- Email: [email protected]
Apport des nouveaux traitements a visee anti-angiogenique et imagerie
Connaître les possibilités thérapeutiques du CHC récidivant après geste à visée curative. Messages à retenir: Le pronostic du CHC est lié à l'extension du cancer et la gravité de la cirrhose. Le pronostic du CHC récidivant après traitement dépend en partie de la précocité de détection de la récidive. Les critères de réponse utilisés actuellement en oncologie ne s'appliquent pas au CHC traité par antiangiogénique ou chimioembolisation. Résumé: Les modalités d'évaluation des résultats thérapeutiques et du dépistage de la récidive des CHC traités ont évolué avec la multiplication des moyens thérapeutiques non invasifs et l'évolution des cibles thérapeutiques. Après résection chirurgicale, la surveillance est destinée à identifier précocement une récidive hépatique ou extrahépatique. Après radiofréquence, à ces objectifs s'ajoute la nécessité de vérifier la destruction complète des nodules. Le suivi des traitements palliatifs est destiné à s'assurer d'une efficacité suffisante de ces traitements souvent lourds et coûteux pour permettre aux cliniciens de décider d'un arrêt précoce en absence de résultat. Mots clés: Foie, tumeur primitive - Foie, surveillance
16 h 45
Durée: 15 minutes
SURVEILLANCE POST-THERAPEUTIQUE DU CHC: QUE DIT LA LITTERATURE? BGuiu Dijon - France Correspondance: boris,guiu@chu-dijon,fr
Objectifs: Connaître le contenu de la littérature sur la surveillance post-thérapeutique du CHC. Connaître les facteurs de risque de récidive de CHC, en particulier après traitement chirurgical. Savoir adapter la surveillance en fonction de chaque modalité thérapeutique. Messages à retenir: La littérature ne contient actuellement aucune recommandation de surveillance post-thérapeutique du CHC. Chaque modalité thérapeutique nécessite une surveillance adaptée. Les facteurs de risque de récidive de CHC doivent être pris en compte pour une surveillance optimale. Résumé: Beaucoup de recommandations ont été publiées sur la prise en charge du CHC, notamment pour le dépistage, le diagnostic ou le traitement. Cependant, il n'existe actuellement aucune recommandation sur la surveillance post-thérapeutique du CHe. Cette surveillance est certainement justifiée et conditionne largement le pronostic des patients porteurs de CHC, qui présentent fréquemment des récidives malgré un traitement curatif. Elle doit être adaptée au type de traitement ainsi qu'aux facteurs de risque individuels du patient. Ces facteurs de risque seront envisagés en fonction de chaque type de traitement, en particulier en cas de prise en charge chirurgicale (résection, transplantation) du CHe. Mots clés: Foie, tumeur primitive - Publication
17 h 00
Durée: 15 minutes
SUIVI EN IMAGERIE DU CHC APRES CHIMIO-EMBOLISATlONS INTRA-ARTERIELLES F Pilleul Lyon - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître la place des différentes techniques d'imagerie. Savoir interpréter les résultats d'une chimio-embolisation. Adapter les paramètres d'acquisition en fonction de la technique de chimio-embolisation réalisée. Messages à retenir : Apport de l'IRM de diffusion et de perfusion. Apport de la quantification vasculaire en échographie de contraste. Place du scanner dans le monitoring thérapeutique. Nécessité d'abondonner l'utilisation du lipiodol pour une meilleure évaluation thérapeutique. Résumé: L'évolution de l'imagerie diagnostique nous permet aujourd'hui d'appréhender sous différents angles le suivi thérapeuti-
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que des patients ayant eu une chimio-embolisation. Au delà de l'approche morphologique, il est clairement necessaire d'identifier des critères d'imagerie fonctionnelle en y incluant de l'imagerie de diffusion ou de perfusion. Mots clés: Foie, radiologie interventionnelle - Efficacité thérapeutique
