- Email: [email protected]
Arthrite érosive du poignet : une manifestation rare de la maladie de Behçet
La Revue de médecine interne 31 (2010) e14–e15
Cas clinique
Arthrite érosive du poignet : une manifestation rare de la maladie de Behc¸et Erosive wrist arthritis: A rare manifestation of Behc¸et’s disease M. Ait Ouazar , R. Niamane ∗ Service de rhumatologie, hôpital militaire Avicenne, Marrakech, Maroc
i n f o
a r t i c l e
Historique de l’article : Disponible sur Internet le 7 avril 2010 Mots clés : Maladie de Behc¸et Manifestation articulaire Main Arthrite érosive
r é s u m é Au cours de la maladie de Behc¸et, les arthrites sont habituellement non déformantes et rarement érosives. Nous rapportons l’observation d’une jeune femme de 38 ans qui présentait une maladie de Behc¸et avec une arthrite destructrice du poignet gauche. © 2010 Société nationale française de médecine interne (SNFMI). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
a b s t r a c t Keywords: Behc¸et’s disease Rheumatic manifestations Hand Erosive arthritis
It is believed that arthritis in Behc¸et’s disease is usually non erosive and not associated with crippling. We report a 38-year-old female who presented with Behc¸et’s disease and an erosive arthritis of the left wrist. © 2010 Société nationale française de médecine interne (SNFMI). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Au cours de la maladie de Behc¸et (MB), l’atteinte articulaire survient habituellement sous forme d’arthrite non érosive. L’atteinte destructrice est très rare, voire exceptionnelle, nous en rapportons une observation. 1. Observation Une femme âgée de 38 ans était hospitalisée en 2006 pour des polyarthralgies inflammatoires. Elle présentait depuis six ans une aphtose buccale et génitale récidivante, concomitante à des poussées douloureuses articulaires. Les polyarthralgies intéressaient les poignets, les chevilles et le genou droit. Il n’existait pas de signes digestifs ni oculaires associés. L’examen clinique était marqué par une ankylose du poignet gauche. Les autres articulations étaient libres et il n’y avait pas d’atteinte axiale ni enthésopathique. On notait, par ailleurs, des lésions de pseudofolliculite du tronc. Les examens biologiques montraient un syndrome inflammatoire (vitesse de sédimentation à 98 mm/1 h, CRP à 14 mg/l) et une anémie inflammatoire (hémoglobine à 7,3 g/dl). Les radiogra-
∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. Niamane).
phies standard objectivaient une carpite fusionnante du poignet gauche (Fig. 1). Il n’existait pas de liseré de chondrocalcinose articulaire tant sur le ligament triangulaire du carpe qu’au niveau des articulations périphériques. Les radiographies du rachis, des avantpieds et des articulations sacro-iliaques, étaient normales. Le bilan immunologique comportant anticorps anti-CCP, latex et WaalerRose, et anticorps antinucléaires, était négatif. Le test pathergique était négatif. L’examen ophtalmologique ne trouvait pas de signe d’uvéite. Le diagnostic de MB avec arthrite destructrice du poignet gauche était retenu. La patiente était mise sous colchicine 1 mg/j, méthotrexate 7,5 mg par semaine, et prednisone 10 mg/j. L’évolution était marquée par la régression des arthralgies et la disparition du syndrome inflammatoire biologique. Cependant, l’ankylose du poignet persistait, mais restait compatible avec une activité quotidienne normale. La corticothérapie était diminuée au cours du suivi à 7,5 mg/jour avec maintien de la rémission. 2. Discussion Cette patiente présentait une MB répondant aux critères de classification du groupe d’étude international sur la MB [1]. L’atteinte articulaire au cours de la MB est habituellement non déformante. Elle se manifeste par des atteintes monoarticulaires ou
0248-8663/$ – see front matter © 2010 Société nationale française de médecine interne (SNFMI). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.revmed.2009.03.371
M. Ait Ouazar, R. Niamane / La Revue de médecine interne 31 (2010) e14–e15
e15
[9]. L’atteinte articulaire destructrice peut être ainsi une source de confusion entre MB et PR. Dans la série de Benamour et al., parmi les 340 cas de MB avec atteinte articulaire, deux patients répondaient aux critères de la MB et de la PR [5]. Taarit et al. ont également rapporté les mêmes constatations chez deux patientes ayant une carpite érosive bilatérale et asymétrique [6]. L’association PR et MB serait-elle une association fortuite ? Taarit et al. pensent que le caractère asymétrique de l’atteinte articulaire clinique ou radiologique, la négativité de la sérologie rhumatoïde, des anticorps antikératine, et de la recherche des autres rhumatismes inflammatoires chroniques destructeurs sont des éléments en faveur de la MB [6]. Dans les formes classiques, l’arthrite de la MB guérit en général sans séquelles sous traitement symptomatique. Dans les formes érosives, certains patients sont améliorés par le méthotrexate [10]. Chez notre patiente, il n’a pas été constaté d’aggravation structurale (radiologique) sous ce traitement avec un recul de deux ans. Conflit d’intérêt Fig. 1. Carpite fusionnante du poignet gauche.
