Appareillage des membres inférieurs et verticalisation

Ann Réadaptation Méd Phys 2001 ; 44 Suppl 1 : 225-8 © 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés

Appareillage des membres inférieurs et verticalisation V. Forin Unité de rééducation pédiatrique, hôpital d’enfants Armand-Trousseau, 26, avenue du Docteur Arnold-Netter, 75571 Paris cedex 12, France

RÉSUMÉ OBJECTIF : Revue systématique de la littérature de langue anglaise et française sur l’appareillage du membre inférieur et la verticalisation dans les maladies neuromusculaires non acquises au sein des techniques de rééducation. MÉTHODES : Recherche documentaire par interrogation des banques de données médicales et spécialisées et consultation des sites Internet de sociétés savantes. Mots clés : liste des maladies neuromusculaires retenues par l’Association française contre la myopathie associée à orthosis ou orthotic devices ou equipement design. RÉSULTATS : Quarante-neuf références sont sélectionnées dans Embase, Medline, Cochrane, Myodoc, Reedoc. Trente-cinq références concernent la dystrophie musculaire de Duchenne, deux concernent la neuropathie de Charcot-Marie-Tooth, une la myopathie facio-scapulohumérale, une la dystrophie myotonique, une l’amyotrophie spinale infantile. CONCLUSION : Il semble que l’utilisation des orthèses genoux-cheville-pied prolonge une marche aidée et la verticalisation, mais pas la marche fonctionnelle. Les attelles anti-équins portées la nuit retardent la déformation en équin. Dans les autres pathologies, aucune étude ne permet de répondre aux questions posées. © 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS techniques de rééducation / orthèse / membre inférieur / verticalisation / maladie neuromusculaire

METHODS : A computer search on databases (medical and other specialised) and on web sites of scientist society. The keys words are neuromuscular diseases list of Association française contre les myopathies with Orthosis or Orthotic devices or Equipement design. RESULTS : Forty-nine articles are selected. Forty-five articles relate to Duchenne muscular dystrophy, two relate to Charcot-Marie-Tooth disease, on to facial scapulo humeral dystrophy, one to myotonic dystrophy, one to infantile spinal muscular atrophy. CONCLUSION : In Duchenne muscular dystrophy, it seems that the use of knee ankle foot orthoses can prolong assisted walking and standing, but not functional walking. Night ankle foot orthoses delay tendo Achilles contractures. For the other neuromuscular diseases, no study in the literature may answer to the questions. © 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS physical therapy / orthesis / lower limb / standing position / neuromuscular disease

L’utilisation des orthèses pour les membres inférieurs en cas de maladie neuromusculaire est très répandue. Une revue de la littérature s’impose pour avoir un aperçu des « façons de faire » et du bienfondé scientifique de l’appareillage des membres inférieurs. MÉTHODES

ABSTRACT Lower limb orthesis and standing position in neuromuscular disease : indications, limits, contraindications, modalities, expected benefits. OBJECTIVE : A systematic review of the French and English literature about lower limb orthesis and standing position in neuromuscular diseases.

Dans ce travail, nous avons fait une revue systématique de la littérature de langue anglaise et française, sans limite de date. La recherche documentaire est réalisée par interrogation des banques de données médicales Medline, Embase, CINAHL, Pascal, la Cochrane Library. La

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littérature « grise » est analysée auprès des banques de données telles que la BDSP et la HealthSTAR. Des banques de données spécialisées en kinésithérapie ont été interrogées : PEDro, REEDOC, REDATEL, AMED et CINAHL. Les sites Internet des sociétés savantes suivantes ont été consultés : Association des Paralysés de France, le CTNERHI, The Myosotis association of America et Handicap international. Les mots clés utilisés sont les suivants : muscular atrophy, spinal ou spinal muscular atrophies of childhood ou mitochondrial myopathies ou muscular dystrophies ou muscular dystrophy ou Becker muscular dystrophy ou Duchenne muscular dystrophy ou muscular dystrophy, Duchenne ou Emery Dreifuss muscular dystrophy ou muscular dystrophy, Emery-Dreifuss ou facioscapulohumeral muscular dystrophy ou myotonic dystrophy ou Walker warburg syndrome ou muscular dystrophy, facioscapulohumeral ou myotonic dystrophy ou myopathies, structural, congenital ou myositis ou dermatomyositis ou paralysies, familial periodic ou Lambert-Eaton myasthenic syndrome ou myasthenia gravis, neonatal ou myasthenic syndromes, congenital ou Charcot-Marie-Tooth disease ou myotonia congenita ou myopath ? (dans le titre). À ces mots clés initiaux sont associés : orthesis ou orthotic devices ou equipement design. L’analyse de la qualité de la littérature utilise la grille de lecture adaptée du Critical appraisal worksheet (université de New-Castel, Australie) [22]. Les articles finalement retenus ont été cotés selon le niveau de preuve scientifique, en accord avec le score de Sackett chiffré de 1 à 5 [21]. RÉSULTATS Quarante-neuf références sont retrouvées dans les banques de données : Cochrane, Embase, Medline, MYODOC et REEDOC. Neuf références [5-7, 12-14, 20, 28, 30] traitent du diagnostic et de la prise en charge globale des maladies neuromusculaires. Les attelles des membres inférieurs sont évoquées pour prévenir ou corriger des déformations orthopédiques, préserver, faciliter ou suppléer une fonction, assurer un meilleur confort [2, 7, 9, 26, 27]. La verticalisation est recommandée, mais sa réalisation non décrite. Trente-cinq références concernent la verticalisation et l’utilisation des orthèses genoux, chevilles,

