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Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de mélanose conjonctivale primitive acquise sans atypie
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ARTICLE IN PRESS
ANNDER-2433; No. of Pages 3
Annales de dermatologie et de vénéréologie (2017) xxx, xxx—xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
FICHE THÉMATIQUE/MICROSCOPIE CONFOCALE PAR RÉFLECTANCE
Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de mélanose conjonctivale primitive acquise sans atypie Contribution of reflectance confocal microscopy in the diagnosis of conjunctival primary acquired melanosis without atypia M. Kaspi a,∗, T. Garcin a, C. Habougit b, C. Douchet b, J.-M. Dumollard b, D. Grivet d, G. Thuret a, P. Gain a, B. Labeille c, E. Cinotti d, J.-L. Perrot c a
Service d’ophtalmologie, hôpital universitaire de Saint-Etienne, 42055 Saint-Etienne cedex 2, France b Service d’anatomopathologie, hôpital universitaire de Saint-Etienne, 42055 Saint-Etienne cedex 2, France c Service de dermatologie, hôpital universitaire de Saint-Etienne, 42055 Saint-Etienne cedex 2, France d Service de dermatologie, hôpital universitaire S. Maria alle Scotte, 16 viale Bracci, 53100 Siena, Italie Rec ¸u le 10 aoˆ ut 2017 ; accepté le 6 octobre 2017
Observation Un homme de 61 ans était adressé en consultation multidisciplinaire de dermato-ophtalmologie pour une lésion conjonctivale bulbaire pigmentée de l’œil gauche, évoluant depuis de nombreuses années. Aucun antécédent n’était rapporté. Macroscopiquement, on constatait une lésion unique limbique à 7 h, mesurant 4 mm de diamètre, bien limitée, plane, de couleur chamois homogène (Fig. 1). L’examen ophtalmologique à la lampe à fente confirmait
∗
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Kaspi).
la pigmentation conjonctivale superficielle limbique, sans identification de microkyste (Fig. 1). L’examen en dermoscopie montrait la présence d’une structure microgranuleuse marron clair confluant dans un patron homogène et mobile par rapport au plan fixe formé par le chorion, témoignant de l’atteinte superficielle (Fig. 1).
Microscopie confocale Lors de l’examen en microscopie confocale (MC) par réflec® tance in vivo (Vivascope 3000 ; Caliber Inc, Rochester, NY, États-Unis, distribué en France par Mavig, Munich), la jonction épithélium conjonctival—chorion se présentait sous la forme de nombreuses cellules brillantes rondes
https://doi.org/10.1016/j.annder.2017.10.004 0151-9638/© 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
Pour citer cet article : Kaspi M, et al. Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de mélanose conjonctivale primitive acquise sans atypie. Ann Dermatol Venereol (2017), https://doi.org/10.1016/j.annder.2017.10.004
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M. Kaspi et al.
Figure 1.
Aspect clinique (a), à la lampe à fente (b) et dermoscopique (c) de PAM.
Figure 2. Aspect en microscopie confocale (MC) par réflectance in vivo : anneaux étirés hyper-reflétants (flèches jaunes) (a), et nappe de cellules brillantes rondes régulières (étoiles oranges) (a et b).
régulières disposées en nappe (Fig. 2). Toutefois, la pression de l’optique de la caméra sur la muqueuse provoquait un plissement de celle-ci, entraînant la formation d’images construites, telles que des anneaux étirés brillants. Aucune cellule dendritique atypique n’était visible. L’aspect évoquait une mélanose primitive acquise (PAM) sans atypie. Malgré le caractère rassurant de l’examen en MC, une exérèse était pratiquée à la demande du patient.
Examen histopathologique L’examen histopathologique confirmait le diagnostic de PAM sans atypie (Fig. 3) en montrant une prolifération mélanocytaire non atypique localisée dans la couche basale de l’épithélium. Ces mélanocytes étaient polyédriques, réguliers et avaient un cytoplasme ésosinophile. Aucune image de stratification, d’atypie ou de mitose n’était observable. Lors de l’étude immunohistochimique, l’anticorps MelanA (Dako, A103) ne marquait que la couche basale témoignant
de la présence de mélanocytes à la jonction épithélium conjonctival—chorion (Fig. 3).
