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COL4-04 Les pratiques de prévention des infections chez les patients splénectomisés, en médecine hospitalière et médecine de ville
MEDMAL_JNI.book Page 114 Lundi, 5. mai 2008 1:26 13
Résumés des communications orales libres / Médecine et maladies infectieuses 38 (2008) S110–S118
la surveillance épidémiologique ont été inclus. L’isolement du poliovirus a été réalisé à partir des examens de selles à l’Institut Pasteur d’Abidjan. Résultats – Parmi 1 002 cas de PFA, 156 échantillons de selles étaient positifs pour les entérovirus dont 59 cas de poliovirus (31 cas de poliovirus vaccinal et 28 cas de poliovirus sauvage) soit une fréquence de 2,3 %. Les enfants de 0 à 5 ans étaient les plus touchés par les PFA soit 59,78 %. La paralysie des membres inférieurs était le siège le plus fréquent, soit 69,56 %. La région de Mopti a été la plus affectée avec 11 cas/28. Les garçons étaient les plus touchés soit 71,43 %. Conclusion - Malgré les efforts déployés jusqu’ici dans la lutte contre la poliomyélite, le poliovirus sauvage continue de circuler au Mali et dans la sous région Ouest africaine. Tous les pays de la sous-région, voire du continent doivent arriver à un niveau de couverture vaccinale suffisante pour éradiquer cette souche sauvage à l’image des pays développés.
COL4-03 Stratégies préventives de l’hépatite B au sein des populations migrantes JP. Aubert, P. Santana, A. Di Pumpo, A. Gervais, C. Majerholc, P. Marcellin Faculté de médecine Paris 7, Département de Médecine générale, 75018 Paris, France.
Contexte – En 2004, 22 % des Français étaient vaccinés contre le VHB, 7,3 % avaient été en contact avec le virus et 0,65 % en étaient porteurs, la moitié l’ignorant. Les taux correspondants au sein de la population migrante sont inconnus, mais probablement beaucoup plus élevés. On ne sait pas dans quelle proportion ces personnes suivent des stratégies de prévention adaptées. Objectifs – PREVAC B a évalué la faisabilité par le mg d’un conseil préventif global vis-à-vis du VHB, adapté au statut sérologique des sujets, incluant quand c’était nécessaire une vaccination complète, dans la population migrante d’origine subsaharienne et asiatique. Les prévalences des différents profils étaient mesurées. Méthodologie – L’étude était menée en région parisienne, parmi les généralistes de cinq réseaux ville-hôpital. Tous les patients migrants, consultant entre le 5 novembre 2007 et le 29 février 2008 ont été inclus prospectivement. Les personnes vivant avec le VIH étaient inclues, à condition d’avoir un taux de CD4 supérieur à 350/mm3. Les données sérologiques étaient saisies en ligne à l’aide d’un système expert élaboré pour l’étude, permettant l’interprétation de l’ensemble des profiles sérologiques, et le suivi de la conduite préventive. Résultats – Du 5 novembre au 31 décembre 2007 (résultats partiels) : 26 investigateurs généralistes ont inclus 373 patients migrants. 7 % sont porteurs du VHB, 6 % sont porteurs d’un anti-HBc isolé, 42 % sont protégés, 15 % sont indemnes (30 % en attente). La conduite préventive complète a pu être menée à son terme pour 81 % des porteurs du virus, 62 % des porteurs d’anti HBc isolé, 100 % des protégés et la vaccination (accompagnée d’un conseil préventif) a été initiée chez 82 % des indemnes. Conclusion – Une conduite préventive complète et adaptée au statut sérologique du sujet peut être menée par le généraliste pour, globalement, 91 % des sujets concernés.
COL4-04 Les pratiques de prévention des infections chez les patients splénectomisés, en médecine hospitalière et médecine de ville H. Coignard-Biehler, A. Hot, A. Berger, D. Salmon, J-P. Viard, M. Lecuit, O. Lortholary Hôpital Necker Enfants Malades, SMIT, 75015 Paris, France.
