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Anevrysmes infectieux a Salmonella
M#decine et Maladies Infectieuses --
1987 - 8 / 9 -- 472 h 473
LETTRE" A L'I~DITEUR
ANEVRYSMES INFECTIEUX A SALMONELLA* par D. COETMEUR**, C. RIOUX**, J.L. AVRIL***, P. ROSAT** et Y. LOGEAIS**
R6cemment, dans cette revue, Ragnaud et Coll. (4) ont rapport6 trois observations d'an6vrysmes infectieux & Salmonella et, ~ cette occasion, ont fair une revue de la litt6rature gt propos de 75 cas. Nous rapportons ici deux nouvelles observations soulignant ainsi l'importance des Salmonella non typho'idiques dans l'6tiologie des an6vrysfnes infectieux. Observation N ° 1. Mr C... Ren6, 59 ans, agriculteur, est hospitalis6 le 10 novembre 1982 en raison de l'apparition r6cente dans un contexte f6brile d'une tum6faction inguinale gauche battante et douloureuse. A l'entr6e, le malade est f6brile (39,5°C), n'a pas de frissons ni de sueurs. L'examen retrouve une masse battante, expansive et soufflante inguinale gauche avec eed6me de la jambe, laissant supposer une compression veineuse associ6e. Sur le plan biologique, on note simplement une hyperleucocytose ~ 9360 616ments par mm a et ~ pr6dominance de polynucl6aires. Quatre h6mocultures, effectu6es gt l'entr6e, sont positives g Salmonella dublin. Les coprocultures sont toutes n6gatives, de meme que l'uroculture. L'art6riographie montre une dilatation sacciforme d6velopp6e sur le trajet de l'art6re f6morale commune gauche. Le malade reqoit, d6s son entr6e, une antibioth6rapie par voie g6n6rale (Ampicilline 12 g/24 h). * Re.cu le 2.6.1987. Acceptation dgffinitive le 15.6.1987. * * Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire (Prof, Y. Logeais). Centre Hospitelier R6gional, F-35033 Rennes Cedex. * * * Service de Bact6riologie (Prof. Fauconnier), CHR Rennes.
L'intervention d6couv're un faux an6vrysme dont la porte d'entr6e se situe a 1 cm en amont de l'origine de l'art6re f6morale profonde ; la continuit6 pourra 6tre r6tablie par suture transversale. L'examen histologique du tissu pr61ev6 confirme l'existence de 16sions septiques et la culture de la paroi art6rielle permet d'isoler une Salmonella dublin. Les suites op6ratoires seront simples et le malade aura requ 6 semaines d'antibioth6rapie (Ampicilline puis Amoxicilline) dont 4 par voie intra-veineuse. Un traitement par Ac6no-Coumarol sera prescrit pendant trois mois, compte tenu du contexte et du terrain ath6romateux. Observation N ° 2. Mr B... Marcel, 74 ans, est hospitalis6 le 12 Janvier 1983 devant l'existence d'une masse doulou -. reuse battante expansive, situ6e au tiers inf6rieur de la cuisse gauche, limitant les mouvements de flexion, extension, et s'accompagnant d'un contexte infectieux avec fi~vre & 38°C et d'une paralysie sensitivo-motrice par compression veineuse dans le territoire tibial ant6rieur et du neff musculo-cutan6. L'art6riographie confirme le diagnostic d'an6vrysme art6riel de la partie initiale de l'art~re poplit6e gauche sur terrain ath6romateux. Les h6mocultures sont toutes positives h Salmonella enteritidis ainsi que la coproculture qui est pratiquOe, alors que l'uroculture reste sterile. Les explorations chirurgicales vont montrer une rupture sur 3 cm de l'origine de l'art~re poplit6e avec important h6matome n6cessitant son 6vacuation. Les pr61~vements permettent l'isolement d'une Salmonella enteritidis. La continuit6 sera r6tablie
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gr~ce g l'utilisation d'un tube de polyt6tra-fluoro6thyl~ne. Cette intervention sera encadr6e d'un traitement antibiotique par vole veineuse d'Amoxicilline 6 g/24 h., relay6 par la Cefoperazone 4 g/24 h., jusqu'au 336me jour post-op6ratoire. Par ailleurs, le malade b6n6ficiera d'un traitement par H6parinate de calcium. Ces deux observations d'an6vrysmes infectieux, dues l'une ~ Salmonella dublin, l'autre ~t Salmonella enteritidis, confirment le r61e important des Salmonella non typho'idiques dans ce type de localisation septic6mique (1, 4) g c6t6 des an& vrysmes infectieux /t Staphylocoques (3). Dans les deux cas, la colonisation s'est faite au cours d'un syndrome septicdmique, dont le point de d6part digestif est d6montr6 dans l'une de nos observations et est probable dans l'autre.