Commentaires Selon la littérature, la PAM représente vingt et un pour cent des tumeurs conjonctivales pigmentées, troisième tumeur conjonctivale pigmentée après le nævus conjonctival et le mélanome conjonctival [1—4]. L’incidence réelle de la PAM est probablement sous-estimée car les pigmentations conjonctivales (le plus souvent discrètes) attirent peu l’attention du patient et du médecin. Cette tumeur pigmentée maculeuse apparaît chez les adultes de phototype non noir, d’âge moyen, et est unilatérale [1—3,5,6]. Son évolution est variable : stabilité, régression ou croissance [1,3—5]. La pigmentation peut concerner n’importe quelle zone de la conjonctive (le plus souvent bulbaire) [4]. Elle est plane, de couleur assez homogène marron, non kystique, aux contours irréguliers [1—6].
Pour citer cet article : Kaspi M, et al. Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de mélanose conjonctivale primitive acquise sans atypie. Ann Dermatol Venereol (2017), https://doi.org/10.1016/j.annder.2017.10.004
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Hyperpigmentation cutanée chez un patient traité par minocycline
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pouvant aller jusqu’à cinquante pour cent) [1,3,5,6,11]. Soixante-quatorze pour cent des mélanomes conjonctivaux surviennent à partir de PAM avec atypies [3,12]. La distinction clinique entre une PAM sans atypie avec une PAM avec atypies est très difficile [7,11] et le MC se présente comme un outil diagnostique majeur évitant ainsi des exérèses chirurgicales inutiles.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références Figure 3. Aspect histopathologique (coloration hématoxillineéosine ; × 200) (a) de PAM avec des mélanocytes en nombre augmenté (flèches vertes) et répartis au niveau de la membrane basale, sans atypie, ni thèque, ni mitose anormale. L’immunohistochimie (anticorps MelanA ; × 100) confirme la présence de mélanocytes uniquement le long de la membrane basale (b).
En MC, la PAM présente un épithélium conjonctival normal en nid d’abeille régulier. À la jonction épithélium conjonctival—chorion, les mélanocytes sont identifiables sous la forme de cellules rondes brillantes (hyperreflétantes) régulières disposées le long de la membrane basale. Selon que l’épithélium soit aplati ou non, les mélanocytes apparaissent en amas ou en anneaux étirés. Quelques mélanocytes de forme dendritique et de petite taille peuvent être visualisés [7—9]. L’examen anatomopathologique d’une PAM sans atypie révèle une prolifération de mélanocytes non atypiques, limitée à la couche basale de l’épithélium conjonctival [1—3,5]. En revanche, dans la PAM avec atypies, des mélanocytes atypiques prolifèrent sur toute la hauteur de l’épithélium sans franchir la membrane basale [5]. Parallèlement, en MC les cellules hyper-reflétantes sont visibles sur toute la hauteur de l’épithélium conjonctival dans une PAM avec atypies. Les mélanocytes dendritiques ou ronds sont alors nombreux, atypiques et de grande taille [7—9]. La PAM a un aspect clinique et histopathologique comparable à la mélanose ethnique. Cette dernière survient chez les phototypes foncés, est le plus souvent bilatérale, et intéresse la zone interpalpébrale [1,5,10]. La PAM sans atypie n’a pas de potentiel évolutif vers un mélanome conjonctival contrairement à la PAM avec atypies (risque évolutif
