Expositions à des facteurs de risque sur la reproduction en milieu professionnel

ADMP-1384; No of Pages 14

Rec¸u le : 15 mars 2019 Accepte´ le : 3 septembre 2019

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Article original

Expositions a` des facteurs de risque sur la reproduction en milieu professionnel Exposures to occupational reproductive hazards T. Certenaisa,b,*, G. Manangamaa,b, J. Coelhob, P. Brocharda,b,c, L. Sentilhesb,d, R. Teysseirea,b, F. Delvaa,b,c a

Department of occupational medicine, Bordeaux hospital, 33076 Bordeaux, France Environmental health platform dedicated to reproduction, ARTEMIS center, 33076 Bordeaux, France c Inserm UMR1219-EPICENE, Bordeaux Population Health Research Center, university of Bordeaux, 33000 Bordeaux, France d Department of obstetrics and gynecology, Bordeaux hospital, 33076 Bordeaux, France b

Summary Purpose of the study. To describe the prevalence of occupational exposures to reproductive hazards in couples seen at the ARTEMIS Centre (specialized center dedicated to the evaluation of environmental risks on reproductive health). Methods. Couples seen in interview were addressed by physicians for reproductive disorders (infertility, pregnancy complications, birth defects). A medical consultation and a protocolized nursing interview (with an interview guide) allowed for the identification and characterization of occupational exposures to reproductive hazards. Results. Most commonly found occupational exposures among females seen for fertility disorder: drugs (9.5%), solvents (4.2%) and pesticides (3.2%); among males: PAHs (10.2%), pesticides (9.3%) and solvents (9.3%). Among women seen for miscarriage or birth defects: drugs (4.8%), pesticides (4.0%) and solvents (4.0%). Among women seen for pathological pregnancy: workload (32.3%) and work schedule tolerance (6.3%), drugs (4.4%) and pesticides (4.4%). Conclusion. This study identifies exposures to occupational reproductive hazards in both women and men. The early identification of the reproductive hazard at the workplace should allow the occupational medicine to limit the worker’s exposure in order to ensure his reproductive health. To do this, development of environmental health

Re´sume´ Objectif. De´crire les pre´valences des expositions professionnelles a` des facteurs de risque sur la reproduction chez des couples vus au centre ARTEMIS (plateforme d’e´valuation et de pre´vention de la sante´ environnementale de´die´e a` la reproduction). Me´thode. Les couples vus en entretien e´taient adresse´s par des professionnels de sante´ pour des troubles de la reproduction (trouble de la fertilite´, pathologie de la grossesse, malformation conge´nitale chez l’enfant). Une consultation me´dicale et un entretien infirmier protocolise´ (a` l’aide d’un questionnaire) permettaient l’identification et la caracte´risation des expositions professionnelles a` des facteurs de risque (FDR) pour la reproduction. Re´sultats. Expositions professionnelles les plus fre´quemment retrouve´es chez les femmes vues pour trouble de la fertilite´ : me´dicaments (9,5 %), solvants (4,2 %) et pesticides (3,2 %) ; chez les hommes : HAP (10,2 %), pesticides (9,3 %) et solvants (9,3 %). Chez les femmes vues pour fausses couches ou malformations conge´nitales : me´dicaments (4,8 %), pesticides (4,0 %) et solvants (4,0 %). Chez les femmes vues pour grossesse pathologique : contraintes physiques (32,3 %) et organisationnelles (6,3 %) me´dicaments (4,4 %) et pesticides (4,4 %). Conclusion. Cette e´tude permet d’identifier des expositions a` des FDR pour la reproduction en milieu de travail chez la femme comme

* Auteur correspondant. Centre de consultations de pathologies professionnelles et environnementales, CHU de Bordeaux, place Ame´lie-Raba-Le´on, 33076 Bordeaux, France. e-mail : [email protected] (T. Certenais).

https://doi.org/10.1016/j.admp.2019.09.004 Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2019;xxx:1-14 1775-8785X/ß 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.

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research (toxicology, epidemiology, etc.), awareness raising and education of all actors in the workplace are needed. ß 2019 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Keywords: Occupational exposure, Reproductive health, Preventive medicine

chez l’homme. La mise en e´vidence pre´coce du risque reprotoxique au poste de travail doit permettre au me´decin du travail de limiter l’exposition du travailleur afin de garantir sa sante´ reproductive. Pour cela, de´veloppement de la recherche en sante´ environnementale (toxicologie, e´pide´miologie . . .), sensibilisation et e´ducation de l’ensemble des acteurs du monde du travail sont ne´cessaires. ß 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. Mots cle´s : Exposition professionnelle, Sante´ reproductive, Me´decine pre´ventive

Introduction Il est reconnu dans la litte´rature scientifique que de nombreux facteurs de risque (FDR) sur la reproduction peuvent eˆtre rencontre´s en milieu professionnel. L’exposition professionnelle de chaque membre du couple a` ces FDR peut perturber toutes les e´tapes de la sante´ reproductive [1–6]. Or en 2016, en France, plus de deux tiers des femmes de´claraient avoir travaille´ pendant leur grossesse meˆme sur une courte pe´riode et pre`s de 90 % de leurs conjoints occupaient un emploi au moment de la naissance de leur enfant [7]. En matie`re de sante´ reproductive, plusieurs pe´riodes critiques d’exposition sont identifiables. Des expositions a` certains agents chimiques ou physiques (solvants, me´taux lourds, rayonnements non ionisants . . .) durant la pe´riode pre´conceptionnelle (i) sont associe´es a` des alte´rations des parame`tres spermatiques chez l’homme [1–3] et a` des effets ne´gatifs sur la fertilite´ chez la femme [4]. Des expositions a` des facteurs environnementaux durant la pe´riode pe´riconceptionnelle (ii) (3 mois avant et 3 mois apre`s la conception) sont associe´es a` une augmentation du risque de fausses couches spontane´es et de malformations conge´nitales (anomalies de fermeture du tube neural, malformations cardiaques ou des voies urinaires . . .), notamment parce qu’englobant la pe´riode de´licate de l’organogene`se (de la 3e a` la 8e semaine de grossesse) [5,6]. Des expositions environnementales durant l’ensemble de la pe´riode de la grossesse (iii) sont e´galement associe´es a` certaines issues de´favorables (mort fœtale in utero [MFIU], retard de croissance intra-ute´rin [RCIU]), pre´maturite´) [5]. De plus, la pe´riode de la vie fœtale est particulie`rement critique. En effet des expositions a` des facteurs de risque chimiques durant cette pe´riode pourraient augmenter le risque de maladie chronique dans l’enfance et a` l’aˆge adulte (hypothe`se des origines de´veloppementales de la sante´ et de la maladie ou developmental origins of health and disease [DOHaD]) [8]. Enfin, il a e´te´ montre´ dans la litte´rature scientifique que des expositions a` des FDR pour la reproduction peuvent entraıˆner des effets transge´ne´rationnels [9].

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Ainsi, devant l’accumulation de preuves des impacts sur la reproduction de diffe´rents FDR environnementaux, la Fe´de´ration Internationale de Gyne´cologie et d’Obste´trique appelle a` prendre en compte les expositions environnementales (aussi bien professionnelles qu’extra-professionnelles) des patients dans la prise en charge clinique [10]. C’est dans ce contexte scientifique que s’est mis en place, en 2016, le centre ARTEMIS au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Bordeaux, plateforme d’e´valuation et de pre´vention de la sante´ environnementale de´die´e a` la reproduction [11]. L’objectif de cet article est de de´crire les pre´valences des expositions professionnelles a` des FDR sur la reproduction en pe´riode pre´-conceptionnelle, pe´ri-conceptionnelle et pendant la grossesse chez des couples vus au centre ARTEMIS.