17 h 15
Durée: 15 minutes
SUIVI EN IMAGERIE DU CHC APRES RADIOFREQUENCE P Chevallier, G Baudin, L Coco, S Novellas Nice - France Correspondance: chevallier.p@chu-nice,fr
Objectifs: Connaître les principes du traitement des tumeurs par radiofréquence. Connaître les principales indications du traitement des CHC par radiofréquence. Décrire les aspects post-thérapeutiques normaux en imagerie. Savoir reconnaître les traitements incomplets, les reprises tumorales et les complications retardées. Messages à retenir: Le traitement par radiofréquence consiste en une thermo-ablation tumorale. Ce traitement est pratiqué en première intention pour de nombreux patients porteurs de CHe. L'imagerie post-thérapeutique consiste en une IRM, un scanner ou une échographie de contraste pratiqué 4 à 6 semaines après la procédure puis tous les 3 à 6 mois. Les apsects post-thérapeutiques normaux peuvent varier et des pièges d'interprétation existent. Résumé: Le traitement par radiofréquence est proposé aux patients porteurs de CHCs peu évolués avec des résultats similaires à ceux obtenus avec les resections chirurgicales. Les reprises tumorales au site de thermo-ablation ainsi que les complications, bien que toutes deux rares, doivent être reconnues. La zone de thermo-ablation obtenue est avasculaire de forme variable et est limitée pendant plusieurs heures ou jours par une couronne d'hyperhémie réactionnelle puis plus tardivement par du tissu de granulation. Ces phénomènes physiologiques peuvent constituer des pièges d'interprétation du site de thermo-ablation. D'autres pièges correspondent aux anomalies de la perfusion iatrogènes en rapport avec la création de fistules artérioveineuses ou de sténoses biliaires. Des complications retardées plus sévères et pauci ou asymptomatiques peuvent être découvertes par l'imagerie de surveillance. Mots clés: Foie, radiologie interventionnelle - Efficacité thérapeutique
17 h 30
Durée: 15 minutes
APPORT DES NOUVEAUX TRAITEMENTS A VISEE ANTI-ANGIOGENIQUE ET IMAGERIE C Dromain, C Caramella, B Boulet, 1 Marzouk, F Bidault, V Boige Villejuif - France Correspondance: dromain@igr,fr
Objectifs: Connaître les différents types de thérapies anti-angiogéniques testées dans le CHe. Connaître les modifications morphologiques et les images pièges induites par ces nouveaux traitements. Connaître les critères d'échappement thérapeutique. Savoir l'intérêt des techniques d'imagerie de perfusion de de l'IRM de diffusion pour l'évaluation thérapeutique des thérapies ciblées. Messages à retenir: Le Sorafenib, inhibiteur de protéine kinases, a l'AMM pour le traitement du CHC au stade avancé ou récidivant après traitement local. Les traitements antiangiogéniques entrainent rarement une régression de taille des tumeurs. Les nouveaux critères sémiologiques à prendre en compte sont l'évaluation de la nécrose et de la vascularisation tumorale. L'échappement thérapeutique se traduit par l'apparition d'un bour-
geon tumoral ou d'un épaississement pariétal vascularisé au sein de la zone de nécrose. Les techniques d'imagerie de perfusion et d'IRM de diffusion apparaissent des techniques prometteuses pour l'évaluation de ces traitements. Résumé: Les thérapies anti-angiogéniques sont particulièrement indiquées dans le carcinome hépatocellulaire (CHe) qui est une tumeur le plus souvent hypervascularisée. Actuellement une drogue, le Sorafenib à l'AMM pour le traitement des CHC de stade avancé ou en rechute après traitement local chez des patients Child-Pugh A. Les habituels critères d'évaluation thérapeutiques (RECIST), sont partiellement adaptés à l'évaluation des thérapies antiangiogéniques n'entrainant que rarement et tardivement une régression de la taille tumorale. Il est nécessaire d'associer d'autres critères tels que l'évaluation de la nécrose tumorale et, ou l'étude de la perfusion tumorale. Des techniques d'imagerie de perfusion en échographie, scanner ou IRM peuvent être utiles pour évaluer de façon objective la dévascularisation des tumeurs sous traitement. L'IRM de diffusion apparaît prometteuse pour l'évaluation de la nécrose tumorale. Mots clés: Foie, tumeur primitive