[1] Pisella PJ, Baudoin C, Hoang-Xuan T. Surface oculaire, 11. Elsevier Masson; 2016. p. 405—15. [2] Alzahrani YA, Kumar S, Abdul Aziz H, Plesec T, Singh AD. Primary acquired melanosis: clinical, histopathologic and optical coherence tomographic correlation. Ocul Oncol Pathol 2015;2:123—7. [3] Kao A, Afshar A, Bloomer M, Damato B. Management of primary acquired melanosis, nevus, and conjunctival melanoma. Cancer Control J Moffitt Cancer Cent 2016;23:117—25. [4] Oellers P, Karp CL. Management of pigmented conjunctival lesions. Ocul Surf 2012;10:251—63. [5] Farber M, Schutzer P, Mihm MC. Pigmented lesions of the conjunctiva. J Am Acad Dermatol 1998;38:971—8. [6] Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3—24. [7] Messmer EM, Mackert MJ, Zapp DM, Kampik A. In vivo confocal microscopy of pigmented conjunctival tumors. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2006;244:1437—45. [8] Cinotti E, Perrot JL, Labeille B, Campolmi N, Espinasse M, Grivet D, et al. Handheld reflectance confocal microscopy for the diagnosis of conjunctival tumors. Am J Ophthalmol 2015;159:324—33. [9] Cinotti E, Singer A, Labeille B, Grivet D, Rubegni P, Douchet C, et al. Handheld in vivo reflectance confocal microscopy for the diagnosis of eyelid margin and conjunctival tumors. JAMA Ophthalmol 2017;135:845—51. [10] Maschi C, Caujolle JP, Liolios I, Costet C. Tumeurs conjonctivales bénignes. J Fr Ophtalmol 2013;36:796—802. [11] Novais GA, Fernandes BF, Belfort RN, Castiglione E, Cheema DP, Burnier MN. Incidence of melanocytic lesions of the conjunctiva in a review of 10,675 ophthalmic specimens. Int J Surg Pathol 2010;18:60—3. [12] Shields CL, Chien JL, Surakiatchanukul T, Sioufi K, Lally SE, Shields JA. Conjunctival tumors: review of clinical features, risks, biomarkers, and outcomes —– the 2017. J Ophthalmol 2017;6:109—20.
Pour citer cet article : Kaspi M, et al. Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de mélanose conjonctivale primitive acquise sans atypie. Ann Dermatol Venereol (2017), https://doi.org/10.1016/j.annder.2017.10.004
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Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de mélanose conjonctivale primitive acquise sans atypie Contribution of reflectance confocal microscopy in the diagnosis of conjunctival primary acquired melanosis without atypia M. Kaspi a,∗, T. Garcin a, C. Habougit b, C. Douchet b, J.-M. Dumollard b, D. Grivet d, G. Thuret a, P. Gain a, B. Labeille c, E. Cinotti d, J.-L. Perrot c a
Service d’ophtalmologie, hôpital universitaire de Saint-Etienne, 42055 Saint-Etienne cedex 2, France b Service d’anatomopathologie, hôpital universitaire de Saint-Etienne, 42055 Saint-Etienne cedex 2, France c Service de dermatologie, hôpital universitaire de Saint-Etienne, 42055 Saint-Etienne cedex 2, France d Service de dermatologie, hôpital universitaire S. Maria alle Scotte, 16 viale Bracci, 53100 Siena, Italie Rec ¸u le 10 aoˆ ut 2017 ; accepté le 6 octobre 2017
Observation Un homme de 61 ans était adressé en consultation multidisciplinaire de dermato-ophtalmologie pour une lésion conjonctivale bulbaire pigmentée de l’œil gauche, évoluant depuis de nombreuses années. Aucun antécédent n’était rapporté. Macroscopiquement, on constatait une lésion unique limbique à 7 h, mesurant 4 mm de diamètre, bien limitée, plane, de couleur chamois homogène (Fig. 1). L’examen ophtalmologique à la lampe à fente confirmait
∗
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Kaspi).
la pigmentation conjonctivale superficielle limbique, sans identification de microkyste (Fig. 1). L’examen en dermoscopie montrait la présence d’une structure microgranuleuse marron clair confluant dans un patron homogène et mobile par rapport au plan fixe formé par le chorion, témoignant de l’atteinte superficielle (Fig. 1).
