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Association thyréopathies autoimmunes et maladies de système. À propos de 23 observations
POSTER N° 54
Association thyreopathies autoimmunes et maladies de systeme. A propos de 23 observations. E. VIDAL *, F. GACHES*, V. LOUSTAUD*, M. CRANSAC*, E. LlOlON*, J.F. BERDAH*, F. LlOlON*
Twenty three autoimmune thyroid diseases associated with one or more other autoimmune disease are reported. Thyroid antibodies are detectable in 13 of them; 13 had overt orsubclinal hypothyroidism and 6 had Graves' disease. The other autoimmune disease included: 18 connective tissue disease, 4 thrombocytopenic purpura, 3 pernicious aneamia, 2 diabetes mellitus, 1 primary biliary cirrosis, 1 celiac disease. The long delay between the two disease strongly suggest to detect thyroid disease by screening autoimmune disease with determination of serum TSH and antithyroid antibodies.
L'association entre elles de differentes maladies dysimmunitaires presente un interet clinique, nosologique et physiopathologique. L'atteinte autoimmune thyro"idienne y ayant une place privilegiee (1 ,2), nous rapportons une serie retrospective de 23 patients presentant au moins deux maladies auto-immunes dont une thyreopathie [20 femmes et 3 hommes (age moyen: 55,6 ans ; extremes: 22 et 85 ans)]. La pathologie thyro"idienne : Les anticorps anti-thyro'idiens sont detectes par hemagglutination passive: anticorps anti-microsomes et anti thyroglobuline (positifs si titre > 1/400) et par immunofluorescence. Les hormonemies thyro"idiennes libres et la TSH ultra-sensible (TSH US) sont mesurees par methode radioimmunologique. 6 patients ont une maladie de Basedowet 13 patients sont porteurs d'anticorps antithyro"idiens, dont 6 ont une hypothyro"idie clinique et biologique, 3 une hypothyro"idie seulement biologique (TSH US > 5 IlUlml) et 4 sont euthyro"idiens cliniquement et biologiquement - 4 patients presentent une hypothyro"idie peripMrique clinique et biologique sans anticorps antithyroidiens. Les maladies auto-immunes assoch!es : 51upus erythemateux dissemines - 1 lupus like avec syndrome des anticorps anti-phospholipides - 5 syndromes de Gougerot Sjogren - 5 maladies de Horton (MH) - 4 purpuras thrombopeniques immunologiques - 3 maladies de Biermer - 2 diabetes insulinodependants -1 polyarthrite rhumato'ide - 1 maladie caeliaque - 1 Crest Syndrome -1 cirrhose biliaire primitive. Chez 5 malades, 3 affections auto-immunes coexistent (Syndrome auto-immun multiple: SAM). Le diagnostic a ete concomitant dans 11 cas (dont 3 cas de SAM). Le diagnostic de thyreopathie a precede celui de I'autre maladie auto-immune dans 8/23 cas, en moyenne de 7,5 ans (4 mois 24 ans) et a suivi Ie diagnostic de I'autre maladie dans 4/23 cas, en moyenne apres 7,7 ans (2 15 ans). Les bilans montrent la presence de FAN (10/23), de SSA (2/13), SSB (1/13), ac. anti muscle lisse (5/17), anti RNP (1/10).
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Commentaires : La relative frequence de ces associations plaide pour des etudes prospectives et Ie long suivi clinique des affections thyro"idiennes autoimmunes ; la latence extreme de I'affection thyroidienne justifie d'autre part la recherche systematique d'anticorps anti-thyro"idiens dans toute maladie auto-immune. La repartition des maladies associees recouvre leur frequence habituelle dans la population generale. REFERENCES: 1. Imbert Ph, Dupond JL. Les syndromes autoimmuns multiples. Ann Med Interne 1988; 139: 159-68. 2. Crowe JP et coli. Primary biliary cirrhosis: the prevalence of hypothyroidism and its relationship to thyroid autoantibodies and Sicca-syndrome. Gastroenterology 1980; 78: 1437-41 . • Service de Medecine Interne, Maladies Infectieuses, Hematologie Clinique (Pr F. LlOZON) ; CHRU ; 87042 LIMOGES Cedex.
