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Bénéfice du monitorage non invasif de l’oxymétrie cérébrale pour le sevrage d’une assistance cardio-circulatoire par ECMO veino-artérielle périphérique
Communications libres
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Tableau 1 Avant cycles de DV Rapport PaO2 /FiO2 VT (mL/kg poids théorique) PEP FiO2 ECMO
93,4 ± 37,3 5,0 ± 1,7 9,5 ± 2,7 1,0 ± 0,0
Après cycles de DV 281,4 ± 160,2 5,2 ± 1,5 10,3 ± 3,3 0,8 ± 0,3
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.525 R494
Bénéfice du monitorage non invasif de l’oxymétrie cérébrale pour le sevrage d’une assistance cardio-circulatoire par ECMO veino-artérielle périphérique Adrien Bouglé 1 , Yann Loncar 1,∗ , Rémy Bernard 1 , Dimitri Margetis 1 , Charles Vidal 1,2 , Julien Amour 1,2 1 Anesthésie et réanimation chirurgicale, institut de cardiologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris, France 2 Faculté de médecine, université Paris VI, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Y. Loncar)
A344
Introduction Dans le cadre du syndrome de bas débit cardiaque (SDBC) post-cardiotomie, le recours à l’assistance circulatoire veinoartérielle périphérique (ECMO VAP) a fait la preuve de son efficacité et est largement utilisé [1]. L’ECMO n’est pas dénuée de risques notamment infectieux et thrombo-emboliques, et son explantation doit être évaluée quotidiennement et réalisée dès que possible. Pour assurer le succès de cette explantation, les critères de sevrage de l’ECMO sont basés sur des critères exclusivement échocardiographiques [2]. Le monitorage de la l’oxymétrie cérébrale (rSO2 ) par la technique de near-infrared spectroscopy (NIRS) est une technique validée permettant d’évaluer la perfusion tissulaire périphérique. Le but de notre travail était d’évaluer : — l’évolution de la variation de rSO2 au cours de la récupération cardiaque sous ECMO ; — le bénéfice de ce monitorage dans la prédiction de la réussite du sevrage de l’ECMO. Matériel et méthodes Étude prospective observationnelle non interventionnelle réalisée avec l’accord du comité d’éthique institutionnel et sans nécessité de consentement éclairé, chez des patients présentant un SDBC post-cardiotomie ayant nécessité l’implantation d’une ECMO VAP entre le 1er mars et le 30 avril 2014. La rSO2 était monitorée en continu (INVOS®System, Somanetics, États-Unis) dès l’implantation jusqu’au sevrage de l’ECMO VAP. Le potentiel de sevrage était évalué quotidiennement et basé sur l’échocardiographie. Les variations de rSO2 (rSO2 ) entre le débit optimal d’assistance et le débit de sevrage à 2 L/min étaient monitorées. Résultats Quatorze patients âgés de 65,0 [55,0 ; 74,5] ans ont été inclus. Les types de chirurgie étaient : transplantation cardiaque [2], assistance mono-ventriculaire gauche [1], pontages coronaires (n = 3), remplacement valvulaire (n = 2), chirurgie combinée (n = 4), et tube sus-coronaire (n = 1). La durée d’assistance par ECMO était de 8 [6 ; 9] jours. Les rSO2 au cours de l’épreuve de sevrage n’étaient pas différentes entre les patients sevrables ou non (—2,0 [—5,7 ; —2,0] % vs.
