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Calcifications pelviennes
Rec¸u le : 23 aouˆt 2011 Accepte´ le : 8 octobre 2011
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Quel est votre diagnostic ?
Calcifications pelviennes J. Bensalaha,*, M. Forguesb, E. Chauvetb, O. Labordec, K. Duonga, S. Schiva, D. Jeanbourquina a Service d’imagerie me´dicale, centre hospitalier Andree-Rosemon, rue des Flamboyants, BP 6006, 97306 Cayenne cedex, Guyane franc¸aise b Service de me´decine, centre hospitalier Andree-Rosemon, rue des Flamboyants, BP 6006, 97306 Cayenne cedex, Guyane franc¸aise c Service de gyne´cologie obste´trique, centre hospitalier Andree-Rosemon, rue des Flamboyants, BP 6006, 97306 Cayenne cedex, Guyane franc¸aise
Observation Une patiente de 71 ans, troisie`me geste, second pare avec, dans ses ante´ce´dents une notion d’ame´norrhe´e depuis 36 ans, [(Figure_1)TD$IG] consulte pour des douleurs abdominales vagues et une
constipation chronique. L’examen clinique montre une masse sous-ombilicale pelvienne, ferme, bossele´e et peu mobile. Une tomodensitome´trie (fig. 1), une radiographie de l’abdomen sans pre´paration (fig. 2) et une IRM abdomino-pelvienne (fig. 3) sont re´alise´es.
Figure 1. Scanner abdomino-pelvien sans (a) et apre`s injection (b) de produit de contraste en coupe axiale avec reconstruction sagittale oblique (c) et 3D (d).
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] 0181-9801X/$ - see front matter ß 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. 10.1016/j.frad.2011.10.012 Feuillets de radiologie 2011;51:332-335
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[(Figure_2)TD$IG]
Calcifications pelviennes
[(Figure_3)TD$IG]Figure 2.
ASP post scanner en incidence face debout.
Figure 3. IRM abdomino-pelvienne en se´quence T1 axiale (a), T2 axiale (b), sagittale (c) et coronale (d).
Quel est votre diagnostic ? 333
J. Bensalah et al.
Feuillets de radiologie 2011;51:332-335
Diagnostic
asymptomatique pendant des anne´es. Une douleur ou une masse pelvienne ou des signes compressifs peuvent eˆtre signale´s [2]. Quelques complications associe´es ont e´te´ rapporte´es : occlusion intestinale ; fistulisation des parties fœtales dans la paroi abdominale, le rectum ou le vagin [3] ; disproportion fœto-pelvienne au cours d’une grossesse concomitante [2] ; abce`s pelvien [1]. Le diagnostic de lithope´dion est sugge´re´ par l’histoire clinique, par la pre´sence de masse pelvienne et par l’ASP qui objective la pre´sence du fœtus calcifie´ abdominopelvien [4]. L’e´chographie a peu d’inte´reˆt a` cause de l’importance des ombres acoustiques barrant l’acce`s a` une grande partie de l’abdomen et le pelvis [2]. Le scanner et l’IRM ne sont pas ne´cessaires au diagnostic, mais ils peuvent eˆtre utiles pour pre´ciser la vacuite´ ute´rine, e´tablir le bilan des le´sions associe´es et rechercher les adhe´rences de la masse avec les anses digestives, les axes vasculaires et la vessie afin de pre´venir les complications postope´ratoires [1]. Dans notre cas, ces explorations radiologiques ont permis de confirmer le diagnostic de grossesse abdominale extra-ute´rine calcifie´e, de localiser sa situation exacte intrape´ritone´ale et de montrer les adhe´rences tre`s e´tendues solides et hyper-vascularise´es avec un accolement des anses greˆles et de la vessie, faisant courir a` la patiente un risque d’he´morragie et de perforation intestinale, ce qui explique l’abstention chirurgicale chez notre patiente et le traitement me´dical de sa constipation chronique. Le diagnostic diffe´rentiel du lithope´dion se pose avec les autres masses abdomino-pelviennes calcifie´es telles que les te´ratomes ovariens [3], les fibromes calcifie´s, les tumeurs urinaires ou digestives et les calcifications e´piploı¨ques [4].
Lithope´dion.
