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Carcinome jugal sous étanercept
Rec¸u le : 23 juin 2009 Accepte´ le : 5 juillet 2009
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Cas clinique
Carcinome jugal sous e´tanercept TNF-alpha inhibitor etanercept and oral cavity carcinoma A. Rousseaua,b, R. Tabernea, F. Siberchicota, J.-C. Fricaina,b,c, N. Zwetyengaa*,b a
Service de chirurgie maxillofaciale, centre Franc¸ois-Xavier-Michelet, CHU Pellegrin, place Ame´lie-Raba-Le´on, 33076 Bordeaux cedex, France Inserm U577, universite´ Victor-Segalen Bordeaux-2, 146, rue Le´o-Saignat, 33076 Bordeaux cedex, France c Service d’odontologie, place Ame´lie-Raba-Le´on, 33076 Bordeaux cedex, France b
Summary Introduction. Etanercept (EnbrelW) is a TNF-alpha inhibitor effective in rheumatoid polyarthritis, psoriatic rheumatism, ankylosing spondyloarthritis, chronic plaque psoriasis, and juvenile idiopathic arthritis. Several cases of tumours have been described in patients under etanercept. However, no case of association with oral carcinoma had ever been described. The aim of this study was to report a case of carcinoma of the cheek mucosa in a patient treated with etanercept for rheumatoid polyarthritis. Observation. An 82-year-old female patient, non smoker, consulted for a tumour of the oral cavity. History revealed that this lesion had appeared soon after the initiation of etanercept treatment for severe and resistant rheumatoid polyarthritis. Clinical observation revealed a tumour of the right cheek mucosa 5 by 3 cm. The lesion was superficially infiltrative, budding in spots, and verrucous. The clinical observation was otherwise normal. The histological examination of the surgical piece revealed a micro-infiltrative and noninvasive orthoplastic epidermoid carcinoma. Discussion. The possible development of an oral cavity carcinoma should be taken into account when following a patient under TNFalpha inhibitor treatment. Anti-TNF treatment has improved the management of patients with severe chronic inflammatory diseases. They allow for a better quality of life. Nevertheless, their immunosuppressive effect should be taken into account when prescribed and during follow-up. ß 2009 Published by Elsevier Masson SAS.
Re´sume´ Introduction. L’e´tanercept (EnbrelW), un antagoniste du TNFa, est prescrit dans le traitement de la polyarthrite rhumatoı¨de, le rhumatisme psoriasique, la spondylarthrite ankylosante, le psoriasis en plaques et l’arthrite juve´nile idiopathique polyarticulaire. Des tumeurs malignes ont e´te´ diagnostique´es chez des patients sous e´tanercept. Aucun cas de carcinome de la cavite´ buccale n’a e´te´ rapporte´. Observation. Une patiente de 82 ans, non tabagique, pre´sentait une tumeur de la cavite´ buccale. Cette le´sion e´tait apparue peu apre`s l’instauration d’un traitement par e´tanercept et corticothe´rapie pour une polyarthrite rhumatoı¨de connue et re´calcitrante. La le´sion de la muqueuse jugale droite mesurait 5 3 cm ; elle e´tait peu infiltrante, bourgeonnante, verruciforme. Le reste de l’examen e´tait normal. L’analyse histologique de la pie`ce ope´ratoire a conclu a` un carcinome e´pidermoı¨de orthoplasique peu invasif, microinfiltrant. Discussion. La possibilite´ de survenue d’un carcinome de la cavite´ buccale doit eˆtre prise en compte dans la surveillance chez des patients traite´s par anti-TNF. Les anti-TNF sont un progre`s dans la prise en charge de plusieurs pathologies inflammatoires chroniques lourdes. Ils permettent aux patients de retrouver un confort de vie certain. Cependant, leur effet immunosuppresseur ne´cessite des pre´cautions lors de leur prescription et du suivi. ß 2009 Publie´ par Elsevier Masson SAS. Mots cle´s : Carcinome, E´tanercept
Keywords: Carcinoma, Etanercept
Introduction * Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (N. Zwetyenga). 0035-1768/$ - see front matter ß 2009 Publie´ par Elsevier Masson SAS. 10.1016/j.stomax.2009.07.002 Rev Stomatol Chir Maxillofac 2009;110:306-308
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Le facteur ne´crosant des tumeurs (TNF) est une cytokine proinflammatoire dominante dans le processus inflammatoire,
Carcinome jugal sous e´tanercept
notamment dans la polyarthrite rhumatoı¨de, le psoriasis et la spondylarthrite ankylosante. L’e´tanercept (EnbrelW) est un antagoniste du TNFa ou anti-TNFa. Comme inhibiteur compe´titif de la liaison du TNF a` ses re´cepteurs de surface (p75), il inhibe l’activite´ biologique de ce facteur. Cette prote´ine produite par ge´nie ge´ne´tique est prescrite dans le traitement de la polyarthrite rhumatoı¨de, le rhumatisme psoriasique, la spondylarthrite ankylosante, le psoriasis en plaques et l’arthrite juve´nile idiopathique polyarticulaire. Plusieurs tumeurs malignes associe´s a` un traitement par e´tanercept ont e´te´ de´crites [1–10]. Aucun carcinome de la cavite´ buccale n’a e´te´ rapporte´.
