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Bristow-Latarjet-Bankart arthroscopique : résultats cliniques et anatomiques avec deux à cinq ans de recul
Recueil des communications particulières. Congrès de la Société franc ¸aise d’arthroscopie, Lille, décembre 2012 Materials and methods.— The data were collected from two separate orthopedic departments. All procedures have been performed by two senior surgeons (RB and BK). Both authors used the same technique. From 2009 till 2012, 85 patients were operated and four left in FU 6W and 79M. Results.— Low complication rate (four cases) and no iterative dislocations were observed. We estimated that the learning curve, comparing the time of the procedure, decreased from mean 3.0 to 1.35 along 3 years. Discussion.— In our Polish experience, this procedure is challenging but very precise and accurate in the anterior instability treatment. It gives a very good opportunity for the graft location and limits soft tissue damage. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.10.047 47
Fixation des butées coracoïdiennes par double-bouton : intérêt d’un tenseur pour optimiser la compression et la consolidation osseuse C. Bessière , P. Boileau , O. Elofi , C.E. Thélu , C. Trojani Nice, France Introduction.— Nous avons présenté récemment une nouvelle technique arthroscopique de fixation des butées coracoïdiennes utilisant un fil renforcé monté sur deux endo-boutons afin d’éviter les problèmes rencontrés avec la fixation par vis (arrachement, migration, fracture ou pseudarthrose de la butée). Notre expérience initiale a montré un taux de consolidation osseuse de 75 % et ainsi la technique s’est orientée vers l’utilisation d’un tenseur spécifique permettant une meilleure compression et potentiellement un meilleur taux de consolidation. Matériels et méthodes.— Il s’agit de deux séries prospectives continues de patients avec perte osseuse glénoidïenne et déficience capsulaire antérieure, traités par une intervention arthroscopique de Bristow-Latarjet associée à une réparation de Bankart. Après repérage du nerf axillaire, la butée coracoïdienne est ostéotomisée et le bloc osseux avec le tendon conjoint est introduit à travers le muscle sous-scapulaire et fixé en position debout sur le col de la scapula préalablement avivé. La fixation est assurée par un endobouton positionné en arrière du col de la scapula et un à l’apex du processus coracoïde, reliés par une suture renforcée. La capsule restante et le labrum sont ensuite rattachés sur le rebord glénoïdien par des sutures montées sur des ancres. Tous les patients ont bénéficié d’un scanner postopératoire précoce et un plus tardif afin d’évaluer le positionnement et la consolidation osseuse. Le groupe A correspond aux 16 premiers patients et le groupe B aux 12 derniers patients de notre série, qui ont bénéficié d’un tenseur spécifique pour le serrage final. Résultats.— Quatre-vingt-huit pour cent (14/16) des butées étaient sous-équatoriales dans le groupe A et 92 % (11/12) dans le groupe B ; 94 % (15/16) étaient tangentes à la surface glénoïdienne dans le groupe A et 100 % (12/12) dans le groupe B. Au recul supérieur de six mois (6—14), la consolidation osseuse était de 75 % (12/16) dans le groupe A et de 83 % (10/12) dans le groupe B. Aucune migration ni de fracture n’a été observée, ni de récidive d’instabilité. Tous les patients étaient satisfaits ou très satisfaits. Discussion.— Le positionnement optimal de la butée sur le col de l’omoplate est constamment obtenu. Les bénéfices de notre technique, comparés à la fixation traditionnelle par vis, sont : — la plus forte fixation et compression obtenues par un tenseur spécifique permettant une consolidation osseuse optimisée ; — moins dangereux (pas de méchage proche du plexus brachial) ; — technique préservant le stock osseux augmentant ainsi la surface de contact d’os spongieux entre la coracoïde et le col ;
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— optimise le positionnement de la butée ; — pas d’ablation de matériel n’est nécessaire. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.10.048 48
