Choroba Kawasakiego – opis przypadku

88

PRACE KAZUISTYCZNE / CASE REPORTS

Choroba Kawasakiego – opis przypadku Kawasaki disease – case report Danuta Pabijasz, Urszula Grzybowska-Chlebowczyk

Pediatr Pol 2010; 85 (1): 88–90 © 2010 by Polskie Towarzystwo Pediatryczne Otrzymano/Received: 7.09.2009 Zaakceptowano do druku/Accepted: 27.10.2009 Klinika Pediatrii Katedry Pediatrii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Kierownik: dr hab. n.med. Halina Woś prof. nadzw. SUM Konflikt interesu/ Conflicts of interest: Autorzy pracy nie zgłaszają konfliktu interesów Adres do korespondencji/ Address for correspondence: dr Danuta Pabijasz ul. Jastrzębia 56 43-400 Cieszyn

STRESZCZENIE Gorączka jest objawem wielu chorób wieku dziecięcego, których nieprawidłowe rozpoznanie i leczenie może prowadzić do poważnych następstw. W pracy przedstawiono niespełna 2,5-letniego chłopca przyjętego na Oddział Pediatryczny w Bielsku Białej z chorobą Kawasakiego. Chłopiec był leczony ambulatoryjnie z powodu utrzymujących się od 5 dni stanów gorączkowych. Na podstawie wywiadu oraz obrazu klinicznego, po wykluczeniu innych przyczyn rozpoznano chorobę Kawasakiego. W leczeniu zastosowano immunoglobuliny, prowadzono terapię preparatami kwasu acetylosalicylowego. W przebiegu choroby nie doszło do wytworzenia tętniaków naczyń wieńcowych. Choroba Kawasakiego powinna być brana pod uwagę w diagnostyce różnicowej chorób przebiegających z gorączką u dzieci poniżej 5 roku życia. Pomimo iż terapia jest kosztowna, jednak wdrożona wcześnie i prawidłowo pozwala uniknąć niebezpiecznych dla życia i zdrowia powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego. Słowa kluczowe: gorączka, dzieci

SUMMARY The fever is a sign of many infectious diseases in childhood which incorrect diagnosis and treatment can lead to serious repercussions. We describe 2,5-year-old boy which was admitted to Pediatrics Word in Bielsko Biała with Kawasaki disease. The boy had been treated in outpatient clinic with fever for five days. After excluding many other reasons, Kawasaki disease was finally diagnosed. The patient treatment with immunoglobulin and acetylsalicylic acid. Coronary artery aneurysms had not been reported after treatment. Kawasaki disease is rare diagnosed now, should be taken into consideration in differential diagnosis of diseases with fever. However the therapy is expensive it helps to avoid serious heart and circulatory complications. Key words: fever, children

Wprowadzenie $IPSPCB
,BXBTBLJFHP
,BXBTBLJ
EJTFBTF
q
,%
[F TQˋ
vMV[ËXLPXPTLËSOPXÂ[‹PXZ
E[JFDJÂDF
[BQBMF OJF
XJFMPUÂUOJD[F
KFTU
PTUSZN
TBNPPHSBOJD[BK‘DZN
TJÂ
[BQBMFOJFN
OBD[ZÉ
LSXJPOPvOZDI
LUËSF
[PTUB‹P
PQJTBOF
QP
SB[
QJFSXT[Z
QS[F[
5PNJTBLV
,BXBTBLJF HP
X

S
X
+BQPOJJ +FTU
QS[ZD[ZO‘
VT[LPE[FÉ
J
OBCZUZDI
XBE
TFSDB
V
E[JFDJ
NP—F
QSPXBE[J¾
EP
[BQBMFOJB
J
OJFEPLSXJF OJB
NJÂvOJB
TFSDPXFHP
J
OBH‹ZDI
[HPOËX
PSB[
S[BE[JFK
KFTU
QS[ZD[ZO‘
OBEDJvOJFOJB
UÂUOJD[FHP
<q>
0CFDOJF
X
XJFMV
LSBKBDI
X
UZN
UBL—F
X
4UBOBDI
;KFEOPD[P OZDI
,%
KFTU
KFEO‘
[
H‹ËXOZDI
QS[ZD[ZO
OBCZUZDI
XBE
TFSDB
V
E[JFDJ
8
QPQS[FEOJDI
MBUBDI
CZ‹B
OJ‘
HPS‘D[LB
SFVNBUZD[OB
<> ;BQBEBMOPv¾
S˗OJ
TJÂ
X
TQPTËC
[OBD[‘DZ
QPNJÂ E[Z
+BQPOJ‘
B
[BDIPEOJ‘
D[ÂvDJ‘
vXJBUB
X
+BQPOJJ
q

