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Angioplastie–stenting des sténoses vertebrobasilaires intracrâniennes sévères chez des patients récidivant sous traitement médical optimal
18 siphon carotidien et huit thromboses de l’artère cérébrale moyenne. Résultats.— La thrombectomie a été efficace dans 55 % de nos cas et notamment dans 32 % en utilisant des doses de fibrinolytiques faibles ou nulles. Il n’y a eu aucune complication liée au système CATCH lui-même. Conclusion.— Si l’efficacité du système CATCH peut sembler décevante quand on considère le taux global de recanalisation, l’intérêt de ce système réside dans son innocuité ainsi que dans la possibilité de diminuer significativement les doses de fibrinolytiques et donc, vraisemblablement le risque de transformation hémorragique. Ce traitement est également le seul traitement curatif possible chez les patients présentant une contre-indication à la fibrinolyse. doi:10.1016/j.neurad.2008.01.043
CO-40 Angioplastie—stenting des sténoses vertebrobasilaires intracrâniennes sévères chez des patients récidivant sous traitement médical optimal F. Tahon a , I.-C. Ralea b , N. Nighoghossian b , F. Salkine a , Y. Amsalem a , F. Turjman a a Service de neuroradiologie, Lyon, France b Service de neurologie vasculaire, Lyon, France Objectifs.— Nous présentons notre expérience dans l’angiographie—stenting des sténoses vertébrobasilaires intracrâniennes chez les patients symptomatiques ayant présenté une récidive sous traitement médical optimal. Matériel et méthode.— Analyse rétrospective de 12 patients consécutifs, huit hommes et quatre femmes, âgés de 43 à 78 ans (moyenne 62,6 ans), entre janvier 2001 et mai 2007 ayant eu une angioplastie vertébrobasilaire intracrânnienne avec mis en place d’un stent. Toutes les interventions ont été réalisées sous anesthésie générale et décoagulation : Plavix® , Aspirine® , Héparine® et Réopro® perprocédural dans certain cas. Tous les patients ont été suivis cliniquement à 12 plus ou moins cinq mois. Résultats.— La sténose intracrânienne était située au niveau d’une artère vertébrale dominante (n = 4), le tiers inférieur du tronc basilaire (n = 1), le tiers moyen du tronc basilaire (n = 5). Une sténose intracrânienne en tandem était présente dans deux cas : deux artères vertébrales intracrâniennes (n = 1) et artères basilaire et vertébrale intracrâniennes (n = 1). Le degré de sténose était compris entre 70—90 %, la procédure a pu être effectuée dans tous les cas avec une réduction de la sténose inférieure à 50 %. Une complication périprocédurale est survenue dans un cas, correspondant à une hémorragie intracrânienne en dehors du territoire de distribution de l’artère dilatée. Le suivi clinique retrouve 11 patients sans récidive symptomatique en rapport avec la sténose, un patient a présenté un AIT après arrêt transitoire des anti-agrégants plaquettaires. Conclusion.— L’angioplastie—stenting des sténoses vertébrobasilaires intracrâniennes sévères récidivants sous traitement médical bien conduit est une méthode sûre qui protège les patients contre la récidive ischémique. doi:10.1016/j.neurad.2008.01.044
CO-41 Étude multicentrique de 210 cas de stenting carotidien avec le système de protection cérébrale « Twinone » J. Theron a , C. Venturi b , F. Bedogni c , J. Reul d , Z. Milosevic e , R. Beaujeux f , L. Guimaraens g , P. Courtheoux a a CHU Côte-de-Nacre, Caen, France b Ospedale, Sienne, Italie c Instituto clinico Sant’Ambrogio, Milan, Italie d Kreisklinikum neuroradiologie, Siegen, Allemagne e Neuroradiologie, Ljubljana, Slovénie f CHU, Strasbourg, France g Clinica Ntra. Sra. del Rosario, Madrid, Espagne Objectifs.— Le sinus carotidien se comporte comme un filtre et fait de la bifurcation carotidienne un site unique. Les dépôts athéromateux sont concentrés à ce niveau. Le temps de postdilatation est le seul temps du stenting carotidien présentant un risque significatif d’embolisation intracérébrale. L’occlusion temporaire de la carotide distale demeure la protection la plus sure. Nous proposons de focaliser l’acte thérapeutique sur une zone très limitée en utilisant un nouveau système de protection constitué d’un seul outil permettant l’occlusion temporaire de la carotide et la post dilatation. Matériels et méthodes.— Deux cent dix patients ont été traités. Il y avait 69 % d’hommes, âge moyen 71,5, symptomatiques 32,5 %, carotide droite 46,5 %, sténose calcifiée 41,6 %, sténose ulcérée 31,2 %, sténose moyen 84,5 %, sténose controlatérale 53,5 %, occlusion controlatérale 7,9 %. Stents implantés 218, diamètre 9 mm 65,7 %, longueur 40 mm 76,1 %, Wall-stent 78.5 %, prédilatation 10 %. Résultats.— Sténose résiduelle moyenne 3,1 %, temps d’occlusion moyen 3,9 minutes. Présence de débris dans le sang aspiré 16,3 %. Complications pendant la procédure quatre (1,9 %) dont trois permanentes, pendant l’hospitalisation deux (0.95 %) dont une permanente, à 30 jours 0 %. Conclusion.— Ce nouveau système de protection simplifie de fac ¸on significative le stenting carotidien et ses premiers résultats sont très prometteurs. doi:10.1016/j.neurad.2008.01.045
CO-42 « Vers un pilotage médicoéconomique des hôpitaux » Conséquences sur le financement des dispositifs médicaux hors T2A. Résultats d’une enquête nationale — méthodologie à partir de l’expérience nantaise H. Desal, R. Tricot, B. Daumas-Duport, E. Auffray-Calvier, N. David, A. de Kersaint-Gilly CHU de Nantes, Nantes, France La gestion des hôpitaux traverse un véritable tournant avec la mise en application de la tarification à l’activité (T2A) et la dégradation historique de leur situation financière. Cette nouvelle gouvernance menace le développement des activités innovantes non « rentables » en neuroradiologie interventionnelle.