pieds dans la dystrophie musculaire de Duchenne. Parmi ces trente-cinq références, vingt-six traitent de l’utilisation des orthèses genou-cheville-pied et neuf de la verticalisation et des attelles de prolongation de la marche. Parmi les vingt-six références sur les orthèses, vingt-trois sont analysées dans l’article de Bakker et al. [3]. Deux références n’y figurent pas : Hyde et al. [10] et Hervé [8]. Bakker et al. font une revue systématique de la littérature sur l’efficacité des orthèses genou-cheville-pied dans le traitement de la dystrophie musculaire de Duchenne. Les auteurs décrivent les procédures de sélection et la littérature avec les critères d’inclusion et d’exclusion des études. Ils prennent également en compte les études non publiées. La méthode d’analyse de la littérature est faite selon la procédure de Beckerman et al. [4], permettant d’attribuer une note sur la méthodologie des études. L’efficacité des attelles est analysée par des critères supplémentaires permettant une applicabilité clinique partielle. Trente articles décrivent trentecinq études. La chirurgie est pratiquée chez la majorité des patients. Le programme de rééducation n’est pas décrit systématiquement. Le pourcentage de succès du traitement est calculé pour huit études. Le pourcentage moyen de succès après un an de traitement est de 75,1, après deux ans de traitement de 47,9 et après trois ans de 24,3. Les auteurs concluent que la qualité scientifique des études revues pour les orthèses genou-cheville-pied est faible. L’utilisation de telles orthèses peut prolonger une marche assistée et la station debout, mais il est incertain qu’elles prolongent une marche fonctionnelle. Les garçons qui bénéficient de telles orthèses détériorent moins vite leurs membres inférieurs, sont capables d’accepter une intervention chirurgicale et sont plus motivés. L’article de Hyde et al., plus récent [10], rapporte une étude prospective sur trente mois, de vingt-sept garçons atteints d’une dystrophie musculaire de Duchenne. Les auteurs comparent l’effet de l’étirement passif associé à des attelles cheville-pied de nuit à celui de l’étirement passif seul sur l’évolution de la rétraction des tendons d’Achille. La population de l’étude correspond à la population habituellement traitée. Toutes les variables cliniquement pertinentes sont prises en compte. Les modalités de postures sont décrites. L’analyse statistique est précisée. Les résultats montrent que le groupe avec attelles antiéquin de nuit se dégrade moins que le groupe béné-

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Quelles techniques de rééducation proposer ?

Tableau I. Références rapportant l’utilisation d’orthèses pour la prolongation de la marche dans la dystrophie musculaire de Duchenne. Auteur [réf] Année

Orthèse

Avril [2] 1976

Orthèse postérieure crurale fixée par velcro Application à 3 enfants Fronde de genoux Sangle élastique pour suppléer à l’action des grands fessiers

Description

Intérêt Prolongation de la marche pendant 1 à 2 ans si orthèse utilisée avant l’arrêt de la marche

Rideau et al. [19] 1975 Orthèse pneumatique thoraco-pelvipédieuse

Application à 3 patients

Prolongation de la marche Appareillage de verticalisation

Siegel et al. [26] 1982

Orthèse élastique de genou

Orthèse

Suppléer à la déficience du quadriceps pendant la marche avant de recourir à une orthèse plus complète

Ho-Van-Truc et al. [9] 1990

Orthèse dynamique cruro-pédieuse Articulations genou et cheville Rappels élastiques

Application à 6 patients

Prolongation de la marche si orthèse utilisée avant l’arrêt de la marche Facilitation pour passer de assis à debout

Stallard et al. [27] 1992 Orlau VCG (variable centre of gravity) Marcheur sur plateau à rotule

Orthèse

Prolongation de la marche Amélioration de la stabilité à la marche

Jarrige [11] 1995

Orthèse

Verticalisation Prolongation de la marche Facilitation pour passer de assis à debout

