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Asthme au travail : repérage des expositions, devenir professionnel et retentissement sur l’évolution de la maladie
Posters T3-P152
E´volution des tableaux de malades professionnelles en Coˆte d’Ivoire Sangah Barthelemy Wognin*, Chimene Pulcherie Guiegui, Melissa Linda Nguessan, Kra Any, AimeFranc¸ois Tchicaya, Jean-Sylvain Bonny CHU de Yopougon, Abidjan, Coˆte d’Ivoire *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S.B. Wognin) Introduction En Coˆte d’Ivoire, la re´paration des maladies professionnelles est base´e sur un syste`me de liste. Objectifs Afin de discuter de l’e´volution de la liste des maladies professionnelles indemnisables et formuler des recommandations en guise d’ame´lioration, une revue de la litte´rature sur les instruments me´dicole´gaux en la matie`re a e´te´ conduite par le service de me´decine du travail du CHU de Yopougon. Mate´riel et me´thode Les textes de base a` cette e´tude e´taient constitue´s des de´crets no 57-245 du 24/2/1957 ; no 57-829 du 23/7/1957 ; no 67-115 du 21/3/ 1967 et no 2013-554 du 5 aouˆt 2013. L’analyse critique de ces documents a permis de mettre en e´vidence les avance´es et les insuffisances de notre syste`me par rapport aux donne´es actuelles de la science. Re´sultats Initialement au nombre de 41 en 1957, le nombre de tableaux de maladies professionnelles indemnisables est respectivement passe´ a` 42 en 1967, puis a` 45 en 2013, soit une progression de 12,5 % en 56 ans. Au plan qualitatif, le de´cret no 2013-554 du 5 aouˆt 2013 a introduit des innovations significatives telles que l’indemnisation des affections lie´es au travail du bois, l’allongement de 5 a` 30 ans du de´lai de prise en charge de la silicose et de l’asbestose. Toutefois, des maladies ende´miques telles que les he´patites virales B et C, notamment chez le personnel soignant ne sont pas encore indexe´es aux tableaux malgre´ l’e´vidence du risque dans notre contexte. Conclusion Ce travail a permis de de´crire les points d’e´volution et de mettre en e´vidence le roˆle contributif du de´cret de 2013 dans la re´paration des maladies professionnelles en Coˆte d’Ivoire. L’accent doit eˆtre mis sur la re´vision re´gulie`re de la liste des affections indemnisables aux fins de son adaptation a` notre contexte. Mots cle´s Maladies professionnelles ; Tableaux de re´paration ; Coˆte d’Ivoire De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2016.03.222 T3-P153
E´pide´miologie des dermatites de contact au cobalt – re´sultats des patch-test sur 20 ans Lilia Chaouch*, Najah Azzouz, Souad Amimi, Mohamed Hadrich Groupement de me´decine de travail (GMTGS), Sousse, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Chaouch) Les dermatites de contact au cobalt ne cessent d’augmenter en paralle`le avec les modifications et le de´veloppement de l’industrie. Ce travail a pour objectif d’e´valuer la pre´valence des dermatites de contact au cobalt, d’e´tudier les caracte´ristiques des patients qui ont pre´sente´ une allergie au cobalt d’allure professionnelle, et de de´terminer les secteurs d’activite´ les plus concerne´s par les dermatites allergiques dues au cobalt. Il s’agit d’une e´tude re´trospective transversale des cas de dermatites de contact dues au cobalt ayant consulte´ a` l’unite´ de dermato-allergologie du service de me´decine de travail du CHU Ferhat Hache de Sousse de 1990 a` 2010, base´e sur un questionnaire standardise´ comportant les caracte´ristiques personnelles et professionnelles des patients et les re´sultats des tests e´picutane´s.