Aucun. oligoarticulaires, non déformantes, localisées le plus souvent aux grosses articulations des membres inférieurs [2]. Des observations de spondylarthropathies associées ont été également décrites [3]. Les atteintes articulaires destructrices et déformantes sont exceptionnelles [4]. Benamour et al. ont rapporté six observations de polyarthrite déformante des doigts et des orteils, dont quatre polyarthrites destructrices parmi 340 malades [5]. Ben Taarit et al. ont également rapporté deux cas de polyarthrite déformante et destructrice intéressant les petites articulations des mains [6]. Dans une série anglaise, deux patients avec une MB définie ont présenté une atteinte érosive radiologique. Dans un cas, il s’agissait d’une atteinte de la hanche et dans l’autre, de la jonction manubrio-sternale [7]. Deux publications font état de l’atteinte de la main au cours de la MB. Ben-Dov et Zimmerman [8] ont observé des arthrites déformantes des mains évocatrices de polyarthrite rhumatoïde (PR) chez des patients atteints de MB, avec une atteinte prédominante des articulations interphalangiennes proximales [8]. Jawad et Goodwill ont également décrit des arthrites érosives simulant une PR survenant des années après le début de la MB
Références [1] International Study Group of Behcet’s Disease. Criteria for diagnosis of Behc¸et disease. Lancet 1990;335:1078–80. [2] Sakane T, Takeno M, Suzuki N, Inaba G. Behc¸et’s disease. N Engl J Med 1999;21:1284–91. [3] Niamane R, Hda A. Association maladie de Behc¸et et spondylarthrite ankylosante. Rhumatologie 2002;54(6):24–7. [4] Ait Badi MA, Zyani M, Kaddouri S, Niamane R, Hdaa A, Algayres JP. Les manifestations articulaires de la maladie de Behc¸et. À propos de 79 cas. Rev Med Interne 2008;29:277–82. [5] Benamour S, Zeroual B, Alaoui FZ. Joint manifestations in Behc¸et disease: A review of 340 cases. Rev Rhum Engl Ed 1998;65:299–307. [6] Ben Taarit C, Turki S, Ben Maïz H. Les manifestations rhumatologiques de la maladie de Behc¸et à propos de 309 cas. Rev Med Interne 2001;22:1049–55. [7] Vernon-Roberts B, Barnes CG, Revell PA. Synovial pathology in Behc¸et’s syndrome. Ann Rheum Dis 1978;37:139–45. [8] Ben-Dov I, Zimmerman J. Deforming arthritis of the hands in Behc¸et’s disease. J Rheumatol 1982;9:617–8. [9] Jawad ASM, Goodwill CJ. Behc¸et’s disease with erosive arthritis. Ann Rheum Dis 1986;45:961–2. [10] Benamour S. Manifestations rhumatismales de la maladie de Behc¸et. Ann Med Interne 1999;150:562–70.