Me´thode Pre´sentation du Centre ARTEMIS Une pre´sentation de´taille´e du Centre ARTEMIS a e´te´ publie´e en 2018 [11].

Objectifs du centre Les objectifs du Centre ARTEMIS sont :  d’e´valuer les expositions environnementales (professionnelles et extraprofessionnelles) des couples pre´sentant des troubles de la fertilite´, des pathologies de la grossesse ou des parents d’enfants ne´s avec des malformations conge´nitales ;  de proposer des mesures de pre´vention permettant de re´duire l’exposition a` ces FDR ;  de sensibiliser les professionnels de sante´ a` la sante ´ environnementale.

Facteurs de risque e´tudie´s Pre´alablement au de´but de la prise en charge clinique des patients, un travail d’identification et de priorisation des FDR

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Reproduction et travail

sur la reproduction a e´te´ effectue´ par le Centre ARTEMIS [12]. Les FDR professionnels identifie´s sont regroupe´s en 12 familles : contraintes physiques et organisationnelles, pesticides, me´dicaments, solvants, agents biologiques, fume´es complexes, hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP), rayonnements ionisants, re´actifs chimiques, monoxyde de carbone, ambiance thermique chaude, me´taux.

De´roulement de la prise en charge Les couples pre´sentant une pathologie de la reproduction sont adresse´s au Centre ARTEMIS sur prescription de praticiens hospitaliers, gyne´cologues ou pe´diatres du CHU de Bordeaux ou des e´tablissements partenaires. La prise en charge comprend une consultation me´dicale ainsi qu’un entretien infirmier protocolise´, s’appuyant sur un questionnaire qui permet d’identifier les activite´s potentiellement exposantes a` des FDR sur la reproduction pendant la pe´riode actuelle et pendant les pe´riodes d’inte´reˆt pour la reproduction (de´crites ci-dessous). Une analyse des expositions environnementales et professionnelles est re´alise´e par un inge´nieur qui de´crit les FDR identifie´s selon trois crite`res : la probabilite´ que ce FDR soit effectivement pre´sent dans l’environnement du patient, la fre´quence a` laquelle on le retrouve l’environnement du patient, et le niveau de´crivant l’intensite´ de l’exposition au FDR. Chacun de ces crite`res posse`de quatre entre´es possibles (Tableau 1). Cette analyse permet de proposer des mesures de pre´vention cible´es a` chacun des membres du couple.

Pre´sentation de notre e´tude Population d’e´tude Les re´sultats pre´sente´s dans cet article se concentrent sur la description des expositions professionnelles des patients vus au Centre ARTEMIS (population source). Les crite`res d’inclusion sont : l’occupation d’un emploi au cours de chacune des pe´riodes d’inte´reˆt de´crites ci-dessous, et la date de prise en charge du couple au Centre ARTEMIS comprise entre le 16 fe´vrier 2016 et le 1er juin 2018. Pour les couples vus pour trouble de la fertilite´, les expositions des deux membres du couple sont e´tudie´es, tandis que pour les couples pris en charge pour fausse couche spontane´e ou malformation conge´nitale ou pour pathologie de la grossesse, seules les expositions de la femme sont e´tudie´es.

Pe´riodes d’inte´reˆt de l’e´tude et sources de donne´es Nous avons de´fini trois pe´riodes d’inte´reˆt :  la pe´riode pre´-conceptionnelle, qui a e´te´ de´finie dans le cadre de la prise en charge au Centre ARTEMIS comme l’anne´e pre´ce´dant le de´but de grossesse ou l’anne´e pre´ce´dant la consultation en cas d’infertilite´ ;  la pe´riode pe´ri-conceptionnelle, de´finie comme les trois mois pre´ce´dant et les trois mois suivant le de´but de grossesse ;  la pe´riode de la grossesse, allant du de´but de la grossesse a` l’accouchement.

Variables d’inte´reˆt Les variables d’inte´reˆt prises en compte dans la pre´sentation des re´sultats correspondent aux FDR sur la reproduction mis en e´vidence lors du travail d’identification effectue´ pre´alablement a` la prise en charge des patients [12]. Pour chaque trouble de la reproduction e´tudie´, seules les variables connues pour entraıˆner l’e´tat pathologique sont retenues dans l’analyse. L’imputabilite´ de la variable dans l’apparition du trouble de la reproduction a e´te´ faite a` l’e´chelle collective et non individuelle. Ces variables sont pre´sente´es dans le Tableau 2.

Analyses statistiques Les analyses ont e´te´ re´alise´es sous le logiciel sas 9.4. Les variables quantitatives ont e´te´ de´crites selon leurs moyennes et e´cart-types et les variables qualitatives selon leurs effectifs et fre´quences. Cette analyse descriptive a e´te´ conduite pour la population totale se´lectionne´e pour cette e´tude et en fonction de la probabilite´, de la fre´quence et de l’intensite´ d’exposition. Concernant les troubles de la fertilite´, ces descriptions ont e´te´ re´alise´es chez les hommes et chez les femmes se´pare´ment. Concernant la gestion des donne´es manquantes, nous avons re´alise´ nos analyses en nous basant sur les donne´es disponibles. Pour les patients pre´sentant des troubles de la fertilite´, il a e´te´ de´crit la pre´valence des expositions a` des facteurs de risque sur la reproduction durant la pe´riode pre´conceptionnelle. Pour les patientes pre´sentant des fausses couches spontane´es a` re´pe´tition ou des malformations conge´nitales chez le fœtus ou l’enfant, il a e´te´ de´crit la pre´valence des expositions a` des

Tableau 1 Codage des expositions. Probabilite´

Fre´quence

Niveau

Certaine (> 89 %) Probable (50–89 %) Possible (10–49 %) Doute (< 10 %)

Permanent ( 70 % du temps) Fre´quent (30 a` 69 % du temps) Occasionnel (10 a` 29 % du temps) Sporadique (< 10 % du temps)

Fort Moyen Faible Tre`s faible

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Tableau 2 Variables d’inte´reˆt prises en compte en fonction du trouble de la reproduction et du sexe. MC et FCS

PG

Variables d’inte´reˆt

Femmes

Hommes

Femmes

Femmes

Contraintes physiques Posture assise prolonge´e Pie´tinement, port de charge Contraintes organisationnelles Agents physiques Pesticides Me´dicaments Solvants Agents biologiques Fume´es complexes HAP Re´actifs chimiques Monoxyde de carbone Me´taux

– – – X X X X X X X X X X

X – – X X X X X X X X X X

– – – X X X X X X X X X X

– X X X X X X X X X X X –

TF

TF : trouble de la fertilite´ ; MC et FCS : malformation conge´nitale ou fausses couches spontane´es a` re´pe´tition ; PG : pathologie de la grossesse.

facteurs de risque sur la reproduction durant la pe´riode pe´riconceptionnelle. Pour les patientes pre´sentant des pathologies de grossesse, il a e´te´ de´crit la pre´valence des expositions a` des facteurs de risque sur la reproduction durant la pe´riode de la grossesse. Ces diffe´rentes pe´riodes repre´sentant les pe´riodes a` risque pour les pathologies e´tudie´es.

