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Amélioration de la fonction cardiaque droite sous traitement au cours de l’hypertension pulmonaire postembolique chronique
21e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Marseille, 27—29 janvier 2017 récente chez 3 % des patients. Les manifestations cliniques chez le groupe (A) sont dominés par la dyspnée (78 %) suivie par la douleur basithoracique (11 %) et l’hémoptysie (11 %). Dans le groupe (B) : la dyspnée (89 %), douleurs basithoraciques (48 %), hémoptysie (13 %). La prise en charge thérapeutique a été basée sur l’héparine à bas poids moléculaire avec relais par les antivitamines K. L’évolution a été favorable dans 93 % des cas et 7 % de cas de décès. Conclusion On note à travers ce travail qu’une scintigraphie pulmonaire a un apport non négligeable dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire quand on est devant l’association de la probabilité clinique intermédiaire est forte et l’absence de diagnostic alternatif plus probable. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.761 749
Traitement des hypertensions pulmonaires du groupe 3 W. Gaddar ∗ , N. Zaghba , H. Benjelloun , N. Yassine CHU Ibn-Rochd, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (W. Gaddar) Introduction Le traitement des hypertensions pulmonaires du groupe 3 repose essentiellement sur l’oxygénothérapie au long court voire la VNI en cas d’hypercapnie. Méthodes Nous proposons une étude rétrospective sur 54 cas d’hypertension pulmonaire suivis au service des maladies respiratoires du CHU Ibn-Rochd de Casablanca entre janvier 2009 et décembre 2015. Résultats La moyenne d’âge est de 60 ans avec prédominance masculine (61 %). Le tabagisme est présent dans 61 % des cas. Le maître symptôme est la dyspnée présente dans 98 % des cas. L’examen trouve un hippocratisme digital dans 52 % des cas. L’imagerie montre des poumons emphysémateux dans 18 % des cas. La spirométrie révèle un trouble ventilatoire mixte dans 41 % des cas. La gazométrie objective une insuffisance respiratoire type II dans 32 % des cas, de type I dans 35 % des cas. L’échocœur trouve un cœur pulmonaire chronique dans 63 % des cas avec une moyenne de PAPS à 61 mmHg. Aucun patient n’a pu bénéficier d’un cathétérisme droit vu le manque de moyen. Les diagnostics étiologiques retenus sont : une BPCO dans 24 % des cas, une fibrose pulmonaire dans 20 % des cas, des séquelles de tuberculose dans 22 % des cas avec 34 % des cas répartis entre le SAOS, un syndrome obésité hypoventilation et d’autres étiologies. Le traitement préconisé chez ces patients est l’oxygénothérapie dans 24 % des cas, la VNI dans 7,4 % des cas, les bronchodilatateurs de long durée d’action avec ou sans corticoïdes inhalés chez les patients atteints de BPCO ou de DDB (24 % des cas). Les diurétiques ont été prescrits chez 27 % des cas et 3,7 % des patients ont été mis sous sildénafil. L’évolution est bonne dans 7,4 % avec normalisation des gaz de sang et amélioration du test de marche, stable dans 85 % des cas et nous déplorons 4 décès. Conclusion L’hypertension pulmonaire est une complication grave des pathologies pulmonaires chroniques et l’oxygénothérapie reste le seul moyen qui permet une certaine stabilisation de l’évolution de cette pathologie à pronostic réservé. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.762
