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Anévrismes veineux multiples intra-abdominaux révélés par une embolie pulmonaire
JMV—Journal de Médecine Vasculaire (2017) 42, 248—251
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
CAS CLINIQUE
Anévrismes veineux multiples intra-abdominaux révélés par une embolie pulmonaire Multiple abdominal venous aneurysms revealed by pulmonary embolism N. Saddoud a,∗, B. Gmiha a, I. Bouktif a, I. Jebali a, F. Boussema b, M.H. Daghfous a a b
Service d’imagerie médicale, hôpital Habib Thameur de Tunis, 1008 Monfleury, Tunisie Service de médecine interne, hôpital Habib Thameur de Tunis, 1008 Monfleury, Tunisie
Rec ¸u le 19 d´ ecembre 2016 ; accepté le 30 avril 2017
MOTS CLÉS Maladie thrombo-embolique veineuse ; Veine cave inférieure ; Anévrisme veineux
KEYWORDS Venous thrombosis; Inferior vena cava; Venous aneurysm
∗
Résumé Les anévrismes veineux sont des lésions rares qui peuvent toucher tout le système veineux. La localisation abdominale est encore plus inhabituelle. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 61 ans qui s’est présenté pour douleurs thoraciques et dyspnée en rapport avec une embolie pulmonaire. Dans le cadre du bilan étiologique, un scanner abdominal a montré de multiples anévrismes veineux de la veine iliaque externe gauche et de la veine cave inférieure thrombosés sans signes de rupture. Le patient a été mis sous anticoagulant et n’a pas eu de traitement chirurgical. © 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es. Summary Venous aneurysms are rare lesions, they have been reported in most venous territories. Abdominal location is unusual. A 61-year-old man presented with chest pain and dyspnea attributed to pulmonary embolism. Computed tomography of the abdomen showed multiple thrombosed venous aneurysms of the left external iliac vein and the inferior vena cava. There were no signs of rupture. The patient received anticoagulant treatment. He had no surgical treatment. © 2017 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Auteur correspondant. 2, rue de séville, cité la gazelle, 2083 Ariana, Tunisie. Adresse e-mail : nadia [email protected] (N. Saddoud).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.05.005 2542-4513/© 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
Anévrismes veineux multiples intra-abdominaux révélés par une embolie pulmonaire
Introduction Les anévrismes veineux sont des anomalies vasculaires rares. La première observation rapportée dans la littérature datant de 1913 est localisée dans la veine axillaire [1]. Ils peuvent toucher tout le système veineux mais ils sont plus fréquents au niveau de la veine poplitée [2]. Les anévrismes veineux peuvent être asymptomatiques ou bien se manifester par des complications hémorragiques ou thromboemboliques graves [1]. Du fait de la rareté de cette pathologie, la prise en charge est fondée sur des données limitées [3].
Observation Un patient de sexe masculin âgé de 61 ans sans antécédent pathologique notable consultait pour douleurs thoraciques et abdominales avec dyspnée. L’examen clinique trouvait une diminution du ballottement des mollets avec un signe de Homans positif, le reste de l’examen était sans particularité. Un angioscanner pulmonaire montrait une embolie pulmonaire proximale et bilatérale. Le Doppler veineux des membres inférieurs objectivait une thrombose veineuse profonde de l’ensemble du réseau veineux proximal et distal avec à l’échographie abdominale une masse latéro-vésicale gauche bien limitée hypoéchogène hétérogène non vascularisée au Doppler couleur et mesurant 5 × 7 cm (Fig. 1). Une tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste iodé était indiquée à la recherche d’une cause néoplasique à sa thrombose. Elle montrait une dilatation uretéro-pyélocalicielle gauche en amont d’une importante dilatation anévrismale thrombosée de la veine iliaque externe gauche (Fig. 2 et 3) correspondant à la masse précédemment décrite à l’échographie
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abdominale, associée à une infiltration de la graisse adjacente et une image anévrismale provenant de la face latérale droite de la veine cave inférieure au-dessous de la veine rénale homolatérale et venant au contact du rein droit (Fig. 3). Le patient avait également d’autres petites veines intra-abdominales dilatées dont certaines étaient thrombosées telles que la veine lombale ascendante gauche. Le patient était mis sous traitement anticoagulant et n’a pas eu de traitement chirurgical. Une simple surveillance était préconisée avec la possibilité du recours secondaire à la chirurgie en cas de mauvaise évolution. La mise en place d’un filtre cave était discutée en raison de la localisation relativement haute de l’anévrisme de la veine cave inférieure.