Cas clinique
Arthrite érosive du poignet : une manifestation rare de la maladie de Behc¸et Erosive wrist arthritis: A rare manifestation of Behc¸et’s disease M. Ait Ouazar , R. Niamane ∗ Service de rhumatologie, hôpital militaire Avicenne, Marrakech, Maroc
i n f o
a r t i c l e
Historique de l’article : Disponible sur Internet le 7 avril 2010 Mots clés : Maladie de Behc¸et Manifestation articulaire Main Arthrite érosive
r é s u m é Au cours de la maladie de Behc¸et, les arthrites sont habituellement non déformantes et rarement érosives. Nous rapportons l’observation d’une jeune femme de 38 ans qui présentait une maladie de Behc¸et avec une arthrite destructrice du poignet gauche. © 2010 Société nationale française de médecine interne (SNFMI). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
a b s t r a c t Keywords: Behc¸et’s disease Rheumatic manifestations Hand Erosive arthritis
It is believed that arthritis in Behc¸et’s disease is usually non erosive and not associated with crippling. We report a 38-year-old female who presented with Behc¸et’s disease and an erosive arthritis of the left wrist. © 2010 Société nationale française de médecine interne (SNFMI). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Au cours de la maladie de Behc¸et (MB), l’atteinte articulaire survient habituellement sous forme d’arthrite non érosive. L’atteinte destructrice est très rare, voire exceptionnelle, nous en rapportons une observation. 1. Observation Une femme âgée de 38 ans était hospitalisée en 2006 pour des polyarthralgies inflammatoires. Elle présentait depuis six ans une aphtose buccale et génitale récidivante, concomitante à des poussées douloureuses articulaires. Les polyarthralgies intéressaient les poignets, les chevilles et le genou droit. Il n’existait pas de signes digestifs ni oculaires associés. L’examen clinique était marqué par une ankylose du poignet gauche. Les autres articulations étaient libres et il n’y avait pas d’atteinte axiale ni enthésopathique. On notait, par ailleurs, des lésions de pseudofolliculite du tronc. Les examens biologiques montraient un syndrome inflammatoire (vitesse de sédimentation à 98 mm/1 h, CRP à 14 mg/l) et une anémie inflammatoire (hémoglobine à 7,3 g/dl). Les radiogra-
∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. Niamane).
phies standard objectivaient une carpite fusionnante du poignet gauche (Fig. 1). Il n’existait pas de liseré de chondrocalcinose articulaire tant sur le ligament triangulaire du carpe qu’au niveau des articulations périphériques. Les radiographies du rachis, des avantpieds et des articulations sacro-iliaques, étaient normales. Le bilan immunologique comportant anticorps anti-CCP, latex et WaalerRose, et anticorps antinucléaires, était négatif. Le test pathergique était négatif. L’examen ophtalmologique ne trouvait pas de signe d’uvéite. Le diagnostic de MB avec arthrite destructrice du poignet gauche était retenu. La patiente était mise sous colchicine 1 mg/j, méthotrexate 7,5 mg par semaine, et prednisone 10 mg/j. L’évolution était marquée par la régression des arthralgies et la disparition du syndrome inflammatoire biologique. Cependant, l’ankylose du poignet persistait, mais restait compatible avec une activité quotidienne normale. La corticothérapie était diminuée au cours du suivi à 7,5 mg/jour avec maintien de la rémission. 2. Discussion Cette patiente présentait une MB répondant aux critères de classification du groupe d’étude international sur la MB [1]. L’atteinte articulaire au cours de la MB est habituellement non déformante. Elle se manifeste par des atteintes monoarticulaires ou
0248-8663/$ – see front matter © 2010 Société nationale française de médecine interne (SNFMI). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.revmed.2009.03.371
M. Ait Ouazar, R. Niamane / La Revue de médecine interne 31 (2010) e14–e15
e15
[9]. L’atteinte articulaire destructrice peut être ainsi une source de confusion entre MB et PR. Dans la série de Benamour et al., parmi les 340 cas de MB avec atteinte articulaire, deux patients répondaient aux critères de la MB et de la PR [5]. Taarit et al. ont également rapporté les mêmes constatations chez deux patientes ayant une carpite érosive bilatérale et asymétrique [6]. L’association PR et MB serait-elle une association fortuite ? Taarit et al. pensent que le caractère asymétrique de l’atteinte articulaire clinique ou radiologique, la négativité de la sérologie rhumatoïde, des anticorps antikératine, et de la recherche des autres rhumatismes inflammatoires chroniques destructeurs sont des éléments en faveur de la MB [6]. Dans les formes classiques, l’arthrite de la MB guérit en général sans séquelles sous traitement symptomatique. Dans les formes érosives, certains patients sont améliorés par le méthotrexate [10]. Chez notre patiente, il n’a pas été constaté d’aggravation structurale (radiologique) sous ce traitement avec un recul de deux ans. Conflit d’intérêt Fig. 1. Carpite fusionnante du poignet gauche.