CO-40 Angioplastie—stenting des sténoses vertebrobasilaires intracrâniennes sévères chez des patients récidivant sous traitement médical optimal F. Tahon a , I.-C. Ralea b , N. Nighoghossian b , F. Salkine a , Y. Amsalem a , F. Turjman a a Service de neuroradiologie, Lyon, France b Service de neurologie vasculaire, Lyon, France Objectifs.— Nous présentons notre expérience dans l’angiographie—stenting des sténoses vertébrobasilaires intracrâniennes chez les patients symptomatiques ayant présenté une récidive sous traitement médical optimal. Matériel et méthode.— Analyse rétrospective de 12 patients consécutifs, huit hommes et quatre femmes, âgés de 43 à 78 ans (moyenne 62,6 ans), entre janvier 2001 et mai 2007 ayant eu une angioplastie vertébrobasilaire intracrânnienne avec mis en place d’un stent. Toutes les interventions ont été réalisées sous anesthésie générale et décoagulation : Plavix® , Aspirine® , Héparine® et Réopro® perprocédural dans certain cas. Tous les patients ont été suivis cliniquement à 12 plus ou moins cinq mois. Résultats.— La sténose intracrânienne était située au niveau d’une artère vertébrale dominante (n = 4), le tiers inférieur du tronc basilaire (n = 1), le tiers moyen du tronc basilaire (n = 5). Une sténose intracrânienne en tandem était présente dans deux cas : deux artères vertébrales intracrâniennes (n = 1) et artères basilaire et vertébrale intracrâniennes (n = 1). Le degré de sténose était compris entre 70—90 %, la procédure a pu être effectuée dans tous les cas avec une réduction de la sténose inférieure à 50 %. Une complication périprocédurale est survenue dans un cas, correspondant à une hémorragie intracrânienne en dehors du territoire de distribution de l’artère dilatée. Le suivi clinique retrouve 11 patients sans récidive symptomatique en rapport avec la sténose, un patient a présenté un AIT après arrêt transitoire des anti-agrégants plaquettaires. Conclusion.— L’angioplastie—stenting des sténoses vertébrobasilaires intracrâniennes sévères récidivants sous traitement médical bien conduit est une méthode sûre qui protège les patients contre la récidive ischémique. doi:10.1016/j.neurad.2008.01.044
CO-41 Étude multicentrique de 210 cas de stenting carotidien avec le système de protection cérébrale « Twinone » J. Theron a , C. Venturi b , F. Bedogni c , J. Reul d , Z. Milosevic e , R. Beaujeux f , L. Guimaraens g , P. Courtheoux a a CHU Côte-de-Nacre, Caen, France b Ospedale, Sienne, Italie c Instituto clinico Sant’Ambrogio, Milan, Italie d Kreisklinikum neuroradiologie, Siegen, Allemagne e Neuroradiologie, Ljubljana, Slovénie f CHU, Strasbourg, France g Clinica Ntra. Sra. del Rosario, Madrid, Espagne Objectifs.— Le sinus carotidien se comporte comme un filtre et fait de la bifurcation carotidienne un site unique. Les dépôts athéromateux sont concentrés à ce niveau. Le temps de postdilatation est le seul temps du stenting carotidien présentant un risque significatif d’embolisation intracérébrale. L’occlusion temporaire de la carotide distale demeure la protection la plus sure. Nous proposons de focaliser l’acte thérapeutique sur une zone très limitée en utilisant un nouveau système de protection constitué d’un seul outil permettant l’occlusion temporaire de la carotide et la post dilatation. Matériels et méthodes.— Deux cent dix patients ont été traités. Il y avait 69 % d’hommes, âge moyen 71,5, symptomatiques 32,5 %, carotide droite 46,5 %, sténose calcifiée 41,6 %, sténose ulcérée 31,2 %, sténose moyen 84,5 %, sténose controlatérale 53,5 %, occlusion controlatérale 7,9 %. Stents implantés 218, diamètre 9 mm 65,7 %, longueur 40 mm 76,1 %, Wall-stent 78.5 %, prédilatation 10 %. Résultats.— Sténose résiduelle moyenne 3,1 %, temps d’occlusion moyen 3,9 minutes. Présence de débris dans le sang aspiré 16,3 %. Complications pendant la procédure quatre (1,9 %) dont trois permanentes, pendant l’hospitalisation deux (0.95 %) dont une permanente, à 30 jours 0 %. Conclusion.— Ce nouveau système de protection simplifie de fac ¸on significative le stenting carotidien et ses premiers résultats sont très prometteurs. doi:10.1016/j.neurad.2008.01.045
CO-42 « Vers un pilotage médicoéconomique des hôpitaux » Conséquences sur le financement des dispositifs médicaux hors T2A. Résultats d’une enquête nationale — méthodologie à partir de l’expérience nantaise H. Desal, R. Tricot, B. Daumas-Duport, E. Auffray-Calvier, N. David, A. de Kersaint-Gilly CHU de Nantes, Nantes, France La gestion des hôpitaux traverse un véritable tournant avec la mise en application de la tarification à l’activité (T2A) et la dégradation historique de leur situation financière. Cette nouvelle gouvernance menace le développement des activités innovantes non « rentables » en neuroradiologie interventionnelle.