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Rôle des indices plaquettaires dans la sévérité et le pronostic précoce de l’embolie pulmonaire A. Hedhli 1,∗ , S. Toujeni 1 , M. Mjid 1 , H. Snène 2 , Y. Ouahchi 1 , N. Ben Salah 2 , N. Mhiri 2 , B. Louzir 2 , J. Cherif 1 , M. Beji 1 1 Université Tunis-El-Manar, faculté de médecine de Tunis, service de pneumologie, UR12SP06, hôpital la Rabta, Tunis, Tunisie 2 Université Tunis-El-Manar, faculté de médecine de Tunis, service de pneumologie, hôpital Mongi-Slim, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Hedhli) Introduction Les plaquettes sont un des éléments clé de la réponse inflammatoire. Il a été démontré qu’au cours de l’embolie pulmonaire (EP), il existe un phénomène d’activation plaquettaire. Le but de notre étude est d’étudier la relation entre les différents indices plaquettaires (taux de plaquettes [Pq], volume plaquettaire moyen [VPM], indice de distribution plaquettaire [IDR-CV] la sévérité et le pronostic de l’EP). Méthodes Étude rétrospective s’intéressant aux patients ayant une EP confirmée par un angioscanner thoracique, hospitalisés au service de pneumologie du CHU la Rabta entre janvier 2014 et juin 2016. Les données cliniques tomodensitométriques et évolutives des patients ainsi que la numération formule sanguine et la gazométrie artérielle faites à l’admission ont été notée. Résultats Durant la période d’étude, 56 patients ont été colligés (35 hommes et 21 femmes) d’âge moyen de 58 ans (17—82 ans). La valeur moyenne du VPM était de 8,5 ± 3,1 et celle de l’IDR-CV était de14,7 ± 2,1 %. Le VPM était plus élevé chez les patients présentant une embolie pulmonaire massive (8,6 ± 1,1 vs. 7,9 ± 1,1 fL, p = 0,02) et ceux ayant une dilatation des cavités droites (9,6 ± 1,2 vs. 8,1 ± 1,1 fL, p = 0,03). Par ailleurs, une corrélation négative a été retrouvée entre le VPM, l’IDR-CV et la PaO2 (p = 0,01). Dans le mois suivant le diagnostic, 12 décès ont été notés. Le VPM était plus abaissé chez les survivants (11,5 ± 1,6 fL vs. 9,5 ± 1,4fl, p = 0,01). Par contre, le rapport Pq/lymphocytes était plus élevé chez les patients décédés (p < 0,001). Conclusion En concordance avec les données de la littérature, nos résultats démontrent qu’un VPM élevé est associé aux formes sévères de l’EP [1]. En outre, le rapport Pq/lymphocytes et le VPM constituent des facteurs prédictifs de mortalité précoce. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Référence [1] Varol E, Icli A, Uysal BA, Ozaydin M. Platelet indices in patients with acute pulmonary embolism. Scand J Clin Lab Invest 2011;71(2.). http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.763 751
Amélioration de la fonction cardiaque droite sous traitement au cours de l’hypertension pulmonaire postembolique chronique A. Benguigui 1 , C. Molano 1 , C. Viacroze 1 , G. Ménard 2 , J. Quieffin 2 , P. Bonnet 2 , A. Cuvelier 1 , J.F. Muir 1 , B. Lamia 1,∗ 1 CHU, Rouen, France 2 GHH, le Havre, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Lamia) Introduction Rationnel : l’endartériectomie pulmonaire et le traitement par riociguat ont démontré leur efficacité dans le traitement de l’hypertension pulmonaire postembolique chronique (HTP-TEC). La tolérance à l’effort, les résistances vasculaires pulmonaires, le niveau de NT-Pro BNP et la classe fonctionnel peuvent
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être améliorés de manière significative. L’impact de ces traitements sur la fonction cardiaque droite est très peu décrit. Notre hypothèse est que le remodelage et la fonction contractile du ventricule droit étudiés de manière non invasive par échocardiographie peuvent être améliorés par le traitement spécifique chirurgical ou médical de l’HTP-TEC. But de l’étude Identifier les modifications de la fonction cardiaque droite par échocardiographie. Méthodes Tous les patients ont été inclus de fac ¸on prospective et étudiés par cathétérisme cardiaque droit et échocardiographie. Le diagnostic d’HTP-TEC a été confirmé par angioscanner et scintigraphie de ventilation-perfusion. Le traitement spécifique a été mis en place après décision collégiale. En échocardiographie, les mesures de fonction du ventricule droit ont comporté : les dimensions du ventricule droit et de l’oreillette droite, les indices de contractilité du ventricule droit tels le TAPSE, la fraction de raccourcissement de surface, le strain global. Tous les patients ont été réévalués 3 à 6 mois après la mise en place du traitement spécifique.