—3,0 [—6,0 ; —0,5] % ; p = 0,98). Il n’existait pas de différence significative de rSO2 au cours des épreuves de sevrage quotidiennes. En revanche, les critères échographiques (FEVG, TAPSE, onde S) étaient associés au succès de l’épreuve de sevrage. En analyse multivariée, les rSO2 pendant l’épreuve de sevrage étaient associées de facon ¸ indépendante aux variations de SpO2 et à la fraction d’éjection du ventricule gauche. Discussion Dans cette étude pilote, les variations de rSO2 observées au cours des épreuves de sevrage d’une ECMO VAP étaient associées aux variations de SpO2 et de FEVG. Le monitorage par NIRS n’apportait pas d’information supplémentaire quant à la sevrabilité de l’ECMO par rapport aux paramètres précédemment rapportés dans la littérature. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Ventetuolo CE, Muratore CS. Extracorporeal Life Support in critically ill adults. Am J Respir Crit Care Med 2014;190:497—508, http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201404-0736CI. [2] Aissaoui N, Luyt C-E, Leprince P, et al. Predictors of successful extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) weaning after assistance for refractory cardiogenic shock. Intensive Care Med 2011;37:1738—45, http://dx.doi.org/10.1007/ s00134-011-2358-2. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.526 R495
Transplantation versus assistance circulatoire de longue durée : quelle stratégie pour les patients présentant une insuffisance cardiaque terminale décompensée ? Nima Djavidi , Guillaume Lebreton , Adrien Bouglé , Shaida Varnous , Salima Ouldamar , Téodoro Barreda , Pascal Leprince , Julien Amour , Charles Vidal ∗ Institut de cardiologie, Pitié Salpétrière, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Vidal) Introduction Depuis 2004 les patients atteints d’une insuffisance cardiaque terminale décompensée bénéficient d’une priorisation nationale dite de « Super urgence 1 » (SU1). Le bénéfice de la transplantation dans ce contexte d’urgence n’est pas évident et certaines équipes rapportent de bons résultats chez les patients transplantés au décours d’une réhabilitation sous assistance circulatoire de longue durée (ALD) implanté de manière programmée. En revanche, cette dernière attitude n’a pas été étudiée dans le contexte de SU1. L’objectif de ce travail était de comparer la survie des patients inscrit en SU1 bénéficiant d’une transplantation d’emblée avec ceux n’ayant pas recu ¸ de greffon et ayant donc été implantés d’une ALD en transition à la transplantation. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant les patients inscrits sur la liste de transplantation en SU1 du 1er janvier 2008 au 30 juin 2013. Le critère principal de jugement est la mortalité intra-hospitalière. Le critère de jugement secondaire est la mortalité à 1 an. Les données sont exprimées en médiane (quartile à 25 % et 75 %) et en pourcentage. La comparaison entre les groupes est effectuée par les tests de Mann-Whitney et de Fischer. Résultats Au total, 227 patients ont été inclus. Parmi ces patients, 162 ont bénéficié d’une transplantation en SU, 33 patients ont été implantés faute de greffon d’une ALD [22 assistances biventriculaires
tome 1 > supplément 1 > septembre 2015
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Tableau 1 Avant cycles de DV Rapport PaO2 /FiO2 VT (mL/kg poids théorique) PEP FiO2 ECMO
93,4 ± 37,3 5,0 ± 1,7 9,5 ± 2,7 1,0 ± 0,0
Après cycles de DV 281,4 ± 160,2 5,2 ± 1,5 10,3 ± 3,3 0,8 ± 0,3
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.525 R494
Bénéfice du monitorage non invasif de l’oxymétrie cérébrale pour le sevrage d’une assistance cardio-circulatoire par ECMO veino-artérielle périphérique Adrien Bouglé 1 , Yann Loncar 1,∗ , Rémy Bernard 1 , Dimitri Margetis 1 , Charles Vidal 1,2 , Julien Amour 1,2 1 Anesthésie et réanimation chirurgicale, institut de cardiologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris, France 2 Faculté de médecine, université Paris VI, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Y. Loncar)
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Introduction Dans le cadre du syndrome de bas débit cardiaque (SDBC) post-cardiotomie, le recours à l’assistance circulatoire veinoartérielle périphérique (ECMO VAP) a fait la preuve de son efficacité et est largement utilisé [1]. L’ECMO n’est pas dénuée de risques notamment infectieux et thrombo-emboliques, et son explantation doit être évaluée quotidiennement et réalisée dès que possible. Pour assurer le succès de cette explantation, les critères de sevrage de l’ECMO sont basés sur des critères exclusivement échocardiographiques [2]. Le monitorage de la l’oxymétrie cérébrale (rSO2 ) par la technique de near-infrared spectroscopy (NIRS) est une technique validée permettant d’évaluer la perfusion tissulaire périphérique. Le but de notre travail était d’évaluer : — l’évolution de la variation de rSO2 au cours de la récupération cardiaque sous ECMO ; — le bénéfice de ce monitorage dans la prédiction de la réussite du sevrage de l’ECMO. Matériel et méthodes Étude prospective observationnelle non interventionnelle réalisée avec l’accord du comité d’éthique institutionnel et sans nécessité de consentement éclairé, chez des patients présentant un SDBC post-cardiotomie ayant nécessité l’implantation d’une ECMO VAP entre le 1er mars et le 30 avril 2014. La rSO2 était monitorée en continu (INVOS®System, Somanetics, États-Unis) dès l’implantation jusqu’au sevrage de l’ECMO VAP. Le potentiel de sevrage était évalué quotidiennement et basé sur l’échocardiographie. Les variations de rSO2 (rSO2 ) entre le débit optimal d’assistance et le débit de sevrage à 2 L/min étaient monitorées. Résultats Quatorze patients âgés de 65,0 [55,0 ; 74,5] ans ont été inclus. Les types de chirurgie étaient : transplantation cardiaque [2], assistance mono-ventriculaire gauche [1], pontages coronaires (n = 3), remplacement valvulaire (n = 2), chirurgie combinée (n = 4), et tube sus-coronaire (n = 1). La durée d’assistance par ECMO était de 8 [6 ; 9] jours. Les rSO2 au cours de l’épreuve de sevrage n’étaient pas différentes entre les patients sevrables ou non (—2,0 [—5,7 ; —2,0] % vs.