Introduction – On compte 500 000 patients aspléniques en France ce qui représente une population importante que le médecin généraliste doit savoir prendre en charge. L’asplénie confère à ces patients une susceptibilité aux infections par les germes encapsulés et les agents intra-érythrocytaires. Ces infections sont souvent des septicémies ou méningites d’évolution fulminante et sont appelées OPSI (overwhelming post splenectomy infections). Les recommandations en termes de prévention de ces infections sont codifiées depuis longtemps, mais l’incidence des OPSI reste élevée avec une mortalité importante. Objectif – Étudier les pratiques de prévention des infections en médecine hospitalière et libérale pour savoir si elles sont en adéquation avec les recommandations. Patients et méthodes – Les dossiers de patients splénectomisés entre 2000 et 2005 ont été analysés, avec un recueil dans les dossiers hospitaliers et par questionnaire téléphonique auprès des médecins traitants. Les données récoltées étaient les caractéristiques démographiques, les vaccinations et antibioprophylaxie administrées, et la survenue éventuelle d’un événement infectieux. Résultats – 154 dossiers ont été analysés à l’hôpital et 46 en ville. La couverture vaccinale anti- pneumococcique est bonne avec des résultats de 70,6 % à l’hôpital et 82,3 % en ville. La vaccination contre le méningocoque et l’haemophilus est médiocre avec respectivement 24 % et 44 % de couverture vaccinale à l’hôpital. Concernant l’antibioprophylaxie, les résultats sont similaires à ceux de la littérature, autour de 70 % de prescription. L’incidence des infections graves de 8,4 % est importante et liée à la grande représentation de patients d’hématologie dans notre population. Conclusion – Les pratiques de prévention des infections chez les splénectomisés sont partiellement connues des médecins hospitaliers et des médecins traitants, avec notamment des lacunes dans la vaccination contre le méningocoque et l’haemophilus.
S114
COL4-05 Harmonisation des pratiques pour la vaccination des adultes atteints de maladie auto-immune et/ou traités par thérapeutiques immunosuppressives P. Duchet-Niedziolka, O. Launay, D. Salmon-Ceron, PH. Consigny, T. Ancelle, O. Lortholary, T. Hanslik (Groupe GEVACCIM) CIC de Vaccinologie Cochin-Pasteur, Hôpital Cochin, 75014 Paris, France.
Introduction – Les données concernant la vaccination des patients (pts) atteints de maladie auto-immune (MAI) et/ou traités par thérapeutiques immunosuppressives (TI) sont insuffisantes. L’objectif de ce travail était d’obtenir un accord professionnel sur les pratiques vaccinales chez ces pts. Méthode – Une enquête Delphi, menée auprès de praticiens experts dans le domaine de la vaccinologie et/ou la prise en charge des pts adultes atteints de MAI et/ou sous TI, a mesuré l’opinion des experts et leur degré d’accord pour chaque proposition de pratique. Résultats – Les propositions des experts relatives à la vaccination des pts atteints de MAI spécifient : l’absence de risque démontré de poussée d’une MAI après vaccination ; la possibilité d’administrer des vaccins viraux vivants (VVV) en l’absence de TI ; l’intérêt de déterminer le titre d’anticorps avant vaccination pour en en confirmer l’indication ; l’absence de nécessité de surveillance spécifique après vaccination. Les propositions relatives à la vaccination des pts traités par TI spécifient : le respect d’un délai de 3 à 6 mois après l’arrêt d’un tel traitement avant vaccination par VVV ; l’absence de contre-indication des VVV en cas de corticothérapie prévue pour une durée < à 2 semaines, quelle qu’en soit la dose, ou prescrite à une dose < 10 mg/j d’équivalent-prednisone en cas de traitement prolongé. Le degré d’accord entre les experts était « très bon » et « bon » pour 11 et 3 propositions respectivement. Conclusion – Les propositions de pratiques vaccinales définies dans cette enquête pourront guider la décision de vaccination et permettre d’améliorer la couverture vaccinale des pts atteints de MAI et/ou traités par TI.
COL5-01 Thème : Infections communautaires Infections invasives à Streptococcus pyogenes en France en 2007 A. Lepoutre, A. Doloy P. Bidet, E. Bingen, A. Bouvet, C. Poyart, D. Levy-Bruhl Institut de Veille sanitaire (InVS), Département des maladies infectieuses, 94415 Saint-Maurice, France.