Re´sultats Diagramme de flux

(2,9 %) couples ne re´pondaient pas aux crite`res de prise en charge. Parmi les 244 patients vus pour troubles de la fertilite´, 41 (16,8 %) ont e´te´ exclus parce qu’ils e´taient inactifs (sans activite´ professionnelle) au jour de la prise en charge. Parmi les 133 femmes vues pour fausse couche spontane´e ou malformation conge´nitale, 7 (5,3 %) ont e´te´ exclues pour le meˆme motif. Parmi les 183 femmes vues pour pathologie de la grossesse, 25 (13,7 %) ont e´te´ exclues pour le meˆme motif. Finalement, 487 patients (379 femmes et 108 hommes) ont e´te´ inclus dans les analyses. Ces donne´es sont repre´sente´es en Fig. 1.

Description de la population er

Entre le 16 fe´vrier 2016 au 1 juin 2018, 451 couples soient 902 patients ont e´te´ vus au Centre ARTEMIS. Parmi eux 122 (27,0 %) couples ont e´te´ vus pour troubles de la fertilite´, 133 (29,5 %) pour fausse couche spontane´e ou malformation conge´nitale, 183 (40,6 %) pour pathologie de la grossesse, 13

Caracte´ristiques ge´ne´rales de la population de l’e´tude Les caracte´ristiques sociode´mographiques des patients inclus dans notre e´tude sont de´crites dans le Tableau 3.

Figure 1. Diagramme de flux des patients rec¸us en entretien au Centre ARTEMIS du 16 fe´vrier 2016 au 1er juin 2018.

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Reproduction et travail

Tableau 3 Caracte´ristiques sociode´mographiques des patients de notre e´tude (n = 487) en fonction du sexe. Caracte´ristique patients ˆ ge (ans) A IMCa Insuffisance ponde´rale Corpulence normale Surpoids Obe´site´ Niveau d’e´tudesb 2e ou 3e cycle ou grandes e´coles Bac + 2 ou 3 Bac ge´ne´ral Bac technologique ou professionnel CAP, BEP Inconnu Sans diploˆme-Brevet des colle`ges a b

Femmes (n = 379)

Hommes (n = 108)

n

%

n

%

379 n = 238 17 120 46 55 n = 375 119 127 17 34 60 7 11

33,5  4,9

108 n = 42

35,7  6,0

22 6 14 n = 102 27 26 6 7 25 6 5

52,4 14,3 33,3

7,1 50,4 19,3 23,1 31,7 33,9 4,5 9,1 16,0 1,9 2,9

26,5 25,5 5,9 6,9 24,5 5,9 4,9

Donne´es manquantes sur l’IMC : 61 % chez les hommes (n = 66) et 37 % chez les femmes (n = 141). Donne´es manquantes sur le niveau d’e´tudes : 6 % chez les hommes (n = 6) et 1 % chez les femmes (n = 4).

La moyenne d’aˆge e´tait de 35,7 ans pour les hommes et de 33,5 ans pour les femmes. Le surpoids ou l’obe´site´ concernaient pre`s de 47 % des hommes et 43 % des femmes. Un peu plus de la moitie´ des hommes avait un niveau d’e´tude supe´rieur ou e´gal a` bac + 2 et pre`s de deux femmes sur trois avaient atteint ce niveau.

Description des emplois Les Tableaux 4–9, de´crivent les emplois et secteurs d’activite´ occupe´s par les femmes et hommes en activite´ et les femmes et hommes chez qui une exposition a` au moins un FDR reprotoxique a e´te´ repe´re´e parmi ceux en activite´, pour chacune des pe´riodes d’inte´reˆt.

Expositions professionnelles Pour les couples ayant consulte´ pour troubles de la fertilite´, chez les femmes, la pre´valence d’exposition a` au moins un facteur de risque pour la reproduction est de 26,3 %. Les expositions retrouve´es de manie`res plus fre´quentes sont : essentiellement les me´dicaments (9,5 %), puis les solvants (4,2 %) et les pesticides (3,2 %) (Tableau 10). Chez les hommes, la pre´valence d’exposition a` au moins un facteur de risque pour la reproduction est de 42,6 %. Les expositions retrouve´es de manie`res plus fre´quentes sont : les hydrocarbures aromatiques polycycliques (10,2 %), les pesticides (9,3 %) et les solvants (9,3 %) (Tableau 10). Chez les femmes ayant pre´sente´ des fausses couches ou des malformations conge´nitales chez le fœtus ou l’enfant, la pre´valence d’exposition a` au moins un facteur de risque toxique pour la reproduction est de 14,3 %. Les expositions professionnelles retrouve´es de manie`re plus fre´quentes sont :

les me´dicaments (4,8 %), les pesticides (4,0 %) et les solvants (4,0 %) (Tableau 11). Chez les femmes ayant pre´sente´ une grossesse pathologique, la pre´valence d’exposition a` au moins un facteur de risque toxique pour la reproduction est de 50 %. Les expositions professionnelles retrouve´es de manie`re plus fre´quentes sont : les contraintes physiques (32,3 %) et organisationnelles (6,3 %), les me´dicaments (4,4 %) et les pesticides (4,4 %) (Tableau 12).

Discussion Principaux re´sultats La prise en charge, dans le cadre du Centre ARTEMIS, de patients pre´sentant des troubles de la reproduction, identifie des expositions professionnelles a` des FDR sur la reproduction variant de 14,3 % a` pre`s de 55 % selon les pathologies. De telles pre´valences ont de´ja` e´te´ mises en e´vidence par Henrotin [13] dans une e´tude mene´e en 2014 dans les services de sante´ au travail du Languedoc Roussillon dans une population de femmes vues en visite de reprise apre`s accouchement. S’il existe bien des dispositions re´glementaires pour prote´ger la femme enceinte [14], en partie connues des employeurs et des professionnels de la sante´ au travail, le risque reprotoxique est pourtant mal connu et donc mal repe´re´, aussi bien par ces derniers que par les travailleurs. De ce fait, les mesures de pre´vention et de protection associe´es a` ce risque sont souvent inadapte´es voire inexistantes (en particulier concernant les hommes). Ce constat est fait par Henrotin [13] qui souligne dans son e´tude qu’il existe tre`s peu de contacts entre les salarie´es enceintes expose´es et les services de sante´ au travail,

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Tableau 4 Description des professions actuelles des hommes actifs (n = 108) et des hommes ou` une exposition a e´te´ repe´re´e parmi les hommes actifs (n = 46), des femmes actives (n = 95) et des femmes ou` une exposition a e´te´ repe´re´e parmi les femmes actives (n = 52), vus pour troubles de la fertilite´ au jour de la consultation (du 16 fe´vrier 2016 au 1er juin 2018). Hommes actifs (n = 108) Profession Agriculteurs et ouvriers qualifie´s de l’agriculture, de la sylviculture et de la peˆche Conducteurs d’installations et de machines, et ouvriers de l’assemblage Directeurs, cadres de direction et ge´rants Employe´s de type administratif Me´tiers qualifie´s de l’industrie et de l’artisanat Personnel des services directs aux particuliers, commerc¸ants et vendeurs Professions intellectuelles et scientifiques Professions interme´diaires Professions militaires Professions e´le´mentaires

n

Hommes actifs et avec au moins une exposition (n = 46)

Femmes actives (n = 95)