Les an6vrysmes infectieux g Salmonella se caract& risent par une destruction rapide de la paroi art& rielle avec cr6ation d e faux an6vrysmes comme dans nos deux observations. Ainsi, dans une revue .de la litt6rature (1), il est trouv6 1 l' an6vrysmes vrais et 19 faux an6vrysmes. Pour Hankins (2), l'infection ~ Salmonella serait responsable de la formation de l'an6vrysme. Sur le plan th6rapeutique, quelle que soit la localisation de l'an6vrysme infectieux ~ Salmonella, l'indication chirurgicale est imp6rative car l'6volution de tels an6vrysmes aigus menace d'une rupture rapide, dont le pr0nostic est beaucoup plus sombre. L'antibioth6rapie bact6ricide sera pr& et postop6ratoire. Sa dur6e n'est pas codifi6e, mais une dur6e de 6 semaines minimum apr6s retour de l'apyrexie semble raisonnable. []
BIBLIOGRAPHIE 1.
2. 3.
D A G O R N E E. An6vrysmes art6riels infectieux primaires salmonelles. A p r o p o s de deux observatio0s. Th~se M ~ I . , Rennes, 1983. H A N K I N S J.R., Y E A G E R G.H. -- Primary mycotic anevrysm. Surgery, 1956, 40, 747-756. P A T R A Ph., R A F F I F., De L A J A R T R E A . Y . , B O U R S E A U -
-
4.
J.C,, C H A I L L O U Ph., D U V E A U D. -- An6vrysmes infectieux art~riels. Aspects anatomo-cliniques et chirurgicaux ~ propos de 12 observations. J. Chit., 1986, 123, 654-662. R A G N A U D J.M., A U B E R T I N J., B O N V A L F., B R O T T I E R M A N C I N I E., G U I L L A U M E D., G I N H. -- An6vrysmesart~riels et satmonellose. M~d, Mal Inf., 1986, 4, 201-205.
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LETTRE A L'I~DITEUR
M~decine et Maladies Infectieuses -- 1987 -- 8/9 -- 473-474
ON OUBLIE TROP LA VALEUR PREDICTIVE DES RESULTATS NEGATIFS* par B. LEJEUNE**
La multipfication des tests de d6pistage propos6s pour faciliter, voire soulager le travail des biologistes avec souvent comme sous-entendu la possibilit6 pour le clinicien << d'avoir, rapidement au lit du malade, un diagnostic, qui permettra de mettre en oeuvre un traitement efficace >> nous incite ~ faire
* Recu le 16.7.1987. * * Unit6 d'Hygi6ne Hospitali6re et de Sant6 publique, Centre Hospitalier Rdgional et Universitaire, B,P. 824, F-29285 Brest Cedex, * * * Cytur-test Boehringer.
part des r6sultats d'une modeste 6tude que nous avons pratiqu6e rdcemment. Nous avons 6tudi6 la valeur d'un test de d6pistage*** de l'infection urinaire, ~ partir de 188 urines provenant de sujets adultes, dont 105 ont fair l'objet du test et d'une numdration des 61& ments, et dont 83 ont eu systdmatiquement en plus une num6ration des germes. Nous livrons /~ la r6flexion du lecteur la conclusion que nous avons prise comme titre : << On oublie trop souvent la valeur predictive des r~sultats n~gatifs >>(1).