E[JFDJ
QPOJ—FK

SPLV
—ZDJB
X
4[XF DKJ


TQPSBEZD[OF
[BDIPSPXBOJB
PQJTBOP
SËXOJF—
X
1PMTDF
<
> &UJPMPHJB
DIPSPCZ
OJF
[PTUB‹B
EP
LPÉDB
XZKBvOJP OB
UZN
OJFNOJFK
CBSE[P
QSBXEPQPEPCOF
KFTU
E[JB‹B OJF
D[ZOOJLB
JOGFLDZKOFHP
8TLB[ZXBOF
T‘
UVUBK
4UB

QIZMPDPDDVT
BVSFVT
1BSWPWJSVT
&#
WJSVT
$IMBNZEJB
J
.ZDPCBDUFSJB
/JF
[PTUB‹P
VEPLVNFOUPXBOF
QS[FOP T[FOJF
DIPSPCZ
[
PTPCZ
OB
PTPCÂ
8
+BQPOJJ
PCTFSXV KF
TJÂ
[XJÂLT[PO‘
[BDIPSPXBMOPv¾
V
E[JFDJ
QPDIPE[‘ DZDI
[
XZ—T[ZDI
XBSTUX
TQP‹FD[OZDI
<>
0QSBDPXBOP
LSZUFSJB
EJBHOPTUZD[OF
DIPSPCZ
,B XBTBLJFHP
XvSËE
LUËSZDI
PCKBXFN
EPNJOVK‘DZN
KFTU
HPS‘D[LB
VUS[ZNVK‘DB
TJÂ
QPXZ—FK

EOJ %P
PCKBXËX
NOJFKT[ZDI
OBMF—‘
q
[BQBMFOJF
TQPKËXFL q
QPMJNPSGJD[OB
XZTZQLB
CF[
PCFDOPvDJ
QÂDIFS[Z q
[BD[FSXJFOJFOJF
J
PCS[ÂL
B
OBTUÂQOJF
[‹VT[D[BOJF
OBTLËSLB
E‹POJ
J
TUËQ q
[BQBMFOJF
vMV[ËXFL
KBNZ
VTUOFK
[
JDI
[BD[FSXJFOJFOJFN q
QÂLOJÂDJB
XBSH q
KÂ[ZL
NBMJOPXZ q
QPXJÂLT[FOJF
XÂ[‹ËX
DI‹POOZDI
T[ZJ
8
DFMV
VTUBMFOJB
SP[QP[OBOJB
OJF[CÂEOF
T‘
PCFD OPv¾
HPS‘D[LJ
J
D[UFSFDI
PCKBXËX
[
HSVQZ
PCKBXËX
NOJFKT[ZDI
FXFOUVBMOJF
D[UFSFDI
PCKBXËX
NOJFK T[ZDI
PSB[
PCFDOPv¾
UÂUOJBLËX
UÂUOJD
XJFÉDPXZDI
Pediatria Polska tom 85, nr 1, st yc zeń – lut y 2010

PRACE KAZUISTYCZNE / CASE REPORTS [
KFEOPD[FTOZN
XZLMVD[FOJFN
JOOZDI
JDI
QS[ZD[ZO
<
> ;BQBMFOJF
KBNZ
VTUOFK
TQPKËXFL
J
[NJBOZ
TLËSOF
TUXJFSE[B
TJÂ
X
q
QS[ZQBELËX
;NJBOZ
X
PCSÂ CJF
E‹POJ
J
TUËQ
PSB[
QPXJÂLT[FOJF
XÂ[‹ËX
DI‹POOZDI
T[ZJ
TUXJFSE[B
TJÂ
X