Observation Une patiente de 82 ans non tabagique a e´te´ adresse´e pour une tumeur de la cavite´ buccale en avril 2009. La le´sion de la muqueuse jugale droite mesurait 5 3 cm. Elle e´tait peu infiltrante, bourgeonnante, verruciforme (fig. 1). Il n’y avait pas d’ade´nopathie satellite. Le reste de l’examen e´tait normal. Cette le´sion, de croissance lente, e´tait apparue peu de temps apre`s l’instauration d’un traitement par e´tanercept 50 mg par semaine par injection associe´ a` 5 mg de cortisone, en octobre 2003. Cette polyarthrite rhumatoı¨de avait e´te´ traite´e au pre´alable de manie`re classique : anti-inflammatoires non ste´roı¨diens et ste´roı¨diens, me´thotrexate, etc. Un me´dicament de la classe des anti-TNF a e´te´ propose´ apre`s plusieurs e´checs, e´chappement ou mauvaise tole´rance the´rapeutique. Le scanner cervicoce´phalique et thoracique ne montrait pas d’autre le´sion. La biopsie diagnostiquait un carcinome intra-e´pithe´lial tre`s bien diffe´rencie´ avec une lame basale tre`s papillomateuse. L’exe´re`se chirurgicale a e´te´ re´alise´e sous anesthe´sie ge´ne´rale (fig. 2 et 3). La perte de substance a e´te´ comble´e par de la colle biologique (QuixilW). L’histologie de´finitive a conclu a` un
Figure 2. Pie`ce d’exe´re`se.
Figure 3. Site ope´ratoire posexe´re`se.
carcinome e´pidermoı¨de orthoplasique peu invasif, micro-infiltrant dont les limites e´taient en territoire sain (fig. 4). Cependant, la muqueuse de ces limites e´tait hyperplasique, dysplasique (le´ge`re) et papillomateuse (fig. 5). L’e´tanercept a e´te´ arreˆte´ pour acce´le´rer la cicatrisation et pour e´viter la survenue d’autres tumeurs. L’e´volution imme´diate a e´te´ favorable, la patiente a quitte´ le service au dixie`me jour postope´ratoire. Le suivi est bimensuel.
Discussion
Figure 1. Le´sion de la muqueuse jugale droite de 5 3 cm peu infiltrante, bourgeonnante, verruciforme.
Depuis sa mise sur le marche´, plusieurs e´tudes ont rapporte´ la survenue de tumeurs malignes chez des patients traite´s par anti-TNF : lymphomes [8,10], leuce´mies [2,3], cancers du sein, du poumon, du colon, du rein [1,6], des organes ge´nitaux [7], de la peau [4,9], du thymus [5] etc. A` notre connaissance, aucun cas de carcinome intrabuccal n’a e´te´ de´crit. De´sormais, cette possibilite´ doit eˆtre prise en compte dans la surveillance des patients traite´s par anti-TNF.
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A. Rousseau et al.
Rev Stomatol Chir Maxillofac 2009;110:306-308
de septice´mies et d’infections opportunistes ont e´te´ rapporte´s [15]. Les patients ayant une maladie pre´disposant aux infections, comme un diabe`te se´ve`re ou mal e´quilibre´, doivent eˆtre contre-indique´s ; la re´activation d’une infection chronique, notamment une tuberculose pulmonaire ou extrapulmonaire. Avant de de´buter un traitement, la recherche d’une tuberculose active ou latente est obligatoire ; la re´activation ou une aggravation d’une infection virale est possible, notamment l’he´patite B ou C ; il est logique de contre-indiquer des vaccins vivants aux patients sous EnbrelW.
Re´fe´rences Figure 4. Coupe histologique montrant un carcinome e´pidermoı¨de orthoplasique micro-infiltrant.
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7] Figure 5. Coupe histologique des limites d’exe´re`se.