Au total, 186 cas de dermatites de contact au cobalt ont e´te´ collige´s de 1990 a` 2010 ; les dermatites de contact au cobalt pre´dominent chez les sujets de genre masculin (64 %), la moyenne d’aˆge e´tait de 39,15 10,64 ans, l’origine professionnelle a e´te´ note´e chez 69 % des cas. Les secteurs les plus incrimine´s e´taient : le baˆtiment et travaux publiques (14 %), l’hoˆtellerie et la restauration (11,3 %), l’industrie textile (9,1 %), et le milieu des soins (8,6 %). La modification la plus pertinente de l’e´volution du cobalt en comparant les cinq premie`res et les cinq dernie`res anne´es d’e´tude e´tait : l’augmentation de la sensibilisation au cobalt (13,6 % versus 18,43 %). Une e´tude multicentrique peut eˆtre ne´cessaire pour avoir des donne´es a` l’e´chelle nationale. Mots cle´s Dermatite ; Travail ; Cobalt ; E´pide´miologie ; Tests e´picutane´s De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2016.03.223 T3-P154
Asthme au travail : repe´rage des expositions, devenir professionnel et retentissement sur l’e´volution de la maladie Nesrine Kammoun1, Mounira Hajjaji1, Be´chir Ben Salah1, Najla Bahloul2, Mohamed Larbi Masmoudi1,*, Samy Kammoun2, Kaouthar Jmal Hammami1 1 Service de me´decine du travail, hoˆpital He´di Chaker de Sfax, Sfax, Tunisie 2 Service de pneumologie, CHU He´di Chaker de Sfax, Sfax, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M.L. Masmoudi) Introduction Le plus fre´quent des maladies respiratoires lie´es a` l’environnement professionnel, l’asthme serait dans environ 25 % des cas en relation avec le travail. Si ses impacts e´conomiques en termes d’absente´isme et de consommation me´dicamenteuse sont re´gulie`rement aborde´s, ses conse´quences sur l’individu et son emploi sont rarement e´tudie´es. Objectifs Repe´rer les cas d’asthme rattache´s a` l’exposition professionnelle, e´valuer la se´ve´rite´ et le controˆle de l’asthme au travail et appre´cier le retentissement de la maladie sur le devenir professionnel. Mate´riel et me´thodes E´tude transversale regroupant tous les patients asthmatiques actifs qui avaient consulte´ au service de pneumologie du CHU de Sfax en Tunisie durant une pe´riode de quatre mois. Les renseignements recueillis inte´ressaient les donne´es socio-de´mographiques, les re´sultats de l’enqueˆte professionnelle tout en tenant compte de la classification internationale type des professions (CITP), la rythmicite´ de la geˆne respiratoire par rapport a` l’activite´ professionnelle et l’histoire de la maladie et son e´volution. Re´sultats Nous avons collige´ les dossiers de 104 patients. Le sex-ratio dans notre population e´tait de 0,98. Le groupe des professions e´le´mentaires (CITP) repre´sentait 69,2 %. Les travailleurs des secteurs du textile et de l’agroalimentaire repre´sentaient 16,3 % et 15,4 % respectivement. Les symptoˆmes apparaissaient dans les dix premie`res anne´es de l’exposition professionnelle dans 39,4 % des cas. Soixante et onze pour cent des malades de´claraient que leur geˆne respiratoire s’aggravait par le travail et s’ame´liorait pendant les conge´s. L’asthme e´tait partiellement controˆle´ dans 31,7 % et non controˆle´ dans 7,7 % des cas. L’enqueˆte professionnelle avait conclu a` l’origine professionnelle de l’asthme chez 44,2 % des patients, l’aggravation par l’environnement professionnel chez 28,8 % des cas. La de´claration en maladie professionnelle n’e´tait possible que chez 10,6 % des patients. L’ame´nagement des postes de travail et le reclassement professionnel e´taient assure´s chez 13,5 % des malades. L’absente´isme pour raison me´dicale e´tait note´ chez 46,2 % des malades avec une moyenne de 24 jours durant les
