- Email: [email protected]
Bloc interpectoral et chirurgie mammaire : un simple bloc intercostal par diffusion ?
Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33 (2014) 548–553
Lettres a` la re´daction Bloc interpectoral et chirurgie mammaire : un simple bloc intercostal par diffusion ? Pecs block in breast surgery: In fact a simple intercostal block?
I N F O A R T I C L E
Mots cle´s : Bloc interpectoral Mastectomie Douleur Keywords: Pecs block Mastectomy Pain
Les cas rapporte´s par Wallaert et al. [1] concernant l’utilisation, avec succe`s, du bloc interpectoral dans la chirurgie du sein nous ame`nent a` vous faire part de quelques re´flexions pour nous aider a` juger de la place re´elle de cette technique dans cette indication. De manie`re synthe´tique, l’innervation du sein est sous la de´pendance des nerfs intercostaux (classiquement du 4e au 6e ou 7e) et plus pre´cise´ment des rameaux perforants ante´rieurs et late´raux sauf la re´gion sous-claviculaire qui est sous la de´pendance de quelques rameaux du plexus cervical superficiel [2]. C’est d’ailleurs ce dernier point qui explique la ne´cessite´ de re´aliser une infiltration sous-cutane´e de la re´gion sous-claviculaire pour parfaire l’anesthe´sie, en particulier lors de la re´alisation du bloc paraverte´bral. Le roˆle des nerfs pectoraux, issus du plexus brachial, se limite a` l’innervation des muscles pectoraux et dans une certaine mesure a` l’innervation du creux axillaire. Il convient de se souvenir que la mastectomie selon Patey emportant les muscles pectoraux n’a plus cours et que la chirurgie conservatrice peu douloureuse est de´sormais l’option privile´gie´e. Les initiateurs du bloc des nerfs pectoraux (pecs block) ne s’y sont pas trompe´s de´crivant ce bloc principalement pour la chirurgie prothe´tique [3]. Ils ont secondairement de´crit pour la chirurgie mammaire ablative le pecs II associant un bloc des nerfs intercostaux late´raux sous le muscle serratus [4]. Mais malgre´ ce « hiatus anatomique », le bloc interpectoral avec mise en place d’un cathe´ter semble pre´senter dans la chirurgie du cancer du sein une certaine efficacite´ en termes d’analge´sie per- ou postope´ratoire. . . comment est-ce possible ? Nous pensons que l’efficacite´ du bloc interpectoral tel qu’il est de´crit est la simple conse´quence d’une diffusion de la solution d’anesthe´sique local fuyant l’espace interpectoral vers la ligne me´dioaxillaire. C’est dans cet espace que passent les perforantes late´rales des nerfs
intercostaux ayant traverse´ le muscle serratus. . . et que par conse´quent le bloc interpectoral per se ne joue qu’un roˆle tre`s modeste sinon d’eˆtre la porte d’entre´e de l’anesthe´sique local. L’anatomie est sauve ! ˆ ts De´claration d’inte´re L’auteur de´clare ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Re´fe´rences [1] Wallaert M, Courivaud P, Mati EH, Shiniara M, Guilbert JM. Bloc interpectoral avec mise en place d’un cathe´ter pour analge´sie postope´ratoire apre`s chirurgie mammaire. Ann Fr Anesth Reanim 2014;33:269–71. [2] Ricbourg B. Anatomie applique´e du sein. Vascularisation et innervation. Ann Chir Plast Esthet 1992;37:603–20. [3] Blanco R. The ‘‘pecs block’’: a novel technique for providing analgesia after breast surgery. Anaesthesia 2011;66:847–8. [4] Blanco R, Fajardo M, Parras Maldonado T. Ultrasound description of Pecs II (modified Pecs I): a novel approach to breast surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim 2012;59:470–5.
J.C. Sleth Polyclinique Saint-Roch, 43, rue du Faubourg-Saint-Jaumes, 34967 Montpellier cedex, France Adresse e-mail : [email protected] Disponible sur Internet le 7 octobre 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.06.009
ˆ t de l’association du bloc e´choguide´ du nerf Inte´re pectoral late´ral a` un bloc paraverte´bral pour l’analge´sie lors d’une mastectomie comple`te
I N F O A R T I C L E
Mots cle´s : Nerf pectoral late´ral Pec block E´chographie Bloc paraverte´bral Mastectomie Keywords: Lateral pectoral nerve Pec block Ultrasound Paravertebral block Mastectomy
DOI de l’article original: http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.02.014 0750-7658/ß 2014 Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation (Sfar). Publie´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Lettres a` la re´daction Bloc interpectoral et chirurgie mammaire : un simple bloc intercostal par diffusion ? Pecs block in breast surgery: In fact a simple intercostal block?