[8]
Les anti-TNF sont un progre`s dans la prise en charge de plusieurs pathologies inflammatoires chroniques lourdes. Ils ame´liorent le confort de vie. Mais, leur effet immunosuppresseur ne´cessite des pre´cautions lors de leur prescription. Les principales sont : les infections aigue ¨s doivent eˆtre recherche´es avant, pendant et apre`s le traitement. Des cas graves, voire mortels,
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[9] [10]
Wilson JA. Tumor necrosis factor alpha and colitis-associated colon cancer. N Engl J Med 2008;358:2733–4 [Erratum in: N Engl J Med. 2008;359:2853]. Meyboom RH, Star K, Bate J, Savage R, Edwards IR. TNF-alpha inhibitors and leukaemia: international pharmacovigilance reports. Drug Saf 2008;31:445–7. Nair B, Raval G, Mehta P. TNF-alpha inhibitor etanercept and hematologic malignancies: report of a case and review of the literature. Am J Hematol 2007;82:1022–4. Fulchiero Jr GJ, Salvaggio H, Drabick JJ, et al. Eruptive latent metastatic melanomas after initiation of antitumor necrosis factor therapies. J Am Acad Dermatol 2007;56:S65–7. Simsek I, Pay S, Dinc A, Erdem H, Kurt B. Atypical carcinoid tumor of the thymus with ectopic ACTH production developed during the course of etanercept treatment–case report. Clin Rheumatol 2007;26:1561–2. Stone JH, Holbrook JT, Marriott MA, et al. Solid malignancies among patients in the Wegener’s Granulomatosis Etanercept Trial. Arthritis Rheum 2006;54:1608–18. Fryrear 2nd RS, Wiggins AK, Sangueza O, Yosipovitch G. Rapid onset of cutaneous squamous cell carcinoma of the penis in a patient with psoriasis on etanercept therapy. J Am Acad Dermatol 2004;51:1026. Scheinfeld N. A comprehensive review and evaluation of the side effects of the tumor necrosis factor alpha blockers etanercept, infliximab and adalimumab. J Dermatolog Treat 2004; 15:280–94. Burge D. Etanercept and squamous cell carcinoma. J Am Acad Dermatol 2003;49:358–9 [author reply 359]. Brown SL, Greene MH, Gershon SK, Edwards ET, Braun MM. Tumor necrosis factor antagonist therapy and lymphoma development: 26 cases reported to the Food and Drug Administration. Arthritis Rheum 2002;46:3151–8.
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Cas clinique
Carcinome jugal sous e´tanercept TNF-alpha inhibitor etanercept and oral cavity carcinoma A. Rousseaua,b, R. Tabernea, F. Siberchicota, J.-C. Fricaina,b,c, N. Zwetyengaa*,b a
Service de chirurgie maxillofaciale, centre Franc¸ois-Xavier-Michelet, CHU Pellegrin, place Ame´lie-Raba-Le´on, 33076 Bordeaux cedex, France Inserm U577, universite´ Victor-Segalen Bordeaux-2, 146, rue Le´o-Saignat, 33076 Bordeaux cedex, France c Service d’odontologie, place Ame´lie-Raba-Le´on, 33076 Bordeaux cedex, France b
Summary Introduction. Etanercept (EnbrelW) is a TNF-alpha inhibitor effective in rheumatoid polyarthritis, psoriatic rheumatism, ankylosing spondyloarthritis, chronic plaque psoriasis, and juvenile idiopathic arthritis. Several cases of tumours have been described in patients under etanercept. However, no case of association with oral carcinoma had ever been described. The aim of this study was to report a case of carcinoma of the cheek mucosa in a patient treated with etanercept for rheumatoid polyarthritis. Observation. An 82-year-old female patient, non smoker, consulted for a tumour of the oral cavity. History revealed that this lesion had appeared soon after the initiation of etanercept treatment for severe and resistant rheumatoid polyarthritis. Clinical observation revealed a tumour of the right cheek mucosa 5 by 3 cm. The lesion was superficially infiltrative, budding in spots, and verrucous. The clinical observation was otherwise normal. The histological examination of the surgical piece revealed a micro-infiltrative and noninvasive orthoplastic epidermoid carcinoma. Discussion. The possible development of an oral cavity carcinoma should be taken into account when following a patient under TNFalpha inhibitor treatment. Anti-TNF treatment has improved the management of patients with severe chronic inflammatory diseases. They allow for a better quality of life. Nevertheless, their immunosuppressive effect should be taken into account when prescribed and during follow-up. ß 2009 Published by Elsevier Masson SAS.