Contexte – L’InVS et le CNR des streptocoques ont réalisé une enquête prospective pour déterminer l’incidence nationale des infections invasives à Streptococcus pyogenes (taux de létalité et de séquelles élevés pouvant survenir sous la forme de cas groupés), la fréquence des différentes formes cliniques, et caractériser les souches impliquées. Méthodes – L’enquête a été réalisée entre novembre 2006 et novembre 2007 dans 214 établissements hospitaliers représentant 57 % des admissions en médecine en France. Les infections invasives à S. pyogenes étaient identifiées par les microbiologistes et les questionnaires complétés avec l’aide des référents en infectiologie. Les souches de S. pyogenes ont été caractérisées par leurs marqueurs moléculaires et leur sensibilité aux antibiotiques. Résultats – Au total 660 cas d’infections invasives et 611 souches de S. pyogenes ont été étudiés. S. pyogenes a été isolé d’une hémoculture pour 69 % des cas, d’un autre site normalement stérile pour 19 % et d’un site non stérile pour 11 % ; 17 % des cas avaient moins de 15 ans et 32 % plus de 70 ans ; 24 % des patients présentaient une lésion cutanée, 24 % un autre facteur de risque et 14 % les deux. La létalité à 7 jours de 15 % atteignait 45 % en cas de choc. Un membre de l’entourage présentait un facteur risque d’infection streptococcique dans 12 % des cas. Six épisodes de cas groupés d’infections du postpartum et deux épisodes en milieu familial ou institutionnel ont été identifiés. Parmi 56 génotypes emm, trois : emm 1, emm 89 et emm 28, représentaient plus de 60 % des souches ; 11 % des souches étaient résistantes à l’érythromycine et 15 % l’étaient à la tétracycline. Conclusion - L’étude a permis des estimations d’incidence et confirmé la sévérité des infections invasives à S. pyogenes et le risque de cas secondaires notamment nosocomiaux.
COL5-02 Les anti-inflammatoires non stéroïdiens compliquent les pyélonéphrites aiguës S. Ducroix-Roubertou, P. Pinet, C. Genet, JP. Rogez, E. Denes, P. Weinbreck CHU Dupuytren, SMIT, 87000 Limoges, France.
Peu d’informations sont disponibles sur la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les infections bactériennes. Nous avons voulu évaluer s’il existait un impact de la prise d’AINS au cours des pyélonéphrites aiguës (PNA). Matériel et méthodes – Nous avons analysé de manière rétrospective les PNA chez des femmes hospitalisées en Maladies Infectieuses au CHU de Limoges en 2006 et 2007. Les complications retenues pour l’analyse étaient : sepsis sévère, choc septique, abcès rénal, recours à la chirurgie.
Résumés des communications orales libres / Médecine et maladies infectieuses 38 (2008) S110–S118
la surveillance épidémiologique ont été inclus. L’isolement du poliovirus a été réalisé à partir des examens de selles à l’Institut Pasteur d’Abidjan. Résultats – Parmi 1 002 cas de PFA, 156 échantillons de selles étaient positifs pour les entérovirus dont 59 cas de poliovirus (31 cas de poliovirus vaccinal et 28 cas de poliovirus sauvage) soit une fréquence de 2,3 %. Les enfants de 0 à 5 ans étaient les plus touchés par les PFA soit 59,78 %. La paralysie des membres inférieurs était le siège le plus fréquent, soit 69,56 %. La région de Mopti a été la plus affectée avec 11 cas/28. Les garçons étaient les plus touchés soit 71,43 %. Conclusion - Malgré les efforts déployés jusqu’ici dans la lutte contre la poliomyélite, le poliovirus sauvage continue de circuler au Mali et dans la sous région Ouest africaine. Tous les pays de la sous-région, voire du continent doivent arriver à un niveau de couverture vaccinale suffisante pour éradiquer cette souche sauvage à l’image des pays développés.
COL4-03 Stratégies préventives de l’hépatite B au sein des populations migrantes JP. Aubert, P. Santana, A. Di Pumpo, A. Gervais, C. Majerholc, P. Marcellin Faculté de médecine Paris 7, Département de Médecine générale, 75018 Paris, France.