%

n

%

n

%

n

%

11

10,2

9

19,6

3

3,2

1

1,9

7

6,5

3

6,5

–

–

–

–

6

5,6

1

2,2

3

3,2

–

–

2 23

1,9 21,3

17

37,0

10 2

10,5 2,1

2 1

3,8 1,9

9

8,3

4

8,7

19

20,0

14

26,9

21

19,4

1

2,2

27

28,4

9

17,3

20 2 11

18,5 1,9 10,2

6 2 5

13,0 4,3 10,9

20 – 14

21,1 – 14,7

12 – 13

23,1 – 25,0

ainsi que le peu d’actions de pre´vention en milieu de travail re´alise´es dans cette population. Plus ge´ne´ralement, le rapport Sante´ reproductive et travail [15], paru en 2015 dans le cadre du Programme National de Recherche Environnement-Sante´-Travail, livre une analyse qualitative portant sur la pre´vention des risques reprotoxiques en milieu professionnel. Ce rapport nous apprend que la pre´vention du risque reprotoxique dans les entreprises est quasi syste´matiquement associe´e a` la grossesse, bien souvent par le biais des cance´roge`nes, et non par une action sur les toxiques pour la reproduction eux-meˆmes. Ce constat est repris par l’Agence europe´enne pour la se´curite´ et la sante´ au travail (EU-OSHA) [16]. Ainsi, la sante´ reproductive reste limite´e a` la seule pe´riode de grossesse et occulte les phases critiques pre´ et pe´ri-conceptionnelles. Concernant la fertilite´ masculine, nous identifions plus de 40 % des patients qui sont dans un processus de procre´ation me´dicalement assiste´ comme expose´s a` des facteurs de risque sur la reproduction. Le roˆle des expositions masculines est fre´quemment ne´glige´. En plus d’un impact reconnu sur la fertilite´ masculine [3], il existe des inquie´tudes quant au lien entre certaines expositions professionnelles chez l’homme et la survenue de fausses couches spontane´es, d’anomalies conge´nitales ou de certains cancers chez l’enfant [17].

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Femmes actives et avec au moins une exposition (n = 52)

Limites La limite de cette e´tude tient a` la repre´sentativite´ de l’e´chantillon e´tudie´. La pre´valence des expositions professionnelles des patients pris en charge au Centre ARTEMIS est probablement sure´value´e par rapport a` celle de la population ge´ne´rale. Cela s’explique principalement par le fait que les pathologies prises en charge au Centre ARTEMIS sont associe´es a` l’exposition a` des facteurs de risque de l’environnement. De plus, il peut exister un biais d’adressage (les cliniciens vont adresser au centre ARTEMIS des patients chez lesquels ils ont identifie´ une exposition environnementale). De ce fait, il y a peu d’inte´reˆt a` comparer nos donne´es de pre´valence a` celles d’autres e´tudes ou de la population ge´ne´rale. Une deuxie`me limite tient a` la caracte´risation des expositions, qui n’est ici pas suffisante pour pouvoir identifier pre´cise´ment les classes chimiques ou les taˆches associe´es a` la survenue des effets de sante´. Au Centre ARTEMIS, l’entretien protocolise´ permet d’identifier les circonstances d’exposition a` des FDR sur la reproduction ou parfois directement les FDR sur la reproduction. Toutefois, e´tablir pre´cise´ment l’intensite´ de l’exposition et donc de´finir le risque est beaucoup plus complexe, car l’entretien est base´ sur les de´clarations du

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Reproduction et travail

Tableau 5 Description des secteurs d’activite´ des hommes actifs (n = 108) et des hommes ou` une exposition a e´te´ repe´re´e parmi les hommes actifs (n = 46), des femmes actives (n = 95) et des femmes ou` une exposition a e´te´ repe´re´e parmi les femmes actives (n = 52), vus pour troubles de la fertilite´ au jour de la consultation (du 16 fe´vrier 2016 au 1er juin 2018). Hommes actifs (n = 108)

Hommes actifs et avec au moins une exposition (n = 46)

Femmes actives (n = 95)

Femmes actives et avec au moins une exposition (n = 52)

Secteur d’activite´

n

%

n

%

n

%

n

%

Action sociale sans he´bergement Activite´s administratives et autres activite´s de soutien aux entreprises Activite´s cre´atives, artistiques et de spectacle Activite´s d’architecture et d’inge´nierie ; activite´s de controˆle et analyses techniques Activite´s des services financiers, hors assurance et caisses de retraite Activite´s des agences de voyage, voyagistes, service de re´servation et connexes Activite´s juridiques et comptables Activite´s pour la sante´ humaine Administration publique et de´fense ; se´curite´ sociale obligatoire Assurance Autres activite´s spe´cialise´es, scientifiques et techniques Autres industries manufacturie`res Autres services personnels Collecte et traitement des eaux use´es Collecte, traitement et e´limination des de´chets ; re´cupe´ration Commerce de de´tail, a` l’exception des automobiles et des motocycles Commerce de gros, a` l’exception des automobiles et des motocycles Commerce et re´paration d’automobiles et de motocycles Construction et baˆtiments Culture et production animale, chasse et services annexes Enseignement Entreposage et services auxiliaires des transports Fabrication d’autres mate´riels de transport Fabrication d’e´quipements e´lectriques Fabrication de boissons Fabrication de produits informatiques, e´lectroniques et optiques He´bergement He´bergement me´dico-social et social Industrie pharmaceutique Industries alimentaires Production et distribution d’e´lectricite´, de gaz, de vapeur et d’air conditionne´ Programmation, conseil et autres activite´s informatiques

1 1

0,9 0,9

– –

– –

8 4

8,4 4,2

6 –

11,5 –

1

0,9

–

–

1

1,1

–

–

2

1,9

1

2,2

2

2,1

–

–

1

0,9

–

–

1

1,1

–

–

–

–

–

–

1

1,1

–

–

– 6 7

– 5,6 6,5

– 1 1

– 2,2 2,2

2 27 8

2,1 28,4 8,4

1 18 3

1,9 34,6 5,8

1 1

0,9 0,9

– 1

– 2,2

2 –

2,1 –

– –

– –

1 – 1 1

0,9 – 0,9 0,9

– – – 1

– – – 2,2

1 3 – –

1,1 3,2 – –

1 6 – –

1,9 11,5 – –

3

2,8

–

–

5

5,3

4

7,7

3

2,8

1

2,2

1

1,1

–

–

2

1,9

2

4,3

1

1,1

1

1,9

10 13

9,3 12,0

4 11

8,7 23,9

– 5

– 5,3

– 1

– 1,9

4 1

3,7 0,9

1 1

2,2 2,2

8 1

8,4 1,1

2 –

3,8 –

4

3,7

2

4,3

1

1,1

1

1,9

1 1 2

0,9 0,9 1,9

– – 1

– – 2,2

– – –

– – –

– – –

– – –

– 2 1 3 2

– 1,9 0,9 2,8 1,9

– 1 – 1 1

– 2,2 – 2,2 2,2

2 5 – – –

2,1 5,3 – – –

2 5 – – –

3,8 9,6 – – –

4

3,7

1

2,2

2

2,1

–

–

7

ADMP-1384; No of Pages 14

T. Certenais et al.

Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2019;xxx:1-14

Tableau 5 (Suite )

Hommes actifs (n = 108)

Hommes actifs et avec au moins une exposition (n = 46)

Femmes actives (n = 95)

Femmes actives et avec au moins une exposition (n = 52)

Secteur d’activite´

n

%

n

%

n

%

n

%

Recherche-de´veloppement scientifique Restauration Re´paration d’ordinateurs et de biens personnels et domestiques Re´paration et installation de machines et d’e´quipements Services relatifs aux baˆtiments et ame´nagement paysager Transports ae´riens Transports terrestres et transport par conduites Travaux de construction spe´cialise´s Te´le´communications