Analyse de l’imagerie Le scanner abdomino-pelvien re´alise´ sans et apre`s injection de produit de contraste iode´ a montre´ une volumineuse masse calcifie´e intrape´ritone´ale et extra-ute´rine mesurant 138 mm de longueur et rappelant la forme d’un fœtus calcifie´ (fig. 1). L’abdomen sans pre´paration (ASP) comple´mentaire a objective´ l’image d’un fœtus entier calcifie´ affirmant le diagnostic de lithope´dion (fig. 2). L’IRM abdomino-pelvienne re´alise´e dans le cadre du bilan le´sionnel, en se´quence ponde´re´e T1 et T2 sans injection de gadolinium, a retrouve´ un fœtus en position pelvienne sus-ve´sical et late´ro-ute´rin droit, en hyposignal pe´riphe´rique aussi bien sur la se´quence T1 que T2. Les se´quences T2 ont re´ve´le´ un hypersignal au niveau de la teˆte fœtale avec un ute´rus refoule´ a` gauche (fig. 3). La graisse pelvienne e´tait respecte´e. La longueur du fe´mur e´tait de 68 mm, estimant l’aˆge de la grossesse arreˆte´e a` environ 36 semaines d’ame´norrhe´e.
Discussion Le lithope´dion est le re´sultat d’une grossesse abdominale non diagnostique´e et non traite´e [1]. Il est du ˆ a` la rupture et a` l’implantation dans la cavite´ abdominale d’une grossesse tubaire ou ovarienne [2]. L’irrigation non adapte´e de l’œuf dans la cavite´ abdominale, entraıˆne l’arreˆt de la croissance fœtale et aboutit a` sa calcification [1,3]. Trois formes anatomo-pathologiques de lithope´dion sont de´crites dans la litte´rature [1] : le lithope´dion vrai (43 %) : le fœtus momifie´ sorti du kyste fœtal est directement recouvert de couche calcaire. le lithoke´liphope´dion (31 %) : l’incrustation calcaire porte a` la fois sur les membranes et sur la partie fœtale ; le lithoke´liphos (26 %) : le fœtus reste enveloppe´ dans ses membranes et momifie´ en restant intact dans son cercueil de pierre [4], le cas rapporte´ dans notre observation semble correspondre a` cette forme. Dans les diffe´rentes observations publie´es dans la litte´rature, l’aˆge des patientes variait entre 23 et 100 ans ; deux-tiers d’entre elles avaient plus de 40 ans [5]. L’aˆge de notre patiente e´tait de 71 ans. La pe´riode de re´tention fœtale allait de quatre a` 60 ans [1,2] ; elle fut estime´e dans notre cas a` 36 ans. La mort fœtale survenait entre trois et six mois de grossesse dans 20 % des cas, entre sept et huit mois de grossesse dans 27 % des cas et a` terme dans 43 % des cas [3,5] ; l’aˆge fœtal dans notre observation se situait entre quatre et cinq mois. Le lithope´dion reste souvent
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Conclusion Le lithope´dion est une forme particulie`re et rare de grossesse extra-ute´rine d’e´volution chronique. Sa clinique est souvent trompeuse. Il doit eˆtre sugge´re´ chez toute femme qui pre´sente une masse abdomino-pelvienne calcifie´e, d’e´volution fruste et chronique, le lithope´dion doit eˆtre parmi les premiers diagnostics a` e´voquer. L’ASP est l’examen de premie`re intention ; il permet de poser le diagnostic. Le scanner et l’IRM ne sont pas syste´matiques mais restent utiles dans le bilan locore´gional pour e´tudier les adhe´rences avec les organes de voisinages.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Calcifications pelviennes
Re´fe´rences [1]
[2]
N’Gbesso RD, Coulibaly A, Quenum G, N’Goan AM, Diabate K, Kone M, et al. Une e´tiologie rare de calcifications abdominales : le lithope´dion. J Radiol 1998;79:683–6. Idrissi N, Belhadj C, Akka Z, El Attar L, Belaabidia H, Ben Tbib B, et al. Le lithope´dion : une grossesse abdominale calcifie´e e´voluant depuis 44 ans. Imagerie Femme 2007;17:201–3.
[3]
[4] [5]
Passini Jr R, Knobel R, Parpinelli MA, Pereira BG, Amaral E, de Castro Surita FG, et al. Calcified abdominal pregnancy with eighteen years of evolution: case report. Sao Paulo Med J 2000;118:192–4. Sfar E, Kchir N, Chelli H, Kharouf M. Un cas rare de grossesse abdominale : le lithope´dion. Tunis Med 1993;71:283–7. Frayer CA, Hibbert ML. Abdominal pregnancy in a 67-year-old woman undetected for 37 years. A case report. J Reprod Med 1999;44:633635.