17 h 45
Durée: 15 minutes
DISCUSSION GENERALE: SYNTHESE ET ARBRE DECISIONNEL POUR LE SUIVI EN IMAGERIE DU CARCINOME HEPATO-CELLULAIRE TRAITE (MULTIMODALITES)
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16 h 45
Durée: 15 minutes
SURVEILLANCE POST-THERAPEUTIQUE DU CHC: QUE DIT LA LITTERATURE? BGuiu Dijon - France Correspondance: boris,guiu@chu-dijon,fr
Objectifs: Connaître le contenu de la littérature sur la surveillance post-thérapeutique du CHC. Connaître les facteurs de risque de récidive de CHC, en particulier après traitement chirurgical. Savoir adapter la surveillance en fonction de chaque modalité thérapeutique. Messages à retenir: La littérature ne contient actuellement aucune recommandation de surveillance post-thérapeutique du CHC. Chaque modalité thérapeutique nécessite une surveillance adaptée. Les facteurs de risque de récidive de CHC doivent être pris en compte pour une surveillance optimale. Résumé: Beaucoup de recommandations ont été publiées sur la prise en charge du CHC, notamment pour le dépistage, le diagnostic ou le traitement. Cependant, il n'existe actuellement aucune recommandation sur la surveillance post-thérapeutique du CHe. Cette surveillance est certainement justifiée et conditionne largement le pronostic des patients porteurs de CHC, qui présentent fréquemment des récidives malgré un traitement curatif. Elle doit être adaptée au type de traitement ainsi qu'aux facteurs de risque individuels du patient. Ces facteurs de risque seront envisagés en fonction de chaque type de traitement, en particulier en cas de prise en charge chirurgicale (résection, transplantation) du CHe. Mots clés: Foie, tumeur primitive - Publication
17 h 00
Durée: 15 minutes
SUIVI EN IMAGERIE DU CHC APRES CHIMIO-EMBOLISATlONS INTRA-ARTERIELLES F Pilleul Lyon - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître la place des différentes techniques d'imagerie. Savoir interpréter les résultats d'une chimio-embolisation. Adapter les paramètres d'acquisition en fonction de la technique de chimio-embolisation réalisée. Messages à retenir : Apport de l'IRM de diffusion et de perfusion. Apport de la quantification vasculaire en échographie de contraste. Place du scanner dans le monitoring thérapeutique. Nécessité d'abondonner l'utilisation du lipiodol pour une meilleure évaluation thérapeutique. Résumé: L'évolution de l'imagerie diagnostique nous permet aujourd'hui d'appréhender sous différents angles le suivi thérapeuti-
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que des patients ayant eu une chimio-embolisation. Au delà de l'approche morphologique, il est clairement necessaire d'identifier des critères d'imagerie fonctionnelle en y incluant de l'imagerie de diffusion ou de perfusion. Mots clés: Foie, radiologie interventionnelle - Efficacité thérapeutique
17 h 15
Durée: 15 minutes
SUIVI EN IMAGERIE DU CHC APRES RADIOFREQUENCE P Chevallier, G Baudin, L Coco, S Novellas Nice - France Correspondance: chevallier.p@chu-nice,fr