1 4 1

0,9 3,7 0,9

– 2 1

– 4,3 2,2

– 1 1

– 1,1 1,1

– 1 –

– 1,9 –

4

3,7

2

4,3

–

–

–

–

1

0,9

–

–

–

–

–

–

1 6

0,9 5,6

1 2

2,2 4,3

– –

– –

– –

– –

11 2

10,2 1,9

6 –

13,0 –

1 –

1,1 –

– –

– –

Tableau 6 Description des professions occupe´es par les femmes actives (n = 126) et les femmes ou` une exposition a e´te´ repe´re´e parmi les femmes actives (n = 18) vues pour malformations conge´nitales ou fausses couches spontane´es a` re´pe´tition durant la pe´riode critique (du 16 fe´vrier 2016 au 1er juin 2018). Femmes actives et avec au moins une exposition (n = 18)

Femmes actives (n = 126) Profession

n

%

n

%

Agriculteurs et ouvriers qualifie´s de l’agriculture, de la sylviculture et de la peˆche Conducteurs d’installations et de machines, et ouvriers de l’assemblage Directeurs, cadres de direction et ge´rants Employe´s de type administratif Me´tiers qualifie´s de l’industrie et de l’artisanat Personnel des services directs aux particuliers, commerc¸ants et vendeurs Professions intellectuelles et scientifiques Professions interme´diaires Professions militaires Professions e´le´mentaires

12 – 6 23 1 73 66 58 – 32

9,5 – 4,8 18,3 0,8 57,9 52,4 46,0 – 25,4

2 – – – – 5 6 4 – 1

11,1 – – – – 27,8 33,3 22,2 – 5,6

patient. Les e´le´ments renseigne´s font donc l’objet d’un niveau de pre´cision variable. Seule la connaissance des conditions re´elles de travail permet de juger de la pre´sence ou non de dangers sur la reproduction et d’estimer des niveaux d’exposition a` ces nuisances. Ce repe´rage permet ne´anmoins d’informer le patient sur les risques rencontre´s en milieu de travail et de l’orienter vers le me´decin du travail pour information voire investigation en milieu de travail.

Implications pour le me´decin du travail Le me´decin du travail doit s’assurer que l’environnement professionnel des travailleurs(euses) en e´tat de procre´er ou des femmes enceintes n’expose pas a` des substances ou des conditions toxiques pour la reproduction. Le repe´rage des

8

risques est trop souvent initie´ au moment de la de´claration de la grossesse, parfois tardive, les mesures de protection de la salarie´e (restriction d’activite´, ame´nagement du poste de travail, affectation temporaire a` un autre poste, voire arreˆt de travail . . .) risquant alors d’avoir une porte´e moins importante par rapport a` une prise en charge plus pre´coce du risque. Or, la reproduction doit ici eˆtre pense´e comme l’ensemble du processus qui va de la production des game`tes a` la naissance. La Haute Autorite´ de Sante´ a e´dite´ en 2009 un document d’information [18], destine´ aux professionnels de sante´, synthe´tisant les informations, messages de pre´vention et examens a` proposer aux patients concerne´s par un projet de grossesse. Le roˆle des expositions professionnelles y est peu aborde´. Il nous semble important de rappeler la conduite a` tenir pour le me´decin du travail concernant les risques sur la

ADMP-1384; No of Pages 14

Reproduction et travail

Tableau 7 Description des secteurs d’activite´ des femmes actives (n = 126) et des femmes ou` une exposition a e´te´ repe´re´e parmi les femmes actives (n = 18) vues pour malformations conge´nitales ou fausses couches spontane´es a` re´pe´tition durant la pe´riode critique (du 16 fe´vrier 2016 au 1er juin 2018). Femmes actives avec au moins une exposition (n = 18)

Femmes actives (n = 126) Secteur d’activite´

n

%

n

%

Action sociale sans he´bergement Activite´s administratives et autres activite´s de soutien aux entreprises Activite´s auxiliaires de services financiers et d’assurance Activite´s cre´atives, artistiques et de spectacle Activite´s de location et location-bail Activite´s de poste et de courrier Activite´s des me´nages en tant qu’employeurs de personnel domestique Activite´s des organisations associatives Activite´s des services financiers, hors assurance et caisses de retraite Activite´s des sie`ges sociaux ; conseil de gestion Activite´s immobilie`res Activite´s juridiques et comptables Activite´s pour la sante´ humaine Activite´s sportives, re´cre´atives et de loisirs Administration publique et de´fense ; se´curite´ sociale obligatoire Assurance Autres services personnels Collecte et traitement des eaux use´es Collecte, traitement, e´limination des de´chets Commerce de de´tail, a l’exception des automobiles et des motocycles Commerce de gros, a l’exception des automobiles et des motocycles Commerce et re´paration d’automobiles et de motocycles Construction et baˆtiments Culture et production animale, chasse et services annexes Enqueˆte et se´curite´ Enseignement Entreposage et services auxiliaires des transports Fabrication d’autres mate´riels de transport Fabrication de boissons Fabrication de machines et e´quipements n.c.a. Fabrication de produits informatiques, e´lectroniques et optiques Fabrication de produits me´talliques, a` l’exception des machines et des e´quipements Ge´nie civil He´bergement He´bergement me´dico-social et social Industrie automobile Industrie chimique Industrie pharmaceutique Industries alimentaires Organisation de jeux de hasard et d’argent Production de films Production et distribution d’e´lectricite´, de gaz, de vapeur et d’air conditionne´ Programmation, conseil et autres activite´s informatiques Recherche-de´veloppement scientifique Restauration Re´paration et installation de machines et d’e´quipements Services relatifs aux baˆtiments et ame´nagement paysager Transports ae´riens Transports terrestres et transport par conduites Travaux de construction spe´cialise´s E´dition

8 3 1 3 1 1 2 2 3 3 4 2 35 2 14 4 – – 27 6 2 1 15 2 23 – 5 1 3 1 2 – 5 29 – 1 2 6 1 2 2 5 8 17 – 6 – – 4 –

6,3 2,4 0,8 2,4 0,8 0,8 1,6 1,6 2,4 2,4 3,2 1,6 27,8 1,6 11,1 3,2 – – 21,4 4,8 1,6 0,8 11,9 1,6 18,3 – 4,0 0,8 2,4 0,8 1,6 – 4,0 23,0 – 0,8 1,6 4,8 0,8 1,6 1,6 4,0 6,3 13,5 – 4,8 – – 3,2 –

1 – – – – – – – – – – – 3 – 1 – – – – – – 1 – 3 – 2 – 1 – – – – – 1 – – 1 – – – – 1 – 1 2 – – – – – –

5,6 – – – – – – – – – – – 16,7 – 5,6 – – – – – – 5,6 – 16,7 – 11,1 – 5,6 – – – – – 5,6 – – 5,6 – – – – 5,6 – 5,6 11,1 – – – – – –

9

ADMP-1384; No of Pages 14

T. Certenais et al.

Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2019;xxx:1-14

Tableau 8 Description des professions occupe´es par les femmes actives (n = 158) et les femmes ou` une exposition a e´te´ repe´re´e parmi les femmes actives (n = 79) vues en entretien pour complications de la grossesse entre le de´but et la fin de la grossesse pathologique (du 16 fe´vrier 2016 au 1er juin 2018). Femmes actives et avec au moins une exposition (n = 79)

Femmes actives (n = 158) Profession

n

%

n

%

Agriculteurs et ouvriers qualifie´s de l’agriculture, de la sylviculture et de la peˆche Conducteurs d’installations et de machines, et ouvriers de l’assemblage Employe´s de type administratif Me´tiers qualifie´s de l’industrie et de l’artisanat Personnel des services directs aux particuliers, commerc¸ants et vendeurs Professions intellectuelles et scientifiques Professions interme´diaires Professions e´le´mentaires