—3,0 [—6,0 ; —0,5] % ; p = 0,98). Il n’existait pas de différence significative de rSO2 au cours des épreuves de sevrage quotidiennes. En revanche, les critères échographiques (FEVG, TAPSE, onde S) étaient associés au succès de l’épreuve de sevrage. En analyse multivariée, les rSO2 pendant l’épreuve de sevrage étaient associées de facon ¸ indépendante aux variations de SpO2 et à la fraction d’éjection du ventricule gauche. Discussion Dans cette étude pilote, les variations de rSO2 observées au cours des épreuves de sevrage d’une ECMO VAP étaient associées aux variations de SpO2 et de FEVG. Le monitorage par NIRS n’apportait pas d’information supplémentaire quant à la sevrabilité de l’ECMO par rapport aux paramètres précédemment rapportés dans la littérature. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Ventetuolo CE, Muratore CS. Extracorporeal Life Support in critically ill adults. Am J Respir Crit Care Med 2014;190:497—508, http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201404-0736CI. [2] Aissaoui N, Luyt C-E, Leprince P, et al. Predictors of successful extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) weaning after assistance for refractory cardiogenic shock. Intensive Care Med 2011;37:1738—45, http://dx.doi.org/10.1007/ s00134-011-2358-2. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.526 R495
Transplantation versus assistance circulatoire de longue durée : quelle stratégie pour les patients présentant une insuffisance cardiaque terminale décompensée ? Nima Djavidi , Guillaume Lebreton , Adrien Bouglé , Shaida Varnous , Salima Ouldamar , Téodoro Barreda , Pascal Leprince , Julien Amour , Charles Vidal ∗ Institut de cardiologie, Pitié Salpétrière, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Vidal) Introduction Depuis 2004 les patients atteints d’une insuffisance cardiaque terminale décompensée bénéficient d’une priorisation nationale dite de « Super urgence 1 » (SU1). Le bénéfice de la transplantation dans ce contexte d’urgence n’est pas évident et certaines équipes rapportent de bons résultats chez les patients transplantés au décours d’une réhabilitation sous assistance circulatoire de longue durée (ALD) implanté de manière programmée. En revanche, cette dernière attitude n’a pas été étudiée dans le contexte de SU1. L’objectif de ce travail était de comparer la survie des patients inscrit en SU1 bénéficiant d’une transplantation d’emblée avec ceux n’ayant pas recu ¸ de greffon et ayant donc été implantés d’une ALD en transition à la transplantation. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant les patients inscrits sur la liste de transplantation en SU1 du 1er janvier 2008 au 30 juin 2013. Le critère principal de jugement est la mortalité intra-hospitalière. Le critère de jugement secondaire est la mortalité à 1 an. Les données sont exprimées en médiane (quartile à 25 % et 75 %) et en pourcentage. La comparaison entre les groupes est effectuée par les tests de Mann-Whitney et de Fischer. Résultats Au total, 227 patients ont été inclus. Parmi ces patients, 162 ont bénéficié d’une transplantation en SU, 33 patients ont été implantés faute de greffon d’une ALD [22 assistances biventriculaires
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