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Calcifications pelviennes J. Bensalaha,*, M. Forguesb, E. Chauvetb, O. Labordec, K. Duonga, S. Schiva, D. Jeanbourquina a Service d’imagerie me´dicale, centre hospitalier Andree-Rosemon, rue des Flamboyants, BP 6006, 97306 Cayenne cedex, Guyane franc¸aise b Service de me´decine, centre hospitalier Andree-Rosemon, rue des Flamboyants, BP 6006, 97306 Cayenne cedex, Guyane franc¸aise c Service de gyne´cologie obste´trique, centre hospitalier Andree-Rosemon, rue des Flamboyants, BP 6006, 97306 Cayenne cedex, Guyane franc¸aise
Observation Une patiente de 71 ans, troisie`me geste, second pare avec, dans ses ante´ce´dents une notion d’ame´norrhe´e depuis 36 ans, [(Figure_1)TD$IG] consulte pour des douleurs abdominales vagues et une
constipation chronique. L’examen clinique montre une masse sous-ombilicale pelvienne, ferme, bossele´e et peu mobile. Une tomodensitome´trie (fig. 1), une radiographie de l’abdomen sans pre´paration (fig. 2) et une IRM abdomino-pelvienne (fig. 3) sont re´alise´es.
Figure 1. Scanner abdomino-pelvien sans (a) et apre`s injection (b) de produit de contraste en coupe axiale avec reconstruction sagittale oblique (c) et 3D (d).
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] 0181-9801X/$ - see front matter ß 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. 10.1016/j.frad.2011.10.012 Feuillets de radiologie 2011;51:332-335
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[(Figure_2)TD$IG]
Calcifications pelviennes
[(Figure_3)TD$IG]Figure 2.
ASP post scanner en incidence face debout.
Figure 3. IRM abdomino-pelvienne en se´quence T1 axiale (a), T2 axiale (b), sagittale (c) et coronale (d).
Quel est votre diagnostic ? 333
J. Bensalah et al.
Feuillets de radiologie 2011;51:332-335
Diagnostic
asymptomatique pendant des anne´es. Une douleur ou une masse pelvienne ou des signes compressifs peuvent eˆtre signale´s [2]. Quelques complications associe´es ont e´te´ rapporte´es : occlusion intestinale ; fistulisation des parties fœtales dans la paroi abdominale, le rectum ou le vagin [3] ; disproportion fœto-pelvienne au cours d’une grossesse concomitante [2] ; abce`s pelvien [1]. Le diagnostic de lithope´dion est sugge´re´ par l’histoire clinique, par la pre´sence de masse pelvienne et par l’ASP qui objective la pre´sence du fœtus calcifie´ abdominopelvien [4]. L’e´chographie a peu d’inte´reˆt a` cause de l’importance des ombres acoustiques barrant l’acce`s a` une grande partie de l’abdomen et le pelvis [2]. Le scanner et l’IRM ne sont pas ne´cessaires au diagnostic, mais ils peuvent eˆtre utiles pour pre´ciser la vacuite´ ute´rine, e´tablir le bilan des le´sions associe´es et rechercher les adhe´rences de la masse avec les anses digestives, les axes vasculaires et la vessie afin de pre´venir les complications postope´ratoires [1]. Dans notre cas, ces explorations radiologiques ont permis de confirmer le diagnostic de grossesse abdominale extra-ute´rine calcifie´e, de localiser sa situation exacte intrape´ritone´ale et de montrer les adhe´rences tre`s e´tendues solides et hyper-vascularise´es avec un accolement des anses greˆles et de la vessie, faisant courir a` la patiente un risque d’he´morragie et de perforation intestinale, ce qui explique l’abstention chirurgicale chez notre patiente et le traitement me´dical de sa constipation chronique. Le diagnostic diffe´rentiel du lithope´dion se pose avec les autres masses abdomino-pelviennes calcifie´es telles que les te´ratomes ovariens [3], les fibromes calcifie´s, les tumeurs urinaires ou digestives et les calcifications e´piploı¨ques [4].
Lithope´dion.
