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Bloc iliofascial avec neurostimulation chez l'adulte étude préliminaire
COMMUNICATIONS
R149
AnesthPsie loco-r&ionale
I
R150
INCIDENTS MEDICO-CHIRURGICAUX OBSERVES LORS DE LA CHIRURGIE DE LA CATARACTE SOUS ANESTHESIE LOCO-REGIONALE Rouquette-Vincenti 1, Diraison Y, Borne M, Debien B, Fontaine B. D.A.R,
H.I.A
du
Val
de
Grbce,
Paris
Introduction: L’anesthCsie loco-regionale (A.L.R) occupe une place de choix dans la chirurgie de la cataracte et permet ainsi d’op&r des patients frilgiles avec une impression de risque minime (Presse Med. 1996; 25: 99-101. Med. Armkes 1988: 2: 125-29). Now avons cherchk B Bvaluer la frkquence de survenue d’incidents mtiicaux et chimrgicaux per op&atoires. Mat6riel et mithode: Notre ttude prospective sur huit mois, a concern6 204 patients dont l’8ge moyen &it de 74 ans (+/-lo) op&& de cataracte sous A.L.R (sans sedation). 35% des o@rt?s Btaient A.S.A III. Lo type de chirurgie &it une phak&mulsification dam 55% des cas et une extraction extracapsulaire avec implantation dans 45% des cas. Tous les incidents surven~ en Salle d’op&ation et en Salle de r&eiJ ant &te not&. Risultats: 68 patients (33,3%) ont pr&ent8 84 incidents medicaux per-op&atoire. 62 incidents ont &nBficiC d’un traitement sp&cifique. La pathologie cardio-vasculaire est la plus fr&Iuente suivie par l’agitation (cf. Tab J et II). Aucun lien statistique n’a Bt& retrouve entre I’lge, les ant&dents et la survenw d’un incident per-op&atoire. 24 patients (11% du total) ont ptisentk un incident chirurgical. 4 ruptures extra-capsulaires ont &t? concomitantes d’une HTA ou d’une agitation. En posto+ratoire, nous avons note trois incidents: une atythmie, une poussee d’HTA et une d&orientation. Tableau
I: Incidents
cardio-vasculaires
~{
Tableau
II: Autres
incidents
era
AFFICH&S
katoires
Anesthe’sie loco-rigionale
* Divers: 2 cas d’hypoxie, 2 malaises, un de vomissements et une hypoglydmle
un 6pisode de somnolenw
1
BLOC ILIOFASCIAL AVEC NEUROSTIMULATION CHEZ L’ADUILTE htude priliminaire P Bruelle, V Piffaut, P Cuvillon,J Ripart,JJ Eledjam Dkpartement d’anesthtkie rt!animation, CHU Nkes, 30029 Nimes INTRODUCTION : Le bloc iliofascial permet chez l’enfant un bloc du nerf crural dans 100% des cas, un bloc cutan la&al dans 92% des cas et un bloc obturateur dans 88% des cas (Dalens et al Anesth Analg .1989; 69 : 705-713). Ces rksultats prometteurs sent loin d’&tre confirm& chez l’adulte, lorsque la technique de Dalens (sans neurostimulateur) est utiliske (Caste et al, Ann Fr Anesth Rkanim. 1996 ; 15: R040) . Le but de ce travail est d’kvaluer l’inttr&t du neurostimulateur associte a la technique de rep&age d&rite par Dalens chez l’enfant dans la chirurgie du membre infkrieur chez l’adulte. MATERIEL ET METHODES : Aprbs recueil du consentement CclairC, tous les patients devant bCntficier d’une chirurgie du membre infkieur SOUSbloc combint crural et sciatique sent inclus dans Nude. Le bloc est rCalisC sur un patient en dkubitus dorsal, le membre infkrieur B bloquer est laisst en Kg&e abduction. Aprks anesthtsie locale de la peau, I’aiguille (lOOmm), reliCe ?I un neurostimulateur (stimuplex, Braun), est introduite & la jonction 113 externe 2/3 inteme du pli de flexion de la cuisse, selon un angle de 45” par rapport au plan cutanC et & l’axe mCdian du patient. Apr&s avoir pass6 le fascia lata et le fascia iliaca. La solution d’anesthbsiques locaux (50% lidocaine 2% ad&alike au l/200 000”, 50% bupivacaine 0,5%) est injectke aprks obtention de la meilleure rkponse motrice du nerf crural pour la plus faible intensitC de stimulation et rkalisation d’une dose test de 1 ml. Pour chaque patient sent CtudiCs, le nerf stimulk, 1’intensitC de la stimulation, la distance du nerf par
rapport
d’installation, ~1
675
a la peau,
la durke
Jes complications
de ponction,
le dtlai
Cventuelles et les : les valeurs sent
territoires bloqu&. Statistiques exprimCs en mediane. percentiles (5-95). RESULTATS : 23 patients (11 femmes, 12 hommes) ont CtC inclus. Le nerf crural est bloquC dans loo’% des cas, l’obturateur et le cutant? lattral de la cuisse sont
bloquts chez 22 des 23 patients. Le rkalisation du bloc est de 3mn (2-8).
temps de Le dtlai
d’installation est de 10 mn (4-15). L’intensitC de stimulation est de 0,4 mA (0,2-0,8). La distance B la peau est de 5cm (2-8). Aucune complication n’a CtC observC DISCUSSION : Le bloc iliofascial associt .a une neurostimulation permet chez l’adulte d’obtenir un taux
de SUCCCScomparable Conclusion: La chimrgie de la cataracte sow A.L.R est marqude, dans notre &de par un nombre slgnificatif d’incidents ou d’dvimements v-oeratoires (33%) dont les condquenws postop&atoires sont tout d fait mmimes et contrAICes.