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Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2016;77:443-454 12 derniers mois. L’asthme lie´ au travail e´tait en association significative avec le mauvais controˆle de la maladie, la perte d’emploi, le de´part a` la retraite anticipe´e et le nombre de journe´es de travail perdues. Conclusion La confirmation de l’origine professionnelle d’un asthme moyennant l’identification de l’agent causal s’ave`re souvent difficile. S’agissant de pathologies susceptibles de compromettre le maintien dans l’emploi des salarie´s atteints, il est impe´ratif d’en assurer le repe´rage et la pre´vention. Mots cle´s Asthme au travail ; Repe´rage ; Devenir professionnel De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2016.03.224 T3-P155
Diffe´rences entre les secteurs en ce qui concerne la sante´ des travailleurs Lode Godderis1,*, Godewina Mylle2, Lieve Vandersmissen2, Matthias Coene2, Chris Verbeek2, Martijn Schouteden2 1 Idewe, service externe pour la pre´vention et la protection au travail, universite´ catholique de Louvain, centre pour l’environnement et la sante´, Leuven, Belgique 2 Idewe, service externe pour la pre´vention et la protection au travail, Heverlee, Belgique *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Godderis) Contexte Le de´pistage pre´coce de proble`mes de sante´ (partiels) induite par le travail reste complexe. Les Occupational Health & Safety (OHS) Providers, les prestataires de services de sante´ et de se´curite´ au travail, recueillent un large e´ventail de donne´es lors de la surveillance de la sante´. Nous avons donc cre´e´ un entrepoˆt de donne´es afin de mettre ces donne´es a` disposition pour la recherche e´pide´miologique. Objectifs Les donne´es de OHS ont e´te´ analyse´es en vue de de´celer les diffe´rences sectorielles dans les proble`mes de sante´ enregistre´s.
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Me´thodes Les donne´es me´dicales (y compris les indicateurs sur le mode de vie, la consommation de me´dicaments classe´s, les absences de maladies de codage ICD9-CM et les proble`mes de sante´) ont e´te´ collecte´es au cours de 1 100 000 examens me´dicaux entre 2010 et 2014. Elles ont e´te´ extraites, transforme´es et charge´es dans l’entrepoˆt de donne´es. Apre`s validation et controˆle de la qualite´, nous avons re´alise´ une re´gression logistique afin de comparer les proportions entre les secteurs (NACE), en tenant compte des facteurs de confusion tels que l’aˆge, le genre, l’anne´e de l’examen et l’IMC. Re´sultats La moyenne d’aˆge et d’anciennete´ e´tait respectivement de 39 12 et 8 9 ans. Les proble`mes de sante´, la consommation de me´dicaments et les absences pour cause de maladie ont augmente´ de manie`re significative avec l’IMC et l’aˆge. La proportion de travailleurs avec des proble`mes de sante´ e´tait la plus e´leve´e dans les soins de sante´ (64 %), les pouvoirs publics (61 %) et la production (60 %), et la plus faible dans les services. Dans tous les secteurs, 10 % des travailleurs ont signale´ des proble`mes de sante´ affectant l’appareil locomoteur, a` l’exception du secteur de services (8 %). Des re´sultats similaires ont e´te´ observe´s pour la consommation de me´dicaments. Les drogues neuropsychologiques ont e´te´ consomme´es plus re´gulie`rement par les travailleurs de sante´ (8 %). Le secteur des transports comporte la plus grande proportion de consommateurs de me´dicaments pour les maladies cardiaques (12 %). Enfin, 30 a` 59 % des travailleurs ont signale´ avoir e´te´ absents au moins une fois pour cause de maladie. Les absences pour cause de maladie en raison de troubles locomoteurs e´taient le plus e´leve´es dans la production (11 %) et les soins de sante´ (10 %), suivis par les pouvoirs publics (9 %) et la construction (9 %). Conclusion Cette e´tude illustre comment les donne´es de l’OHS peuvent eˆtre utilise´es pour le de´pistage des maladies professionnelles spe´cifiques au secteur. Des diffe´rences significatives pour la sante´ des travailleurs ont e´te´ observe´es entre les secteurs. Ces informations sont a` pre´sent utilise´es pour la mise en œuvre d’un programme de surveillance de la sante´ par secteur. Mots cle´s De´pistage pre´coce ; Diffe´rence entre secteurs De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2016.03.225