QS[ZQBELËX
<>
3[BE[JFK
CP
X

QS[ZQBELËX
TUXJFSE[B
TJÂ
XZTUÂQPXBOJF
UÂUOJBLËX
OBD[ZÉ
XJFÉDPXZDI
X
q
QS[Z
MFD[FOJV
JNNVOPHMPCVMJOBNJ
<> 8
SP[QP[OBOJV
S˗OJDPXZN
OBMF—Z
VX[HMÂEOJ¾
HPS‘D[LÂ
SFVNBUZD[O‘
Q‹POJDÂ
PESÂ
S˗ZD[LÂ
[BLB —FOJF
BEFOPXJSVTPXF
NPOPOVLMFP[Â
[BLByO‘
EFS NBUPUPLTZD[OF
PED[ZOZ
QPMFLPXF
[FTQˋ
4UFWFOTB +PIOTPOB
MFQUPTQJSP[Â
QPTPD[OJDÂ
<
> 0QJT
QS[ZQBELV /JFTQF‹OB
 MFUOJ
DI‹PQJFD
[PTUB‹
QS[ZKÂUZ
OB
0E E[JB‹
4[QJUBMB
1FEJBUSZD[OFHP
X
#JFMTLV
#JB‹FK
[
QP XPEV
XZTUÂQVK‘DZDI
PE

EOJ
TUBOËX
HPS‘D[LPXZDI
EP

ˆ$
PSB[
XZTZQLJ
PE

EOJ
BNCVMBUPSZKOJF
MFD[P OZ
BOUZCJPUZLJFN
PSB[
PCKBXPXP
MFLBNJ
QS[FDJXHP S‘D[LPXZNJ
8
DIXJMJ
QS[ZKÂDJB
TUBO
PHËMOZ
DI‹PQDB
CZ‹
vSFEOJ
E[JFDLP
PT‹BCJPOF
Q‹BD[MJXF
UFNQFSBUV SB
 
ˆ$
8
CBEBOJV
QS[FENJPUPXZN
TUXJFSE[POP
TQPKËXLJ
PCVTUSPOOJF
QS[FLSXJPOF
OBTUS[ZLOJÂUF
PCFDOB
vMV[PXPLSXJTUB
XZE[JFMJOB
X
QS[FXPEBDI
OPTPXZDI
D[FSXJFÉ
XBSHPXB
PSB[
vMV[ËXLJ
KBNZ
VTUOFK
[BD[FSXJFOJPOF
KÂ[ZL
NBMJOPXZ
HBSE‹P
OJF —ZUPXF
QPXJÂLT[POF
XÂ[‹Z
DI‹POOF
T[ZKOF
HËSOF
/B
UV‹PXJV
ESPCOPQMBNJTUPHSVELPXB
XZTZQLB
PCS[ÂL
J
[BD[FSXJFOJFOJF
QBMDËX
E‹POJ
J
TUËQ 0T‹VDIPXP
OBE
QPMBNJ
Q‹VDOZNJ
T[NFS
QÂDIF S[ZLPXZ
TZNFUSZD[OZ
"LDKB
TFSDB
NJBSPXB
PLP‹P

NJO
#S[VDI
X
CBEBOJV
GJ[ZLBMOZN
CF[
[NJBO $I‹PQDB
LPOTVMUPXBOP
LBSEJPMPHJD[OJF
TUXJFS E[BK‘D
PCFDOPv¾
OJFDIBSBLUFSZTUZD[OFHP
T[NFSV
OBE
TFSDFN
X
TLBMJ

B
X
CBEBOJV
&,(
QS[FXBHÂ
FMFL USZD[O‘
QSBXFK
LPNPSZ
PSB[
VUSVEOJFOJF
QS[FXPEOJD UXB
X
KFK
PCSÂCJF
8
CBEBOJV
&$)0
TFSDB
QSBXJE‹P XF
QSPQPSDKF
KBN
TFSDB
JDI
XZNJBSZ
J
LVSD[MJXPv¾
X
OPSNJF
Q‹BUFL
QS[FEOJ
[BTUBXLJ
NJUSBMOFK
OJFDP
QPHSVCJB‹Z
4USVOB
vDJÂHOJTUB
X
MFXFK
LPNPS[F
TFSDB
5ÂUOJDF
XJFÉDPXF
QSBXJE‹PXF 8
CBEBOJBDI
MBCPSBUPSZKOZDI
XZLPOBOZDI
QS[Z
QS[ZKÂDJV
[
PEDIZMFÉ
PE
OPSNZ
TUXJFSE[POP
XZTPLJF
XTLByOJLJ
TUBOV
[BQBMOFHP
0#
I
$31
q
 