B celui observe chez l’enfant saris
neurostimulation. 11 est done parfaitement chirurgie orthopkdique du membre infkrieur.
adapt
a la
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AnesthPsie loco-r&ionale
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Val
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Grbce,
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Introduction: L’anesthCsie loco-regionale (A.L.R) occupe une place de choix dans la chirurgie de la cataracte et permet ainsi d’op&r des patients frilgiles avec une impression de risque minime (Presse Med. 1996; 25: 99-101. Med. Armkes 1988: 2: 125-29). Now avons cherchk B Bvaluer la frkquence de survenue d’incidents mtiicaux et chimrgicaux per op&atoires. Mat6riel et mithode: Notre ttude prospective sur huit mois, a concern6 204 patients dont l’8ge moyen &it de 74 ans (+/-lo) op&& de cataracte sous A.L.R (sans sedation). 35% des o@rt?s Btaient A.S.A III. Lo type de chirurgie &it une phak&mulsification dam 55% des cas et une extraction extracapsulaire avec implantation dans 45% des cas. Tous les incidents surven~ en Salle d’op&ation et en Salle de r&eiJ ant &te not&. Risultats: 68 patients (33,3%) ont pr&ent8 84 incidents medicaux per-op&atoire. 62 incidents ont &nBficiC d’un traitement sp&cifique. La pathologie cardio-vasculaire est la plus fr&Iuente suivie par l’agitation (cf. Tab J et II). Aucun lien statistique n’a Bt& retrouve entre I’lge, les ant&dents et la survenw d’un incident per-op&atoire. 24 patients (11% du total) ont ptisentk un incident chirurgical. 4 ruptures extra-capsulaires ont &t? concomitantes d’une HTA ou d’une agitation. En posto+ratoire, nous avons note trois incidents: une atythmie, une poussee d’HTA et une d&orientation. Tableau
I: Incidents
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* Divers: 2 cas d’hypoxie, 2 malaises, un de vomissements et une hypoglydmle
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BLOC ILIOFASCIAL AVEC NEUROSTIMULATION CHEZ L’ADUILTE htude priliminaire P Bruelle, V Piffaut, P Cuvillon,J Ripart,JJ Eledjam Dkpartement d’anesthtkie rt!animation, CHU Nkes, 30029 Nimes INTRODUCTION : Le bloc iliofascial permet chez l’enfant un bloc du nerf crural dans 100% des cas, un bloc cutan la&al dans 92% des cas et un bloc obturateur dans 88% des cas (Dalens et al Anesth Analg .1989; 69 : 705-713). Ces rksultats prometteurs sent loin d’&tre confirm& chez l’adulte, lorsque la technique de Dalens (sans neurostimulateur) est utiliske (Caste et al, Ann Fr Anesth Rkanim. 1996 ; 15: R040) . Le but de ce travail est d’kvaluer l’inttr&t du neurostimulateur associte a la technique de rep&age d&rite par Dalens chez l’enfant dans la chirurgie du membre infkrieur chez l’adulte. MATERIEL ET METHODES : Aprbs recueil du consentement CclairC, tous les patients devant bCntficier d’une chirurgie du membre infkieur SOUSbloc combint crural et sciatique sent inclus dans Nude. Le bloc est rCalisC sur un patient en dkubitus dorsal, le membre infkrieur B bloquer est laisst en Kg&e abduction. Aprks anesthtsie locale de la peau, I’aiguille (lOOmm), reliCe ?I un neurostimulateur (stimuplex, Braun), est introduite & la jonction 113 externe 2/3 inteme du pli de flexion de la cuisse, selon un angle de 45” par rapport au plan cutanC et & l’axe mCdian du patient. Apr&s avoir pass6 le fascia lata et le fascia iliaca. La solution d’anesthbsiques locaux (50% lidocaine 2% ad&alike au l/200 000”, 50% bupivacaine 0,5%) est injectke aprks obtention de la meilleure rkponse motrice du nerf crural pour la plus faible intensitC de stimulation et rkalisation d’une dose test de 1 ml. Pour chaque patient sent CtudiCs, le nerf stimulk, 1’intensitC de la stimulation, la distance du nerf par
rapport
d’installation, ~1
675
a la peau,
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de ponction,
le dtlai
Cventuelles et les : les valeurs sent
territoires bloqu&. Statistiques exprimCs en mediane. percentiles (5-95). RESULTATS : 23 patients (11 femmes, 12 hommes) ont CtC inclus. Le nerf crural est bloquC dans loo’% des cas, l’obturateur et le cutant? lattral de la cuisse sont
bloquts chez 22 des 23 patients. Le rkalisation du bloc est de 3mn (2-8).
temps de Le dtlai
d’installation est de 10 mn (4-15). L’intensitC de stimulation est de 0,4 mA (0,2-0,8). La distance B la peau est de 5cm (2-8). Aucune complication n’a CtC observC DISCUSSION : Le bloc iliofascial associt .a une neurostimulation permet chez l’adulte d’obtenir un taux
de SUCCCScomparable Conclusion: La chimrgie de la cataracte sow A.L.R est marqude, dans notre &de par un nombre slgnificatif d’incidents ou d’dvimements v-oeratoires (33%) dont les condquenws postop&atoires sont tout d fait mmimes et contrAICes.
B celui observe chez l’enfant saris
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