3 2 35 1 55 43 40 24

1,6 1,1 19,1 0,5 30,1 23,5 21,9 13,1

1 2 2 1 31 9 19 16

1,3 2,5 2,5 1,3 39,2 11,4 24,1 20,3

Tableau 9 Description des secteurs d’activite´ des femmes actives (n = 158) et des femmes ou` une exposition a e´te´ repe´re´e parmi les femmes actives (n = 79) vues en entretien pour complications de la grossesse entre le de´but et la fin de la grossesse pathologique (du 16 fe´vrier 2016 au 1er juin 2018). Femmes actives et avec au moins une exposition (n = 79)

Femmes actives (n = 158) Secteur d’activite´

n

%

n

%

Action sociale sans he´bergement Activite´s administratives et autres activite´s de soutien aux entreprises Activite´s auxiliaires de services financiers et d’assurance Activite´s d’architecture et d’inge´nierie Activite´s de poste et de courrier Activite´s d’agences de voyage Activite´s des organisations associatives Activite´s des services financiers, hors assurance et caisses de retraite Activite´s immobilie`res Activite´s juridiques et comptables Activite´s pour la sante´ humaine Activite´s sportives, re´cre´atives et de loisirs Administration publique et de´fense ; se´curite´ sociale obligatoire Assurance Autres activite´s spe´cialise´es, scientifiques et techniques Autres industries manufacturie`res Autres services personnels Commerce de de´tail, a` l’exception des automobiles et des motocycles Commerce de gros, a` l’exception des automobiles et des motocycles Commerce et re´paration d’automobiles et de motocycles Culture et production animale, chasse et services annexes Enseignement Ge´nie civil He´bergement me´dico-social et social Industrie pharmaceutique Industries alimentaires Production et distribution d’e´lectricite´, de gaz, de vapeur et d’air conditionne´ Programmation, conseil et autres activite´s informatiques Publicite´ et e´tude du marche´ Restauration Services d’information Services de soutien aux industries extractives

11 1 1 2 1 2 2 8 2 3 40 3 14 4 1 1 5 16 3 2 7 18 1 13 1 3 3 2 1 8 1 1

6,0 0,5 0,5 1,1 0,5 1,1 1,1 4,4 1,1 1,6 21,9 1,6 7,7 2,2 0,5 0,5 2,7 8,7 1,6 1,1 3,8 9,8 0,5 7,1 0,5 1,6 1,6 1,1 0,5 4,4 0,5 0,5

8 1 – – 1 – – – – – 21 1 3 2 – – 4 6 2 – 3 7 7 1 1 – – – 5 – –

10,1 1,3 – – 1,3 – – – – – 26,6 1,3 3,8 2,5 – – 5,1 7,6 2,5 – 3,8 8,9 8,9 1,3 1,3 – – – 6,3 – –

10

ADMP-1384; No of Pages 14

Reproduction et travail Tableau 9 (Suite )

Femmes actives et avec au moins une exposition (n = 79)

Femmes actives (n = 158) Secteur d’activite´ Services relatifs aux baˆtiments et ame´nagement paysager Sylviculture et exploitation forestie`re Transports ae´riens Transports terrestres et transport par conduites Travail du bois Travaux de construction spe´cialise´s Te´le´communications Editions

reproduction. Trois grands cas de figures peuvent se pre´senter au me´decin du travail :  a` tout moment chez la femme comme chez l’homme en aˆge de procre´er : l’action du me´decin du travail devrait de´buter par un repe´rage des nuisances entraıˆnant un risque pour la reproduction au sein de l’entreprise et un inventaire de tous les postes exposants (comme il est fait pour les cance´roge`nes au sein du document unique) ; il faudrait ensuite s’astreindre a` maıˆtriser ce risque (en suivant les grands principes de pre´vention du risque chimique par exemple) ; enfin, il paraıˆt essentiel d’informer les travailleurs, a` la fois sur la pre´sence d’un risque (re´siduel ou accidentel) comme sur la ne´cessite´ de contacter le service de sante´ au travail (SST) de`s le de´sir de grossesse, a fortiori de`s la connaissance de la grossesse (et ce inde´pendamment de la de´marche administrative de de´claration de grossesse aupre`s de l’employeur) ;  en cas de de´sir de grossesse (a fortiori de`s la connaissance de la grossesse) : apre`s que la salarie´e aient contacte´ le SST, le me´decin du travail devrait appliquer les consignes pre´ce´demment e´nonce´es (repe´rage, maıˆtrise, information). Ici, il devrait ve´rifier la possibilite´ de s’appuyer sur la re´glementation afin de mettre en place des mesures de pre´vention [14], qui, si elles sont insuffisantes, pourraient faire discuter l’aptitude au poste de la salarie´e ;  a` l’occasion de la visite de reprise apre`s conge´ maternite´ ( conge´ parental) : le me´decin du travail devrait, apre`s avoir recueilli les informations sur la grossesse, appliquer les meˆmes principes (repe´rage, maıˆtrise, information) en prenant en compte cette fois la protection du nouveau-ne´ (potentiellement expose´ via l’allaitement) et la perspective d’une nouvelle grossesse.

Perspectives Ainsi, il semble ne´cessaire d’accorder une plus grande priorite´ aux risques lie´s aux substances reprotoxiques, de de´velopper

n 5 1 1 5 1 2 1 1

%

n

%

2,7 0,5 0,5 2,7 0,5 1,1 0,5 0,5

2 – 1 2 1 1 – –

2,5 – 1,3 2,5 1,3 1,3 – –

et mettre a` jour les connaissances dans ce domaine. Le recueil syste´matique des expositions lors des entretiens me´dicaux (en sante´ au travail comme en « clinique ») pourrait avoir un inte´reˆt e´pide´miologique, mais aussi un inte´reˆt individuel dans la prise en charge des patients, en leur permettant de prendre conscience des e´ventuels risques lie´s a` leur travail afin de mieux s’en prote´ger. En effet, toujours selon le rapport Sante´ reproductive et travail [15], dans les repre´sentations de la plupart des femmes travaillant dans des secteurs a` risque pour la sante´ reproductive, le travail ne semble pas eˆtre un facteur pouvant avoir un impact significatif sur la sante´ reproductive. La plupart ne font pas le lien entre expositions professionnelles et difficulte´s lie´es a` la reproduction, y compris en cas de proble`me rencontre´ par le passe´. Le Centre ARTEMIS, en focalisant ses entretiens sur la sante´ reproductive et les risques environnementaux qui y sont lie´s, a pour objectif de porter l’attention des patients, et par leur biais celle des me´decins qui les prennent en charge (cliniciens, me´decins du travail . . .), sur les risques reprotoxiques en milieu professionnel (et extra-professionnel). Il existe des centres analogues dans les CHU de Marseille (plateforme CREER), Rennes (Pre2B), le CHI de Cre´teil (Materexpo-Reprotoxif) et de l’APHP (Reprotoxif). Ces diffe´rentes initiatives s’inscrivent pleinement dans les recommandations d’un groupe d’experts qui sugge´rait en 2010 la mise en place de centres de consultations spe´cialise´es qui formeraient un re´seau national, permettant a` terme le de´veloppement de la recherche autour de la the´matique « sante´ reproductive et travail » ainsi que la sensibilisation des travailleurs et des professionnels de sante´ [19]. Il est e´galement sugge´re´ la cre´ation d’un « Observatoire du de´roulement des grossesses en milieu professionnel », initiative souligne´e par Abadia et al. [20], qui pourrait eˆtre alimente´ par les donne´es de ces re´seaux afin d’ame´liorer l’e´tat des connaissances sur l’impact du travail sur la grossesse, donner des arguments e´taye´s pour re´duire les risques identifie´s, et de´velopper des actions par secteur professionnel.