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LETTRE" A L'I~DITEUR
ANEVRYSMES INFECTIEUX A SALMONELLA* par D. COETMEUR**, C. RIOUX**, J.L. AVRIL***, P. ROSAT** et Y. LOGEAIS**
R6cemment, dans cette revue, Ragnaud et Coll. (4) ont rapport6 trois observations d'an6vrysmes infectieux & Salmonella et, ~ cette occasion, ont fair une revue de la litt6rature gt propos de 75 cas. Nous rapportons ici deux nouvelles observations soulignant ainsi l'importance des Salmonella non typho'idiques dans l'6tiologie des an6vrysfnes infectieux. Observation N ° 1. Mr C... Ren6, 59 ans, agriculteur, est hospitalis6 le 10 novembre 1982 en raison de l'apparition r6cente dans un contexte f6brile d'une tum6faction inguinale gauche battante et douloureuse. A l'entr6e, le malade est f6brile (39,5°C), n'a pas de frissons ni de sueurs. L'examen retrouve une masse battante, expansive et soufflante inguinale gauche avec eed6me de la jambe, laissant supposer une compression veineuse associ6e. Sur le plan biologique, on note simplement une hyperleucocytose ~ 9360 616ments par mm a et ~ pr6dominance de polynucl6aires. Quatre h6mocultures, effectu6es gt l'entr6e, sont positives g Salmonella dublin. Les coprocultures sont toutes n6gatives, de meme que l'uroculture. L'art6riographie montre une dilatation sacciforme d6velopp6e sur le trajet de l'art6re f6morale commune gauche. Le malade reqoit, d6s son entr6e, une antibioth6rapie par voie g6n6rale (Ampicilline 12 g/24 h). * Re.cu le 2.6.1987. Acceptation dgffinitive le 15.6.1987. * * Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire (Prof, Y. Logeais). Centre Hospitelier R6gional, F-35033 Rennes Cedex. * * * Service de Bact6riologie (Prof. Fauconnier), CHR Rennes.
L'intervention d6couv're un faux an6vrysme dont la porte d'entr6e se situe a 1 cm en amont de l'origine de l'art6re f6morale profonde ; la continuit6 pourra 6tre r6tablie par suture transversale. L'examen histologique du tissu pr61ev6 confirme l'existence de 16sions septiques et la culture de la paroi art6rielle permet d'isoler une Salmonella dublin. Les suites op6ratoires seront simples et le malade aura requ 6 semaines d'antibioth6rapie (Ampicilline puis Amoxicilline) dont 4 par voie intra-veineuse. Un traitement par Ac6no-Coumarol sera prescrit pendant trois mois, compte tenu du contexte et du terrain ath6romateux. Observation N ° 2. Mr B... Marcel, 74 ans, est hospitalis6 le 12 Janvier 1983 devant l'existence d'une masse doulou -. reuse battante expansive, situ6e au tiers inf6rieur de la cuisse gauche, limitant les mouvements de flexion, extension, et s'accompagnant d'un contexte infectieux avec fi~vre & 38°C et d'une paralysie sensitivo-motrice par compression veineuse dans le territoire tibial ant6rieur et du neff musculo-cutan6. L'art6riographie confirme le diagnostic d'an6vrysme art6riel de la partie initiale de l'art~re poplit6e gauche sur terrain ath6romateux. Les h6mocultures sont toutes positives h Salmonella enteritidis ainsi que la coproculture qui est pratiquOe, alors que l'uroculture reste sterile. Les explorations chirurgicales vont montrer une rupture sur 3 cm de l'origine de l'art~re poplit6e avec important h6matome n6cessitant son 6vacuation. Les pr61~vements permettent l'isolement d'une Salmonella enteritidis. La continuit6 sera r6tablie
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gr~ce g l'utilisation d'un tube de polyt6tra-fluoro6thyl~ne. Cette intervention sera encadr6e d'un traitement antibiotique par vole veineuse d'Amoxicilline 6 g/24 h., relay6 par la Cefoperazone 4 g/24 h., jusqu'au 336me jour post-op6ratoire. Par ailleurs, le malade b6n6ficiera d'un traitement par H6parinate de calcium. Ces deux observations d'an6vrysmes infectieux, dues l'une ~ Salmonella dublin, l'autre ~t Salmonella enteritidis, confirment le r61e important des Salmonella non typho'idiques dans ce type de localisation septic6mique (1, 4) g c6t6 des an& vrysmes infectieux /t Staphylocoques (3). Dans les deux cas, la colonisation s'est faite au cours d'un syndrome septicdmique, dont le point de d6part digestif est d6montr6 dans l'une de nos observations et est probable dans l'autre.