Discussion Les anévrismes veineux sont des anomalies vasculaires rares qui peuvent survenir à tout âge [1]. Il existe une prédominance féminine avec un sex-ratio de 0,8 H/F selon une revue de la littérature réalisée en 1995 par Calligaro et al. [4]. La définition exacte est variable selon les auteurs. Selon McDevitt et al., il s’agit d’une dilatation veineuse atteignant le double du diamètre d’une veine normale, en revanche selon Maleti et al., il s’agit d’une dilatation veineuse dont le diamètre est 3 fois celui d’une veine normale et donc supérieur à 20 mm [1,5]. Les anévrismes veineux ont été décrits dans tout le système veineux. Cependant la localisation de la veine poplitée est la plus fréquemment rapportée [2]. Elle est suivie des veines de la tête et du cou, des veines abdominales et thoraciques. Au niveau abdominal, la veine porte et la veine mésentérique supérieure sont les plus touchées. Les autres localisations sont par ordre de fréquence la veine cave inférieure, la veine splénique et la veine iliaque interne [1].
Figure 1 Échographie Doppler couleur, coupe longitudinale : masse iliaque externe gauche hypoéchogène hétérogène contiguë à l’artère iliaque externe gauche. Longitudinal Color Doppler US: heterogeneous hypo-echoic left external iliac mass next to the left external iliac artery.
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Figure 2 TDM abdominale avec injection de produit de contraste en coupe axiale montrant un anévrisme fusiforme thrombosé de la veine iliaque externe gauche (tête de flèche). L’artère iliaque externe gauche est d’aspect normal (flèche). Enhanced computed tomography of the abdomen showing a thrombosed fusiform aneurysm of the left external iliac vein (arrow head). The left external iliac artery is normal (arrow).
Leur pathogénie est inconnue [1]. Il peut s’agir d’une désorganisation du tissu conjonctif des parois veineuses [5]. Ils peuvent être primitifs congénitaux ou secondaires à un traumatisme, une pathologie inflammatoire, infectieuse ou une hypertension veineuse [6]. Il est probable qu’il existe une composante mixte congénitale et acquise à leur étiologie [1]. Les anévrismes veineux multiples peuvent se voir dans certaines anomalies vasculaires congénitales complexes, notamment dans certains syndromes : Klippel-Trénaunay, Parkes Weber, Maffuci [5]. L’association à des anomalies des veines superficielles, des anomalies des vaisseaux lymphatiques, des aplasies ou hypoplasies veineuses, des avalvulies veineuses, des phlébectasies doivent faire rechercher de tels syndromes [7]. Les anévrismes veineux ont une large variété de présentation clinique, ils peuvent être totalement asymptomatiques ou bien se manifester par une thrombose veineuse, des douleurs, un syndrome compressif [1], une embolie pulmonaire comme dans notre cas, ou bien plus rarement par une rupture anévrismale [5]. Les localisations abdominales et surtout celles du tronc porte et de la veine splénique peuvent entraîner une hémorragie gastro-intestinale par développement d’une fistule digestive [4]. Le diagnostic repose sur l’échographie couplée au Doppler pour les localisations périphériques mais surtout sur le scanner ou également l’IRM pour les localisations abdominales et thoraciques [1,5]. Du fait de la rareté de cette pathologie, il n’y a pas de recommandations bien précises dans la littérature concernant sa prise en charge [3]. L’intérêt principal du traitement chirurgical est de prévenir les complications potentielles [1]. Le traitement est controversé et l’indication va dépendre de la localisation de l’anévrisme et du risque thromboembolique ou hémorragique [1]. L’embolie
N. Saddoud et al.
Figure 3 TDM abdominale en coupe coronale montrant un anévrisme issu de la veine cave inférieure en dessous de la veine rénale droite (flèche) et l’anévrisme de la veine iliaque externe gauche (flèche). Coronal computed tomography of the abdomen showing both aneurysms of the inferior vena cava below the right renal vein (arrow) and the left external iliac vein (arrow).