Résultats Au total, 20 patients (8 F ; 12 H) âgés de 71 ± 13 ont été inclus. À l’état de base, la PAPM était de 42 ± 9 mmHg, le débit cardiaque 4,8 ± 1,56, la PAPO de10 ± 4, la POD de 9 ± 5, les RVP de 7 ± 3 WU. Deux patients ont été traités par chirurgie, un patient par angioplastie et 13 patients ont rec ¸u un traitement vasodilatateur pulmonaire. Au cours du suivi, la classe fonctionnelle NYHA a été améliorée de fac ¸on significative (p < 0,05). La fonction systolique du VD a été améliorée de fac ¸on significative : la fraction de raccourcissement de surface du VD a été augmentée de 31 ± 11 vs. 41 ± 9 %, p < 0,05 et TAPSE de17 ± 5 vs19 ± 4 la taille de l’oreillette droite a été diminuée de 23 ± 6 vs. 17 ± 5, p < 0,05. Conclusion Le traitement spécifique de l’hypertension pulmonaire postembolique chronique a permis une amélioration significative de la fonction systolique du ventricule droit quantifiée par échocardiographie. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.764
Traitement des hypertensions pulmonaires du groupe 3 W. Gaddar ∗ , N. Zaghba , H. Benjelloun , N. Yassine CHU Ibn-Rochd, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (W. Gaddar) Introduction Le traitement des hypertensions pulmonaires du groupe 3 repose essentiellement sur l’oxygénothérapie au long court voire la VNI en cas d’hypercapnie. Méthodes Nous proposons une étude rétrospective sur 54 cas d’hypertension pulmonaire suivis au service des maladies respiratoires du CHU Ibn-Rochd de Casablanca entre janvier 2009 et décembre 2015. Résultats La moyenne d’âge est de 60 ans avec prédominance masculine (61 %). Le tabagisme est présent dans 61 % des cas. Le maître symptôme est la dyspnée présente dans 98 % des cas. L’examen trouve un hippocratisme digital dans 52 % des cas. L’imagerie montre des poumons emphysémateux dans 18 % des cas. La spirométrie révèle un trouble ventilatoire mixte dans 41 % des cas. La gazométrie objective une insuffisance respiratoire type II dans 32 % des cas, de type I dans 35 % des cas. L’échocœur trouve un cœur pulmonaire chronique dans 63 % des cas avec une moyenne de PAPS à 61 mmHg. Aucun patient n’a pu bénéficier d’un cathétérisme droit vu le manque de moyen. Les diagnostics étiologiques retenus sont : une BPCO dans 24 % des cas, une fibrose pulmonaire dans 20 % des cas, des séquelles de tuberculose dans 22 % des cas avec 34 % des cas répartis entre le SAOS, un syndrome obésité hypoventilation et d’autres étiologies. Le traitement préconisé chez ces patients est l’oxygénothérapie dans 24 % des cas, la VNI dans 7,4 % des cas, les bronchodilatateurs de long durée d’action avec ou sans corticoïdes inhalés chez les patients atteints de BPCO ou de DDB (24 % des cas). Les diurétiques ont été prescrits chez 27 % des cas et 3,7 % des patients ont été mis sous sildénafil. L’évolution est bonne dans 7,4 % avec normalisation des gaz de sang et amélioration du test de marche, stable dans 85 % des cas et nous déplorons 4 décès. Conclusion L’hypertension pulmonaire est une complication grave des pathologies pulmonaires chroniques et l’oxygénothérapie reste le seul moyen qui permet une certaine stabilisation de l’évolution de cette pathologie à pronostic réservé. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.762
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Rôle des indices plaquettaires dans la sévérité et le pronostic précoce de l’embolie pulmonaire A. Hedhli 1,∗ , S. Toujeni 1 , M. Mjid 1 , H. Snène 2 , Y. Ouahchi 1 , N. Ben Salah 2 , N. Mhiri 2 , B. Louzir 2 , J. Cherif 1 , M. Beji 1 1 Université Tunis-El-Manar, faculté de médecine de Tunis, service de pneumologie, UR12SP06, hôpital la Rabta, Tunis, Tunisie 2 Université Tunis-El-Manar, faculté de médecine de Tunis, service de pneumologie, hôpital Mongi-Slim, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Hedhli) Introduction Les plaquettes sont un des éléments clé de la réponse inflammatoire. Il a été démontré qu’au cours de l’embolie pulmonaire (EP), il existe un phénomène d’activation plaquettaire. Le but de notre étude est d’étudier la relation entre les différents indices plaquettaires (taux de plaquettes [Pq], volume plaquettaire moyen [VPM], indice de distribution plaquettaire [IDR-CV] la sévérité et le pronostic de l’EP). Méthodes Étude rétrospective s’intéressant aux patients ayant une EP confirmée par un angioscanner thoracique, hospitalisés au service de pneumologie du