Orthèse cruro-pédieuse dynamique Articulation de genou

ficiant uniquement d’étirement, incitant à l’utilisation des attelles cheville-pied la nuit. Hervé [8] décrit le traitement kinésithérapique par postures manuelles et préconise les attelles de nuit cruro-pédieuses pour prolonger le soin de kinésithérapie. Il décrit l’attelle cruro-pédieuse en polysar et en plâtre sans préciser de résultat. Neuf références traitent de la verticalisation et des orthèses de prolongation de marche. Six articles (tableau I) décrivent les orthèses et parfois leur application à quelques patients dans l’intérêt de prolonger la marche. Servant et al. [24] présentent un appareil simplifié de posture érigée inspiré du « para-podium » canadien. Deux références, Meunier [15] et Verdier [29], abordent la verticalisation. Meunier insiste sur les bienfaits de cette pratique, décrit la procédure de verticalisation et liste les différents matériels verticalisateurs : fauteuil électrique ou manuel, lit verticalisateur, table de verticalisation et autre appareil adapté en ergothérapie. Verdier présente un prototype de fauteuil roulant électrique verticalisateur en rapportant l’expérience d’un garçon. Schaars [23] rappelle l’intérêt des orthèses de nuit pour la prévention de l’équin du pied dès la détérioration de la marche, l’intérêt des orthèses cruropédieuses pour la prolongation de la déambulation

quand la marche autonome n’est plus possible. Au stade du fauteuil roulant, il préconise l’utilisation d’orthèses en discontinu pour prévenir les flexum de la hanche, du genou et l’équin du pied. Aucun résultat n’est rapporté. Deux références traitent de l’utilisation des attelles cheville-pied dans la neuropathie de Charcot-MarieTooth. Alexander et al. [1] proposent un traitement du pied creux par orthèse dans certaines conditions : une semelle à barre rétrocapitale lors de la chute de la tête des métatarsiens, une attelle postérieure dans la chaussure si le varus de l’arrière-pied est réductible, une chaussure moulée en cas de déformation sévère. Une kinésithérapie d’assouplissement peut y être associée. Njegovan et al. [16] préconisent le même traitement orthopédique au sein d’un entretien kinésithérapique du pied et insistent sur l’attelle cheville-pied limitant le pied tombant à la marche. Dans ces deux études, aucun résultat n’est rapporté. Shapiro [25] décrit une étude restrospective de neuf patients avec une dystrophie musculaire facioscapulo-humérale infantile. Il évoque l’utilité d’orthèses cheville-pied pour contrôler le pied et la cheville à la marche. Ray [18] étudie les déformations du pied dans la dystrophie myotonique à partir d’une expérience sur vingt-neuf patients. L’auteur préconise à la période néonatale la correction par plâtre des équins sévères,

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suivie d’attelles cheville-pied bivalvées pour maintenir la correction jusqu’à la station debout. Au-delà, en particulier à l’âge adulte, le pied tombant est traité par attelles cheville-pied. Aucune description ni résultat de traitement ne sont rapportés. Pour l’amyotrophie spinale, une seule référence évoque l’appareillage des membres inférieurs dans le but de prévenir leur déformation [17]. Les appareils pelvi-pédieux solidarisés au corset sont conseillés dans un but orthopédique et de verticalisation. La nuit, le maintien en bonne position des membres inférieurs par un appareillage (attelle postérieure des membres inférieurs, lit plâtré) est préconisé. RE´ FE´ RENCES 1 Alexander IJ, Johnson KA. Assessment and management of Pes Cavus in Charcot Marie Tooth disease clinical orthopedics and related research 1989 ; 246 : 273-81. 2 Avril MA. Utilisation d’orthèse de marche en polyéthylène dans la rééducation du myopathe avant l’arrêt de la marche Cah. Rééd. Réadapt. 1976 ; 11 (8) : 251-4. 3 Bakker JPJ, Groo (de) JJM, Beckerman H, Jong (de) BA, Lankhorst GJ. The effects of knee-ankle-foot orthoses in the treatment of Duchenne muscular dystrophy : review of the literature. Clinical Rehabilitation 2000 ; 14 : 343-59. 4 Beckerman H, Lankhorst GJ, Verbeek ALM, Becher J. The effects of phenol nerve and muscle blocks in treating spasticity : review of the literature. Crit Rev Phys Rehabil Med 1996 ; 8 : 111-24. 5 Eng GD, Binder H. Rehabilitation of infants and children with neuromuscular disorders. Pediatr Ann 1988 ; 745-8. 6 First meeting of Duchenne parent project in Europe : treatment of Duchenne muscular dystrophy. Neuromuscular disorders1998 ; 8 : 213-9. 7 Heckmatt JZ, Rodillo E, Dubowitz V. Management of children : pharmacological and physical. Br Med Bull 1989 ; 45 : 788-801. 8 Hervé J. La rétraction du triceps sural dans la myopathie de Duchenne de Boulogne à évolution rapide. Analyse étiologique, conséquence, traitement kinésithérapique. Kinésithérapie scientifique février 1981 ; 188 : 31-6. 9 Ho-Van-Truc T, Bardot P, Leroy F. Présentation de l’orthèse CDO prescrite chez les enfants atteints de myopathie de Duchenne. Bardot A, L’appareillage en orthopédie, Montpellier : Sauramps médical, 1990 (49-55). 10 Hyde SA, Floytrup I, Glent S, Kroksmark AK, Salling B, Steffensen BF, et al. A randomized comparative study of two methods for controlling Tendo Achilles contracture in Duchenne muscular dystrophy. Neuromuscular Disord. 2000 ; 10 : 257-63.