Objectifs: Connaître les principes du traitement des tumeurs par radiofréquence. Connaître les principales indications du traitement des CHC par radiofréquence. Décrire les aspects post-thérapeutiques normaux en imagerie. Savoir reconnaître les traitements incomplets, les reprises tumorales et les complications retardées. Messages à retenir: Le traitement par radiofréquence consiste en une thermo-ablation tumorale. Ce traitement est pratiqué en première intention pour de nombreux patients porteurs de CHe. L'imagerie post-thérapeutique consiste en une IRM, un scanner ou une échographie de contraste pratiqué 4 à 6 semaines après la procédure puis tous les 3 à 6 mois. Les apsects post-thérapeutiques normaux peuvent varier et des pièges d'interprétation existent. Résumé: Le traitement par radiofréquence est proposé aux patients porteurs de CHCs peu évolués avec des résultats similaires à ceux obtenus avec les resections chirurgicales. Les reprises tumorales au site de thermo-ablation ainsi que les complications, bien que toutes deux rares, doivent être reconnues. La zone de thermo-ablation obtenue est avasculaire de forme variable et est limitée pendant plusieurs heures ou jours par une couronne d'hyperhémie réactionnelle puis plus tardivement par du tissu de granulation. Ces phénomènes physiologiques peuvent constituer des pièges d'interprétation du site de thermo-ablation. D'autres pièges correspondent aux anomalies de la perfusion iatrogènes en rapport avec la création de fistules artérioveineuses ou de sténoses biliaires. Des complications retardées plus sévères et pauci ou asymptomatiques peuvent être découvertes par l'imagerie de surveillance. Mots clés: Foie, radiologie interventionnelle - Efficacité thérapeutique
17 h 30
Durée: 15 minutes
APPORT DES NOUVEAUX TRAITEMENTS A VISEE ANTI-ANGIOGENIQUE ET IMAGERIE C Dromain, C Caramella, B Boulet, 1 Marzouk, F Bidault, V Boige Villejuif - France Correspondance: dromain@igr,fr
Objectifs: Connaître les différents types de thérapies anti-angiogéniques testées dans le CHe. Connaître les modifications morphologiques et les images pièges induites par ces nouveaux traitements. Connaître les critères d'échappement thérapeutique. Savoir l'intérêt des techniques d'imagerie de perfusion de de l'IRM de diffusion pour l'évaluation thérapeutique des thérapies ciblées. Messages à retenir: Le Sorafenib, inhibiteur de protéine kinases, a l'AMM pour le traitement du CHC au stade avancé ou récidivant après traitement local. Les traitements antiangiogéniques entrainent rarement une régression de taille des tumeurs. Les nouveaux critères sémiologiques à prendre en compte sont l'évaluation de la nécrose et de la vascularisation tumorale. L'échappement thérapeutique se traduit par l'apparition d'un bour-
geon tumoral ou d'un épaississement pariétal vascularisé au sein de la zone de nécrose. Les techniques d'imagerie de perfusion et d'IRM de diffusion apparaissent des techniques prometteuses pour l'évaluation de ces traitements. Résumé: Les thérapies anti-angiogéniques sont particulièrement indiquées dans le carcinome hépatocellulaire (CHe) qui est une tumeur le plus souvent hypervascularisée. Actuellement une drogue, le Sorafenib à l'AMM pour le traitement des CHC de stade avancé ou en rechute après traitement local chez des patients Child-Pugh A. Les habituels critères d'évaluation thérapeutiques (RECIST), sont partiellement adaptés à l'évaluation des thérapies antiangiogéniques n'entrainant que rarement et tardivement une régression de la taille tumorale. Il est nécessaire d'associer d'autres critères tels que l'évaluation de la nécrose tumorale et, ou l'étude de la perfusion tumorale. Des techniques d'imagerie de perfusion en échographie, scanner ou IRM peuvent être utiles pour évaluer de façon objective la dévascularisation des tumeurs sous traitement. L'IRM de diffusion apparaît prometteuse pour l'évaluation de la nécrose tumorale. Mots clés: Foie, tumeur primitive
17 h 45
Durée: 15 minutes
DISCUSSION GENERALE: SYNTHESE ET ARBRE DECISIONNEL POUR LE SUIVI EN IMAGERIE DU CARCINOME HEPATO-CELLULAIRE TRAITE (MULTIMODALITES)
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