Microscopie confocale Lors de l’examen en microscopie confocale (MC) par réflec® tance in vivo (Vivascope 3000 ; Caliber Inc, Rochester, NY, États-Unis, distribué en France par Mavig, Munich), la jonction épithélium conjonctival—chorion se présentait sous la forme de nombreuses cellules brillantes rondes
https://doi.org/10.1016/j.annder.2017.10.004 0151-9638/© 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
Pour citer cet article : Kaspi M, et al. Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de mélanose conjonctivale primitive acquise sans atypie. Ann Dermatol Venereol (2017), https://doi.org/10.1016/j.annder.2017.10.004
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M. Kaspi et al.
Figure 1.
Aspect clinique (a), à la lampe à fente (b) et dermoscopique (c) de PAM.
Figure 2. Aspect en microscopie confocale (MC) par réflectance in vivo : anneaux étirés hyper-reflétants (flèches jaunes) (a), et nappe de cellules brillantes rondes régulières (étoiles oranges) (a et b).
régulières disposées en nappe (Fig. 2). Toutefois, la pression de l’optique de la caméra sur la muqueuse provoquait un plissement de celle-ci, entraînant la formation d’images construites, telles que des anneaux étirés brillants. Aucune cellule dendritique atypique n’était visible. L’aspect évoquait une mélanose primitive acquise (PAM) sans atypie. Malgré le caractère rassurant de l’examen en MC, une exérèse était pratiquée à la demande du patient.
Examen histopathologique L’examen histopathologique confirmait le diagnostic de PAM sans atypie (Fig. 3) en montrant une prolifération mélanocytaire non atypique localisée dans la couche basale de l’épithélium. Ces mélanocytes étaient polyédriques, réguliers et avaient un cytoplasme ésosinophile. Aucune image de stratification, d’atypie ou de mitose n’était observable. Lors de l’étude immunohistochimique, l’anticorps MelanA (Dako, A103) ne marquait que la couche basale témoignant
de la présence de mélanocytes à la jonction épithélium conjonctival—chorion (Fig. 3).
Commentaires Selon la littérature, la PAM représente vingt et un pour cent des tumeurs conjonctivales pigmentées, troisième tumeur conjonctivale pigmentée après le nævus conjonctival et le mélanome conjonctival [1—4]. L’incidence réelle de la PAM est probablement sous-estimée car les pigmentations conjonctivales (le plus souvent discrètes) attirent peu l’attention du patient et du médecin. Cette tumeur pigmentée maculeuse apparaît chez les adultes de phototype non noir, d’âge moyen, et est unilatérale [1—3,5,6]. Son évolution est variable : stabilité, régression ou croissance [1,3—5]. La pigmentation peut concerner n’importe quelle zone de la conjonctive (le plus souvent bulbaire) [4]. Elle est plane, de couleur assez homogène marron, non kystique, aux contours irréguliers [1—6].
Pour citer cet article : Kaspi M, et al. Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de mélanose conjonctivale primitive acquise sans atypie. Ann Dermatol Venereol (2017), https://doi.org/10.1016/j.annder.2017.10.004
Modele + ANNDER-2433; No. of Pages 3
ARTICLE IN PRESS
Hyperpigmentation cutanée chez un patient traité par minocycline
3
pouvant aller jusqu’à cinquante pour cent) [1,3,5,6,11]. Soixante-quatorze pour cent des mélanomes conjonctivaux surviennent à partir de PAM avec atypies [3,12]. La distinction clinique entre une PAM sans atypie avec une PAM avec atypies est très difficile [7,11] et le MC se présente comme un outil diagnostique majeur évitant ainsi des exérèses chirurgicales inutiles.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références Figure 3. Aspect histopathologique (coloration hématoxillineéosine ; × 200) (a) de PAM avec des mélanocytes en nombre augmenté (flèches vertes) et répartis au niveau de la membrane basale, sans atypie, ni thèque, ni mitose anormale. L’immunohistochimie (anticorps MelanA ; × 100) confirme la présence de mélanocytes uniquement le long de la membrane basale (b).