11 Jarrige M. L’orthèse dynamique Jarrige. Techni-média Juinjuillet 1996 ; 66 : 10-12. 12 Kurtz LA, Scull SA. Rehabilitation for developmental disabilities. Pediatr clin North Am 1993 ; 40 : 629-43. 13 McCarthy RE. Management of neuromuscular scoliosis. Orthop Clin North Am 1999 ; 30 : 435-49. 14 McDonald CM. Limb contractures in progressive neuromuscular disease and the role of streching, orthotics, and surgery. Phys Med Rehabil Clin North Am 1998 ; 9 (1) : 187-211. 15 Meunier M. La verticalisation, une action préventive efficace. VLM janvier- février 1989 ; 30. 16 Njegovan ME, Leonard EI, Joseph FB. Rehabilitation medicine approach to Charcot-Marie-Tooth disease. Clinics in Pediatric Medicine and Surgery 1997 ; 14 : 99-116. 17 Prise en charge des amyotrophies spinales infantiles, compte rendu des journées d’orthopédie AFM, 23 et 24 novembre 1990. 18 Ray S, Bowen JR, Marks HG. Foot deformity in myotonic dystrophy. Foot Ankle 1984 ; 5 : 125-30. 19 Rideau Y, Morel G, Barrachina L, Benassy J. Première analyse critique de l’utilisation des orthèses pneumatiques. Annales de médecine physique T. XVIII 1975 ; 1 : 46-73. 20 Roberts A, Evans GA. Orthopedic aspects of neuromuscular disorders in children. Curr Opin Pediatr 1993 ; 5 : 379-83. 21 Sackett BL. Rules of evidence and clinical recomandations and the use of antithrombotic agents. Chest 1999 ; 95 (suppl 2) : 2-4. 22 Salmi LR, Collet JP et le département d’épidémiologie et de biostatique de l’Université McMaster. Lecture critique des articles médicaux. I. Introduction. Revue du Praticien 1991 ; 41 : 2598-605. II. Juger l’intérêt d’un test diagnostic. Revue du Praticien 1991 ; 41 : 2734-43. III. Comprendre l’histoire naturelle et le pronostic d’une maladie. Revue du Praticien 1992 ; 42 : 76-9. IV. Déterminer la causalité. Revue du Praticien 1992 ; 42 : 213-7. V. Juger de l’intérêt d’une nouvelle thérapeutique. Revue du Praticien 1992 ; 42 : 335-9. VI. Champ d’application et limites. Revue du Praticien 1992 ; 42 : 477-9. 23 Schaars AH, Postema K. Conservative treatment of foot deformities in Duchenne Muscular dystrophy. J Rehabil Sci 1990 ; 3 : 49-52. 24 Servant JM, Milleliri MA. L’appareillage de maintien de l’enfant myopathe dès l’arrêt de la marche. Caillet Rééd. Réadapt. 1977 ; 12 (1) : 3-8. 25 Shapiro F, Specht L, Korf BR. Locomotor problems in infantile facioscapulohumeral muscular dystrophy. Retrospective study of 9 patients. Acta Orthop Scand 1991 ; 62 : 367-71. 26 Siegel IM, Silverman O, Silverman M. Quadriceps femoris muscle assist orthosis in Duchenne muscular dystrophy. Phys Ther 1982 ; 62 : 1296. 27 Stallard J, Henshaw JH, Lomas B, Poiner R. The ORLAU VCG (variable centre of gravity) swivel walker for muscular dystrophy patients. Prosthet Orthot Int 1992 ; 16 : 46-8. 28 Urtizberea JA, Miranda A. Bilan et prise en charge des maladies neuromusculaires- EMC Kinésithérapie-Medecine Physique Réadaptation 2001, 26-475-A-10, 11 p. 29 Verdier J.M. Verticalisateur 1991 VLM n °58. 30 Weinstein SL. Orthopedics : editorial overview. Curr Opin Pediatr 1993 ; 5 : 353-5.