NHM
X
NPSGPMPHJJ
LSXJ
PCXPEPXFK
MFVLPDZUP[Â
 
LM
[
QS[FXBH‘
HSBOVMPDZUËX
X
SP[NB[JF
PSB[
Q‹ZULJ
LSXJ
q

UZTM
8
XZNB[JF
[
HBSE‹B
X[SPTU
4UB QIZMPDPDDVT
BVSFVT
PSB[
GMPSZ
TBQSPGJUZD[OFK
q
)B FNPQIJMVT
QBSBJOGMVFO[BF
4USFQUPDPDDVT
IFNPMJUJDVT
HBUVOLV
TBQSPGJUZD[OFHP
[
SPE[BKV
/FJTTFSJB
1PTJFX
LSXJ
J
NPD[V
KB‹PXZ
8ZLPOBOP
64(
KBNZ
CS[VT[OFK
X
LUËSZN
OJF
TUXJFSE[POP
QBUPMPHJJ 1PNJNP
QSPXBE[POFK
BOUZCJPUZLPUFSBQJJ
QBSFOUF SBMOJF
PSB[
MFD[FOJB
PCKBXPXFHP
TUXJFSE[POP
VUS[Z Pediatria Polska tom 85, nr 1, st yc zeń – lut y 2010

NZXBOJF
TJÂ
PCKBXËX
PSB[
OBSBTUBOJF
$31
EP
 
NHM
J
MFVLPDZUP[Z
EP
 LM
$1,
-%)
"40
OJF
PECJFHB‹Z
PE
OPSNZ
-BUFY
SFVNBUPJEBMOZ
-BUFY
-&
PSB[
PED[ZO
8BMFSB3PTFHP
CZ‹Z
VKFNOF
0[OBD[P OP
QP[JPN
JNNVOPHMPCVMJO
DB‹LPXJUZDI
TUXJFSE[BK‘D
OJTLJF
X
TUPTVOLV
EP
XJFLV
XBSUPvDJ
*H
(
q
 
HM
/q
HM 
/B
QPETUBXJF
QS[FCJFHV
DIPSPCZ
PCKB XËX
LMJOJD[OZDI
PSB[
XZOJLËX
CBEBÉ
MBCPSBUPSZKOZDI
SP[QP[OBOP
DIPSPCÂ
,BXBTBLJFHP
8
MFD[FOJV
[BTUPTP XBOP
QSFQBSBUZ
JNNVOPHMPCVMJO
X
EBXDF

HLH
ND
X
QPXPMOZN
XMFXJF
EP—ZMOZN
PSB[
QSFQBSBUZ
LXBTV
BDFUZMPTBMJDZMPXFHP
X
EBXDF

NHLHEPCÂ 1P
[BTUPTPXBOJV
QPXZ—T[FHP
MFD[FOJB
TUBO
PHËMOZ
DI‹PQDB
VMFH‹
[OBD[OFK
QPQSBXJF
0E

EOJB
PCTFS XPXBOP
[‹VT[D[BOJF
TJÂ
OBTLËSLB
PLP‹PQB[OPLDJPXFK
D[ÂvDJ
E‹POJ
J
TUËQ
8
LPOUSPMOZN
CBEBOJV
LBSEJPMP HJD[OZN
X
CBEBOJV
&$)0
KBL
QPQS[FEOJP
OBEBM
CF[
[NJBO
X
PCSÂCJF
UÂUOJD
XJFÉDPXZDI
;BSFKFTUSPXBOP
OBUPNJBTU
[NJBOZ
X
[BLSFTJF
SFQPMBSZ[BDKJ
X
CBEBOJV
&,(
VKFNOF
[B‹BNLJ
5
X
PEQSPXBE[FOJV
7
LUËSZDI
OJF
PQJTZXBOP
XD[FvOJFK
8
EBMT[ZN
QS[FCJFHV
MFD[F OJB
NPOJUPSPXBOP
[BQJTZ
&,(
q
[BCVS[FOJB
SFQPMB SZ[BDKJ
PQJTZXBOF
KFEOPSB[PXP
QPQS[FEOJP
VTU‘QJ‹Z
PSB[
&$)0
LUËSF
OJF
VMFH‹P
[NJBOJF
8
CBEBOJBDI
MBCPSBUPSZKOZDI
TUXJFSE[POP
TUPQOJPX‘
OPSNBMJ[BDKÂ
XZL‹BEOJLËX
TUBOV
[BQBMOFHP
PSB[
OBSBTUBOJF
MJD[CZ
Q‹ZUFL
LSXJ
NBLTZNBMO‘
OBEQ‹ZULPXPv¾
q