pulmonaire, la thrombose veineuse, la compression, le saignement et la douleur sont les éléments cliniques qui peuvent indiquer le traitement opératoire [1]. Les anévrismes veineux cervicaux ne nécessitent pas de traitement chirurgical en dehors des considérations esthétiques [1,4]. En effet, Andreev et al. [8] ont trouvé une même évolution chez les patients opérés ou non pour les anévrismes de la veine jugulaire interne. La majorité des auteurs s’accordent à traiter médicalement les anévrismes veineux à localisation thoracique en raison du haut risque de morbidité et de mortalité opératoire sauf en cas de complications [4]. Concernant les localisations abdominales, le traitement chirurgical peut être proposé chez les patients à faible risque opératoire [4]. Il peut s’agir de la résection totale ou partielle de l’anévrisme ou bien de procédures décompressives à type d’anastomoses porto-systémiques dans les atteintes du système porte avec hypertension portale secondaire [1,4]. Une simple surveillance peut être proposée chez les patients asymptomatiques ou bien chez lesquels la morbidité et la mortalité opératoires sont élevées. Lerch et al. [9] préconisent le traitement chirurgical de tous les anévrismes du système porte même s’ils sont asymptomatiques, en raison de leur pronostic imprévisible. Le traitement des anévrismes de la veine cave inférieure est variable selon les auteurs. Montero-Baker [10] préconise la chirurgie pour tous les anévrismes de la veine cave inférieure sauf l’anévrisme supra-hépatique, en revanche Gusani [6] propose une anticoagulation avec surveillance rapprochée.
Anévrismes veineux multiples intra-abdominaux révélés par une embolie pulmonaire Les localisations anévrismales périphériques et notamment celles de la veine poplitée doivent bénéficier d’un traitement chirurgical en cas d’embolie pulmonaire, de thrombose anévrismale ou d’augmentation du diamètre de l’anévrisme [1]. Les antivitamines K sont prescrits pendant 3 à 6 mois chez les patients très âgés qui ont une embolie pulmonaire ou bien des facteurs de risque thromboemboliques ou après un traitement chirurgical veineux complexe [1]. L’intérêt d’un filtre cave peut être discuté chez les patients très âgé ou à haut risque chirurgical pour prévenir la récidive ou la survenue d’une embolie pulmonaire [1].
Conclusion Les anévrismes veineux sont des lésions rares qui peuvent survenir dans tout le système veineux. Bien qu’ils soient le plus souvent asymptomatiques, ils peuvent se révéler par des complications graves qui menacent le pronostic vital. Leur diagnostic repose sur l’échographie Doppler pour les localisations périphériques, le scanner ou l’IRM pour les autres localisations. L’indication et le type de traitement chirurgical dépendent avant tout de la localisation de l’anévrisme et sont sujets à de nombreuses controverses en raison de l’absence de recommandations claires dans la littérature.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Références [1] Sessa C, Perrin M, Nicolini P. Venous aneurysms. EMC-chirurgie, 2; 2005. p. 317—31. [2] Sandstrom A, Reynolds A, Jha P. Popliteal vein aneurysm: a rare cause of pulmonary emboli. Ann Vasc Surg 2017;38 [315.e15315.e17]. [3] Davidovic L, Dragas M, Bozic V, Takac D. Aneurysm of the inferior vena cava: case report and review of the literature. Phlebology 2008;23:184—8. [4] Calligaro KD, Ahmad S, Dandora R, Dougherty MJ, Savarese RP, Doerr KJ, et al. Venous aneurysms: surgical indications and review of the literature. Surgery 1995;117:1—6. [5] Park JS, Kim JY, Kim M, Park SC, Lee KY, Won YS. Ruptured aneurysm of the external iliac vein. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2016;4:92—4. [6] Gusani R, Shukla R, Kothari S, Bhatt R, Patel J. Inferior vena cava aneurysm presenting as deep vein thrombosis — a case report. Int J Surg 2016;29:123—5. [7] Eifert S, Villavicencio J, Kao T, Taute B, Rich N. Prevalence of deep venous anomalies in congenital vascular malformations of venous predominance. J Vasc Surg 2000;31:462—71. [8] Andreev A, Petkov D, Kavrakov T, Penkov P. Jugular venous aneurysms: when and how to operate. Int Angiol 1998;17:272—5. [9] Lerch R, Wölfle KD, Loeprecht H. Superior mesenteric venous aneurysm. Ann Vasc Surg 1996;10:582—8. [10] Montero-Baker MF, Branco BC, Leon LL, Labropoulos N, Echeverria A, Mills JL. Management of inferior vena cava aneurysm. J Cardiovasc Surg (Torino) 2015;56:769—74.