11

b

Fre´quence b

> 89 %

50–89 %

10–49 %

< 10 %

> 70 %

30–70 %

10–29 %

< 10 %

Eleve´e

Faible

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

1 3 9 4 1 2 – 1 1 –

1,1 3,2 9,5 4,2 1,1 2,1 – 1,1 1,1 –

– – – – – – – – – –

1 2 6 3 – 1 – 1 – –

100,0 66,7 66,7 75,0 – 50,0 – 100,0 – –

– 1 3 – 1 1 – – 1 –

– 33,3 33,3 – 100,0 50,0 – – 100,0 –

– – – 1 – – – – – –

– – – 25,0 – – – – – –

– – – – – – – – – –

– – – – – – – – – –

1 2 5 1 – 1 – 1 – –

100,0 66,7 55,6 25,0 – 50,0 – 100 – –

– 1 – 1 – – – – 1 –

– 33,3 – 25,0 – – – – 100 –

– – 3 2 1 – – – – –

– – 33,3 50,0 100,0 – – – – –

– 1 1 – – 1 – 1 – –

– 33,3 11,1 – – 50,0 – 100,0 – –

1 2 4 3 1 – – – – –

100,0 66,7 44,4 75,0 100,0 – – – – –

3 5 10 2 10 – 6 11 1 1 3

2,8 4,6 9,3 1,9 9,3 – 5,6 10,2 0,9 0,9 2,8

– 1 – – – – 1 – – – –

– – – – – – – – – – – – 20,0 – – – – 16,7 – – – –

3 1 9 – 5 – 4 9 1 1 –

100 20,0 90,0 – 100,0 – 66,7 81,8 100,0 100,0 –

– – 1 2 5 – – 2 – – –

– – 10,0 100,0 50,0 – – 18,2 – – –

– 2 – – – – 1 – – – 3

– 40,0 – – – – 16,7 – – – 100,0

3 1 – – 2 – – 3 – – –

100,0 20,0 – – 20,0 – – 27,3 – – –

– – 6 – 1 – 3 3 – 1 –

– – 60,0 – 10,0 – 50,0 27,3 – 100 –

– – 1 2 4 – 2 2 – – 2

– – 10,0 100,0 40,0 – 33,3 18,2 – – 66,7

– 2 2 – 3 – 1 – 1 – 1

– 40,0 20,0 – 30,0 – 16,7 – 100,0 – 33,3

– – 4 – – – 2 1 1 – 3

– – 40,0 – – – 33,3 9,1 100,0 – 100,0

– 3 6 2 8 – 3 7 – 1 –

– 60,0 60,0 100,0 80,0 – 50,0 63,6 – 100,0 –

Pourcentage calcule´ sur le nombre des patients vus au centre ARTEMIS pour troubles de fertilite´ et ayant occupe´ un emploi. Pourcentage calcule´ en ligne.

Intensite´ b

ADMP-1384; No of Pages 14

a

Probabilite´ b

Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2019;xxx:1-14

Femmes Agents physiques Pesticides Me´dicaments Solvants Agents biologiques Fume´es complexes HAP Re´actifs chimiques Monoxyde de carbone Me´taux Hommes Posture assise prolonge´e Agents physiques Pesticides Me´dicaments Solvants Agents biologiques Fume´es complexes HAP Re´actifs chimiques Monoxyde de carbone Me´taux

Distribution globale a

T. Certenais et al.

12

Tableau 10 Expositions professionnelles au jour de la consultation des femmes et des hommes vus au centre ARTEMIS pour troubles de fertilite´ (95 femmes actives et 108 hommes actifs entre le 16 fe´vrier 2016 et le 1er juin 2018, dont 25 femmes et 46 hommes avec au moins une exposition a` un FDR pour la reproduction).

ADMP-1384; No of Pages 14

Tableau 11 Expositions professionnelles des femmes actives vues au centre ARTEMIS pour malformations conge´nitales et fausses couches spontane´es a` re´pe´tition (126 femmes actives entre le 16 fe´vrier 2016 et le 1er juin 2018, dont 18 femmes avec au moins une exposition a` un FDR pour la reproduction). Distribution globale a

Agents physiques Pesticides Me´dicaments Solvants Agents biologiques Fume´es complexes HAP Re´actifs chimiques Monoxyde de carbone Me´taux a b

Probabilite´ b > 89 %

Fre´quence b 50–89 %

10–49 %

< 10 %

> 70 %

Intensite´ b 30–70 %

10–29 %

< 10 %

Eleve´e

Faible

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

2 5 6 5 1 2 2 – 1 –

1,5 4,0 4,8 4,0 0,8 1,6 1,6 – 0,8 –

1 – – – – – – – – –

50,0 – – – – – – – – –

5 5 4 1 2 2 – – –

– 100 83,3 80,0 100 100 100 – – –

– 1 – – – – – 1 –

– – 16,7 – – – – – 100 –

1 – – 1 – – – – – –

50,0 – – 20,0 – – – – – –

– 2 – 1 – – 1 – – –

– 40,0 – 20,0 – – 50,0 – – –

1 1 2 1 – 1 1 – – –

50,0 20,0 33,3 20,0 – 50,0 50,0 – – –

– – 2 – 1 – – – 1 –

– – 33,3 – 100 – – – 100 –

1 2 – 3 – 1 – – – –

50,0 40,0 – 60,0 – 50,0 – – – –

– 1 – 2 – – – – – –

– 20,0 – 40,0 – – – – – –

2 4 6 2 – 1 1 – 1 –

100 80,0 100 40,0 – 50,0 50,0 – 100 –

Pourcentage calcule´ sur le nombre des patients vus au centre ARTEMIS pour malformations conge´nitales et fausses couches spontane´es a` re´pe´tition et ayant occupe´ un emploi. Pourcentage calcule´ en ligne.

Tableau 12 Expositions professionnelles des femmes vues au centre ARTEMIS pour pathologies de la grossesse (158 femmes actives entre le 16 fe´vrier 2016 et le 1er juin 2018, dont 79 femmes avec au moins une exposition a` un FDR pour la reproduction). Distribution globale a

a b

> 89 %

Fre´quence b

50–89 %

10–49 %

< 10 %

> 70 %

Intensite´ b 30–70 %

10–29 %

< 10 %

Eleve´e

Faible

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

51 10 2 7 7 3 4 1 2 1 – 1

32,3 6,3 1,3 4,4 4,4 1,9 2,5 0,6 1,3 0,6 – 0,6

– – – 1 – – – – – – – –

– – – 14,3 – – – – – – – –

47 9 2 3 6 2 1 1 1 – – 1

92,2 90,0 100,0 42,9 85,7 66,7 25,0 100,0 50,0 – – 100,0

4 1 – 2 – 1 1 – 1 1 – –

7,8 10,0 – 28,6 – 33,3 25,0 – 50,0 100,0 – –

– – – 1 1 – 1 – – – – –

– – – 14,3 14,3 – 25,0 – – – – –

19 6 1 1 2 – – – – 1 – –

37,3 60,0 50,0 14,3 28,6 – – – – 100,0 – –

22 – 1 3 2 1 – 1 1 – – –

43,1 – 50,0 42,9 28,6 33,3 – 100,0 50,0 – – –

7 – – 1 2 2 1 – – – – –

13,7 – – 14,3 28,6 66,7 25,0 – – – – –

3 2 – 2 1 – 1 – 1 – – 1

5,9 20,0 – 28,6 14,3 – 25,0 – 50,0 – – 100,0

15 2 2 – – 1 – – – – – –

29,4 20,0 100,0 – – 33,3 – – – – – –

7 3 – 7 7 2 – 1 2 1 – 1

13,7 30,0 – 100,0 100,0 66,7 – 100,0 100,0 100,0 – 100,0

Pourcentage calcule´ sur le nombre des patients vus au centre ARTEMIS pour complications de la grossesse et ayant occupe´ un emploi. Pourcentage calcule´ en ligne.