UZTM
TUXJFSE[POP
X

EOJV
MFD[FOJB
QPUFN
JDI
MJD[CB
TUPQOJPXP
TJÂ
PCOJ—B‹B 
,POUSPMOF
XBSUPvDJ
$1,
CZ‹Z
X
OPSNJF
$I‹PQJFD
CZ‹
IPTQJUBMJ[PXBOZ
OB
PEE[JB MF
QS[F[

EOJ
J
[PTUB‹
XZQJTBOZ
X
TUBOJF
EPCSZN
;BMFDPOP
LPOUZOVPXBOJF
MFD[FOJB
QSFQBSBUFN
LXBTV
BDFUZPTBMJDZMPXFHP
QS[F[

UZH
/BEBM
QP[PTUBKF
QPE
LPOUSPM‘
QS[ZT[QJUBMOFK
1PSBEOJ
,BSEJPMPHJD[OFK

Omówienie $IPSPCB
,BXBTBLJFHP
KFTU
TQPSBEZD[OJF
SP[QP[OBXB OB
X
1PMTDF
J
PCFDOJF
S[BELP
PQJTZXBOB
X
QPMTLJN
QJvNJFOOJDUXJF
QSBXEPQPEPCOJF
[
QPXPEV
CSBLV
UFTUV
MBCPSBUPSZKOFHP
QP[XBMBK‘DFHP
KFEOP[OBD[OJF
QPUXJFSE[J¾
SP[QP[OBOJF
<>
1PEPCOZ
KFTU
PCSB[
LMJ OJD[OZ
JOOZDI
DIPSËC
[
LUËSZNJ
S˗OJDVKF
TJÂ
UÂ
KFE OPTULÂ
DIPSPCPX‘
6
OBT[FHP
QBDKFOUB
SP[QP[OBOJF
VTUBMPOP
OB
QPETUBXJF
PQJTBOZDI
XD[FvOJFK
LSZUFSJËX
LMJOJD[OZDI
J
XZL‹BEOJLËX
MBCPSBUPSZKOZDI
$I‹PQJFD
TQF‹OJB‹
SËXOJF—
LSZUFSJVN
XJFLV
J
Q‹DJ
[BQBEBMOPvDJ
EMB
UFK
DIPSPCZ 8
EJBHOPTUZDF
S˗OJDPXFK
CSBOP
QPE
VXBHÂ
JOOF
KFEOPTULJ
DIPSPCPXF
[X‹BT[D[B
QPTPD[OJDÂ
T[LBSMB UZOÂ
HPS‘D[LÂ
SFVNBUZD[O‘
PSB[
DIPSPCZ
VL‹BEPXF
ULBOLJ
‹‘D[OFK .P—OB
QS[ZQVT[D[B¾
J—
QSBXEPQPEPCOZN
D[ZO OJLJFN
FUJPMPHJD[OZN
PEQPXJFE[JBMOZN
[B
XZTU‘ QJFOJF
DIPSPCZ
CZ‹
HSPOLPXJFD
[‹PDJTUZ
XZJ[PMPXBOZ
[
HBSE‹B

