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Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de métastase cutanée de mélanome
Modele +
ARTICLE IN PRESS
ANNDER-2145; No. of Pages 3
Annales de dermatologie et de vénéréologie (2016) xxx, xxx—xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
FICHE THÉMATIQUE / MICROSCOPIE CONFONCALE PAR RÉFLECTANCE
Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de métastase cutanée de mélanome The role of reflectance confocal microscopy in the diagnosis of cutaneous melanoma metastasis J.-L. Perrot a, B. Labeille a, C. Habougit b, C. Douchet b, L. Tognetti c, F. Cambazard a, E. Cinotti a,∗ , groupe d’imagerie cutanée non invasive (ICNI) de la Société franc ¸aise de dermatologie a
Service de dermatologie, hôpital universitaire de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France b Service d’anatomopathologie, hôpital universitaire de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France c Service de dermatologie, hôpital universitaire de Siena, AOUS « Le Scotte », 16, viale Bracci, 53100 Siena, Italie Rec ¸u le 25 mars 2016 ; accepté le 3 mai 2016
Observation
Microscopie confocale par réflectance
Une femme de 88 ans était examinée dans le cadre de la surveillance semestrielle d’un mélanome de la jambe gauche de niveau de Clark 4 et d’indice de Breslow 0,8 mm opéré deux ans plus tôt. Nous constations la présence d’une micropapule brunâtre de 3 mm de diamètre de la jambe gauche non référencée jusqu’alors dans le dossier médical (Fig. 1a). Un examen en dermatoscopie montrait un patron mixte associant une partie homogène érythémateuse et brun clair et un réseau brun plus foncé sur une partie périphérique (Fig. 1b).
Un examen en microscopie confocale (MC) (Vivascope 3000® ; Caliber Inc, Rochester, NY, États-Unis, distribué en France par Mavig, Munich) était réalisé pour orienter le diagnostic. Nous constations la présence d’un épiderme à type de nid d’abeille régulier sans présence de cellule pagétoïde (Fig. 2a). Des nombreuses cellules atypiques reflétantes (de grosse taille et de forme irrégulière) étaient présentes dans le derme superficiel alors que la jonction dermoépidermique n’était plus identifiable précisément (Fig. 2b). L’examen histologique montrait (Fig. 2c) une lésion constituée de cellules mélanocytaires pigmentées sans gradient de maturation s’étendant sur toute la hauteur du derme. La coloration Mélan A montrait une positivité de ces
∗
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. Cinotti).
http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2016.05.004 0151-9638/© 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
Pour citer cet article : Perrot J-L, et al. Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de métastase cutanée de mélanome. Ann Dermatol Venereol (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2016.05.004
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J.-L. Perrot et al. cellules tumorales (Fig. 2d). Il s’agissait d’une métastase de mélanome.
Commentaires
Figure 1.
L’examen clinique (a) et dermoscopique (b).
Un examen en MC in vivo a été réalisé, compte tenu de la possible apparition récente de la lésion malgré un aspect non inquiétant à l’examen clinique. Il a permis de visualiser sous un épiderme normal des cellules reflétantes très anormales de par leur aspect morphologique (grandes cellules avec une anisocytose marquée) et aussi de par une distribution architecturale anormale en nappe hétérogène associée à une perte de la visualisation de la jonction dermoépidermique. Le diagnostic de tumeur maligne mélanocytaire a pu être posé. Devant la présence de cellules anormales (de grande taille, rondes et dendritiques) dans le derme et leur absence dans l’épiderme, nous avons évoqué un mélanome dermique ou, ce qui était plus probable dans le contexte présent, une métastase de mélanome intradermique. Les métastases cutanées de mélanome n’ont pas de caractères spécifiques en dermoscopie mais elles présentent une fréquence plus élevée du patron homogène, du patron vasculaire (vaisseaux polymorphes, en pointillés, linéaires irréguliers, en tire-bouchon et aire rouge laiteuse), du patron globulaire et du halo périphérique pigmenté qui peuvent être trouvés avec une fréquence variable dans d’autres lésions cutanées bénignes et malignes [1]. De
Figure 2. L’examen en microscopie confocale par réflectance montre un épiderme à type de nid d’abeille normal (a) et des grandes cellules reflétantes (flèches) rondes et dendritiques dans le derme superficiel (b). L’examen histologique avec coloration hématoxylineéosine (grossissement × 2,5) montre des cellules mélanocytaires pigmentées, sans gradient de maturation, s’étendant sur toute la hauteur du derme (c : cercles). La coloration par immunohistochimie Mélan A (×10) montre une positivité des cellules tumorales (d).
