Modérateurs: Jean-Pierre Pruvo, Stéphane Lehéricy 16 h 00
Durée: 20 minutes
APPORT DES NOUVELLES TECHNIQUES DE NEURO-IMAGERIE DANS L'EXPLORATION DES TUMEURS CEREBRALES E Gérardin, ETollard, F Douvrin, D Bertrand, J Thiébot Rouen - France Objectifs pédagogiques: Savoir réaliser un examen de spectroscopie par résonance magnétique (SRM) et d'IRM de perfusion pour l'étude d'une tumeur de l'encéphale. Connaître les différents paramètres utilisés en perfusion et SRM lors de l'exploration des tumeurs cérébrales. Connaître les principales indications de la SRM et de l'IRM de perfusion dans l'exploration des tumeurs cérébrales. Connaître les limites de la SRM et de l'IRM de perfusion. Messages à retenir: L'imagerie de perfusion permet d'apprécier la néovascularisation tumorale qui se traduit par une augmentation du Volume Sanguin Cérébral relatif (rVSC). En SRM, l'augmentation du pic de choline associée à une diminution du NAA (vec une créatine conservée) est fortement évocatrice de tumeur cérébrale. Il existe une corrélation entre le grade histologique des gliomes et le rVSC et les modifications métaboliques des spectres. La biopsie stéréotaxique d'une lésion gliale peut être conduite par la SRM et la perfusion en guidant le prélèvement vers une zone de forte élévation du rVCS et de la choline. La SRM et la perfusion permettent de différencier les lésions de radionécroses (effondrement des métabolites, pic de lipides libres et rVCS < 0,6) des zones de reprise du processus tumoral (une élévation de la choline en SRM et rVCS > 2,6). Mots clés: Système nerveux, tumeur - IRM, imagerie fonctionnelle - Spectroscopie
16 h 20
Durée: 20 minutes
L'IRM FONCTIONNELLE TEMPS REEL DANS LE BILAN PRECHIRURGICAL DES LESIONS CEREBRALES A Krainik Grenoble - France Objectifs pédagogiques: Connaître les principes de l'IRM fonctionnelle en temps réel (IRMf-TR). Illustrer le déroulement de l'IRMf-TR. Connaître les avantages et les limites de l'IRMf-TR. Messages à retenir: L'IRMf-TR est disponible sur les IRM cliniques récentes. L'analyse de l'IRMf est instantanée ce qui permet de raccourcir la durée des acquisitions et de vérifier la qualité des activations. En dehors de ces avantages, les limites de l'IRMf-TR sont celles de l'IRMf conventionnelle. L'IRMf-TR est bien adaptée à la pratique clinique, pour le bilan avant un geste neurochirugical, tout en offrant des perspectives intéressantes en recherche cognitive avec la possibilité d'un rétro-contrôle en ligne des performances. Mots clés: Système nerveux - IRM fonctionnelle
Objectifs pédagogiques Comprendre et savoir utiliser les nouvelles techniques de neuroimagerie (diffusion, spectroscopie, perfusion) dans l'exploration des tumeurs cérébrales. Comprendre les méthodes de tractographie et leurs limites et connaître les principaux faisceaux de substance blanche du cerveau. Savoir réaliser un protocole d'IRMf temps réel (quelles tâches, quelles séquences, ... ). Savoir interpréter une cartographie motrice ou du langage: l'examen est-il réussi et interprétable? Savoir raisonner devant des anomalies de diffusion et spectroscopique chez l'enfant.
1408
16 h 40
Durée: 20 minutes
LA TRACTOGRAPHIE: APPROCHE PRATIQUE ET APPLICATIONS CLINIQUES C Delmaire (1), D Leclercq (2), M Faivre-Perret (1), S Lehéricy (2) (1) Lille - France, (2) Paris - France Objectifs pédagogiques: Connaître les aspects techniques de tractographie. Apprendre à utiliser les logiciels de tractographie.
Lundi 22 octobre
édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Séances thématiques
Radiologie interventionnelle dans le traitement des douleurs cervicofaciales Séance organisée par l'Inteiface Imagerie-Douleur
Responsables: Bruno Kastler, Fabrice-Guy Barral
Objectifs pédagogiques Prise en charge de la douleur. Techniques interventionnelles.