En MC, la PAM présente un épithélium conjonctival normal en nid d’abeille régulier. À la jonction épithélium conjonctival—chorion, les mélanocytes sont identifiables sous la forme de cellules rondes brillantes (hyperreflétantes) régulières disposées le long de la membrane basale. Selon que l’épithélium soit aplati ou non, les mélanocytes apparaissent en amas ou en anneaux étirés. Quelques mélanocytes de forme dendritique et de petite taille peuvent être visualisés [7—9]. L’examen anatomopathologique d’une PAM sans atypie révèle une prolifération de mélanocytes non atypiques, limitée à la couche basale de l’épithélium conjonctival [1—3,5]. En revanche, dans la PAM avec atypies, des mélanocytes atypiques prolifèrent sur toute la hauteur de l’épithélium sans franchir la membrane basale [5]. Parallèlement, en MC les cellules hyper-reflétantes sont visibles sur toute la hauteur de l’épithélium conjonctival dans une PAM avec atypies. Les mélanocytes dendritiques ou ronds sont alors nombreux, atypiques et de grande taille [7—9]. La PAM a un aspect clinique et histopathologique comparable à la mélanose ethnique. Cette dernière survient chez les phototypes foncés, est le plus souvent bilatérale, et intéresse la zone interpalpébrale [1,5,10]. La PAM sans atypie n’a pas de potentiel évolutif vers un mélanome conjonctival contrairement à la PAM avec atypies (risque évolutif
[1] Pisella PJ, Baudoin C, Hoang-Xuan T. Surface oculaire, 11. Elsevier Masson; 2016. p. 405—15. [2] Alzahrani YA, Kumar S, Abdul Aziz H, Plesec T, Singh AD. Primary acquired melanosis: clinical, histopathologic and optical coherence tomographic correlation. Ocul Oncol Pathol 2015;2:123—7. [3] Kao A, Afshar A, Bloomer M, Damato B. Management of primary acquired melanosis, nevus, and conjunctival melanoma. Cancer Control J Moffitt Cancer Cent 2016;23:117—25. [4] Oellers P, Karp CL. Management of pigmented conjunctival lesions. Ocul Surf 2012;10:251—63. [5] Farber M, Schutzer P, Mihm MC. Pigmented lesions of the conjunctiva. J Am Acad Dermatol 1998;38:971—8. [6] Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3—24. [7] Messmer EM, Mackert MJ, Zapp DM, Kampik A. In vivo confocal microscopy of pigmented conjunctival tumors. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2006;244:1437—45. [8] Cinotti E, Perrot JL, Labeille B, Campolmi N, Espinasse M, Grivet D, et al. Handheld reflectance confocal microscopy for the diagnosis of conjunctival tumors. Am J Ophthalmol 2015;159:324—33. [9] Cinotti E, Singer A, Labeille B, Grivet D, Rubegni P, Douchet C, et al. Handheld in vivo reflectance confocal microscopy for the diagnosis of eyelid margin and conjunctival tumors. JAMA Ophthalmol 2017;135:845—51. [10] Maschi C, Caujolle JP, Liolios I, Costet C. Tumeurs conjonctivales bénignes. J Fr Ophtalmol 2013;36:796—802. [11] Novais GA, Fernandes BF, Belfort RN, Castiglione E, Cheema DP, Burnier MN. Incidence of melanocytic lesions of the conjunctiva in a review of 10,675 ophthalmic specimens. Int J Surg Pathol 2010;18:60—3. [12] Shields CL, Chien JL, Surakiatchanukul T, Sioufi K, Lally SE, Shields JA. Conjunctival tumors: review of clinical features, risks, biomarkers, and outcomes —– the 2017. J Ophthalmol 2017;6:109—20.
Pour citer cet article : Kaspi M, et al. Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de mélanose conjonctivale primitive acquise sans atypie. Ann Dermatol Venereol (2017), https://doi.org/10.1016/j.annder.2017.10.004