C 8 Influence de l'utilisation de la methylprednisolone sur le taux de fibronectine plasmatique

LILLE, 22-24 SEPTEMBRE 1983

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INFLUENCE DE L'UTILISATION DE LA METHYLPREDNISOLONESUR LE TAUX DE FIBRONECTINE PLASMATIQUE Galizia J.P., Besse M.D., Mazurier C., Gestermann X. D~partement d'Anesth~sie-R~animation. C.H.U. 59037 L i l l e Centre de Transfusion Sanguine - 59000 L i l l e L ' i n h a l a t i o n de fum~es et de vapeurs chaudes au cours des brOlures de la face entra~ne l ' a p p a r i t i o n d'un oed~me l~sionnel pulmonaire. Au cours de cet oed~me l~sionnel, la f i b r o nectine plasmatique diminue, cette chute ~tant fonction de la gravit~ de l ' a t t e i n t e . L ' u t i l i s a t i o n de la m~thylprednisolone a haute dose (30 mg kg-I en perfusion unique) afin de l i m i t e r cet oed6me a ~t~ propos~e par de nombreux auteurs. Le but de ce t r a v a i l est de rapporter l ' ~ v o l u t i o n du taux de fibronectine plasmatique en fonction de 1 ' u t i l i s a tion de la m~thyl predni sol one. MATERIEL ET METHODES : Cinq malades porteurs d'une brOlure la face avec suspicion d ' i n h a l a t i o n de fum~es ont re~u de faGon syst~matique 30 mg kg-I de m~thylprednisolone en perfusion unique lors de leur admission dans le service des Grands BrOl~s. Une fibroscopie bronchique pratiqu~e 24 heures apr~s l'admission a permis d'~liminer chez tous les patients l'existence d'inhalation de fum~es et/ou de brQlure pulmonaire. Les cinq malades ont donc pu ~tre compares a un l o t t~moin de dix patients porteurs d'une brOlure cutan~e de m~me gravit~ ( 50 U.B.S.) sans a t t e i n t e de la face, n'ayant donc pas re9u de m~thylprednisolone. Les dosages de fibronectine ont ~t~ r~alis~s a Jo' J1' J2' J4' J5' Jlo" RESULTATS ( f i g . l ) L'analyse s t a t i s t i q u e a 1 'aide du test t de Student montre que la mS-

thylprednisolone entra~ne une chute s i g n i f i c a t i v e du taux de fibronectine plasmatique (p 0,001). DISCUSSION La brQlure entra~ne toujours une diminution de la fibronectine plasmatique mais c e l l e - c i est plus importante au cours des brOlures pulmonaires. En e f f e t , le r61e de la chute de la fibronectine dans la constitution et l ' e n t r e t i e n du syndrome de-d6tresse r e s p i r a t o i r e aigu~ de l ' a d u l t e est actuellement reconnu. II est ~galement admis que les cortico, des entra~nent une d~pression du syst6me r ~ t i c u l o - e n d o t h ~ l i a l . Les r~sultats obtenus nous paraissent devoir remettre en cause la pratique d'une t e l l e th~rapeutique.

Fi bronecti ne mg/l 400 300 2O0 i00 I , jours //

0 12 3 4 5 6 11 12 f i g ( I ) Evolution de la Fibronectine =

= sans methylprednisolone ~ avec m~thylprednisolone