Modérateurs: Bernard Fergane, Philippe Pereira 16 h 00
Durée: 15 minutes
PSYCHOPATHOLOGIE DE LA DOULEUR CERVICOFACIALE JG Rohmer Strasbourg - France
Mots clés: Céphalée - Douleur - Thérapeutique
16 h 30
Objectifs pédagogiques: Savoir replacer la douleur cervicofaciale dans une approche plus globale du patient. Savoir ébaucher la différence existant entre une plainte cervicofaciale et une douleur cervicofaciale. Savoir replacer la plainte du patient dans un raisonnement physiopathologique et non dans une intervention iatrogénique. Messages à retenir: Certains caractères de la douleur cervicofaciale doivent faire évoquer une forte participation psychogène: -absence totale d'efficacité de toute thérapeutique. -absence de fluctuation de la douleur. -absence de caractérisation de la douleur. Ces caractéristiques doivent être replacées dans le contexte des éléments du bilan somatique (concordant ou discordant) et dans la trajectoire existentielle du patient. Isoler un examen complémentaire ou une consultation spécialisée, c'est lui faire perdre toute pertinence. Mots clés: Psychologie - Douleur - Massif facial
16 h 15
Connaître les différentes approches thérapeutiques de la cervicalgie en général et la place des techniques radiologiques interventionnelles dans l'arsenal thérapeutique. Messages à retenir: Les douleurs cervicales sont d'étiologies diverses: rachidienne (arthrose souvent incriminée à tort, dérangement intervertébral mineur spontané ou post-traumatique), musculaire (syndromes myofasciaux après microtraumatismes répétitifs), signes neurologiques ou neurosensoriels plus rarement. Le lien avec les céphalées (migraine, céphalée de tension) est fréquent mais mal élucidé. Les céphalées cervicogéniques (15 % des céphalées environ) sont unies ou bilatérales, augmentées par la mobilisation du cou et liées à des pathologies de la charnière cervico-occipitale (étirement des premières racines cervicales, des ligaments, contracture des muscles cervico-céphaliques). Les névralgies d'Arnold sont plus rares (20 %) dues à un cont1it C JI C2. La prise en charge est multimodale et comporte un volet médicamenteux (AINS, décontracturant. .. ) physique (physiothérapie, kinésithérapie, manipulation, exercices ... ) mais également des infiltrations (points musculaires) ou sous contrôle radiologique (rachis, nerfs et racines ... ).
Durée: 15 minutes
Durée: 15 minutes
LES INFILTRATIONS DES ARTICULAIRES POSTERIEURES ET PERI-RADICULAIRES A L'ETAGE CERVICAL FG Barral, A Romier, G Effantin, R Mohammedi, G Chopas Saint-Etienne - France Objectifs pédagogiques: Connaître les différentes voies d'abord des trous de conjugaison et des articulaires postérieures à l'étage cervical. Connaître les complications potentielles. Savoir réaliser un bilan minimum avant la réalisation des infiltrations à l'étage cervical. Connaître les différentes techniques pour la prise en charge d'une névralgie d'Arnold. Messages à retenir: Les malpositions des aiguilles d'infiltration, à l'étage cervical, peuvent être très potentiellement dangereuses. La balistique à l'étage cervical exige une certaine expertise. Un repérage initial minimum est impératif avant toute infiltration cervicale. Mots clés: Rachis, douleur - Scanographie - Ostéoarticulaire, radiologie interventionnelle
LES CERVICALGIES ET CEPHALEES CERVICOGENIQUES : ASPECTS CLINIQUES ET APPROCHES THERAPEUTIQUES
16 h 45
M Novez Saint-Etienne - France
ALGIES CERVICOFACIALES : RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Objectifs pédagogiques: Connaître la prévalence et les éléments diagnostiques cliniques de la cervicalgie et des pathologies directement associées comme la céphalée. Connaître les différents éléments anatomiques participant à la cervicalgie (muscles rachis, nerfs) ainsi que les facteurs prédisposants. Identifier la névralgie d'Arnold, ses causes et ses traitements. Identifier la névralgie cervico-brachiale et la place des abords thérapeutiques radiologiques dans son traitement.
Durée: 15 minutes
B Kastler (1), G Codel (1), SAubry (1), Z Boulahdour (1), P Pereira (2), B Fergane (1) (1) Besançon - France, (2) Tübingen - Allemagne Objectifs pédagogiques: Reconnaître les algies cervicofaciales chroniques qui peuvent bénéficier d'un traitement par radiologie interventionnelle. Savoir réaliser une infiltration et une radiofréquence du nerf d'Arnold et du ganglion sphénopalatin sous contrôle TDM.