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CAS CLINIQUE
Anévrismes veineux multiples intra-abdominaux révélés par une embolie pulmonaire Multiple abdominal venous aneurysms revealed by pulmonary embolism N. Saddoud a,∗, B. Gmiha a, I. Bouktif a, I. Jebali a, F. Boussema b, M.H. Daghfous a a b
Service d’imagerie médicale, hôpital Habib Thameur de Tunis, 1008 Monfleury, Tunisie Service de médecine interne, hôpital Habib Thameur de Tunis, 1008 Monfleury, Tunisie
Rec ¸u le 19 d´ ecembre 2016 ; accepté le 30 avril 2017
MOTS CLÉS Maladie thrombo-embolique veineuse ; Veine cave inférieure ; Anévrisme veineux
KEYWORDS Venous thrombosis; Inferior vena cava; Venous aneurysm
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Résumé Les anévrismes veineux sont des lésions rares qui peuvent toucher tout le système veineux. La localisation abdominale est encore plus inhabituelle. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 61 ans qui s’est présenté pour douleurs thoraciques et dyspnée en rapport avec une embolie pulmonaire. Dans le cadre du bilan étiologique, un scanner abdominal a montré de multiples anévrismes veineux de la veine iliaque externe gauche et de la veine cave inférieure thrombosés sans signes de rupture. Le patient a été mis sous anticoagulant et n’a pas eu de traitement chirurgical. © 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es. Summary Venous aneurysms are rare lesions, they have been reported in most venous territories. Abdominal location is unusual. A 61-year-old man presented with chest pain and dyspnea attributed to pulmonary embolism. Computed tomography of the abdomen showed multiple thrombosed venous aneurysms of the left external iliac vein and the inferior vena cava. There were no signs of rupture. The patient received anticoagulant treatment. He had no surgical treatment. © 2017 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Auteur correspondant. 2, rue de séville, cité la gazelle, 2083 Ariana, Tunisie. Adresse e-mail : nadia [email protected] (N. Saddoud).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.05.005 2542-4513/© 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
Anévrismes veineux multiples intra-abdominaux révélés par une embolie pulmonaire
Introduction Les anévrismes veineux sont des anomalies vasculaires rares. La première observation rapportée dans la littérature datant de 1913 est localisée dans la veine axillaire [1]. Ils peuvent toucher tout le système veineux mais ils sont plus fréquents au niveau de la veine poplitée [2]. Les anévrismes veineux peuvent être asymptomatiques ou bien se manifester par des complications hémorragiques ou thromboemboliques graves [1]. Du fait de la rareté de cette pathologie, la prise en charge est fondée sur des données limitées [3].
Observation Un patient de sexe masculin âgé de 61 ans sans antécédent pathologique notable consultait pour douleurs thoraciques et abdominales avec dyspnée. L’examen clinique trouvait une diminution du ballottement des mollets avec un signe de Homans positif, le reste de l’examen était sans particularité. Un angioscanner pulmonaire montrait une embolie pulmonaire proximale et bilatérale. Le Doppler veineux des membres inférieurs objectivait une thrombose veineuse profonde de l’ensemble du réseau veineux proximal et distal avec à l’échographie abdominale une masse latéro-vésicale gauche bien limitée hypoéchogène hétérogène non vascularisée au Doppler couleur et mesurant 5 × 7 cm (Fig. 1). Une tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste iodé était indiquée à la recherche d’une cause néoplasique à sa thrombose. Elle montrait une dilatation uretéro-pyélocalicielle gauche en amont d’une importante dilatation anévrismale thrombosée de la veine iliaque externe gauche (Fig. 2 et 3) correspondant à la masse précédemment décrite à l’échographie
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abdominale, associée à une infiltration de la graisse adjacente et une image anévrismale provenant de la face latérale droite de la veine cave inférieure au-dessous de la veine rénale homolatérale et venant au contact du rein droit (Fig. 3). Le patient avait également d’autres petites veines intra-abdominales dilatées dont certaines étaient thrombosées telles que la veine lombale ascendante gauche. Le patient était mis sous traitement anticoagulant et n’a pas eu de traitement chirurgical. Une simple surveillance était préconisée avec la possibilité du recours secondaire à la chirurgie en cas de mauvaise évolution. La mise en place d’un filtre cave était discutée en raison de la localisation relativement haute de l’anévrisme de la veine cave inférieure.