I N F O A R T I C L E
Mots cle´s : Bloc interpectoral Mastectomie Douleur Keywords: Pecs block Mastectomy Pain
Les cas rapporte´s par Wallaert et al. [1] concernant l’utilisation, avec succe`s, du bloc interpectoral dans la chirurgie du sein nous ame`nent a` vous faire part de quelques re´flexions pour nous aider a` juger de la place re´elle de cette technique dans cette indication. De manie`re synthe´tique, l’innervation du sein est sous la de´pendance des nerfs intercostaux (classiquement du 4e au 6e ou 7e) et plus pre´cise´ment des rameaux perforants ante´rieurs et late´raux sauf la re´gion sous-claviculaire qui est sous la de´pendance de quelques rameaux du plexus cervical superficiel [2]. C’est d’ailleurs ce dernier point qui explique la ne´cessite´ de re´aliser une infiltration sous-cutane´e de la re´gion sous-claviculaire pour parfaire l’anesthe´sie, en particulier lors de la re´alisation du bloc paraverte´bral. Le roˆle des nerfs pectoraux, issus du plexus brachial, se limite a` l’innervation des muscles pectoraux et dans une certaine mesure a` l’innervation du creux axillaire. Il convient de se souvenir que la mastectomie selon Patey emportant les muscles pectoraux n’a plus cours et que la chirurgie conservatrice peu douloureuse est de´sormais l’option privile´gie´e. Les initiateurs du bloc des nerfs pectoraux (pecs block) ne s’y sont pas trompe´s de´crivant ce bloc principalement pour la chirurgie prothe´tique [3]. Ils ont secondairement de´crit pour la chirurgie mammaire ablative le pecs II associant un bloc des nerfs intercostaux late´raux sous le muscle serratus [4]. Mais malgre´ ce « hiatus anatomique », le bloc interpectoral avec mise en place d’un cathe´ter semble pre´senter dans la chirurgie du cancer du sein une certaine efficacite´ en termes d’analge´sie per- ou postope´ratoire. . . comment est-ce possible ? Nous pensons que l’efficacite´ du bloc interpectoral tel qu’il est de´crit est la simple conse´quence d’une diffusion de la solution d’anesthe´sique local fuyant l’espace interpectoral vers la ligne me´dioaxillaire. C’est dans cet espace que passent les perforantes late´rales des nerfs
intercostaux ayant traverse´ le muscle serratus. . . et que par conse´quent le bloc interpectoral per se ne joue qu’un roˆle tre`s modeste sinon d’eˆtre la porte d’entre´e de l’anesthe´sique local. L’anatomie est sauve ! ˆ ts De´claration d’inte´re L’auteur de´clare ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Re´fe´rences [1] Wallaert M, Courivaud P, Mati EH, Shiniara M, Guilbert JM. Bloc interpectoral avec mise en place d’un cathe´ter pour analge´sie postope´ratoire apre`s chirurgie mammaire. Ann Fr Anesth Reanim 2014;33:269–71. [2] Ricbourg B. Anatomie applique´e du sein. Vascularisation et innervation. Ann Chir Plast Esthet 1992;37:603–20. [3] Blanco R. The ‘‘pecs block’’: a novel technique for providing analgesia after breast surgery. Anaesthesia 2011;66:847–8. [4] Blanco R, Fajardo M, Parras Maldonado T. Ultrasound description of Pecs II (modified Pecs I): a novel approach to breast surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim 2012;59:470–5.
J.C. Sleth Polyclinique Saint-Roch, 43, rue du Faubourg-Saint-Jaumes, 34967 Montpellier cedex, France Adresse e-mail : [email protected] Disponible sur Internet le 7 octobre 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.06.009
ˆ t de l’association du bloc e´choguide´ du nerf Inte´re pectoral late´ral a` un bloc paraverte´bral pour l’analge´sie lors d’une mastectomie comple`te
I N F O A R T I C L E
Mots cle´s : Nerf pectoral late´ral Pec block E´chographie Bloc paraverte´bral Mastectomie Keywords: Lateral pectoral nerve Pec block Ultrasound Paravertebral block Mastectomy
DOI de l’article original: http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.02.014 0750-7658/ß 2014 Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation (Sfar). Publie´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.