13

Reproduction et travail

Pie´tinement, port de charge Contraintes organisationnelles Agents physiques Pesticides Me´dicaments Solvants Agents biologiques Fume´es complexes HAP Re´actifs chimiques Monoxyde de carbone Me´taux

Probabilite´ b

ADMP-1384; No of Pages 14

T. Certenais et al.

Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2019;xxx:1-14

Conclusion

2006;56(8):532–43. Available from:https://academic.oup.com/ occmed/article-lookup/doi/10.1093/occmed/kql115. Blondel B, Gonzalez L, Raynaud P. Enqueˆte nationale pe´rinatale Rapport 2016. Les naissances et les e´tablissements. Situation et e´volution depuis 2010 [ rapport de l’Inserm et de la DREES ; Internet]. Paris; 2017 , Available from: http://www. xn–epop-inserm-ebb.fr/wp-content/uploads/2017/10/ ENP2016_rapport_complet.pdf. Hanson MA, Gluckman PD. Developmental origins of health and disease: new insights. Basic Clin Pharmacol Toxicol Internet 2008;102(2):90–3. Available from:http://doi.wiley.com/10. 1111/j.1742-7843.2007.00186.x. Zlatnik MG. ndocrine-Disrupting Chemicals and Reproductive Health. J Midwifery Women’s Heal Internet 2016;61(4):442–55. Available from:http://doi.wiley.com/10.1111/jmwh.12500. Di Renzo GC, Conry JA, Blake J, et al. International Federation of Gynecology and Obstetrics opinion on reproductive health impacts of exposure to toxic environmental chemicals. Int J Gynecol Obstet Internet 2015;131(3):219–25. Available from:http://doi.wiley.com/10.1016/j.ijgo.2015.09.002. Delva F, Coquet S, Manangama G, et al. Le centre Artemis, plateforme d’e´valuation et de pre´vention de la sante´ environnementale de´die´e a` la reproduction, Bordeaux. Bilan de la premie`re anne´e d’activite´ 2016–2017. Bull Epidemiol Hebd Available from:http://invs. 2018;(22–23):486–92. santepubliquefrance.fr/beh/2018/22-23/2018_22-23_5.html. Teysseire R, Brochard P, Sentilhes L, et al. Identification and prioritization of environmental reproductive hazards: a first step in establishing environmental perinatal care. Int J Environ Res Public Health 2019;16(3):366. Henrotin J-B, Vaissie`re M, Etaix M, et al. Exposition aux risques professionnels pendant la grossesse : retour de services me´dicaux interentreprises. Gynecol Obs Fertil Senol Internet 2018;46(1):20–7. Available from:https://www.sciencedirect. com/science/article/pii/S2468718917302805?via%3Dihub. Shettle J. Grossesse, maternite´ et travail. Aide-me´moire juridique. [document INRS ; Internet]. Paris; 2018, Available from: http://www.inrs.fr/media.html?refINRS=TJ 14. Legrand E. Sante´ reproductive et travail : la pre´vention des risques reprotoxiques [Internet]; 2015, Available from: https:// www.anses.fr/en/system/files/ANSES-APR-SHS-Sante reproductive et travail-2015.pdf. Agence Europe´enne pour la Sante´ et la Se´curite´ au Travail. Risques professionels affectant la reproduction : des connaissances vers l’action [Internet]; 2014, Available from: https:// osha.europa.eu/sites/default/files/seminars/documents/ FR-W-425 Workplace risks affecting reproduction.pdf. Cordier S. Evidence for a role of paternal exposures in developmental toxicity. Basic Clin Pharmacol Toxicol Internet 2008;102(2):176–81. Available from:http://doi.wiley.com/10. 1111/j.1742-7843.2007.00162.x. Haute Autorite´ de sante´. Projet de grossesse : informations, messages de pre´vention, examens a` proposer. Paris; 2009, Available from: https://www.has-sante.fr/portail/upload/ docs/application/pdf/2010-01/projet_de_grossesse_ informations_messages_de_prevention_examens_a_ proposer_-_fiche_de_synthese.pdf. Lafon D, Abadia G, Basile S, et al. Grossesse et travail. Quels sont les risques pour l’enfant a` naıˆtre ? Avis d’experts [Internet]. In: EDP Science. Paris; 2010. 568 p.. Abadia G, Bastide JC, Bayeux-Dunglas MC, et al. Grossesse et travail : une demande de pre´vention globale concerte´e. Arch des Mal Prof Environ 2011;72(5):422–5.

[7]

L’e´tude des expositions professionnelles des couples rec¸us pour troubles de la reproduction au Centre ARTEMIS permet d’identifier des expositions a` des FDR pour la reproduction en milieu de travail chez la femme comme chez l’homme. Le risque reprotoxique est sous-estime´ et me´connu du me´decin et est tre`s souvent re´duit a` la pe´riode de la grossesse, alors qu’il touche la femme tout au long de sa vie reproductive ainsi que l’homme. La mise en e´vidence pre´coce d’un tel risque a` un poste de travail doit permettre au me´decin du travail de limiter l’exposition du travailleur afin de garantir sa sante´ reproductive. Cela ne sera rendu possible que par le de´veloppement de la recherche en sante´ environnementale (toxicologie, e´pide´miologie . . .), ainsi que la sensibilisation et l’e´ducation de tous les acteurs du monde du travail, du travailleur a` l’employeur en passant par les services de sante´ au travail.

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Remerciements A` l’ARS Nouvelle Aquitaine, a` l’ANSES et a` Sante´ Publique France pour leur soutien financier. De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts.

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Appendix A. Mate´riel comple´mentaire

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Le mate´riel comple´mentaire accompagnant la version en ligne de cet article est disponible sur http://www.sciencedirect.com et https://doi.org/10.1016/j.admp.2019.09.004.

Re´fe´rences [1]

[2]

[3] [4]

[5]

[6]

14

Ould Hamouda S, Perrin J, Achard V, et al. Association entre anomalies spermatiques et environnement professionnel chez les hommes consultant pour infertilite´ de couple. J Gynecol Obs Biol la Reprod Internet 2016;45(1):1–10. Available from:https:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0368231515002161. Hauser R, Skakkebaek NE, Hass U, et al. Male Reproductive Disorders, Diseases, and Costs of Exposure to Endocrine-Disrupting Chemicals in the European Union. J Clin Endocrinol Metab Internet 2015;100(4):1267–77. Available from:https://academic. oup.com/jcem/article-lookup/doi/10.1210/jc.2014-4325. Bonde JPE. Occupational causes of male infertility. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2013;20(3):234–9. Be´ranger R, Hoffmann P, Christin-Maitre S, et al. Occupational exposures to chemicals as a possible etiology in premature ovarian failure: a critical analysis of the literature. Reprod Toxicol Internet 2012;33(3):269–79. Available from:https:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0890623812000032. Slama R, Cordier S. Impact des facteurs environnementaux physiques et chimiques sur le de´roulement et les issues de grossesse. J Gynecol Obs Biol la Reprod Internet 2013;42(5):413– 44. Available from:https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/ pii/S0368231513000513. Thulstrup AM, Bonde JP. Maternal occupational exposure and risk of specific birth defects. Occup Med (Chic Ill) Internet

[14]

[15]

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[17]

[18]

[19]

[20]