Bristow-Latarjet-Bankart arthroscopique : résultats cliniques et anatomiques avec deux à cinq ans de recul C. Bessière , P. Boileau , X. Ohl , C.E. Thélu , C. Trojani Nice, France Objectif.— Évaluer les résultats de l’intervention de BristowLatarjet associée à une réparation de Bankart effectuée sous arthroscopie avec un recul minimum de deux ans. Matériels et méthodes.— Soixante-dix patients opérés consécutivement par cette technique arthroscopique d’une instabilité antérieure récidivante, ont été inclus et suivis. Les patients réopérés pour échec de stabilisation antérieure ont été exclus. Tous avaient un défect osseux glénoïdien intéressant plus de 20 % de la surface glénoïdienne. La butée coracoïdienne était fixée sur le col de la scapula avec une vis cannulée de 4 mm ; la capsule et le labrum étaient réattachés sur le rebord glénoïdien avec ancres et sutures. Le positionnement et la consolidation de la butée étaient évalués par des radiographies standards et un scanner. Le recul moyen était de 33 mois (24—56). Résultats.— Au dernier recul, 98 % des patients (69/70) jugeaient leur épaule stable, et 84 % (59/70) avaient repris le même sport au même niveau. Le score de Walch-Duplay moyen était de 91 ± 12 points. Quatre-vingt-dix pour cent des butées étaient sous-équatoriales (63/70), 93 % (65/70) étaient affleurantes à la surface glénoïdienne. La consolidation osseuse était obtenue chez 51 patients (73 %), une consolidation fibreuse chez cinq patients (7 %) ; la butée était fracturée/migrée (vis en place) chez cinq patients, et la vis arrachée ou migrée chez neuf autres patients. Les pseudarthroses ou migrations de butées et les migrations de vis étaient corrélées à des vis unicorticales (trop courtes) ou trop inclinées, à des patients de plus de 35 ans ou tabagiques. Les migrations de vis étaient associées dans certains cas à des douleurs d’épaule, motivant une réintervention chez trois patients (4 %). Sur les radiographies au dernier recul, 91 % des patients (64/70) n’avaient pas d’arthrose. Discussion.— La technique de Butée-Bankart arthroscopique est efficace pour le traitement des instabilités antérieures chroniques chez les patients présentant une érosion glénoïdienne : 84 % ont pu reprendre le même sport au même niveau. Les facteurs associés à une mauvaise consolidation osseuse sont : l’âge supérieur à 35 ans, le tabac et l’utilisation d’une vis soit trop courte (unicorticale), et/ou trop inclinée par rapport à la surface glénoïdienne. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.10.049 49
Classification arthroscopique des différentes insertions du bourrelet postérieur S. Lacoste , F. Aim , G. Nourissat , C. Radier Paris, France Introduction.— Une lésion de Bankart du bourrelet antérieur correspond à une désinsertion ou médialisation de son insertion par rapport au cartilage glénoïdien. Nous avons voulu savoir si cette définition était valable pour le bourrelet postérieur. En effet, le diagnostic de désinsertion du bourrelet postérieur est parfois délicat, et nous avons voulu connaître l’aspect arthroscopique du bourrelet postérieur non traumatisé par un épisode d’instabilité postérieure, et savoir si cet aspect était identifiable par l’imagerie pré opératoire.
Fixation des butées coracoïdiennes par double-bouton : intérêt d’un tenseur pour optimiser la compression et la consolidation osseuse C. Bessière , P. Boileau , O. Elofi , C.E. Thélu , C. Trojani Nice, France Introduction.— Nous avons présenté récemment une nouvelle technique arthroscopique de fixation des butées coracoïdiennes utilisant un fil renforcé monté sur deux endo-boutons afin d’éviter les problèmes rencontrés avec la fixation par vis (arrachement, migration, fracture ou pseudarthrose de la butée). Notre expérience initiale a montré un taux de consolidation osseuse de 75 % et ainsi la technique s’est orientée vers l’utilisation d’un tenseur spécifique permettant une meilleure compression et potentiellement un meilleur taux de consolidation. Matériels et méthodes.— Il s’agit de deux séries prospectives continues de patients avec perte osseuse glénoidïenne et déficience capsulaire antérieure, traités par une intervention arthroscopique de Bristow-Latarjet associée à une réparation de Bankart. Après repérage du nerf axillaire, la butée coracoïdienne est ostéotomisée et le bloc osseux avec le tendon conjoint est introduit à travers le muscle sous-scapulaire et fixé en position debout sur le col de la scapula préalablement avivé. La fixation est assurée par un endobouton positionné en arrière du col de la scapula et un à l’apex du processus coracoïde, reliés par une suture renforcée. La capsule restante et le labrum sont ensuite rattachés sur le rebord glénoïdien par des sutures montées sur des ancres. Tous les patients ont bénéficié d’un scanner postopératoire précoce et un plus tardif afin d’évaluer le positionnement et la consolidation osseuse. Le groupe A correspond aux 16 premiers patients et le groupe B aux 12 derniers patients de notre série, qui ont bénéficié d’un tenseur spécifique pour le serrage final. Résultats.