89

90

PRACE KAZUISTYCZNE / CASE REPORTS 6
QBDKFOUB
EPT[‹P
EP
QS[FKvDJPXFHP
PCKÂDJB
QSPDF TFN
DIPSPCPXZN
TFSDB
DP
TUXJFSE[POP
OB
QPETUBXJF
LPMFKOP
XZLPOZXBOZDI
[BQJTËX
&,(
X
ESVHJN
[BQJ TJF
[BCVS[FOJB
PLSFTV
SFQPMBSZ[BDKJ
X
PEQSPXBE[FOJV
7
LUËSF
TJÂ
X
LSËULJN
D[BTJF
XZDPGB‹P 
4UXJFSE[BOZ
CBEBOJFN
GJ[ZLBMOZN
T[NFS
OBE
TFSDFN
CZ‹
OBKQFX OJFK
TQPXPEPXBOZ
PCFDOPvDJ‘
TUSVOZ
vDJÂHOJTUFK
X
MF XFK
LPNPS[F
TFSDB
DP
OJF
NB
[XJ‘[LV
[
DIPSPC‘
QPE TUBXPX‘
V
E[JFDLB
8D[FvOJF
CP
KV—
X
US[FDJFK
EPCJF
IPTQJUBMJ[BDKJ
[BTUPTPXBOP
X
MFD[FOJV
JNNVOPHMPCV MJOZ
XH
TUBOEBSEËX
X
EBXDF

HLH
PSB[
LXBT
BDF UZMPTBMJDZMPXZ
X
EBXDF

NHLHEPCÂ
<
>
DP
OBK QFXOJFK
[BQPCJFH‹P
XZUXPS[FOJV
TJÂ
UÂUOJBLËX
OBD[ZÉ
XJFÉDPXZDI
PSB[
QP[XPMJ‹P
VOJLO‘¾
JOOZDI
QPXJL‹BÉ
%P
XZUXPS[FOJB
UÂUOJBLËX
EPDIPE[J
X
q
QS[Z QBELËX
OJFMFD[POZDI
J

UZDI
LUËSF
PUS[ZNB‹Z
PEQP XJFEOJ‘
UFSBQJÂ
JNNVOPHMPCVMJOBNJ
<> 8
XJFMV
QSBDBDI
EPUZD[‘DZDI
[NJBO
X
UÂUOJDBDI
XJFÉDPXZDI
QPEFKNPXBOP
QSËCÂ
PDFOZ
PEMFH‹FHP
SP LPXBOJB
8FE‹VH
"LBHJ
X
QS[ZQBELV
QPOBE

UÂU OJBLËX
NB‹ZDI
J
vSFEOJDI
TUXJFSE[B
TJÂ
VTUÂQPXBOJF
X
DJ‘HV

MBU
%V—F
UÂUOJBLJ
OJF
VMFHBK‘
SFHSFTKJ
J
[B HSB—BK‘
[BXB‹FN
NJÂvOJB
TFSDPXFHP
<> $I‹PQJFD
CZ‹
IPTQJUBMJ[PXBOZ
QS[F[
PLSFT

EOJ
DIPSPCB
SP[QPD[‹B
TJÂ

EOJ
XD[FvOJFK
0CKÂUZ
CZ‹
XJÂD
PQJFL‘
X
*
J
**
GB[JF
DIPSPCZ
OBKCBSE[JFK
[BHSB —BK‘DZDI
KFHP
—ZDJV
1JFSXT[B
GB[B
DIPSPCZ
PCFKNVKF
q
E[JFÉ
J
DIBSBLUFSZ[VKF
TJÂ
VPHËMOJPOZN
[BQBMF OJFN
OBD[ZÉ
PTUSZN
[BQBMFOJFN
C‹POZ
XFXOÂUS[OFK
OBD[ZÉ
J
[BQBMFOJFN
PLP‹POBD[ZOJPXZN
'B[B
**
UP
q
EPCB
[
DIBSBLUFSZTUZD[OZN
UXPS[FOJFN
UÂU OJBLËX
J
[BLS[FQËX
8
UFK
GB[JF
V
OBT[FHP
QBDKFOUB
TUXJFSE[POP
NBLTZNBMO‘
OBEQ‹ZULPXPv¾
6EB‹P
TJÂ
KFEOBL
VOJLO‘¾
QPXJL‹BÉ
DIBSBLUFSZTUZD[OZDI
EMB
UFK
GB[Z
KBLJNJ
T‘
OJFXZEPMOPv¾
LS‘—FOJB
BSZUNJB
[BXB‹
TFSDB
QÂLOJÂDJB
UÂUOJBLËX
<>
'B[B
***
EP
q
EPCZ
[
DIBSBLUFSZTUZD[OZN
UXPS[FOJFN
[NJBO
[JBSOJOPXZDI
X
UÂUOJDBDI
XJFÉDPXZDI
'B[B
*7