Aucun. oligoarticulaires, non déformantes, localisées le plus souvent aux grosses articulations des membres inférieurs [2]. Des observations de spondylarthropathies associées ont été également décrites [3]. Les atteintes articulaires destructrices et déformantes sont exceptionnelles [4]. Benamour et al. ont rapporté six observations de polyarthrite déformante des doigts et des orteils, dont quatre polyarthrites destructrices parmi 340 malades [5]. Ben Taarit et al. ont également rapporté deux cas de polyarthrite déformante et destructrice intéressant les petites articulations des mains [6]. Dans une série anglaise, deux patients avec une MB définie ont présenté une atteinte érosive radiologique. Dans un cas, il s’agissait d’une atteinte de la hanche et dans l’autre, de la jonction manubrio-sternale [7]. Deux publications font état de l’atteinte de la main au cours de la MB. Ben-Dov et Zimmerman [8] ont observé des arthrites déformantes des mains évocatrices de polyarthrite rhumatoïde (PR) chez des patients atteints de MB, avec une atteinte prédominante des articulations interphalangiennes proximales [8]. Jawad et Goodwill ont également décrit des arthrites érosives simulant une PR survenant des années après le début de la MB
Références [1] International Study Group of Behcet’s Disease. Criteria for diagnosis of Behc¸et disease. Lancet 1990;335:1078–80. [2] Sakane T, Takeno M, Suzuki N, Inaba G. Behc¸et’s disease. N Engl J Med 1999;21:1284–91. [3] Niamane R, Hda A. Association maladie de Behc¸et et spondylarthrite ankylosante. Rhumatologie 2002;54(6):24–7. [4] Ait Badi MA, Zyani M, Kaddouri S, Niamane R, Hdaa A, Algayres JP. Les manifestations articulaires de la maladie de Behc¸et. À propos de 79 cas. Rev Med Interne 2008;29:277–82. [5] Benamour S, Zeroual B, Alaoui FZ. Joint manifestations in Behc¸et disease: A review of 340 cases. Rev Rhum Engl Ed 1998;65:299–307. [6] Ben Taarit C, Turki S, Ben Maïz H. Les manifestations rhumatologiques de la maladie de Behc¸et à propos de 309 cas. Rev Med Interne 2001;22:1049–55. [7] Vernon-Roberts B, Barnes CG, Revell PA. Synovial pathology in Behc¸et’s syndrome. Ann Rheum Dis 1978;37:139–45. [8] Ben-Dov I, Zimmerman J. Deforming arthritis of the hands in Behc¸et’s disease. J Rheumatol 1982;9:617–8. [9] Jawad ASM, Goodwill CJ. Behc¸et’s disease with erosive arthritis. Ann Rheum Dis 1986;45:961–2. [10] Benamour S. Manifestations rhumatismales de la maladie de Behc¸et. Ann Med Interne 1999;150:562–70.