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Bénéfice de la dialyse isonatrique chez les patients de plus de 70 ans
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Abstracts / Néphrologie & Thérapeutique 12 (2016) 288–332
PJD.42
Bénéfice de la dialyse isonatrique chez les patients de plus de 70 ans N. Goumri 1,∗ , M.M. Lefebvre 2 , K. Thomas 1 , M. Sacquepee 1 , M. Amirou 1 1 Néphrologie et hémodialyse, hôpital Puel-Bourran, Rodez, France 2 Néphrologie, hôpital Puel-Bourran, Rodez, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Goumri) Introduction La dialyse isonatrique chez les patients âgés de plus de 70 ans sujets a des hypotensions intra-dialytiques (HID) peut-elle être un moyen d’améliorer la tolérance des séances d’hémodialyse (HD) ? Y a-t-il un bénéfice à personnaliser la dialyse conventionnelle malgré les comorbidités chez ce groupe de patients. Patients et méthodes Étude prospective non rondomisée menée en simple aveugle (janvier–mai 2016). Vingt-quatre patients sont inclus. Critères d’inclusion : âge ≥ 70 ans, hypotension intradialytique (> 30 % séances un mois avant l’étude). Critères d’exclusion : évènement cardiovasculaire durant les derniers 3 mois et dysfonction de l’accès vasculaire. Ce groupe témoin a bénéficié de 9 séances avec Na dialysat 138 mEq/L comparé à une dialyse isonatrique (18 séances) avec Na dialysat égal à la moyenne des Na prédialytiques de la période contrôle sans profil décroissant d’UF ni NA. La tolérance de la dialyse est évaluée par : hypo-TA, poids interdialytique (PPID), autres symptômes. Résultats Dans le groupe témoin on relève : (HID) 40,7 % VS 27,1 % groupe individualisé, pré-HD PAS105 ± 25 mmHg VS 109 ± 34 mmHg, pré-HDPAD 82 ± 0,9 mmHg vs 86 ± 0,7 mmHg les symptômes signalés : céphalées : 52 % vs 42 % ; nausées 31 % vs 24 % ; vomissements : 12 % vs 7 % ; crampes 37 % vs 32 % ; malaises : 17 % vs 6 %, (PPID moy) 1,57 ± 0,6 kg vs 1,24 ± 0,4 kg. Discussion La tolérance de la dialyse est améliorée, on retrouve moins d’épisodes HID et moins de symptômes cliniques chez ces patients âgés avec un grand nombre de comorbidités surtout cardiovasculaires. La prise de poids interdialytique est moindre, pour un certain nombre de malades (5/24) le poids sec fut augmenté, de ce fait la prescription d’une HD isonatrique apporte un bénéfice certain chez ce groupe de patients. Conclusion La dialyse isonatrique apporte une amélioration de la tolérance chez les patients de plus de 70 ans malgré les comorbidités associées. Une étude à plus grande échelle pourrait conforter nos observations. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.097 PJD.43
Informatisation de la séance d’hémodialyse à l’aide d’un logiciel non dédié à la dialyse M. Sacquepee 1,∗ , K. Thomas 2 , N. Goumri 3 , M.M. Lefebvre 4 , M. Amirou 2 1 Service de néphrologie-hémodialyse, centre hospitalier de Rodez, Rodez, France 2 Néphrologie-hémodialyse, hôpital Jacques-Puel, Rodez, France 3 Néphrologie et hémodialyse, hôpital Puel-Bourran, Rodez, France 4 Néphrologie, hôpital Puel-Bourran, Rodez, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Sacquepee) Introduction Dans le cadre de la démarche de certification HAS, l’informatisation de la séance d’hémodialyse (HD) nous est apparue comme une nécessité. Notre centre hospitalier (CH) utilise le logiciel dossier patient DxCare qui n’est pas adapté spécifiquement
à l’HD. Dans le cadre d’une démarche EPP, nous avons mené à bien cette informatisation. Matériels et méthodes Nous avons utilisé la démarche EPP type résolution des problèmes. Le travail a consisté en : analyse de tous les processus de la séance d’HD (préparation du matériel, arrivée des patients, prescription médicale, branchement, séance, débranchement), mise en place des outils informatiques adaptés, présentation aux intervenants, achat de matériel informatique et mise en place. Tous les intervenants ont participé à l’élaboration via des réunions multidisciplinaires (AS, IDE, médecins, secrétaires, cadre, service informatique). Résultats L’informatisation a permis une rationalisation de la prise en charge et une amélioration du suivi global du patient aux niveaux paramédical et médical : – trac¸abilité de l’information, des données de séance, du suivi médical et infirmier ; – dossier d’HD donnant accès à toutes les données exigées par la HAS. Parallèlement, diminution des tâches de secrétariat et de la taille des dossiers papiers. Un accompagnement initial a permis une mise en place sans