Contexte – En 2004, 22 % des Français étaient vaccinés contre le VHB, 7,3 % avaient été en contact avec le virus et 0,65 % en étaient porteurs, la moitié l’ignorant. Les taux correspondants au sein de la population migrante sont inconnus, mais probablement beaucoup plus élevés. On ne sait pas dans quelle proportion ces personnes suivent des stratégies de prévention adaptées. Objectifs – PREVAC B a évalué la faisabilité par le mg d’un conseil préventif global vis-à-vis du VHB, adapté au statut sérologique des sujets, incluant quand c’était nécessaire une vaccination complète, dans la population migrante d’origine subsaharienne et asiatique. Les prévalences des différents profils étaient mesurées. Méthodologie – L’étude était menée en région parisienne, parmi les généralistes de cinq réseaux ville-hôpital. Tous les patients migrants, consultant entre le 5 novembre 2007 et le 29 février 2008 ont été inclus prospectivement. Les personnes vivant avec le VIH étaient inclues, à condition d’avoir un taux de CD4 supérieur à 350/mm3. Les données sérologiques étaient saisies en ligne à l’aide d’un système expert élaboré pour l’étude, permettant l’interprétation de l’ensemble des profiles sérologiques, et le suivi de la conduite préventive. Résultats – Du 5 novembre au 31 décembre 2007 (résultats partiels) : 26 investigateurs généralistes ont inclus 373 patients migrants. 7 % sont porteurs du VHB, 6 % sont porteurs d’un anti-HBc isolé, 42 % sont protégés, 15 % sont indemnes (30 % en attente). La conduite préventive complète a pu être menée à son terme pour 81 % des porteurs du virus, 62 % des porteurs d’anti HBc isolé, 100 % des protégés et la vaccination (accompagnée d’un conseil préventif) a été initiée chez 82 % des indemnes. Conclusion – Une conduite préventive complète et adaptée au statut sérologique du sujet peut être menée par le généraliste pour, globalement, 91 % des sujets concernés.
COL4-04 Les pratiques de prévention des infections chez les patients splénectomisés, en médecine hospitalière et médecine de ville H. Coignard-Biehler, A. Hot, A. Berger, D. Salmon, J-P. Viard, M. Lecuit, O. Lortholary Hôpital Necker Enfants Malades, SMIT, 75015 Paris, France.
Introduction – On compte 500 000 patients aspléniques en France ce qui représente une population importante que le médecin généraliste doit savoir prendre en charge. L’asplénie confère à ces patients une susceptibilité aux infections par les germes encapsulés et les agents intra-érythrocytaires. Ces infections sont souvent des septicémies ou méningites d’évolution fulminante et sont appelées OPSI (overwhelming post splenectomy infections). Les recommandations en termes de prévention de ces infections sont codifiées depuis longtemps, mais l’incidence des OPSI reste élevée avec une mortalité importante. Objectif – Étudier les pratiques de prévention des infections en médecine hospitalière et libérale pour savoir si elles sont en adéquation avec les recommandations. Patients et méthodes – Les dossiers de patients splénectomisés entre 2000 et 2005 ont été analysés, avec un recueil dans les dossiers hospitaliers et par questionnaire téléphonique auprès des médecins traitants. Les données récoltées étaient les caractéristiques démographiques, les vaccinations et antibioprophylaxie administrées, et la survenue éventuelle d’un événement infectieux. Résultats – 154 dossiers ont été analysés à l’hôpital et 46 en ville. La couverture vaccinale anti- pneumococcique est bonne avec des résultats de 70,6 % à l’hôpital et 82,3 % en ville. La vaccination contre le méningocoque et l’haemophilus est médiocre avec respectivement 24 % et 44 % de couverture vaccinale à l’hôpital. Concernant l’antibioprophylaxie, les résultats sont similaires à ceux de la littérature, autour de 70 % de prescription. L’incidence des infections graves de 8,4 % est importante et liée à la grande représentation de patients d’hématologie dans notre population. Conclusion – Les pratiques de prévention des infections chez les splénectomisés sont partiellement connues des médecins hospitaliers et des médecins traitants, avec notamment des lacunes dans la vaccination contre le méningocoque et l’haemophilus.
S114
COL4-05 Harmonisation des pratiques pour la vaccination des adultes atteints de maladie auto-immune et/ou traités par thérapeutiques immunosuppressives P. Duchet-Niedziolka, O. Launay, D. Salmon-Ceron, PH. Consigny, T. Ancelle, O. Lortholary, T. Hanslik (Groupe GEVACCIM) CIC de Vaccinologie Cochin-Pasteur, Hôpital Cochin, 75014 Paris, France.