Pour citer cet article : Perrot J-L, et al. Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de métastase cutanée de mélanome. Ann Dermatol Venereol (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2016.05.004
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Microscopie confocale pour le diagnostic de métastase cutanée de mélanome manière intéressante notre lésion présentait un patron homogène en correspondance de la masse tumorale dermique et une partie avec réseau périphérique en correspondance d’une zone où la prolifération mélanocytaire dermique atteignait la jonction dermoépidermique. Dans la littérature, un seul cas de métastase cutanée de mélanome a été décrit en MC [2]. À l’instar de notre observation, cette métastase présentait des nids de mélanocytes atypiques dans le derme. De plus, il était possible d’observer une invasion de l’épiderme par les mélanocytes tumoraux, aspect constaté moins fréquemment dans les métastases de mélanomes [2].
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Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références [1] Rubegni P, Lamberti A, Mandato F, Perotti R, Fimiani M. Dermoscopic patterns of cutaneous melanoma metastases. Int J Dermatol 2014;53:404—12. [2] Moscarella E, Zalaudek I, Agozzino M, Vega H, Cota C, Catricalà C, et al. Reflectance confocal microscopy for the evaluation of solitary red nodules. Dermatology 2012;224:295—300.
Pour citer cet article : Perrot J-L, et al. Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de métastase cutanée de mélanome. Ann Dermatol Venereol (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2016.05.004
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Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de métastase cutanée de mélanome The role of reflectance confocal microscopy in the diagnosis of cutaneous melanoma metastasis J.-L. Perrot a, B. Labeille a, C. Habougit b, C. Douchet b, L. Tognetti c, F. Cambazard a, E. Cinotti a,∗ , groupe d’imagerie cutanée non invasive (ICNI) de la Société franc ¸aise de dermatologie a
Service de dermatologie, hôpital universitaire de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France b Service d’anatomopathologie, hôpital universitaire de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France c Service de dermatologie, hôpital universitaire de Siena, AOUS « Le Scotte », 16, viale Bracci, 53100 Siena, Italie Rec ¸u le 25 mars 2016 ; accepté le 3 mai 2016
Observation
Microscopie confocale par réflectance
Une femme de 88 ans était examinée dans le cadre de la surveillance semestrielle d’un mélanome de la jambe gauche de niveau de Clark 4 et d’indice de Breslow 0,8 mm opéré deux ans plus tôt. Nous constations la présence d’une micropapule brunâtre de 3 mm de diamètre de la jambe gauche non référencée jusqu’alors dans le dossier médical (Fig. 1a). Un examen en dermatoscopie montrait un patron mixte associant une partie homogène érythémateuse et brun clair et un réseau brun plus foncé sur une partie périphérique (Fig. 1b).