difficulté majeure. Discussion L’évolution des pratiques et l’inscription des hôpitaux dans des schéma d’amélioration des pratiques type certification HAS a rendu nécessaire l’évolution des dossiers d’HD vers l’informatisation. La difficulté dans notre centre a été de mettre en place cette informatisation sans avoir accès à un logiciel métier conc¸u spécifiquement pour l’HD. Nous avons donc dû utiliser au mieux un logiciel volontairement généraliste pour mettre en place un outil conforme aux spécificités de l’HD. De plus, cet outil a été pensé de manière à faciliter la prise en charge infirmière, améliorer le suivi chronique (via des tableaux et résumés) et alléger au maximum la lourdeur de la prescription. Conclusion Les spécificités de l’HD rend difficile son informatisation et plusieurs logiciels dédiés existent. Dans notre centre hospitalier (CH), nous avons réussi à mettre en place une informatisation efficace, adaptée et sans papier de la séance d’HD via le logiciel DxCare avec une bonne acceptation par les équipes paramédicales et médicales. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.098 PJD.44
Appréciation du bien-être du patient en dialyse chronique : talent de la biofiltration sans acétate à 84 ‰ (BSA 84 ‰)
W. Abdelkafi ∗ , B.K. Khayreddine , D. Salma , A. Errachid Dialyse, unité de recherche eer, hôpital militaire principal d’instruction de Tunis, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (W. Abdelkafi)
Introduction Garantir une bonne qualité de vie des malades dialysés reste l’objectif primordial des techniques d’épuration extra-rénale (EER). L’hémodialyse au bicarbonate (HDB), technique la plus répande dans le monde, peut induire chez certains malades tarés une intolérance per-dialytique délétère. L’objectif de notre travail est l’évaluation du bien-être des malades dialysés en comparant l’HDB à la BSA 84 ‰. Matériels et méthodes Étude prospective en cross-over, réalisée sur une période de 24 mois. Trente malades traités périodiquement par HDB et stables sont inclus dans ce travail. Chaque patient a eu 6 séances successives d’HBD et 6 séances successives de BSA 84 ‰. Un total de 357 séances est réalisé, réparties en 180 séances d’HDB et 177 séances de BSA à 84 ‰. Âge moyen est de 50 ± 14,5 ans. Sexratio de 1,14. L’évaluation du bien-être a été basé sur l’appréciation
Abstracts / Néphrologie & Thérapeutique 12 (2016) 288–332
PJD.42
Bénéfice de la dialyse isonatrique chez les patients de plus de 70 ans N. Goumri 1,∗ , M.M. Lefebvre 2 , K. Thomas 1 , M. Sacquepee 1 , M. Amirou 1 1 Néphrologie et hémodialyse, hôpital Puel-Bourran, Rodez, France 2 Néphrologie, hôpital Puel-Bourran, Rodez, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Goumri) Introduction La dialyse isonatrique chez les patients âgés de plus de 70 ans sujets a des hypotensions intra-dialytiques (HID) peut-elle être un moyen d’améliorer la tolérance des séances d’hémodialyse (HD) ? Y a-t-il un bénéfice à personnaliser la dialyse conventionnelle malgré les comorbidités chez ce groupe de patients. Patients et méthodes Étude prospective non rondomisée menée en simple aveugle (janvier–mai 2016). Vingt-quatre patients sont inclus. Critères d’inclusion : âge ≥ 70 ans, hypotension intradialytique (> 30 % séances un mois avant l’étude). Critères d’exclusion : évènement cardiovasculaire durant les derniers 3 mois et dysfonction de l’accès vasculaire. Ce groupe témoin a bénéficié de 9 séances avec Na dialysat 138 mEq/L comparé à une dialyse isonatrique (18 séances) avec Na dialysat égal à la moyenne des Na prédialytiques de la période contrôle sans profil décroissant d’UF ni NA. La tolérance de la dialyse est évaluée par : hypo-TA, poids interdialytique (PPID), autres symptômes. Résultats Dans le groupe témoin on relève : (HID) 40,7 % VS 27,1 % groupe individualisé, pré-HD PAS105 ± 25 mmHg VS 109 ± 34 mmHg, pré-HDPAD 82 ± 0,9 mmHg vs 86 ± 0,7 mmHg les symptômes signalés : céphalées : 52 % vs 42 % ; nausées 31 % vs 24 % ; vomissements : 12 % vs 7 % ; crampes 37 % vs 32 % ; malaises : 17 % vs 6 %, (PPID moy) 1,57 ± 0,6 kg vs 1,24 ± 0,4 kg. Discussion La tolérance de la dialyse est améliorée, on retrouve moins d’épisodes HID et moins de symptômes cliniques chez ces patients âgés avec un grand nombre de comorbidités surtout cardiovasculaires. La prise de poids interdialytique est moindre, pour un certain nombre de malades (5/24) le poids sec fut augmenté, de ce fait la prescription d’une HD isonatrique apporte un bénéfice certain chez ce groupe de patients. Conclusion La dialyse isonatrique apporte une amélioration de la tolérance chez les patients de plus de 70 ans malgré les comorbidités associées. Une étude à plus grande échelle pourrait conforter nos observations. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.097 PJD.43