Introduction – Les données concernant la vaccination des patients (pts) atteints de maladie auto-immune (MAI) et/ou traités par thérapeutiques immunosuppressives (TI) sont insuffisantes. L’objectif de ce travail était d’obtenir un accord professionnel sur les pratiques vaccinales chez ces pts. Méthode – Une enquête Delphi, menée auprès de praticiens experts dans le domaine de la vaccinologie et/ou la prise en charge des pts adultes atteints de MAI et/ou sous TI, a mesuré l’opinion des experts et leur degré d’accord pour chaque proposition de pratique. Résultats – Les propositions des experts relatives à la vaccination des pts atteints de MAI spécifient : l’absence de risque démontré de poussée d’une MAI après vaccination ; la possibilité d’administrer des vaccins viraux vivants (VVV) en l’absence de TI ; l’intérêt de déterminer le titre d’anticorps avant vaccination pour en en confirmer l’indication ; l’absence de nécessité de surveillance spécifique après vaccination. Les propositions relatives à la vaccination des pts traités par TI spécifient : le respect d’un délai de 3 à 6 mois après l’arrêt d’un tel traitement avant vaccination par VVV ; l’absence de contre-indication des VVV en cas de corticothérapie prévue pour une durée < à 2 semaines, quelle qu’en soit la dose, ou prescrite à une dose < 10 mg/j d’équivalent-prednisone en cas de traitement prolongé. Le degré d’accord entre les experts était « très bon » et « bon » pour 11 et 3 propositions respectivement. Conclusion – Les propositions de pratiques vaccinales définies dans cette enquête pourront guider la décision de vaccination et permettre d’améliorer la couverture vaccinale des pts atteints de MAI et/ou traités par TI.
COL5-01 Thème : Infections communautaires Infections invasives à Streptococcus pyogenes en France en 2007 A. Lepoutre, A. Doloy P. Bidet, E. Bingen, A. Bouvet, C. Poyart, D. Levy-Bruhl Institut de Veille sanitaire (InVS), Département des maladies infectieuses, 94415 Saint-Maurice, France.
Contexte – L’InVS et le CNR des streptocoques ont réalisé une enquête prospective pour déterminer l’incidence nationale des infections invasives à Streptococcus pyogenes (taux de létalité et de séquelles élevés pouvant survenir sous la forme de cas groupés), la fréquence des différentes formes cliniques, et caractériser les souches impliquées. Méthodes – L’enquête a été réalisée entre novembre 2006 et novembre 2007 dans 214 établissements hospitaliers représentant 57 % des admissions en médecine en France. Les infections invasives à S. pyogenes étaient identifiées par les microbiologistes et les questionnaires complétés avec l’aide des référents en infectiologie. Les souches de S. pyogenes ont été caractérisées par leurs marqueurs moléculaires et leur sensibilité aux antibiotiques. Résultats – Au total 660 cas d’infections invasives et 611 souches de S. pyogenes ont été étudiés. S. pyogenes a été isolé d’une hémoculture pour 69 % des cas, d’un autre site normalement stérile pour 19 % et d’un site non stérile pour 11 % ; 17 % des cas avaient moins de 15 ans et 32 % plus de 70 ans ; 24 % des patients présentaient une lésion cutanée, 24 % un autre facteur de risque et 14 % les deux. La létalité à 7 jours de 15 % atteignait 45 % en cas de choc. Un membre de l’entourage présentait un facteur risque d’infection streptococcique dans 12 % des cas. Six épisodes de cas groupés d’infections du postpartum et deux épisodes en milieu familial ou institutionnel ont été identifiés. Parmi 56 génotypes emm, trois : emm 1, emm 89 et emm 28, représentaient plus de 60 % des souches ; 11 % des souches étaient résistantes à l’érythromycine et 15 % l’étaient à la tétracycline. Conclusion - L’étude a permis des estimations d’incidence et confirmé la sévérité des infections invasives à S. pyogenes et le risque de cas secondaires notamment nosocomiaux.
COL5-02 Les anti-inflammatoires non stéroïdiens compliquent les pyélonéphrites aiguës S. Ducroix-Roubertou, P. Pinet, C. Genet, JP. Rogez, E. Denes, P. Weinbreck CHU Dupuytren, SMIT, 87000 Limoges, France.
Peu d’informations sont disponibles sur la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les infections bactériennes. Nous avons voulu évaluer s’il existait un impact de la prise d’AINS au cours des pyélonéphrites aiguës (PNA). Matériel et méthodes – Nous avons analysé de manière rétrospective les PNA chez des femmes hospitalisées en Maladies Infectieuses au CHU de Limoges en 2006 et 2007. Les complications retenues pour l’analyse étaient : sepsis sévère, choc septique, abcès rénal, recours à la chirurgie.