CHU la Rabta entre janvier 2014 et juin 2016. Les données cliniques tomodensitométriques et évolutives des patients ainsi que la numération formule sanguine et la gazométrie artérielle faites à l’admission ont été notée. Résultats Durant la période d’étude, 56 patients ont été colligés (35 hommes et 21 femmes) d’âge moyen de 58 ans (17—82 ans). La valeur moyenne du VPM était de 8,5 ± 3,1 et celle de l’IDR-CV était de14,7 ± 2,1 %. Le VPM était plus élevé chez les patients présentant une embolie pulmonaire massive (8,6 ± 1,1 vs. 7,9 ± 1,1 fL, p = 0,02) et ceux ayant une dilatation des cavités droites (9,6 ± 1,2 vs. 8,1 ± 1,1 fL, p = 0,03). Par ailleurs, une corrélation négative a été retrouvée entre le VPM, l’IDR-CV et la PaO2 (p = 0,01). Dans le mois suivant le diagnostic, 12 décès ont été notés. Le VPM était plus abaissé chez les survivants (11,5 ± 1,6 fL vs. 9,5 ± 1,4fl, p = 0,01). Par contre, le rapport Pq/lymphocytes était plus élevé chez les patients décédés (p < 0,001). Conclusion En concordance avec les données de la littérature, nos résultats démontrent qu’un VPM élevé est associé aux formes sévères de l’EP [1]. En outre, le rapport Pq/lymphocytes et le VPM constituent des facteurs prédictifs de mortalité précoce. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Référence [1] Varol E, Icli A, Uysal BA, Ozaydin M. Platelet indices in patients with acute pulmonary embolism. Scand J Clin Lab Invest 2011;71(2.). http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.763 751
Amélioration de la fonction cardiaque droite sous traitement au cours de l’hypertension pulmonaire postembolique chronique A. Benguigui 1 , C. Molano 1 , C. Viacroze 1 , G. Ménard 2 , J. Quieffin 2 , P. Bonnet 2 , A. Cuvelier 1 , J.F. Muir 1 , B. Lamia 1,∗ 1 CHU, Rouen, France 2 GHH, le Havre, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Lamia) Introduction Rationnel : l’endartériectomie pulmonaire et le traitement par riociguat ont démontré leur efficacité dans le traitement de l’hypertension pulmonaire postembolique chronique (HTP-TEC). La tolérance à l’effort, les résistances vasculaires pulmonaires, le niveau de NT-Pro BNP et la classe fonctionnel peuvent
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21e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Marseille, 27—29 janvier 2017
être améliorés de manière significative. L’impact de ces traitements sur la fonction cardiaque droite est très peu décrit. Notre hypothèse est que le remodelage et la fonction contractile du ventricule droit étudiés de manière non invasive par échocardiographie peuvent être améliorés par le traitement spécifique chirurgical ou médical de l’HTP-TEC. But de l’étude Identifier les modifications de la fonction cardiaque droite par échocardiographie. Méthodes Tous les patients ont été inclus de fac ¸on prospective et étudiés par cathétérisme cardiaque droit et échocardiographie. Le diagnostic d’HTP-TEC a été confirmé par angioscanner et scintigraphie de ventilation-perfusion. Le traitement spécifique a été mis en place après décision collégiale. En échocardiographie, les mesures de fonction du ventricule droit ont comporté : les dimensions du ventricule droit et de l’oreillette droite, les indices de contractilité du ventricule droit tels le TAPSE, la fraction de raccourcissement de surface, le strain global. Tous les patients ont été réévalués 3 à 6 mois après la mise en place du traitement spécifique.
Résultats Au total, 20 patients (8 F ; 12 H) âgés de 71 ± 13 ont été inclus. À l’état de base, la PAPM était de 42 ± 9 mmHg, le débit cardiaque 4,8 ± 1,56, la PAPO de10 ± 4, la POD de 9 ± 5, les RVP de 7 ± 3 WU. Deux patients ont été traités par chirurgie, un patient par angioplastie et 13 patients ont rec ¸u un traitement vasodilatateur pulmonaire. Au cours du suivi, la classe fonctionnelle NYHA a été améliorée de fac ¸on significative (p < 0,05). La fonction systolique du VD a été améliorée de fac ¸on significative : la fraction de raccourcissement de surface du VD a été augmentée de 31 ± 11 vs. 41 ± 9 %, p < 0,05 et TAPSE de17 ± 5 vs19 ± 4 la taille de l’oreillette droite a été diminuée de 23 ± 6 vs. 17 ± 5, p < 0,05. Conclusion Le traitement spécifique de l’hypertension pulmonaire postembolique chronique a permis une amélioration significative de la fonction systolique du ventricule droit quantifiée par échocardiographie. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.764