S448
La Revue de Medecine Interne Supplement au Numero 6
Association thyreopathies autoimmunes et maladies de systeme. A propos de 23 observations. E. VIDAL *, F. GACHES*, V. LOUSTAUD*, M. CRANSAC*, E. LlOlON*, J.F. BERDAH*, F. LlOlON*
Twenty three autoimmune thyroid diseases associated with one or more other autoimmune disease are reported. Thyroid antibodies are detectable in 13 of them; 13 had overt orsubclinal hypothyroidism and 6 had Graves' disease. The other autoimmune disease included: 18 connective tissue disease, 4 thrombocytopenic purpura, 3 pernicious aneamia, 2 diabetes mellitus, 1 primary biliary cirrosis, 1 celiac disease. The long delay between the two disease strongly suggest to detect thyroid disease by screening autoimmune disease with determination of serum TSH and antithyroid antibodies.
L'association entre elles de differentes maladies dysimmunitaires presente un interet clinique, nosologique et physiopathologique. L'atteinte autoimmune thyro"idienne y ayant une place privilegiee (1 ,2), nous rapportons une serie retrospective de 23 patients presentant au moins deux maladies auto-immunes dont une thyreopathie [20 femmes et 3 hommes (age moyen: 55,6 ans ; extremes: 22 et 85 ans)]. La pathologie thyro"idienne : Les anticorps anti-thyro'idiens sont detectes par hemagglutination passive: anticorps anti-microsomes et anti thyroglobuline (positifs si titre > 1/400) et par immunofluorescence. Les hormonemies thyro"idiennes libres et la TSH ultra-sensible (TSH US) sont mesurees par methode radioimmunologique. 6 patients ont une maladie de Basedowet 13 patients sont porteurs d'anticorps antithyro"idiens, dont 6 ont une hypothyro"idie clinique et biologique, 3 une hypothyro"idie seulement biologique (TSH US > 5 IlUlml) et 4 sont euthyro"idiens cliniquement et biologiquement - 4 patients presentent une hypothyro"idie peripMrique clinique et biologique sans anticorps antithyroidiens. Les maladies auto-immunes assoch!es : 51upus erythemateux dissemines - 1 lupus like avec syndrome des anticorps anti-phospholipides - 5 syndromes de Gougerot Sjogren - 5 maladies de Horton (MH) - 4 purpuras thrombopeniques immunologiques - 3 maladies de Biermer - 2 diabetes insulinodependants -1 polyarthrite rhumato'ide - 1 maladie caeliaque - 1 Crest Syndrome -1 cirrhose biliaire primitive. Chez 5 malades, 3 affections auto-immunes coexistent (Syndrome auto-immun multiple: SAM). Le diagnostic a ete concomitant dans 11 cas (dont 3 cas de SAM). Le diagnostic de thyreopathie a precede celui de I'autre maladie auto-immune dans 8/23 cas, en moyenne de 7,5 ans (4 mois 24 ans) et a suivi Ie diagnostic de I'autre maladie dans 4/23 cas, en moyenne apres 7,7 ans (2 15 ans). Les bilans montrent la presence de FAN (10/23), de SSA (2/13), SSB (1/13), ac. anti muscle lisse (5/17), anti RNP (1/10).
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Commentaires : La relative frequence de ces associations plaide pour des etudes prospectives et Ie long suivi clinique des affections thyro"idiennes autoimmunes ; la latence extreme de I'affection thyroidienne justifie d'autre part la recherche systematique d'anticorps anti-thyro"idiens dans toute maladie auto-immune. La repartition des maladies associees recouvre leur frequence habituelle dans la population generale. REFERENCES: 1. Imbert Ph, Dupond JL. Les syndromes autoimmuns multiples. Ann Med Interne 1988; 139: 159-68. 2. Crowe JP et coli. Primary biliary cirrhosis: the prevalence of hypothyroidism and its relationship to thyroid autoantibodies and Sicca-syndrome. Gastroenterology 1980; 78: 1437-41 . • Service de Medecine Interne, Maladies Infectieuses, Hematologie Clinique (Pr F. LlOZON) ; CHRU ; 87042 LIMOGES Cedex.
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La Revue de Medecine Interne Supplement au Numero 6