Re´sume´ Introduction. L’e´tanercept (EnbrelW), un antagoniste du TNFa, est prescrit dans le traitement de la polyarthrite rhumatoı¨de, le rhumatisme psoriasique, la spondylarthrite ankylosante, le psoriasis en plaques et l’arthrite juve´nile idiopathique polyarticulaire. Des tumeurs malignes ont e´te´ diagnostique´es chez des patients sous e´tanercept. Aucun cas de carcinome de la cavite´ buccale n’a e´te´ rapporte´. Observation. Une patiente de 82 ans, non tabagique, pre´sentait une tumeur de la cavite´ buccale. Cette le´sion e´tait apparue peu apre`s l’instauration d’un traitement par e´tanercept et corticothe´rapie pour une polyarthrite rhumatoı¨de connue et re´calcitrante. La le´sion de la muqueuse jugale droite mesurait 5 3 cm ; elle e´tait peu infiltrante, bourgeonnante, verruciforme. Le reste de l’examen e´tait normal. L’analyse histologique de la pie`ce ope´ratoire a conclu a` un carcinome e´pidermoı¨de orthoplasique peu invasif, microinfiltrant. Discussion. La possibilite´ de survenue d’un carcinome de la cavite´ buccale doit eˆtre prise en compte dans la surveillance chez des patients traite´s par anti-TNF. Les anti-TNF sont un progre`s dans la prise en charge de plusieurs pathologies inflammatoires chroniques lourdes. Ils permettent aux patients de retrouver un confort de vie certain. Cependant, leur effet immunosuppresseur ne´cessite des pre´cautions lors de leur prescription et du suivi. ß 2009 Publie´ par Elsevier Masson SAS. Mots cle´s : Carcinome, E´tanercept
Keywords: Carcinoma, Etanercept
Introduction * Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (N. Zwetyenga). 0035-1768/$ - see front matter ß 2009 Publie´ par Elsevier Masson SAS. 10.1016/j.stomax.2009.07.002 Rev Stomatol Chir Maxillofac 2009;110:306-308
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Le facteur ne´crosant des tumeurs (TNF) est une cytokine proinflammatoire dominante dans le processus inflammatoire,
Carcinome jugal sous e´tanercept
notamment dans la polyarthrite rhumatoı¨de, le psoriasis et la spondylarthrite ankylosante. L’e´tanercept (EnbrelW) est un antagoniste du TNFa ou anti-TNFa. Comme inhibiteur compe´titif de la liaison du TNF a` ses re´cepteurs de surface (p75), il inhibe l’activite´ biologique de ce facteur. Cette prote´ine produite par ge´nie ge´ne´tique est prescrite dans le traitement de la polyarthrite rhumatoı¨de, le rhumatisme psoriasique, la spondylarthrite ankylosante, le psoriasis en plaques et l’arthrite juve´nile idiopathique polyarticulaire. Plusieurs tumeurs malignes associe´s a` un traitement par e´tanercept ont e´te´ de´crites [1–10]. Aucun carcinome de la cavite´ buccale n’a e´te´ rapporte´.
Observation Une patiente de 82 ans non tabagique a e´te´ adresse´e pour une tumeur de la cavite´ buccale en avril 2009. La le´sion de la muqueuse jugale droite mesurait 5 3 cm. Elle e´tait peu infiltrante, bourgeonnante, verruciforme (fig. 1). Il n’y avait pas d’ade´nopathie satellite. Le reste de l’examen e´tait normal. Cette le´sion, de croissance lente, e´tait apparue peu de temps apre`s l’instauration d’un traitement par e´tanercept 50 mg par semaine par injection associe´ a` 5 mg de cortisone, en octobre 2003. Cette polyarthrite rhumatoı¨de avait e´te´ traite´e au pre´alable de manie`re classique : anti-inflammatoires non ste´roı¨diens et ste´roı¨diens, me´thotrexate, etc. Un me´dicament de la classe des anti-TNF a e´te´ propose´ apre`s plusieurs e´checs, e´chappement ou mauvaise tole´rance the´rapeutique. Le scanner cervicoce´phalique et thoracique ne montrait pas d’autre le´sion. La biopsie diagnostiquait un carcinome intra-e´pithe´lial tre`s bien diffe´rencie´ avec une lame basale tre`s papillomateuse. L’exe´re`se chirurgicale a e´te´ re´alise´e sous anesthe´sie ge´ne´rale (fig. 2 et 3). La perte de substance a e´te´ comble´e par de la colle biologique (QuixilW). L’histologie de´finitive a conclu a` un
Figure 2. Pie`ce d’exe´re`se.