Discussion Les anévrismes veineux sont des anomalies vasculaires rares qui peuvent survenir à tout âge [1]. Il existe une prédominance féminine avec un sex-ratio de 0,8 H/F selon une revue de la littérature réalisée en 1995 par Calligaro et al. [4]. La définition exacte est variable selon les auteurs. Selon McDevitt et al., il s’agit d’une dilatation veineuse atteignant le double du diamètre d’une veine normale, en revanche selon Maleti et al., il s’agit d’une dilatation veineuse dont le diamètre est 3 fois celui d’une veine normale et donc supérieur à 20 mm [1,5]. Les anévrismes veineux ont été décrits dans tout le système veineux. Cependant la localisation de la veine poplitée est la plus fréquemment rapportée [2]. Elle est suivie des veines de la tête et du cou, des veines abdominales et thoraciques. Au niveau abdominal, la veine porte et la veine mésentérique supérieure sont les plus touchées. Les autres localisations sont par ordre de fréquence la veine cave inférieure, la veine splénique et la veine iliaque interne [1].
Figure 1 Échographie Doppler couleur, coupe longitudinale : masse iliaque externe gauche hypoéchogène hétérogène contiguë à l’artère iliaque externe gauche. Longitudinal Color Doppler US: heterogeneous hypo-echoic left external iliac mass next to the left external iliac artery.
250
Figure 2 TDM abdominale avec injection de produit de contraste en coupe axiale montrant un anévrisme fusiforme thrombosé de la veine iliaque externe gauche (tête de flèche). L’artère iliaque externe gauche est d’aspect normal (flèche). Enhanced computed tomography of the abdomen showing a thrombosed fusiform aneurysm of the left external iliac vein (arrow head). The left external iliac artery is normal (arrow).
Leur pathogénie est inconnue [1]. Il peut s’agir d’une désorganisation du tissu conjonctif des parois veineuses [5]. Ils peuvent être primitifs congénitaux ou secondaires à un traumatisme, une pathologie inflammatoire, infectieuse ou une hypertension veineuse [6]. Il est probable qu’il existe une composante mixte congénitale et acquise à leur étiologie [1]. Les anévrismes veineux multiples peuvent se voir dans certaines anomalies vasculaires congénitales complexes, notamment dans certains syndromes : Klippel-Trénaunay, Parkes Weber, Maffuci [5]. L’association à des anomalies des veines superficielles, des anomalies des vaisseaux lymphatiques, des aplasies ou hypoplasies veineuses, des avalvulies veineuses, des phlébectasies doivent faire rechercher de tels syndromes [7]. Les anévrismes veineux ont une large variété de présentation clinique, ils peuvent être totalement asymptomatiques ou bien se manifester par une thrombose veineuse, des douleurs, un syndrome compressif [1], une embolie pulmonaire comme dans notre cas, ou bien plus rarement par une rupture anévrismale [5]. Les localisations abdominales et surtout celles du tronc porte et de la veine splénique peuvent entraîner une hémorragie gastro-intestinale par développement d’une fistule digestive [4]. Le diagnostic repose sur l’échographie couplée au Doppler pour les localisations périphériques mais surtout sur le scanner ou également l’IRM pour les localisations abdominales et thoraciques [1,5]. Du fait de la rareté de cette pathologie, il n’y a pas de recommandations bien précises dans la littérature concernant sa prise en charge [3]. L’intérêt principal du traitement chirurgical est de prévenir les complications potentielles [1]. Le traitement est controversé et l’indication va dépendre de la localisation de l’anévrisme et du risque thromboembolique ou hémorragique [1]. L’embolie
N. Saddoud et al.
Figure 3 TDM abdominale en coupe coronale montrant un anévrisme issu de la veine cave inférieure en dessous de la veine rénale droite (flèche) et l’anévrisme de la veine iliaque externe gauche (flèche). Coronal computed tomography of the abdomen showing both aneurysms of the inferior vena cava below the right renal vein (arrow) and the left external iliac vein (arrow).