1407
Evaluer et quantifier l'efficacité de l'infiltration du nerf d'Arnold et du ganglion sphénopalatin sur la douleur avant, après et à distance du geste. Décrire la technique et les avantages d'une infiltration en deux sites du nerf d'Arnold. Connaître les contre-indications et les complications de ces gestes. Messages à retenir: Les infiltrations dans les douleurs cervicofaciales permettent à la fois d'établir le diagnostic et de traiter la douleur au long cours. Elles sont efficaces à condition d'utiliser une technique rigoureuse. Le scanner est un outil parfaitement bien adapté pour le guidage. Mots clés: Massif facial - Cou, douleur - Scanographie, radiologie interventionnelle
17 h 00
Durée: 15 minutes
DOULEURS CERVICOFACIALES : APPORT DE LA FLUOROSCOPIE H Brot (1), T Bouziane (2) (1) Hornu - Belgique, (2) Tournai - Belgique Objectifs pédagogiques: Connaître le principe et les bénéfices de la CT fluoroscopie. Appliquer les recommandations en terme de radioprotection. Apprendre les applications cliniques contemporaines du traitement des douleurs cervicofaciales par CT fluoroscopie. Présenter les avantages de la téléformation en ligne et en différé. Messages à retenir: La CT fluoroscopie permet une discrimination anatomique indispensable à la bonne réalisation d'un geste thérapeutique cervicofacia1. L'utilisation d'une CT fluoroscopie triple coupe accentue la précision, la rapidité et la sécurité du geste thérapeutique. L'irradiation du radiologue est insignifiante en appliquant les recommandations d'exposition et de radioprotection énoncées. L'enseignement en ligne représente un complément important à l'apprentissage livresque en imagerie interventionnelle. Mots clés: Cou, douleur - Scanographie - Technique
17 h 15
Durée: 15 minutes
DISCUSSION GENERALE: BILAN DE LA PRISE EN CHARGE DES DOULEURS CERVICOFACIALES CHEZ L'ADULTE
Nouvelles techniques de neuro-imagerie en routine clinique Séance organisée par la SFNR
Responsable: Stéphane Lehéricy
Modérateurs: Jean-Pierre Pruvo, Stéphane Lehéricy 16 h 00
Durée: 20 minutes
APPORT DES NOUVELLES TECHNIQUES DE NEURO-IMAGERIE DANS L'EXPLORATION DES TUMEURS CEREBRALES E Gérardin, ETollard, F Douvrin, D Bertrand, J Thiébot Rouen - France Objectifs pédagogiques: Savoir réaliser un examen de spectroscopie par résonance magnétique (SRM) et d'IRM de perfusion pour l'étude d'une tumeur de l'encéphale. Connaître les différents paramètres utilisés en perfusion et SRM lors de l'exploration des tumeurs cérébrales. Connaître les principales indications de la SRM et de l'IRM de perfusion dans l'exploration des tumeurs cérébrales. Connaître les limites de la SRM et de l'IRM de perfusion. Messages à retenir: L'imagerie de perfusion permet d'apprécier la néovascularisation tumorale qui se traduit par une augmentation du Volume Sanguin Cérébral relatif (rVSC). En SRM, l'augmentation du pic de choline associée à une diminution du NAA (vec une créatine conservée) est fortement évocatrice de tumeur cérébrale. Il existe une corrélation entre le grade histologique des gliomes et le rVSC et les modifications métaboliques des spectres. La biopsie stéréotaxique d'une lésion gliale peut être conduite par la SRM et la perfusion en guidant le prélèvement vers une zone de forte élévation du rVCS et de la choline. La SRM et la perfusion permettent de différencier les lésions de radionécroses (effondrement des métabolites, pic de lipides libres et rVCS < 0,6) des zones de reprise du processus tumoral (une élévation de la choline en SRM et rVCS > 2,6). Mots clés: Système nerveux, tumeur - IRM, imagerie fonctionnelle - Spectroscopie
16 h 20
Durée: 20 minutes
L'IRM FONCTIONNELLE TEMPS REEL DANS LE BILAN PRECHIRURGICAL DES LESIONS CEREBRALES A Krainik Grenoble - France Objectifs pédagogiques: Connaître les principes de l'IRM fonctionnelle en temps réel (IRMf-TR). Illustrer le déroulement de l'IRMf-TR. Connaître les avantages et les limites de l'IRMf-TR. Messages à retenir: L'IRMf-TR est disponible sur les IRM cliniques récentes. L'analyse de l'IRMf est instantanée ce qui permet de raccourcir la durée des acquisitions et de vérifier la qualité des activations. En dehors de ces avantages, les limites de l'IRMf-TR sont celles de l'IRMf conventionnelle. L'IRMf-TR est bien adaptée à la pratique clinique, pour le bilan avant un geste neurochirugical, tout en offrant des perspectives intéressantes en recherche cognitive avec la possibilité d'un rétro-contrôle en ligne des performances. Mots clés: Système nerveux - IRM fonctionnelle
Objectifs pédagogiques Comprendre et savoir utiliser les nouvelles techniques de neuroimagerie (diffusion, spectroscopie, perfusion) dans l'exploration des tumeurs cérébrales. Comprendre les méthodes de tractographie et leurs limites et connaître les principaux faisceaux de substance blanche du cerveau. Savoir réaliser un protocole d'IRMf temps réel (quelles tâches, quelles séquences, ... ). Savoir interpréter une cartographie motrice ou du langage: l'examen est-il réussi et interprétable? Savoir raisonner devant des anomalies de diffusion et spectroscopique chez l'enfant.
1408
16 h 40
Durée: 20 minutes
LA TRACTOGRAPHIE: APPROCHE PRATIQUE ET APPLICATIONS CLINIQUES C Delmaire (1), D Leclercq (2), M Faivre-Perret (1), S Lehéricy (2) (1) Lille - France, (2) Paris - France Objectifs pédagogiques: Connaître les aspects techniques de tractographie. Apprendre à utiliser les logiciels de tractographie.