Analyse de l’imagerie Le scanner abdomino-pelvien re´alise´ sans et apre`s injection de produit de contraste iode´ a montre´ une volumineuse masse calcifie´e intrape´ritone´ale et extra-ute´rine mesurant 138 mm de longueur et rappelant la forme d’un fœtus calcifie´ (fig. 1). L’abdomen sans pre´paration (ASP) comple´mentaire a objective´ l’image d’un fœtus entier calcifie´ affirmant le diagnostic de lithope´dion (fig. 2). L’IRM abdomino-pelvienne re´alise´e dans le cadre du bilan le´sionnel, en se´quence ponde´re´e T1 et T2 sans injection de gadolinium, a retrouve´ un fœtus en position pelvienne sus-ve´sical et late´ro-ute´rin droit, en hyposignal pe´riphe´rique aussi bien sur la se´quence T1 que T2. Les se´quences T2 ont re´ve´le´ un hypersignal au niveau de la teˆte fœtale avec un ute´rus refoule´ a` gauche (fig. 3). La graisse pelvienne e´tait respecte´e. La longueur du fe´mur e´tait de 68 mm, estimant l’aˆge de la grossesse arreˆte´e a` environ 36 semaines d’ame´norrhe´e.
Discussion Le lithope´dion est le re´sultat d’une grossesse abdominale non diagnostique´e et non traite´e [1]. Il est du ˆ a` la rupture et a` l’implantation dans la cavite´ abdominale d’une grossesse tubaire ou ovarienne [2]. L’irrigation non adapte´e de l’œuf dans la cavite´ abdominale, entraıˆne l’arreˆt de la croissance fœtale et aboutit a` sa calcification [1,3]. Trois formes anatomo-pathologiques de lithope´dion sont de´crites dans la litte´rature [1] : le lithope´dion vrai (43 %) : le fœtus momifie´ sorti du kyste fœtal est directement recouvert de couche calcaire. le lithoke´liphope´dion (31 %) : l’incrustation calcaire porte a` la fois sur les membranes et sur la partie fœtale ; le lithoke´liphos (26 %) : le fœtus reste enveloppe´ dans ses membranes et momifie´ en restant intact dans son cercueil de pierre [4], le cas rapporte´ dans notre observation semble correspondre a` cette forme. Dans les diffe´rentes observations publie´es dans la litte´rature, l’aˆge des patientes variait entre 23 et 100 ans ; deux-tiers d’entre elles avaient plus de 40 ans [5]. L’aˆge de notre patiente e´tait de 71 ans. La pe´riode de re´tention fœtale allait de quatre a` 60 ans [1,2] ; elle fut estime´e dans notre cas a` 36 ans. La mort fœtale survenait entre trois et six mois de grossesse dans 20 % des cas, entre sept et huit mois de grossesse dans 27 % des cas et a` terme dans 43 % des cas [3,5] ; l’aˆge fœtal dans notre observation se situait entre quatre et cinq mois. Le lithope´dion reste souvent
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Conclusion Le lithope´dion est une forme particulie`re et rare de grossesse extra-ute´rine d’e´volution chronique. Sa clinique est souvent trompeuse. Il doit eˆtre sugge´re´ chez toute femme qui pre´sente une masse abdomino-pelvienne calcifie´e, d’e´volution fruste et chronique, le lithope´dion doit eˆtre parmi les premiers diagnostics a` e´voquer. L’ASP est l’examen de premie`re intention ; il permet de poser le diagnostic. Le scanner et l’IRM ne sont pas syste´matiques mais restent utiles dans le bilan locore´gional pour e´tudier les adhe´rences avec les organes de voisinages.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Calcifications pelviennes
Re´fe´rences [1]
[2]
N’Gbesso RD, Coulibaly A, Quenum G, N’Goan AM, Diabate K, Kone M, et al. Une e´tiologie rare de calcifications abdominales : le lithope´dion. J Radiol 1998;79:683–6. Idrissi N, Belhadj C, Akka Z, El Attar L, Belaabidia H, Ben Tbib B, et al. Le lithope´dion : une grossesse abdominale calcifie´e e´voluant depuis 44 ans. Imagerie Femme 2007;17:201–3.
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[4] [5]
Passini Jr R, Knobel R, Parpinelli MA, Pereira BG, Amaral E, de Castro Surita FG, et al. Calcified abdominal pregnancy with eighteen years of evolution: case report. Sao Paulo Med J 2000;118:192–4. Sfar E, Kchir N, Chelli H, Kharouf M. Un cas rare de grossesse abdominale : le lithope´dion. Tunis Med 1993;71:283–7. Frayer CA, Hibbert ML. Abdominal pregnancy in a 67-year-old woman undetected for 37 years. A case report. J Reprod Med 1999;44:633635.
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