pulmonaire, la thrombose veineuse, la compression, le saignement et la douleur sont les éléments cliniques qui peuvent indiquer le traitement opératoire [1]. Les anévrismes veineux cervicaux ne nécessitent pas de traitement chirurgical en dehors des considérations esthétiques [1,4]. En effet, Andreev et al. [8] ont trouvé une même évolution chez les patients opérés ou non pour les anévrismes de la veine jugulaire interne. La majorité des auteurs s’accordent à traiter médicalement les anévrismes veineux à localisation thoracique en raison du haut risque de morbidité et de mortalité opératoire sauf en cas de complications [4]. Concernant les localisations abdominales, le traitement chirurgical peut être proposé chez les patients à faible risque opératoire [4]. Il peut s’agir de la résection totale ou partielle de l’anévrisme ou bien de procédures décompressives à type d’anastomoses porto-systémiques dans les atteintes du système porte avec hypertension portale secondaire [1,4]. Une simple surveillance peut être proposée chez les patients asymptomatiques ou bien chez lesquels la morbidité et la mortalité opératoires sont élevées. Lerch et al. [9] préconisent le traitement chirurgical de tous les anévrismes du système porte même s’ils sont asymptomatiques, en raison de leur pronostic imprévisible. Le traitement des anévrismes de la veine cave inférieure est variable selon les auteurs. Montero-Baker [10] préconise la chirurgie pour tous les anévrismes de la veine cave inférieure sauf l’anévrisme supra-hépatique, en revanche Gusani [6] propose une anticoagulation avec surveillance rapprochée.
Anévrismes veineux multiples intra-abdominaux révélés par une embolie pulmonaire Les localisations anévrismales périphériques et notamment celles de la veine poplitée doivent bénéficier d’un traitement chirurgical en cas d’embolie pulmonaire, de thrombose anévrismale ou d’augmentation du diamètre de l’anévrisme [1]. Les antivitamines K sont prescrits pendant 3 à 6 mois chez les patients très âgés qui ont une embolie pulmonaire ou bien des facteurs de risque thromboemboliques ou après un traitement chirurgical veineux complexe [1]. L’intérêt d’un filtre cave peut être discuté chez les patients très âgé ou à haut risque chirurgical pour prévenir la récidive ou la survenue d’une embolie pulmonaire [1].
Conclusion Les anévrismes veineux sont des lésions rares qui peuvent survenir dans tout le système veineux. Bien qu’ils soient le plus souvent asymptomatiques, ils peuvent se révéler par des complications graves qui menacent le pronostic vital. Leur diagnostic repose sur l’échographie Doppler pour les localisations périphériques, le scanner ou l’IRM pour les autres localisations. L’indication et le type de traitement chirurgical dépendent avant tout de la localisation de l’anévrisme et sont sujets à de nombreuses controverses en raison de l’absence de recommandations claires dans la littérature.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
251
Références [1] Sessa C, Perrin M, Nicolini P. Venous aneurysms. EMC-chirurgie, 2; 2005. p. 317—31. [2] Sandstrom A, Reynolds A, Jha P. Popliteal vein aneurysm: a rare cause of pulmonary emboli. Ann Vasc Surg 2017;38 [315.e15315.e17]. [3] Davidovic L, Dragas M, Bozic V, Takac D. Aneurysm of the inferior vena cava: case report and review of the literature. Phlebology 2008;23:184—8. [4] Calligaro KD, Ahmad S, Dandora R, Dougherty MJ, Savarese RP, Doerr KJ, et al. Venous aneurysms: surgical indications and review of the literature. Surgery 1995;117:1—6. [5] Park JS, Kim JY, Kim M, Park SC, Lee KY, Won YS. Ruptured aneurysm of the external iliac vein. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2016;4:92—4. [6] Gusani R, Shukla R, Kothari S, Bhatt R, Patel J. Inferior vena cava aneurysm presenting as deep vein thrombosis — a case report. Int J Surg 2016;29:123—5. [7] Eifert S, Villavicencio J, Kao T, Taute B, Rich N. Prevalence of deep venous anomalies in congenital vascular malformations of venous predominance. J Vasc Surg 2000;31:462—71. [8] Andreev A, Petkov D, Kavrakov T, Penkov P. Jugular venous aneurysms: when and how to operate. Int Angiol 1998;17:272—5. [9] Lerch R, Wölfle KD, Loeprecht H. Superior mesenteric venous aneurysm. Ann Vasc Surg 1996;10:582—8. [10] Montero-Baker MF, Branco BC, Leon LL, Labropoulos N, Echeverria A, Mills JL. Management of inferior vena cava aneurysm. J Cardiovasc Surg (Torino) 2015;56:769—74.