E[JFÉ
DIPSPCZ
EP

MBU
DIBSBLUFSZ[KF
TJÂ
CMJ[OPXBDF OJFN
[X—FOJFN
[XBQOJFOJBNJ
J
SFLBMDZOBDK‘
UÂUOJD
XJFÉDPXZDI
<>
0CFDOJF
QBDKFOU
QP[PTUBKF
QPE
LPO USPM‘
QS[ZT[QJUBMOFK
1PSBEOJ
,BSEJPMPHJD[OFK
X
#JFM TLV
#JB‹FK
+FHP
TUBO
KFTU
TUBCJMOZ
8
MFD[FOJV
TUPTP XBOF
T‘
OBEBM
QSFQBSBUZ
LXBTV
BDFUZMPTBMJDZMPXFHP
X
EBXDF
SFLPNFOEPXBOFK
[NOJFKT[POFK
PCFDOJF
EP


NHLHEPCÂ
<>
;F
X[HMÂEV
OB
OJFXZUXPS[FOJF
TJÂ
UÂUOJBLËX
SPLPXBOJF
KFTU
EPCSF

Wnioski $IPSPCB
,BXBTBLJFHP
QPXJOOB
CZ¾
CSBOB
QPE
VXB HÂ
X
EJBHOPTUZDF
S˗OJDPXFK
DIPSËC
QS[FCJFHBK‘DZDI
[
HPS‘D[L‘
V
E[JFDJ
QPOJ—FK

SPLV
—ZDJB
1PNJNP
J—
UFSBQJB
KFTU
LPT[UPXOB
KFEOBL
XESP—POB
XD[FvOJF
J
QSBXJE‹PXP
QP[XBMB
VOJLO‘¾
OJFCF[QJFD[OZDI
EMB
—ZDJB
J
[ESPXJB
QPXJL‹BÉ
[F
TUSPOZ
VL‹BEV
TFSDPXP OBD[ZOJPXFHP Piśmiennictwo 
4FPOH
)ZVO
,JN
,J
)XBO
,JN
%POH
4PP
,JN
$MJOJDBM
DIBSBDUFSJTUJDT
PG
,BXBTBLJ
EJTFBTF
BDDPSEJOH
UP
BHF
BU
EJBHOPTJT
q
*OEJBO
1FEJBUSJDT


q 
,VCJDLB
,
,BXBMFD
8
,BSEJPMPHJB
E[JFDJÂDB
TU
FE
8BS T[BXB
8ZEBXOJDUXP
-FLBSTLJF
1;8-


q 
,PXBMD[ZL
.
$IPSPCB
,BXBTBLJ
q
,MJOJLB
1FEJBUSZD[OB


q 
4JOHI
4
,BXBTBLJ
5
,BXBTBLJ
%JTFBTF
q
"O
*OEJBO
1FS TQFDUJWF
*OEJBO
1FEJBUSJDT


q 
-JOECFSH
5
-BHFSDSBOU[
)
#BSONFEJDJO
SE
FE
-VOE
4UV EFOUMJUUFSBUVS
q 
4JOHI
4
,BOTSB
4
,BXBTBLJ
EJTFBTF
q
5IF
/BUJPOBM
.FEJ DBM
+PVSOBM
PG
*OEJB


q 
5BSLPXTLJ
"
7BTLVMJUTKVLEPNBS
QSJN¼SB
XXXJOUFSOFU NFEJDJOTFEZO@NBJOBTQ QBHF 
*MMJOH
4
4QSBOHFS
4
1FEJBUSJB
TU
FE
8SPD‹BX
6SCBO

1BSUOFS

q 
/FWÁVT
5
ÅHSFO
+
5FSBQJLPNQFOEJVN
J
QFEJBUSJL
6QQTB MB
6OJWFSTJUFUTCJCMJPUFL

q

Pediatria Polska tom 85, nr 1, st yc zeń – lut y 2010