Figure 3. Site ope´ratoire posexe´re`se.
carcinome e´pidermoı¨de orthoplasique peu invasif, micro-infiltrant dont les limites e´taient en territoire sain (fig. 4). Cependant, la muqueuse de ces limites e´tait hyperplasique, dysplasique (le´ge`re) et papillomateuse (fig. 5). L’e´tanercept a e´te´ arreˆte´ pour acce´le´rer la cicatrisation et pour e´viter la survenue d’autres tumeurs. L’e´volution imme´diate a e´te´ favorable, la patiente a quitte´ le service au dixie`me jour postope´ratoire. Le suivi est bimensuel.
Discussion
Figure 1. Le´sion de la muqueuse jugale droite de 5 3 cm peu infiltrante, bourgeonnante, verruciforme.
Depuis sa mise sur le marche´, plusieurs e´tudes ont rapporte´ la survenue de tumeurs malignes chez des patients traite´s par anti-TNF : lymphomes [8,10], leuce´mies [2,3], cancers du sein, du poumon, du colon, du rein [1,6], des organes ge´nitaux [7], de la peau [4,9], du thymus [5] etc. A` notre connaissance, aucun cas de carcinome intrabuccal n’a e´te´ de´crit. De´sormais, cette possibilite´ doit eˆtre prise en compte dans la surveillance des patients traite´s par anti-TNF.
307
A. Rousseau et al.
Rev Stomatol Chir Maxillofac 2009;110:306-308
de septice´mies et d’infections opportunistes ont e´te´ rapporte´s [15]. Les patients ayant une maladie pre´disposant aux infections, comme un diabe`te se´ve`re ou mal e´quilibre´, doivent eˆtre contre-indique´s ; la re´activation d’une infection chronique, notamment une tuberculose pulmonaire ou extrapulmonaire. Avant de de´buter un traitement, la recherche d’une tuberculose active ou latente est obligatoire ; la re´activation ou une aggravation d’une infection virale est possible, notamment l’he´patite B ou C ; il est logique de contre-indiquer des vaccins vivants aux patients sous EnbrelW.
Re´fe´rences Figure 4. Coupe histologique montrant un carcinome e´pidermoı¨de orthoplasique micro-infiltrant.
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[7] Figure 5. Coupe histologique des limites d’exe´re`se.
[8]
Les anti-TNF sont un progre`s dans la prise en charge de plusieurs pathologies inflammatoires chroniques lourdes. Ils ame´liorent le confort de vie. Mais, leur effet immunosuppresseur ne´cessite des pre´cautions lors de leur prescription. Les principales sont : les infections aigue ¨s doivent eˆtre recherche´es avant, pendant et apre`s le traitement. Des cas graves, voire mortels,
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Wilson JA. Tumor necrosis factor alpha and colitis-associated colon cancer. N Engl J Med 2008;358:2733–4 [Erratum in: N Engl J Med. 2008;359:2853]. Meyboom RH, Star K, Bate J, Savage R, Edwards IR. TNF-alpha inhibitors and leukaemia: international pharmacovigilance reports. Drug Saf 2008;31:445–7. Nair B, Raval G, Mehta P. TNF-alpha inhibitor etanercept and hematologic malignancies: report of a case and review of the literature. Am J Hematol 2007;82:1022–4. Fulchiero Jr GJ, Salvaggio H, Drabick JJ, et al. Eruptive latent metastatic melanomas after initiation of antitumor necrosis factor therapies. J Am Acad Dermatol 2007;56:S65–7. Simsek I, Pay S, Dinc A, Erdem H, Kurt B. Atypical carcinoid tumor of the thymus with ectopic ACTH production developed during the course of etanercept treatment–case report. Clin Rheumatol 2007;26:1561–2. Stone JH, Holbrook JT, Marriott MA, et al. Solid malignancies among patients in the Wegener’s Granulomatosis Etanercept Trial. Arthritis Rheum 2006;54:1608–18. Fryrear 2nd RS, Wiggins AK, Sangueza O, Yosipovitch G. Rapid onset of cutaneous squamous cell carcinoma of the penis in a patient with psoriasis on etanercept therapy. J Am Acad Dermatol 2004;51:1026. Scheinfeld N. A comprehensive review and evaluation of the side effects of the tumor necrosis factor alpha blockers etanercept, infliximab and adalimumab. J Dermatolog Treat 2004; 15:280–94. Burge D. Etanercept and squamous cell carcinoma. J Am Acad Dermatol 2003;49:358–9 [author reply 359]. Brown SL, Greene MH, Gershon SK, Edwards ET, Braun MM. Tumor necrosis factor antagonist therapy and lymphoma development: 26 cases reported to the Food and Drug Administration. Arthritis Rheum 2002;46:3151–8.