Les an6vrysmes infectieux g Salmonella se caract& risent par une destruction rapide de la paroi art& rielle avec cr6ation d e faux an6vrysmes comme dans nos deux observations. Ainsi, dans une revue .de la litt6rature (1), il est trouv6 1 l' an6vrysmes vrais et 19 faux an6vrysmes. Pour Hankins (2), l'infection ~ Salmonella serait responsable de la formation de l'an6vrysme. Sur le plan th6rapeutique, quelle que soit la localisation de l'an6vrysme infectieux ~ Salmonella, l'indication chirurgicale est imp6rative car l'6volution de tels an6vrysmes aigus menace d'une rupture rapide, dont le pr0nostic est beaucoup plus sombre. L'antibioth6rapie bact6ricide sera pr& et postop6ratoire. Sa dur6e n'est pas codifi6e, mais une dur6e de 6 semaines minimum apr6s retour de l'apyrexie semble raisonnable. []
BIBLIOGRAPHIE 1.
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D A G O R N E E. An6vrysmes art6riels infectieux primaires salmonelles. A p r o p o s de deux observatio0s. Th~se M ~ I . , Rennes, 1983. H A N K I N S J.R., Y E A G E R G.H. -- Primary mycotic anevrysm. Surgery, 1956, 40, 747-756. P A T R A Ph., R A F F I F., De L A J A R T R E A . Y . , B O U R S E A U -
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4.
J.C,, C H A I L L O U Ph., D U V E A U D. -- An6vrysmes infectieux art~riels. Aspects anatomo-cliniques et chirurgicaux ~ propos de 12 observations. J. Chit., 1986, 123, 654-662. R A G N A U D J.M., A U B E R T I N J., B O N V A L F., B R O T T I E R M A N C I N I E., G U I L L A U M E D., G I N H. -- An6vrysmesart~riels et satmonellose. M~d, Mal Inf., 1986, 4, 201-205.
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M~decine et Maladies Infectieuses -- 1987 -- 8/9 -- 473-474
ON OUBLIE TROP LA VALEUR PREDICTIVE DES RESULTATS NEGATIFS* par B. LEJEUNE**
La multipfication des tests de d6pistage propos6s pour faciliter, voire soulager le travail des biologistes avec souvent comme sous-entendu la possibilit6 pour le clinicien << d'avoir, rapidement au lit du malade, un diagnostic, qui permettra de mettre en oeuvre un traitement efficace >> nous incite ~ faire
* Recu le 16.7.1987. * * Unit6 d'Hygi6ne Hospitali6re et de Sant6 publique, Centre Hospitalier Rdgional et Universitaire, B,P. 824, F-29285 Brest Cedex, * * * Cytur-test Boehringer.
part des r6sultats d'une modeste 6tude que nous avons pratiqu6e rdcemment. Nous avons 6tudi6 la valeur d'un test de d6pistage*** de l'infection urinaire, ~ partir de 188 urines provenant de sujets adultes, dont 105 ont fair l'objet du test et d'une numdration des 61& ments, et dont 83 ont eu systdmatiquement en plus une num6ration des germes. Nous livrons /~ la r6flexion du lecteur la conclusion que nous avons prise comme titre : << On oublie trop souvent la valeur predictive des r~sultats n~gatifs >>(1).
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