E´volution des tableaux de malades professionnelles en Coˆte d’Ivoire Sangah Barthelemy Wognin*, Chimene Pulcherie Guiegui, Melissa Linda Nguessan, Kra Any, AimeFranc¸ois Tchicaya, Jean-Sylvain Bonny CHU de Yopougon, Abidjan, Coˆte d’Ivoire *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S.B. Wognin) Introduction En Coˆte d’Ivoire, la re´paration des maladies professionnelles est base´e sur un syste`me de liste. Objectifs Afin de discuter de l’e´volution de la liste des maladies professionnelles indemnisables et formuler des recommandations en guise d’ame´lioration, une revue de la litte´rature sur les instruments me´dicole´gaux en la matie`re a e´te´ conduite par le service de me´decine du travail du CHU de Yopougon. Mate´riel et me´thode Les textes de base a` cette e´tude e´taient constitue´s des de´crets no 57-245 du 24/2/1957 ; no 57-829 du 23/7/1957 ; no 67-115 du 21/3/ 1967 et no 2013-554 du 5 aouˆt 2013. L’analyse critique de ces documents a permis de mettre en e´vidence les avance´es et les insuffisances de notre syste`me par rapport aux donne´es actuelles de la science. Re´sultats Initialement au nombre de 41 en 1957, le nombre de tableaux de maladies professionnelles indemnisables est respectivement passe´ a` 42 en 1967, puis a` 45 en 2013, soit une progression de 12,5 % en 56 ans. Au plan qualitatif, le de´cret no 2013-554 du 5 aouˆt 2013 a introduit des innovations significatives telles que l’indemnisation des affections lie´es au travail du bois, l’allongement de 5 a` 30 ans du de´lai de prise en charge de la silicose et de l’asbestose. Toutefois, des maladies ende´miques telles que les he´patites virales B et C, notamment chez le personnel soignant ne sont pas encore indexe´es aux tableaux malgre´ l’e´vidence du risque dans notre contexte. Conclusion Ce travail a permis de de´crire les points d’e´volution et de mettre en e´vidence le roˆle contributif du de´cret de 2013 dans la re´paration des maladies professionnelles en Coˆte d’Ivoire. L’accent doit eˆtre mis sur la re´vision re´gulie`re de la liste des affections indemnisables aux fins de son adaptation a` notre contexte. Mots cle´s Maladies professionnelles ; Tableaux de re´paration ; Coˆte d’Ivoire De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2016.03.222 T3-P153
E´pide´miologie des dermatites de contact au cobalt – re´sultats des patch-test sur 20 ans Lilia Chaouch*, Najah Azzouz, Souad Amimi, Mohamed Hadrich Groupement de me´decine de travail (GMTGS), Sousse, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Chaouch) Les dermatites de contact au cobalt ne cessent d’augmenter en paralle`le avec les modifications et le de´veloppement de l’industrie. Ce travail a pour objectif d’e´valuer la pre´valence des dermatites de contact au cobalt, d’e´tudier les caracte´ristiques des patients qui ont pre´sente´ une allergie au cobalt d’allure professionnelle, et de de´terminer les secteurs d’activite´ les plus concerne´s par les dermatites allergiques dues au cobalt. Il s’agit d’une e´tude re´trospective transversale des cas de dermatites de contact dues au cobalt ayant consulte´ a` l’unite´ de dermato-allergologie du service de me´decine de travail du CHU Ferhat Hache de Sousse de 1990 a` 2010, base´e sur un questionnaire standardise´ comportant les caracte´ristiques personnelles et professionnelles des patients et les re´sultats des tests e´picutane´s.