Informatisation de la séance d’hémodialyse à l’aide d’un logiciel non dédié à la dialyse M. Sacquepee 1,∗ , K. Thomas 2 , N. Goumri 3 , M.M. Lefebvre 4 , M. Amirou 2 1 Service de néphrologie-hémodialyse, centre hospitalier de Rodez, Rodez, France 2 Néphrologie-hémodialyse, hôpital Jacques-Puel, Rodez, France 3 Néphrologie et hémodialyse, hôpital Puel-Bourran, Rodez, France 4 Néphrologie, hôpital Puel-Bourran, Rodez, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Sacquepee) Introduction Dans le cadre de la démarche de certification HAS, l’informatisation de la séance d’hémodialyse (HD) nous est apparue comme une nécessité. Notre centre hospitalier (CH) utilise le logiciel dossier patient DxCare qui n’est pas adapté spécifiquement
à l’HD. Dans le cadre d’une démarche EPP, nous avons mené à bien cette informatisation. Matériels et méthodes Nous avons utilisé la démarche EPP type résolution des problèmes. Le travail a consisté en : analyse de tous les processus de la séance d’HD (préparation du matériel, arrivée des patients, prescription médicale, branchement, séance, débranchement), mise en place des outils informatiques adaptés, présentation aux intervenants, achat de matériel informatique et mise en place. Tous les intervenants ont participé à l’élaboration via des réunions multidisciplinaires (AS, IDE, médecins, secrétaires, cadre, service informatique). Résultats L’informatisation a permis une rationalisation de la prise en charge et une amélioration du suivi global du patient aux niveaux paramédical et médical : – trac¸abilité de l’information, des données de séance, du suivi médical et infirmier ; – dossier d’HD donnant accès à toutes les données exigées par la HAS. Parallèlement, diminution des tâches de secrétariat et de la taille des dossiers papiers. Un accompagnement initial a permis une mise en place sans difficulté majeure. Discussion L’évolution des pratiques et l’inscription des hôpitaux dans des schéma d’amélioration des pratiques type certification HAS a rendu nécessaire l’évolution des dossiers d’HD vers l’informatisation. La difficulté dans notre centre a été de mettre en place cette informatisation sans avoir accès à un logiciel métier conc¸u spécifiquement pour l’HD. Nous avons donc dû utiliser au mieux un logiciel volontairement généraliste pour mettre en place un outil conforme aux spécificités de l’HD. De plus, cet outil a été pensé de manière à faciliter la prise en charge infirmière, améliorer le suivi chronique (via des tableaux et résumés) et alléger au maximum la lourdeur de la prescription. Conclusion Les spécificités de l’HD rend difficile son informatisation et plusieurs logiciels dédiés existent. Dans notre centre hospitalier (CH), nous avons réussi à mettre en place une informatisation efficace, adaptée et sans papier de la séance d’HD via le logiciel DxCare avec une bonne acceptation par les équipes paramédicales et médicales. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.098 PJD.44
Appréciation du bien-être du patient en dialyse chronique : talent de la biofiltration sans acétate à 84 ‰ (BSA 84 ‰)
W. Abdelkafi ∗ , B.K. Khayreddine , D. Salma , A. Errachid Dialyse, unité de recherche eer, hôpital militaire principal d’instruction de Tunis, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (W. Abdelkafi)
Introduction Garantir une bonne qualité de vie des malades dialysés reste l’objectif primordial des techniques d’épuration extra-rénale (EER). L’hémodialyse au bicarbonate (HDB), technique la plus répande dans le monde, peut induire chez certains malades tarés une intolérance per-dialytique délétère. L’objectif de notre travail est l’évaluation du bien-être des malades dialysés en comparant l’HDB à la BSA 84 ‰. Matériels et méthodes Étude prospective en cross-over, réalisée sur une période de 24 mois. Trente malades traités périodiquement par HDB et stables sont inclus dans ce travail. Chaque patient a eu 6 séances successives d’HBD et 6 séances successives de BSA 84 ‰. Un total de 357 séances est réalisé, réparties en 180 séances d’HDB et 177 séances de BSA à 84 ‰. Âge moyen est de 50 ± 14,5 ans. Sexratio de 1,14. L’évaluation du bien-être a été basé sur l’appréciation