Un examen en microscopie confocale (MC) (Vivascope 3000® ; Caliber Inc, Rochester, NY, États-Unis, distribué en France par Mavig, Munich) était réalisé pour orienter le diagnostic. Nous constations la présence d’un épiderme à type de nid d’abeille régulier sans présence de cellule pagétoïde (Fig. 2a). Des nombreuses cellules atypiques reflétantes (de grosse taille et de forme irrégulière) étaient présentes dans le derme superficiel alors que la jonction dermoépidermique n’était plus identifiable précisément (Fig. 2b). L’examen histologique montrait (Fig. 2c) une lésion constituée de cellules mélanocytaires pigmentées sans gradient de maturation s’étendant sur toute la hauteur du derme. La coloration Mélan A montrait une positivité de ces
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Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. Cinotti).
http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2016.05.004 0151-9638/© 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
Pour citer cet article : Perrot J-L, et al. Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de métastase cutanée de mélanome. Ann Dermatol Venereol (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2016.05.004
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J.-L. Perrot et al. cellules tumorales (Fig. 2d). Il s’agissait d’une métastase de mélanome.
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Figure 1.
L’examen clinique (a) et dermoscopique (b).
Un examen en MC in vivo a été réalisé, compte tenu de la possible apparition récente de la lésion malgré un aspect non inquiétant à l’examen clinique. Il a permis de visualiser sous un épiderme normal des cellules reflétantes très anormales de par leur aspect morphologique (grandes cellules avec une anisocytose marquée) et aussi de par une distribution architecturale anormale en nappe hétérogène associée à une perte de la visualisation de la jonction dermoépidermique. Le diagnostic de tumeur maligne mélanocytaire a pu être posé. Devant la présence de cellules anormales (de grande taille, rondes et dendritiques) dans le derme et leur absence dans l’épiderme, nous avons évoqué un mélanome dermique ou, ce qui était plus probable dans le contexte présent, une métastase de mélanome intradermique. Les métastases cutanées de mélanome n’ont pas de caractères spécifiques en dermoscopie mais elles présentent une fréquence plus élevée du patron homogène, du patron vasculaire (vaisseaux polymorphes, en pointillés, linéaires irréguliers, en tire-bouchon et aire rouge laiteuse), du patron globulaire et du halo périphérique pigmenté qui peuvent être trouvés avec une fréquence variable dans d’autres lésions cutanées bénignes et malignes [1]. De
Figure 2. L’examen en microscopie confocale par réflectance montre un épiderme à type de nid d’abeille normal (a) et des grandes cellules reflétantes (flèches) rondes et dendritiques dans le derme superficiel (b). L’examen histologique avec coloration hématoxylineéosine (grossissement × 2,5) montre des cellules mélanocytaires pigmentées, sans gradient de maturation, s’étendant sur toute la hauteur du derme (c : cercles). La coloration par immunohistochimie Mélan A (×10) montre une positivité des cellules tumorales (d).
Pour citer cet article : Perrot J-L, et al. Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de métastase cutanée de mélanome. Ann Dermatol Venereol (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2016.05.004
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Microscopie confocale pour le diagnostic de métastase cutanée de mélanome manière intéressante notre lésion présentait un patron homogène en correspondance de la masse tumorale dermique et une partie avec réseau périphérique en correspondance d’une zone où la prolifération mélanocytaire dermique atteignait la jonction dermoépidermique. Dans la littérature, un seul cas de métastase cutanée de mélanome a été décrit en MC [2]. À l’instar de notre observation, cette métastase présentait des nids de mélanocytes atypiques dans le derme. De plus, il était possible d’observer une invasion de l’épiderme par les mélanocytes tumoraux, aspect constaté moins fréquemment dans les métastases de mélanomes [2].
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Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références [1] Rubegni P, Lamberti A, Mandato F, Perotti R, Fimiani M. Dermoscopic patterns of cutaneous melanoma metastases. Int J Dermatol 2014;53:404—12. [2] Moscarella E, Zalaudek I, Agozzino M, Vega H, Cota C, Catricalà C, et al. Reflectance confocal microscopy for the evaluation of solitary red nodules. Dermatology 2012;224:295—300.
Pour citer cet article : Perrot J-L, et al. Apport de la microscopie confocale par réflectance dans le diagnostic de métastase cutanée de mélanome. Ann Dermatol Venereol (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2016.05.004