Au total, 186 cas de dermatites de contact au cobalt ont e´te´ collige´s de 1990 a` 2010 ; les dermatites de contact au cobalt pre´dominent chez les sujets de genre masculin (64 %), la moyenne d’aˆge e´tait de 39,15 10,64 ans, l’origine professionnelle a e´te´ note´e chez 69 % des cas. Les secteurs les plus incrimine´s e´taient : le baˆtiment et travaux publiques (14 %), l’hoˆtellerie et la restauration (11,3 %), l’industrie textile (9,1 %), et le milieu des soins (8,6 %). La modification la plus pertinente de l’e´volution du cobalt en comparant les cinq premie`res et les cinq dernie`res anne´es d’e´tude e´tait : l’augmentation de la sensibilisation au cobalt (13,6 % versus 18,43 %). Une e´tude multicentrique peut eˆtre ne´cessaire pour avoir des donne´es a` l’e´chelle nationale. Mots cle´s Dermatite ; Travail ; Cobalt ; E´pide´miologie ; Tests e´picutane´s De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2016.03.223 T3-P154
Asthme au travail : repe´rage des expositions, devenir professionnel et retentissement sur l’e´volution de la maladie Nesrine Kammoun1, Mounira Hajjaji1, Be´chir Ben Salah1, Najla Bahloul2, Mohamed Larbi Masmoudi1,*, Samy Kammoun2, Kaouthar Jmal Hammami1 1 Service de me´decine du travail, hoˆpital He´di Chaker de Sfax, Sfax, Tunisie 2 Service de pneumologie, CHU He´di Chaker de Sfax, Sfax, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M.L. Masmoudi) Introduction Le plus fre´quent des maladies respiratoires lie´es a` l’environnement professionnel, l’asthme serait dans environ 25 % des cas en relation avec le travail. Si ses impacts e´conomiques en termes d’absente´isme et de consommation me´dicamenteuse sont re´gulie`rement aborde´s, ses conse´quences sur l’individu et son emploi sont rarement e´tudie´es. Objectifs Repe´rer les cas d’asthme rattache´s a` l’exposition professionnelle, e´valuer la se´ve´rite´ et le controˆle de l’asthme au travail et appre´cier le retentissement de la maladie sur le devenir professionnel. Mate´riel et me´thodes E´tude transversale regroupant tous les patients asthmatiques actifs qui avaient consulte´ au service de pneumologie du CHU de Sfax en Tunisie durant une pe´riode de quatre mois. Les renseignements recueillis inte´ressaient les donne´es socio-de´mographiques, les re´sultats de l’enqueˆte professionnelle tout en tenant compte de la classification internationale type des professions (CITP), la rythmicite´ de la geˆne respiratoire par rapport a` l’activite´ professionnelle et l’histoire de la maladie et son e´volution. Re´sultats Nous avons collige´ les dossiers de 104 patients. Le sex-ratio dans notre population e´tait de 0,98. Le groupe des professions e´le´mentaires (CITP) repre´sentait 69,2 %. Les travailleurs des secteurs du textile et de l’agroalimentaire repre´sentaient 16,3 % et 15,4 % respectivement. Les symptoˆmes apparaissaient dans les dix premie`res anne´es de l’exposition professionnelle dans 39,4 % des cas. Soixante et onze pour cent des malades de´claraient que leur geˆne respiratoire s’aggravait par le travail et s’ame´liorait pendant les conge´s. L’asthme e´tait partiellement controˆle´ dans 31,7 % et non controˆle´ dans 7,7 % des cas. L’enqueˆte professionnelle avait conclu a` l’origine professionnelle de l’asthme chez 44,2 % des patients, l’aggravation par l’environnement professionnel chez 28,8 % des cas. La de´claration en maladie professionnelle n’e´tait possible que chez 10,6 % des patients. L’ame´nagement des postes de travail et le reclassement professionnel e´taient assure´s chez 13,5 % des malades. L’absente´isme pour raison me´dicale e´tait note´ chez 46,2 % des malades avec une moyenne de 24 jours durant les