— Quatre-vingt-huit pour cent (14/16) des butées étaient sous-équatoriales dans le groupe A et 92 % (11/12) dans le groupe B ; 94 % (15/16) étaient tangentes à la surface glénoïdienne dans le groupe A et 100 % (12/12) dans le groupe B. Au recul supérieur de six mois (6—14), la consolidation osseuse était de 75 % (12/16) dans le groupe A et de 83 % (10/12) dans le groupe B. Aucune migration ni de fracture n’a été observée, ni de récidive d’instabilité. Tous les patients étaient satisfaits ou très satisfaits. Discussion.— Le positionnement optimal de la butée sur le col de l’omoplate est constamment obtenu. Les bénéfices de notre technique, comparés à la fixation traditionnelle par vis, sont : — la plus forte fixation et compression obtenues par un tenseur spécifique permettant une consolidation osseuse optimisée ; — moins dangereux (pas de méchage proche du plexus brachial) ; — technique préservant le stock osseux augmentant ainsi la surface de contact d’os spongieux entre la coracoïde et le col ;
S455
— optimise le positionnement de la butée ; — pas d’ablation de matériel n’est nécessaire. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.10.048 48
Bristow-Latarjet-Bankart arthroscopique : résultats cliniques et anatomiques avec deux à cinq ans de recul C. Bessière , P. Boileau , X. Ohl , C.E. Thélu , C. Trojani Nice, France Objectif.— Évaluer les résultats de l’intervention de BristowLatarjet associée à une réparation de Bankart effectuée sous arthroscopie avec un recul minimum de deux ans. Matériels et méthodes.— Soixante-dix patients opérés consécutivement par cette technique arthroscopique d’une instabilité antérieure récidivante, ont été inclus et suivis. Les patients réopérés pour échec de stabilisation antérieure ont été exclus. Tous avaient un défect osseux glénoïdien intéressant plus de 20 % de la surface glénoïdienne. La butée coracoïdienne était fixée sur le col de la scapula avec une vis cannulée de 4 mm ; la capsule et le labrum étaient réattachés sur le rebord glénoïdien avec ancres et sutures. Le positionnement et la consolidation de la butée étaient évalués par des radiographies standards et un scanner. Le recul moyen était de 33 mois (24—56). Résultats.— Au dernier recul, 98 % des patients (69/70) jugeaient leur épaule stable, et 84 % (59/70) avaient repris le même sport au même niveau. Le score de Walch-Duplay moyen était de 91 ± 12 points. Quatre-vingt-dix pour cent des butées étaient sous-équatoriales (63/70), 93 % (65/70) étaient affleurantes à la surface glénoïdienne. La consolidation osseuse était obtenue chez 51 patients (73 %), une consolidation fibreuse chez cinq patients (7 %) ; la butée était fracturée/migrée (vis en place) chez cinq patients, et la vis arrachée ou migrée chez neuf autres patients. Les pseudarthroses ou migrations de butées et les migrations de vis étaient corrélées à des vis unicorticales (trop courtes) ou trop inclinées, à des patients de plus de 35 ans ou tabagiques. Les migrations de vis étaient associées dans certains cas à des douleurs d’épaule, motivant une réintervention chez trois patients (4 %). Sur les radiographies au dernier recul, 91 % des patients (64/70) n’avaient pas d’arthrose. Discussion.— La technique de Butée-Bankart arthroscopique est efficace pour le traitement des instabilités antérieures chroniques chez les patients présentant une érosion glénoïdienne : 84 % ont pu reprendre le même sport au même niveau. Les facteurs associés à une mauvaise consolidation osseuse sont : l’âge supérieur à 35 ans, le tabac et l’utilisation d’une vis soit trop courte (unicorticale), et/ou trop inclinée par rapport à la surface glénoïdienne. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.10.049 49
Classification arthroscopique des différentes insertions du bourrelet postérieur S. Lacoste , F. Aim , G. Nourissat , C. Radier Paris, France Introduction.— Une lésion de Bankart du bourrelet antérieur correspond à une désinsertion ou médialisation de son insertion par rapport au cartilage glénoïdien. Nous avons voulu savoir si cette définition était valable pour le bourrelet postérieur. En effet, le diagnostic de désinsertion du bourrelet postérieur est parfois délicat, et nous avons voulu connaître l’aspect arthroscopique du bourrelet postérieur non traumatisé par un épisode d’instabilité postérieure, et savoir si cet aspect était identifiable par l’imagerie pré opératoire.