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Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2016;77:443-454 12 derniers mois. L’asthme lie´ au travail e´tait en association significative avec le mauvais controˆle de la maladie, la perte d’emploi, le de´part a` la retraite anticipe´e et le nombre de journe´es de travail perdues. Conclusion La confirmation de l’origine professionnelle d’un asthme moyennant l’identification de l’agent causal s’ave`re souvent difficile. S’agissant de pathologies susceptibles de compromettre le maintien dans l’emploi des salarie´s atteints, il est impe´ratif d’en assurer le repe´rage et la pre´vention. Mots cle´s Asthme au travail ; Repe´rage ; Devenir professionnel De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2016.03.224 T3-P155
Diffe´rences entre les secteurs en ce qui concerne la sante´ des travailleurs Lode Godderis1,*, Godewina Mylle2, Lieve Vandersmissen2, Matthias Coene2, Chris Verbeek2, Martijn Schouteden2 1 Idewe, service externe pour la pre´vention et la protection au travail, universite´ catholique de Louvain, centre pour l’environnement et la sante´, Leuven, Belgique 2 Idewe, service externe pour la pre´vention et la protection au travail, Heverlee, Belgique *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Godderis) Contexte Le de´pistage pre´coce de proble`mes de sante´ (partiels) induite par le travail reste complexe. Les Occupational Health & Safety (OHS) Providers, les prestataires de services de sante´ et de se´curite´ au travail, recueillent un large e´ventail de donne´es lors de la surveillance de la sante´. Nous avons donc cre´e´ un entrepoˆt de donne´es afin de mettre ces donne´es a` disposition pour la recherche e´pide´miologique. Objectifs Les donne´es de OHS ont e´te´ analyse´es en vue de de´celer les diffe´rences sectorielles dans les proble`mes de sante´ enregistre´s.
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Me´thodes Les donne´es me´dicales (y compris les indicateurs sur le mode de vie, la consommation de me´dicaments classe´s, les absences de maladies de codage ICD9-CM et les proble`mes de sante´) ont e´te´ collecte´es au cours de 1 100 000 examens me´dicaux entre 2010 et 2014. Elles ont e´te´ extraites, transforme´es et charge´es dans l’entrepoˆt de donne´es. Apre`s validation et controˆle de la qualite´, nous avons re´alise´ une re´gression logistique afin de comparer les proportions entre les secteurs (NACE), en tenant compte des facteurs de confusion tels que l’aˆge, le genre, l’anne´e de l’examen et l’IMC. Re´sultats La moyenne d’aˆge et d’anciennete´ e´tait respectivement de 39 12 et 8 9 ans. Les proble`mes de sante´, la consommation de me´dicaments et les absences pour cause de maladie ont augmente´ de manie`re significative avec l’IMC et l’aˆge. La proportion de travailleurs avec des proble`mes de sante´ e´tait la plus e´leve´e dans les soins de sante´ (64 %), les pouvoirs publics (61 %) et la production (60 %), et la plus faible dans les services. Dans tous les secteurs, 10 % des travailleurs ont signale´ des proble`mes de sante´ affectant l’appareil locomoteur, a` l’exception du secteur de services (8 %). Des re´sultats similaires ont e´te´ observe´s pour la consommation de me´dicaments. Les drogues neuropsychologiques ont e´te´ consomme´es plus re´gulie`rement par les travailleurs de sante´ (8 %). Le secteur des transports comporte la plus grande proportion de consommateurs de me´dicaments pour les maladies cardiaques (12 %). Enfin, 30 a` 59 % des travailleurs ont signale´ avoir e´te´ absents au moins une fois pour cause de maladie. Les absences pour cause de maladie en raison de troubles locomoteurs e´taient le plus e´leve´es dans la production (11 %) et les soins de sante´ (10 %), suivis par les pouvoirs publics (9 %) et la construction (9 %). Conclusion Cette e´tude illustre comment les donne´es de l’OHS peuvent eˆtre utilise´es pour le de´pistage des maladies professionnelles spe´cifiques au secteur. Des diffe´rences significatives pour la sante´ des travailleurs ont e´te´ observe´es entre les secteurs. Ces informations sont a` pre´sent utilise´es pour la mise en œuvre d’un programme de surveillance de la sante´ par secteur. Mots cle´s De´pistage pre´coce ; Diffe´rence entre secteurs De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2016.03.225